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MINISTERIO PBLICO
FISCALA DE LA NACiN
GUA DE VALORACiN
DEL DAO psQUICO EN VCTIMAS
ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL,
TORTURA Y OTRAS FORMAS DE
VIOLENCIA INTENCIONAL
Dr. JOS ANTONIO PELEZ BARDALES
FISCAL DE LA NACiN
2/111
GUIA
Cdigo :
Revisado por:
Oficina de Control de Calidad IML
Fecha: 12/10/2011
Fecha
Aprobado por:
Jefatura Nacional del IML
Fecha:
Firma:
COPIA CONTROLADA
Versin: 01
ASIGNADA A:
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Consultores/as:
Departamento de Psicologa de la Pontificia Universidad Catlica del Per:
Psicloga Tesania Velzquez
Psicloga Doris Argumedo
Dr. Rafael Gargurevich Liberti
Diseo de Sotfware
Ing. Ralph Lpez Gonzles
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Internacionales
Dr. Jorge Buitrago Cuella (Colombia)
Dra. Nancy De La Hoz Matamoro (Colombia)
Dr. Rodrigo Felipe Dresner Cid (Chile)
Dra. Loreto Gonzlez Urayama (Chile)
Peritos del Instituto de Medicina Legal que participaron y completaron sus formatos
metodolgicos de validacin de la Guia (Aplicacin piloto)
Hunuco
Lic. Danea Semitamis Delgado Rivero
Areguipa
Dra. Juana Cabala Cabala
Psiclogo Juan Carlos Gonzles Chalco
Dra. Mirtha Salazar Lazo
Cusco
Psicloga Elizabeth Estrada Vasquez
Dr. Jorge Luis Cabeza Limaco
San Martn
Psiclogo Ronald Aguirre Delgado
Satipo Junn
Psicloga Violeta Durbis Reyes Miranda
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La Libertad
Psiclogo Ivn Enrique Olchauski Tejada
Loreto
Psicloga Carmen Amelia Usseglio Medina
Huancavelica
Psiclogo Christian Miguel Lara Torres
Ucayali
Psicloga Sandra Mnica Ros Arena
Madre de Dios
Psiclogo Carlos Alberto Hurtado Ticua
Junn
Psicloga Norka Elvira Yupanqui Bonilla
Chiclayo Lambayegue
Psiclogo Juan Antonio Seclen Flores
Agradecimientos
El Comit a cargo de la elaboracin de la Gua expresa su agradecimiento a todas aquellas
personas que desde sus respectivas especialidades aportaron en la construccin del
presente instrumento. Cabe mencionar de manera especial a:
Lic. Lorenzo Barahona Meza
Lic. lIiana Estabridis Rey Snchez
Lic. Ivn Rivas Plata
Lic. Erika Medina Zevallos
Lic. Erika Cuba Oliveros
Lic. Roberto Parra Chinchalla
Lic. Liz Soldevilla Ruiz
Lic Raquel Robles Saavedra;
Dra. Jeannelte LLaja Villena
Lic. Ana Gutierrez Snchez
Dra. Elvira Alvarez Olazabal
Dra. Janeth Tello Gilardi
Dra. Mara Peche Becerra
Dra. Gloria Cano Legua
Lic. Marisol Fernndez Revoredo
Dra. Romy Chang Kcomt
Dra. Patricia Sarmiento Rissi
Dra. Teresa Hernandez Cajo
Lic. Paola Muoz Zamudio,
Dr. Cristhian Solis Alcedo
Dra. Rita Figueroa Vasquez
Dra. Carolina Garcs Peralta
Lic. Cesar Saldarriaga Vasquez
Lic. Nieves Gmez Dupuis
Cuidado de edicin
Cecilia Heraud Prez
Auspicios
El proceso de elaboracin de la Gua cont con la cooperacin financiera del Fondo de
Poblacin de las Naciones Unidas, UNFPA, de la Embajada de Holanda y de la Unin
Europea.
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NDICE
Pgina
Introduccin
Objetivo
I MARCO LEGAL
11 MARCO TEORICO
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Anexos
Anexo A: Formato Consentimiento Informado
Anexo B: Flujograma
A 1: Definiciones operacionales de 105 indicadores de Dao Psquico
A 2: Criterios de credibilidad del relato
A 3: Modalidad y criterios de simulacin
A 4: Areas e Instrumentos considerados para asegurar la validez de
contenido de los indicadores
A 5: Sndromes culturales: cuadros con los nombres locales y significados
de los padecimientos en la salud intearal en algunos contextos culturales
A 6: Resumen Ejecutivo del Estudio de Validacin de la Gua
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El presente instrumento que uniformiza y consolida una metodologa para valorar el dao
psquico en vctimas de violencia, recoge la experiencia de los profesionales del IML, la
revisin de bibliografa especializada, las recomendaciones de expertos y expertas, los
resultados de las consultas realizadas con varios sectores y los resultados de la aplicacin
piloto y del proceso de validacin al que ha sido sometido.
Va Memorndum Mltiple N 021-2008~MP-FN-IMUJN del 04 de abril del 2008, el Jefe Nacional del Instituto de Medicina
Legal, Dr. Luis Bromley Calorna, creo el Comit para la elaboracin del Protocolo. Posteriormente, el Or. Gino Dvila, Jefe
Nacional del Instituto de Medicina Legal, ratific la creacin del Comit va Memorndum Mltiple NQ 061-2008-MP-FN-IMLJN
de fecha 18 de diciembre del 2008.
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OBJETIVO
Uniformizar metodolgicamente los procedimientos para la valoracin del dao psiquico en
las victimas de violencia que realiza el personal profesional de la salud mental del Instituto
de Medicina Legal y Ciencias Forenses a nivel nacional, contribuyendo as a una mejor
administracin de justicia.
ALCANCE
La presente gua es de aplicacin a nivel nacional, en todas las Divisiones del Instituto de
Medicina Legal y sirve de referencia para otras instituciones de salud que realicen informes
sobre el tema a solicitud de la autoridad competente.
1. MARCO LEGAL
El Estado peruano tiene la obligacin de garantizar los derechos humanos a todas las
personas, esto quiere decir que, adems, debe promoverlos y prever los mecanismos para
su cabal ejercicio. La omisin o inaccin respecto de alguno de estos componentes, as
como la falta de una actuacin con la debida diligencia para prevenir, investigar, sancionar y
reparar la violencia, en especial los casos de violencia contra las mujeres, coloca al Estado
en situacin de incumplimiento, pasible de acciones a nivel nacional e internacional.
1978.
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presente Pacto se compromete a garantizar que toda persona cuyos derechos o libertades
reconocidos en el presente Pacto hayan sido violados pueda interponer un recurso efectivo".
( ... )"6.
La Convencin contra la Tortura y otros Tratos o Penas Crueles, Inhumanos o
Degradantes 7 , en su artculo 1 inciso 1) define a la tortura como "todo acto por el cual se
0
l Entrada en vigor de la Convencin: 3 de septiembre de 1981. Aprobada por Resolucin Legislativa N 23432 publicada el 5
de junio de 1982. Fecha de Ratificacin: 13 de septiembre de 1982. Entrada en vigor para el Per: 13 de octubre de 1982.
4 110 Perodo de Sesiones (1992). Recomendacin general N 19. La violencia contra la mujer. Prrafo 6.
5 Ibid. Prrafo 7.
6 Prrafo 24-t-i). Ibdem. Cabe resaltar que en el caso AT c. Hungra, el Comit para la Enminacin de la Discriminacin contra
la Mujer aclar que la indemnizacin deba ser proporcional al dao fsico y mental sufrido y a la gravedad de las violaciones de
los derechos de la mujer. (Estudio a fondo sobre todas las formas de violencia contra la mujer. Informe del Secretario General
de Naciones Unidas. Sexagsimo primer perodO de sesiones. Adelanto de la mujer, 2006. Prrafo 269).
7 Entrada en vigor de la Convencin: 26 de Junio de 1987. Aprobada por Resolucin Legislativa N 24815, publicada el 25 de
mayo de 1988. Fecha de ratificacin: 7 de julio de 1988. Entrada en vigor para el Per: 6 de agosto de 1988.
a Naciones Unidas, aprobado 1998. Ratificado por el Estado peruano el 9 de octubre de 2001.
9 La jurisprudencia en el mbito de los Tribunales Penales para la Ex Yugoslavia y Ruanda, son representativos en materia de
violencia sexual. As en el Caso Celebici se estableci que la "violacin sexual da lugar a dolor y al sufrimiento, uno no debe
mirar solamente las consecuencias fsicas, sino tambin las consecuencias psicolgicas y sociales de la violacin. (Tribunal
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En el artculo 7 inciso b, se establece que los Estados Parte deben adoptar, por todos los
medios apropiados y sin dilaciones, polticas orientadas a prevenir, sancionar y erradicar
dicha violencia; comprometindose a:
b.
Penal para la Ex Yugoslavia El Fiscal c. Zejnil Delalic Zdravko Mucic, Hazim Delic Esad Landzo. Tribunal de Primera Instancia,
16 de noviembre de 1998. Prrafo 486),
Asimismo, Las Reglas de Procedimiento y Prueba de la Corte Penal Internacional se pronuncian sobre factores que pueden
inhibir a una vctima de resistir fsicamente una agresin sexual, que deben ser considerados en un proceso judicial. De
acuerdo a estas reglas, los factores pueden incluir: "la fuerza, la amenaza de la fuerza, la coaccin o el aprovechamiento de un
entorno coercitivo". Se establece que:
En casos de violencia sexual, la Corte se guiar por [os siguientes principios y, cuando proceda, los aplicar:
a) El consentimiento no podr inferirse de ninguna palabra o conducta de la vctima cuando la fuerza, la
amenaza de la fuerza, la coaccin o el aprovechamiento de un entorno coercitivo hayan disminuido su
capacidad para dar un consentimiento voluntario y libre;
b) El consentimiento no podr inferirse de ninguna palabra o conducta de la vctima cuando sta sea incapaz de
dar un consentimiento libre;
e)
El consentimiento no podr inferirse del silencio o de la falta de resistencia de la victima a la supuesta
violencia sexual;
d) La credibilidad, la honorabilidad o la disponbilidad sexual de la vctima o de un testigo no podrn inferirse de la
naturaleza sexual del comportamiento anterior o posterior de la vctima o de un testigo.
En: Naciones Unidas, Corte Penal Internacional, Las Reglas de Procedimiento y Prueba. U.N. Doc. PCNICC/200011/Add.1
(2000), regla 70. Citado en: Comisin Interamericana de Derechos Humanos. Informe sobre Acceso a la justicia para las
mujeres vctimas de violencia en las Amricas. Washington De. 2007. p. 138.
10 OEA, Aprobada por Decreto Ley No 22231 del 11 de julio de 1978. Ratificacin: 12 de julio de 1978.
11 OEA, Aprobada por Resolucin Legislativa No 26583. Ratificada por el Estado peruano 2 de abril de 1996.
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g.
la mujer objeto
de violencia tenga
acceso
efectivo a
12 Comisin Interamericana de Derechos Humanos. Informe sobre Acceso a la justicia para las mujeres vctimas de violencia
en las Amricas. Washington OC. 2007. Prrafo 26.
13 Comisin Interamericana de Derechos Humanos. Informe sobre Acceso a la justicia para las mujeres vctimas de violencia
,. Informe N' 5/96 CASO 10.970 PER l' de marzo de 1996. Comisin Interamericana de Derechos Humanos
15
Informe Final N 54/01. Caso 12.051, 16 de abril de 2001. Caso Maria Da Penha. Comisin Interamericana de Derechos
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Por su parte, el Comit contra la Tortura en sus Observaciones Finales (2006), inst al
Estado peruano a garantizar la pronta, imparcial y exhaustiva investigacin de todas las
alegaciones de actos de tortura (Juzgar e imponer penas adecuadas), asi como cumplir con
la obligacin de proporcionar reparaciones adecuadas a las victimas de tortura,
Cabe resaltar el Informe sobre Acceso a la Justicia para las Mujeres en las Amricas, del
2007, donde la CIDH menciona "que la ausencia de pruebas fsicas, cientficas y
psicolgicas para establecer los hechos, produce el estancamiento de los casos por falta
de prueba". El Informe adems, constata que la mayoria de los esfuerzos para recopilar
evidencia probatoria de actos de violencia contra las mujeres se enfocan en la prueba fsica
y testimonial, en detrimento de otros tipos de prueba que pueden ser cruciales para
establecer los hechos, como la prueba psicolgica y cientfica. De igual forma, se destaca
la carencia de protocolos que descrban la complejidad pro bato ra de estos casos as como
el detalle de las pruebas mnimas que es preciso recopilar para proporcionar una
fundamentacin probatoria adecuada.
Es por ello que entre las Recomendaciones de la CIDH se seala la necesidad de disear
protocolos para facilitar y fomentar la efectiva, uniforme y transparente investigacin de
actos de violencia fsica, sexual y psicolgica, que incluya una descripcin de la
complejidad en las pruebas, y el detalle de las pruebas mnimas que es preciso recopilar
para proporcionar una fundamentacin probatoria adecuada, que incluya pruebas
cientficas, psicolgicas, fsicas y testimoniales. Es importante incentivar la investigacin
multidisciplinaria de estos delitos 1?
La Corte Europea de Derechos Humanos en el caso de M.C. vs. Bulgaria, resalt una serie
de circunstancias que pueden inhibir la resistencia fsica de la victima, incluyendo el
ambiente de coercin creado por el agresor'8 Por tanto, informes mdico-legales que se
limitan a observaciones fisicas, como la determinacin de la integridad del himen de la
vctima, son slo una parte del conjunto de pruebas que deben ser evaluadas para
esclarecer los hechos en un caso de violencia sexual ' "'
El "Manual para la investigacin y documentacin eficaces de la tortura y otros tratos
o penas crueles, inhumanos o degradantes" o Protocolo de Estambul, es un instrumento
17 Comisin Interamericana de Derechos Humanos. Informe sobre Acceso a la justicia para las mujeres vctimas de violencia
en las Amricas. Washington OC. 2007. Recomendaciones especficas. Investigacin, juzgamiento y sancin de actos de
violencia contra las mujeres. Nmero 4.
18 M.C, v. Bulgaria, Eur. Ct. H.R., app. N. 39272/98, Sentencia de 4 de marzo de 2004, prrs. 178-184.Citado en: Comisin
Interamericana de Derechos Humanos. Informe sobre Acceso a la justicia para las mujeres vctimas de violencia en las
Amricas. Washington DC. 2007. Prrafo 138.
19 Patricia Esqueteni y Jacqueline Vsquez, Informe: Gnero y Reforma Procesal Penal - Ecuador, noviembre 2004, Comisin
Interamericana de Derechos Humanos. Informe sobre Acceso a la justicia para las mujeres vctimas de violencia en las
Amricas. Washington DC. 2007. Prrafo 138.
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El Cdigo Penal vigente (1991), contempla los tipos penales de lesiones graves (artculo
121) y lesiones leves (artculo 122), los que establecen determinadas agravantes para los
casos de violencia familiar (tal como se encuentra definida en la Ley de Proteccin frente a
la violencia familiar, incluye la violencia fsica, psicolgica y/o sexual) y cuando la vctima es
menor de edad. Las lesiones graves se definen como las que "causa a otro grave dao en el
cuerpo o la salud".
La figura de lesiones graves por violencia familiar (artculo 121-B), implica "causar a otro
dao grave en el cuerpo o en la salud por violencia familiar". La figura de lesiones leves por
violencia familiar (artculo 122-B), implica "causar a otro dao en el cuerpo o en la salud por
violencia familiar que requiera ms de diez y menos de treinta das de asistencia o
descanso".
Aprobado por Decreto Supremo N 006-97 -JUS. Modificatoria ms reciente: Ley N 29282, publicada el 27 de noviembre del
2008.
21 Aprobado por Resolucin de la Fiscala de la Nacin No 1690-2009-MP-FN, publicada el25 de noviembre del 2009.
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Las faltas contra la persona, artculo 441, estn definidas como "causar a otro una lesin
dolosa que requiera hasta diez das de asistencia o descanso, segn prescripcin
facultativa". Se considera circunstancia agravante y se incrementar la prestacin de
servicios comunitarios a ochenta jornadas, cuando la vctima sea menor de catorce aos o
la lesin se produzca como consecuencia de un hecho de violencia familiar, o el agente sea
el tutor, guardador o responsable de aquel. El siguiente cuadro ilustra el tipo penal de
lesiones y sus diferentes modalidades as como una propuesta preliminar de graduacin del
dao, trabajado por el Comit.
Por su parte el Cdigo Civil (1984), establece que es causal de separacin de cuerpos o de
divorcio la violencia fsica o psicolgica ejercida por un cnyuge sobre el otro (Artculo 333
inc.2).
Tipo penal
Descripcin
Artculo 121:
Lesiones graves
trabajo,
invalidez
anomala
psquica
permanente.
descanso,
segn
prescripcin
facultativa.
Artculo 121-8: Lesiones graves por violencia
famlar
Ms de 30 das
Artculo 122:
Lesiones leves
Ms de 10 Y menos 30 dias
facultativa,
22 Segn la Organizacin Mundial de la Salud, la salud es un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no
solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. http://www.who.intlfeatures/factfiles/mentalhealth/es/index.html
Consultado: 12 de octubre del 2009.
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Ms 10 Y menos 30 das
Artculo 441:
Faltas contra la
persona
Menos de 10 das
Se
considerar
circunstancia
agravante
se
Cabe sealar que conforme ha sido puesto en evidencia en el Informe Defensorial N 110
"Violencia familiar: un anlisis desde el derecho penal", existen serias dificultades para el
"acceso de los casos de violencia familiar al sistema penal, en especial los casos de
violencia psicolgica. Estos ltimos, dada la dificultad de ser cuantificados en das de
asistencia o descanso mdico, en la prctica resultan desprotegidos por el sistema penal"23.
En este sentido, la falta de definicin de "los das de asistencia o descanso" en los casos de
afectacin de la salud mental en los delitos de lesiones graves y leves, provoca un vaco
para adecuar la conducta delictiva al tipo penal de lesiones2'.
Respecto a la violencia sexual cabe precisar que tiene especial relevancia, la declaracin de
las victimas, as como los exmenes forenses respectivos, dentro de los que se incluyen el
informe psicolgico que debe realizarse a la victima 2'.
El artculo 170 del Cdigo Penal, establece que "El que con violencia o grave amenaza,
obliga a una persona a tener acceso carnal por va vaginal, anal o bucal o realiza otros actos
anlogos introduciendo objetos o partes del cuerpo por alguna de las dos primeras vas
(. ... .)". Son figuras agravadas: la violacin de persona en estado de inconsciencia o en la
imposibilidad de resistir (artculo 171), violacin de persona en incapacidad de resistencia
(artculo 172), violacin sexual de menor de edad (artculo 173), violacin de persona bajo
autoridad o vigilancia (artculo 174), la figura conocida como seduccin (artculo 175) y los
actos contra el pudor (artculo 176), entre otros. El artculo 177 del Cdigo Penal establece
231nforme Defensorial N 110 "Violencia familiar: un anlisis desde el derecho penal" Aprobado por Resolucin Defensoral N
0053-2006/DP, publicada el 24.11.2006. p. 44.
Jeannette Llaja Villena. Marco conceptual jurdico de la violencia sexual y la violencia en relaciones de pareja. En: Memoria
Jornada de Trabajo. Protocolo para la valoracin del Dao Psquico en vctimas de violencia. Lima: Movimiento Manuela
Ramos y Centro de Atencin Psicosocial, 2008. p.16.
25 Marceia Huaita, peritaje presentado ante la Audiencia de la Corte Interamericana de Derechos Humanos sobre el caso
Fernndez Ortega (Mxico) el da 15 de abril de 2010 (Lima).
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una agravante para los artculos (170,171,175 Y 176-A) cuando produzca una lesin grave,
que tendr una pena entre 20 a 25 aos<
Asimismo, es relevante mencionar que entre los Delitos contra la Humanidad, el Cdigo
Penal vigente tipifica el Genocidio (artculo 319), la Desaparicin Forzada (artculo 320), la
Adoptado por el Pleno Jurisdiccional de las Salas Permanentes y Transitoria de la Corte Suprema de Justicia de la
Repblica. Al respecto se debe precisar que este Acuerdo Plenario, ha asumido el mismo criterio que el Tribunal Supremo
espaol (STS de 28 de octubre de 1992). Citado en: Marisol Fernndez. Anlisis de la investigacin y sancin en un caso
emblemtico. En: Justicia de Gnero. Acoso y Ocaso de un magistrado. Lima: Demus, 2009. p. 9.
27 Jeannerte Llaja Villena. Op. cit. p.19.
28 Csar San Martin Castro. "Principios probatorios en el Derecho Procesal Penal Sexual Peruano". En: Defensora del Pueblo.
Problemas actuales de la administracin de justicia en los delitos sexuales". Urna: Defensora del Pueblo, 2000. p. 148. Citado
en: RAMIREZ, Beatriz y Guerra Clea. De la denuncia a la sancin: sistema penal peruano y procesamiento de delitos sexuales.
En: Nexos Feministas. Lima: Flora Tristn, 2008. p. 31.
29 Jeannette L1aja Villena. Op. cit. p.18.
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Tortura (artculo 321) y la Discriminacin (artculo 323), algunos de los cuales contemplan
determinadas agravantes cuando producen una lesin grave a la integridad psquica.
Con respecto al delito de tortura (artculo 321), se establece que "El funcionario o servidor
pblico o cualquier persona, con el conocimiento o aquiescencia de aquel, que inflija a otro
dolores o sufrimientos graves, sean fsicos o mentales, o lo someta a condiciones o mtodos
que anulen su personalidad o disminuyan su capacidad fsica o mental, aunque no causen
dolor fsico o afliccin psquica, con el fin de obtener de la vctima o de un tercero una
confesin o informacin, o de castigarla por cualquier hecho que haya cometido o se
sospeche que ha cometido, o de intimidarla o de coaccionarla, ser reprimido con pena
privativa de libertad no menor de cinco ni mayor de diez aos". En este delito se seala una
agravante para los casos en que se produzca una lesin grave a la vctima.
De esta revisin normativa sucinta se constata que las diferentes modalidades del delito de
violacin sexual, actos contra el pudor y tambin los casos de tortura se agravan si es que la
ejecucin del delito produce un "grave dao a la salud mental" de la vctima o una "lesin
grave", la que debe ser entendida conforme a lo dispuesto para el delito de lesiones es
decir, contemplando tambin el dao a la salud mental 30
Los artculos 1969 y 1985 del Cdigo Civil (en adelante, C.C.) regulan la responsabilidad
civil extracontractual. El artculo 1969 establece que "aquel que por dolo o culpa cause un
dao a otro, est obligado a indemnizarlo. El descargo por falta de dolo o culpa corresponde
a su autor".
Jeannette Llaja Vi llena. Marco conceptual jurdico de la violencia sexual y la violencia en relaciones de pareja. En: Memoria
Jornada de Trabajo. Protocolo para la valoracin del Dao Psquico en victimas de violencia. Lima: Movimiento Manuela
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Aprobado por Resolucin de la Fiscala de la Nacin N 067-2009. Publicada el27 de enero del 2009.
Aprobado por Resolucin de la Fiscala de la Nacin W 2078-2002-MP-FN, del 20 de diciembre del 2002.
" Aprobado por Decreto Legislativo No 957. Publicado el29 de julio del 2004.
35 ACADEMIA DE LA MAGISTRATURA. Cdigo Procesal Penal. Manuales Operativos. Normas para la implementacin. Lima,
2007.PA9.
36 ACADEMIA DE LA MAGISTRATURA Cdigo Procesal Penal. Manuales Operativos. Normas para la implementacin. Lima,
2007. P. 49
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Cabe sealar que desde un enfoque integral, Oyague (2005) seala que el ser humano es
una unidad bio-psico-social, por tanto, la salud mental ser el resultado de un equilibrio de
factores como la predisposicin biolgica, la calidad de los vnculos tempranos, la educacin
inclusiva, el buen trato en los diferentes espacios de socializacin, el respeto de sus
derechos, el reconocimiento de su identidad personal y cultural, la capacidad de trabajar
creativamente y de participar socialmente, un medio ambiente sano y agradable, entre otros.
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b. Una determinacin cintica, externa y descendente que parte desde arriba, desde los
procesos del ambiente fsico exterior.
Esta tesis de la doble determinacin considera varios tipos de informacin: gentica,
metablica, neural, psquica y social, que ha aparecido a lo largo de la evolucin y la historia
de todo el sistema vivo. A partir de estas clases de informacin y del principio de la doble
determinacin, se podrian explicar los diversos niveles de organizacin de la vida y sus
correspondientes tipos de informacin y codificacin.
Bolduc (2001) sostiene que el desarrollo no slo implica conocer el ingreso y progreso
econmico de cada pas, sino tambin el desarrollo humano como elemento central en el
desarrollo de las naciones. En ese sentido, el bienestar emocional de una persona ha
dejado de pertenecer estrictamente a la esfera privada y ha pasado a ser de inters pblico,
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entendindose a la salud mental como un factor transversal del desarrollo humano (MINSA,
2004).
El desarrollo humano es un proceso mediante el cual se amplan las oportunidades de los
individuos para vivir de acuerdo con sus valores y aspiraciones. El ndice de desarrollo
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humano no se restringe a la medida del ingreso nacional per cpita, busca visibilizar
aspectos bsicos que amplen las opciones de las personas como son una vida prolongada
y saludable, acceso a la educacin y el disfrute de un nivel de vida digno (PNUD, 2008).
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Desde este enfoque, el desarrollo humano es un fin en s mismo, mientras que los bienes
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las personas. El punto de partida no es suponer que si las personas tienen ms cosas,
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La calidad del vnculo primario con la figura materna y las personas significativas del entorno
es un factor determinante en el desarrollo emocional de una persona, Winnicott (1981)
propone que el sostenimiento (holding) es central en el desarrollo afectivo temprano; el
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Erickson (1974) plantea que la identidad abarca tres planos que interactan entre si:
mismidad, continuidad y reconocimiento, La certeza de ser uno en estos tres planos est en
relacin a las experiencias pasadas y presentes que brindan una cualidad particular a la
existencia de una persona, la que es proyectada a un futuro a travs de imgenes
progresivas y valorizadas de sL
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La realizacin o frustracin del proyecto de vida est condicionada por la interaccin entre
las potencialidades, los obstculos, las oportunidades, tanto del mundo interno de las
personas como de las condiciones sociales, econmicas y culturales del entorno. Que se
cumplan o no las metas concretas del proyecto no es obstculo para que todo ser humano,
en tanto tiene una identidad personal y es libre, experimente un proceso de planeamiento
continuo de proyectos sucesivos y/o renovables (Fernndez Sessarego, 2003).
2.2
Violencia y trauma
y escenarios en los que se presenta y donde las vctimas41 son principalmente las personas
de las poblaciones ms vulnerables por su condicin de gnero, edad, clase y etnia.
En ese sentido, el Informe de la Comisin de la Verdad y Reconciliacin (CVR), seala que
la violencia gener secuelas importantes en las vctimas, sus familiares y la sociedad en su
conjunto. Constata que amplios sectores de la poblacin afectada por la violencia sufren
alguna secuela en su salud mental. Asimismo, los datos del Estudio Epidemiolgico
Metropolitano en Salud Mental, publicado por el INSM HD-HN (2002), revelan graves
problemas psicosociales asociados a la violencia familiar, sexual, violencia contra la mujer,
entre otras.
La violencia presupone una relacin desigual de poder entre sujetos sociales y requiere para
configurarse del ejercicio de dicho poder fuera de la razn y la justicia. En esa misma lnea,
Corsi (1994) advierte que la violencia es un ejercicio de poder a travs de la fuerza e implica
un arriba y un abajo, reales o simblicos.
La violencia que produce un dao psquico es entendida como el "uso intencional de la
fuerza o el poder fsico, de hecho o como amenaza, contra uno mismo, otra persona o un
grupo o comunidad, que cause o tenga muchas probabilidades de causar lesiones, muerte,
daos psicolgicos, trastornos del desarrollo o privaciones" (Krug y otros, 2002:5). En
consecuencia, para efectos de este marco terico, no se incluye a la violencia sufrida como
consecuencia de fenmenos naturales, incendios o accidentes fortuitos, sino aquella que es
41
El Cdigo Procesal Penal Peruano (2004), define como vctima a "todo aquel que resulte directamente ofendido por delito o
pe~udicado por las consecuencias del mismo", (Libro Primero, seccin lit, Titulo IV, del, inciso 1). Para el Derecho el concepto
de vctima sirve para identificar al sujeto pasivo del dao y al titular de los derechos afectados. Sin embargo, desde un enfoque
pSicosocial se requiere de una comprensin de la vctima no slo como persona afectada en sus derechos, sino que cuestione
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"ejercida mediante accin o inaccin de un ser humano sobre otro ser humano, por
someterlo para demostrar su poder (. .. ) produciendo dao fsico, psquico, biolgico, social
y/o espiritual" (Mac Gregor y Rubio, 1998) .
La violencia daa de diferente forma a las personas, vara en grado e intensidad, llegando
en algunos casos a configurar un trauma. Ello depende de mltiples factores biolgicos,
psicolgicos y sociales no slo de la victima sino del agresor y principalmente de la relacin
entre ambos.
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Toda violencia fsica tiene una correlacin con la violencia psicolgica; sin embargo, no toda
violencia psicolgica tiene un correlato fsico. En el caso de la violencia sexual se dan las
dos formas anteriores de violencia porque hay una irrupcin en el cuerpo pero tambin en la
subjetividad de la vctima (Velzquez, 2007). Entonces, por su naturaleza los actos de
violencia pueden ser:
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Estudio a fondo sobre todas las formas de violencia contra la mujer. Informe del Secretario General de Naciones Unidas.
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Entre los eventos violentos que causan mayor impacto psquico estn los que provienen de
aquellas figuras de la familia que tienen un rol de cuidado y proteccin o aquella violencia
proveniente de los funcionarios del Estado, tal como lo sealan Benyacar y Lezica (2005).
Asimismo, Krug y otros (2002) sugieren considerar diferentes escenarios de la violencia en
funcin de las caractersticas de quienes cometen el acto de violencia. Para efectos de la
presente gua, tomaremos esa referencia y clasificaremos los escenarios de la violencia en:
a) violencia al interior de las familias, b) violencia comunitaria y c) violencia colectiva.
a) Violencia al interior de las familias. Se refiere a la violencia que se produce entre los
miembros de la familia o de la pareja, cualquiera sea la forma o denominacin que sta
adquiera, y que usualmente se produce al interior de los hogares. Se incluyen formas de
violencia contra la pareja y el maltrato a las personas menores y adultos mayores.
b)
Elementos de los crmenes de la Corte Penal Internacional. U.N. Doc. PCNICC/2000/1/Add.2 (2000).
Denominada tambin como violencia sociopolftica. La presente definicin incluye por su gravedad aquellas violaciones de
derechos humanos cometidos o tolerados por el Estado.
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Para efectos de este instrumento sostendremos que el evento violento genera un trauma en
tanto considere la particular respuesta de la vctima, de forma que si bien habr un impacto
frente a la violencia, la intensidad del mismo variar en funcin de los mltiples factores de
riesgo y proteccin de la vctima.
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a) Secuelas neurobiolgicas
El ser humano ante las situaciones de estrs o violencia tiene un sustrato fisico que
determina respuestas biolgicas y neuro-qumicas. La investigacin de las bases
neurobiolgicas del dao psiquico se encuentra en pleno desarrollo, incluye el uso de
imgenes
cerebrales
neuroendocrinos
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funcionales.
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sistemas
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investigacin
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de
factores
neuroqumicos
Los estudios de Trastorno por Estrs Postraumtico (TEPT) se han focal izado en dos
sistemas biolgicos: el eje hipotlamo-hipfisis-adrenal (HHA), el sistema nervioso simptico
y el sistema lmbico.
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b) Secuelas psicosociales
En relacin a las vctimas de violencia en general se ha encontrado (Cantn y Corts, 1997,
Calvi (2005) y Ministerio de Sanidad y Consumo, 2007) depresin, ansiedad, trastorno del
sueo, trastorno por estrs postraumtico, trastornos de la conducta alimentaria, intento de
suicidio, abuso de alcohol, drogas y psicofrmacos, as como miedo, aislamiento social, baja
autoestima, irritabilidad, labilidad emocional, dificultades para concentrarse, rabia. Algunas
dirigen su rabia hacia si mismas (suicidio, automutilacin, abuso de drogas, maltrato a los
hijos), otras la dirigen contra el maltratador, falta de asertividad, prdida de seguridad,
sensacin de indefensin (sentimiento de falta de poder y falta de esperanza), percepcin de
vulnerabilidad, sentimiento de responsabilidad y culpabilidad por el incidente traumtico.
Algunos autores (Vi/lavicencio y Sebastin, 1999, Echebura, 2006 y otros) diferencian las
secuelas en las vctimas de violencia en funcin de las diferentes reas de funcionamiento:
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rea cognitiva, psicolgica y social, asi como en relacin a la variable gnero y al tipo de
violencia.
En relacin a las mujeres vctimas de violencia, la mayora de autores (Zubizarreta y otros,
1994; Vzquez, 1998; Villavicencio y Sebastin, 1999; Velzquez, 2002; Hirigoyen, 2006, entre
otros) coinciden en sealar una actitud temerosa, evasiva, incmoda, nerviosa con rasgos
depresivos: triste, desmotivada, desilusionada, sin esperanza, autoestima baja, sentimientos de
culpa, ansiedad o angustia, irritabilidad; sentimientos de vergenza como retraimiento,
comunicacin difcil, evitar mirar a la cara y falta de cuidado personal.
A nivel de vnculos interpersonales y familiares, Hermann (1997) subraya que los efectos del
trauma daan fundamentalmente el ser uno en relacin con los otros, los vnculos y
significados que enlazan al individuo con su entomo. Desconfianza, desconexin y
embotamiento afectivo, vergenza, dudas, sentimientos de culpa y de ser indigno ante los
dems, son algunas de las secuelas que principalmente impactan en las personas, as como
sus capacidades para la autonoma, iniciativa, competencia e intimidad con los dems.
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Para el logro de este propsito es necesario contar con instrumentos que coadyuven a la
valoracin del dao psquico de una persona que ha sufrido uno o varios acontecimientos
violentos producidos por violaciones a sus derechos humanos y que puede expresarse en
violencia sexual, violencia fsica y/o psicolgica.
Cabe considerar, que para efectos de esta gua, se habla del constructo psico-jurdico dao
psquico. Sin embargo, en las referencias bibliogrficas varios autores no hacen una
distincin formal entre dao psquico y dao psicolgico.
La definicin de dao psquico como "la afectacin y/o alteracin de algunas de las
funciones mentales o capacidades de la persona, producida por un hecho o un conjunto de
situaciones de violencia, que determina un menoscabo temporal o permanente, reversible o
irreversible del funcionamiento integral previo", implica considerar los conceptos jurdicos
contenidos en la descripcin de las distintas conductas delictivas del Cdigo Penal que
afectan la ntegridad y salud de las personas.
En el derecho civil, el dao psquico es considerado por algunos autores como una
dimensin del "dao a la persona" 46, que comprende el dao moral y el dao al proyecto de
vida 47 . Es decir, que el dao psiquico es una dimensin del dao a la persona, que
comprende el dao moral y el dao al proyecto de vida.
46 Para De Trazegnies (1995), el dao a la persona alude a la lesin a la persona en s misma, estimada como un valor
espiritual, psicolgico, inmaterial. El dao a la persona se puede analizar en diferentes dimensiones, por ejemplo, las lesiones
psicolgicas a la persona, es decir, la perturbacin o alteracin del equilibrio psquico de magnitud, que justifica los gastos de
curacin y das de inhabilitacin, que constituyen un dao patrimonial.
47 FERNANDEZ, Sessarego. Deslinde conceptual entre "Dao a la persona", "dao al proyecto de vida" y "dao moral". Foro
Jurdico", Ao 1, N 2, editada por alumnos de la Facultad de Derecho de la Pontificia Universidad Catlica del Per, julio del
2003.
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El dao al proyecto de vida es un dao de tal magnitud que afecta la manera en que el
sujeto ha decidido vivir, trunca el destino de la persona, le hace perder el sentido mismo de
su existencia, Es, por ello, un dao continuado que acompaa al sujeto durante todo su
existiL No es una incapacidad cualquiera, sino que se trata de un dao cuyas
consecuencias inciden sobre algo aun ms importante para el sujeto como son sus propios
fines vitales, los que le otorgan razn y sentido a su vida 49 As, son ejemplos de dao al
proyecto de vida, la infertilidad como consecuencia de la tortura sexual en mujeres y
hombres, la maternidad impuesta como consecuencia de una violacin, o la imposibilidad de
desarrollar con xito una determinada profesin,
Este concepto de dao al proyecto de vida, ha sido tambin desarrollado por la Corte
Interamericana de Derechos Humanos50 , estableciendo que el proyecto de vida se asocia al
concepto de realizacin personal, a las opciones que el sujeto puede tener para conducir su
vida y alcanzar el destino que se propone: "implica la prdida o el grave menoscabo de
oportunidades de desarrollo personal, en forma irreparable o muy difcilmente reparable. As,
la existencia de una persona se ve alterada por factores ajenos a ella, que le son impuestos
en forma injusta y arbitraria, con violacin de las normas vigentes y de la confianza que
pudo depositar en los rganos del poder pbliCO obligados a protegerla y a brindarle
seguridad para el ejercicio de sus derechos y la satisfaccin de sus legtimos intereses,,51.
Por lo expuesto, contar con un instrumento de valoracin del dao psquico coadyuvar a la
realizacin del derecho humano a acceder a la justicia de conformidad con lo establecido en
el artculo 25 en relacin con el 1.1 de la Convencin Americana, en tres sentidos: primero,
valorando el dao psquico con el objetivo de contribuir a la tipificacin del delito de lesiones
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(graves o leves) y faltas contra la persona, en los casos de violencia familiar 52 ; segundo,
como medio probatorio dando cuenta de la existencia del dao psquico y posibilitando la
sancin, en especial en los casos de violencia familiar 53 , violencia sexual y tortura; y tercero,
precisando la naturaleza de la afectacin con fines de obtener una reparacin civil
adecuada"
2.3.2 Perspectiva psicojuridica del dao psiquico
Arteaga Medina (2005) seala que trasladada dicha acepcin al mbito jurdico, se puede
afirmar que dao implica la prdida, destruccin o disminucin de un bien jurdico, ya sea un
dao real, o al menos la creacin de un riesgo innecesario e indebido, dao potencial o
peligro concreto" Siendo el bien jurdico integridad personal, el valor social que el legislador
estima procedente y pertinente proteger, se requiere salvaguardar la totalidad de la persona
en sus aspectos fsicos, fisiolgicos, psicolgicos, sexuales, relacionales, morales y
sociales" Esto, aplicado a la salud mental, dir Arteaga Medina (2005), nos coloca frente al
dao psicolgic0 55 , que se presenta como el detrimento, el perjuicio y el menoscabo a la
salud mental a consecuencia de un comportamiento ilcito, por lo tanto, es una ofensa que
se puede imputar objetivamente a la accin u omisin, segn los criterios de la causalidad
adecuada"
Siguiendo esta lnea argumentativa, el autor define al dao psquico como "una alteracin
clnicamente significativa, que afecta la actividad psquica global de la vctima, cuyos
52 De acuerdo a la legislacin penal peruana, los delitos de lesiones (graves y leves) y de faltas contra la persona, se
configuran por el dao en la salud fsica o mental de la persona. Sin embargo, se requiere que previamente se seale "los das
de asistencia o descanso" de afectacin de la salud mental.
53 Segn la ENDES 2009, la prevalencia nacional de la violencia psicolgica contra las mujeres, ejercida por el
cnyuge/conviviente, es de 68,8%. La de violacin sexual dentro del matrimonio, es del 8,0%. Sin embargo, existe un nfimo
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identificar
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un
sndrome
de
diagnstico
El concepto requiere sin embargo, desde la perspectiva del autor y la norma colombiana,
establecer una categorizacin de perturbacin psquica permanente y transitoria S6 (Arteaga
Medina, 2005). As, el dao psquico debe acreditar:
Por otra parte, en tanto se requiere que la alteracin sea un evento psiquitrico nuevo en la
biografa del sujeto, la variacin de al menos 20 puntos en la Escala de evaluacin de
actividad global (EEAG) ha sido tomada como un buen indicativo para catalogarlo como tal
(Hollander, Simeon y Gordan, 2000). Echebura, Corral y Amor (2002) nos sealan sin
embargo, la dificultad de valoracin de este aspecto en tanto implica una evaluacin post
56 Art. 115 Cdigo Penal. Perturbacin psquica: si el dao consistiere en perturbacin psquica transitoria, la pena ser de
prisin de dos (2) a siete (7) aos y multa de veintisis (26) a cuarenta (40) salarios mnimos legales mensuales vigentes. Si
fuere permanente, la pena ser de tres (3) a nueve (9) aos de prisin y multa de veintisiete (27) a cincuenta (50) salarios
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en forma de sndrome, que adems establezca una condicin de cronicidad, otros autores
asumen una postura ms flexible, Para Mora-Izquierdo (1988) el dao psicolgico implica
cualquier alteracin de las facultades mentales, que impida el normal funcionamiento del
psiquismo de un individuo en tanto supone una prdida del equilibrio psicolgico a causa del
compromiso en el rea cognoscitiva-intelectiva, afectivo-emocional y/o volitivo-conativa de
su personalidad, Snchez y Remolina (1990), por su parte, lo asimilan a un "dao en la
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la capacidad de adaptacin del individuo,
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Echebura, Corral y Amor (2004), desde una perspectiva ms integradora, afirman que el
dao psicolgico se refiere por un lado, a las lesiones psquicas agudas producidas por un
delito violento que, en algunos casos, puede remitir con el paso del tiempo, el apoyo social o
un tratamiento psicolgico adecuado; y, por otro lado, a las secuelas emocionales que
persisten en la persona en forma crnica, como consecuencia del suceso sufrido y que
interfieren negativamente en su vida cotidiana> En uno u otro caso, el dao psquico es la
consecuencia de un suceso negativo que desborda la capacidad de afrontamiento y de
adaptacin de la vctima a la nueva situacin,
De manera ms precisa, los autores sealan que la lesin psquica hace referencia a una
alteracin clnica aguda que sufre una persona como consecuencia de un delito violento, y
que le incapacita significativamente para hacer frente a los requerimientos de la vida
ordinaria a nivel personal, laboral, familiar o sociaL Las lesiones psquicas ms frecuentes
son los trastornos adaptativos con estado de nimo depresivo o ansioso, el trastorno de
estrs postraumtico o la descompensacin de una personalidad anmala.
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Las secuelas emocionales aluden por su parte, a la estabilizacin del dao psquico, es
decir, a una discapacidad permanente que no remite con el paso del tiempo ni con un
tratamiento adecuado. Se trata, por tanto, de una alteracin irreversible en el funcionamiento
psicolgico habitual o, dicho en trminos legales ms imprecisos conceptualmente, de un
menoscabo de la salud mental (Echebura, Corral y Amor, 2004).
Puede ser tanto una condicin nueva en el sujeto como incrementar una discapacidad
anterior.
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De esta manera queremos resaltar los diversos enfoques de la experiencia traumtica, los
que consideran una amplia gama de factores involucrados para la valoracin del dao
infligido.
Implica reconocer que tanto mujeres como hombres son sujetos de derechos, los cuales
deben ser respetados, protegidos y garantizados por el Estado. Esta premisa constituye un
componente fundamental del Estado Democrtico de Derecho y abarca la aplicacin del
principio de no discriminacin, por la cual no es admisible ninguna diferenciacin que no sea
objetiva o razonable relativa al ejercicio de derechos y goce de oportunidades. El ejercicio
de una ciudadana implica por lo tanto, el goce y ejercicio efectivo, de los derechos civiles y
polticos y de los derechos econmicos, sociales, culturales y ambientales, por ser
universales, indivisibles, interdependientes y complementarios.
Un enfoque basado en derechos requiere adems desarrollar las capacidades de los
"titulares de derechos" y tambin de los "garantes de derechos" en cuanto a los derechos
57
Fuentes: Plan Nacional de Derechos Humanos 2006-2010. Plan Nacional contra la violencia hacia la Mujer 2009-2015.
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e) Enfoque psieosoeial
El enfoque psicosocial pone en relieve que la comprensin del padecimiento de una persona
debe contextualizarse en su entorno social, econmico y poltico, Desde este ngulo, un
enfoque exclusivamente clnico-psicopatolgico de la experiencia traumtica tiende a
desembocar en clasificaciones diagnsticas de individuos, principalmente, que no captan
cualitativamente diferencias importantes entre los efectos de un desastre natural, un
accidente o actos de violencia entre personas de una comunidad, Sin la contextualizacin
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En ese sentido, se debe sealar que en sociedades con conflictos armados internos o postconflicto como la sociedad peruana, ms que hablar de efectos post-traumticos, en los que
subyace el supuesto de la ocurrencia de un solo evento o conjunto de eventos dados en un
tiempo determinado, deben considerarse las condiciones de verdad, justicia, cambio social y
reparacin que las victimas han de atravesar o estancarse por esas mismas condiciones de
violencia e impunidad que en primera instancia las victimiz,
d) Enfoque de gnero
Incluir un enfoque de gnero en el abordaje de la salud mental nos permite hacer un anlisis
de las relaciones de desigualdad e inequidad que se construyen entre los gneros, Si
tenemos en cuenta que las personas que han sido afectadas por alguna forma de violencia
han sido expuestas a situaciones donde sus derechos humanos han sido vulnerados y, en
ese sentido, se ha efectuado un abuso de poder, es importante evaluar la afectacin
teniendo en cuenta que el conflicto central que afecta la salud mental de las mujeres, es el
de la exclusin y discriminacin por razones de gnero (GTSM, 2007),
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malestar psicolgico, as como las estrategias que adoptan para hacer frente a las mismas
(Montero, Aparicio, Gmez-Beneyto, Moreno-Kstner, Reneses, Usall, Vzquez-Barquero;
2004).
el Enfoque intercultural de la experiencia traumtica
"normalizacin" -de norma y de normal- de la perspectiva propia acerca de las cosas como
si fuera pauta universal, reflejo de la ubicacin hegemnica de un grupo sobre otros
minoritarios.
Seala Theidon (2004), con Bourdieu (1990), que " ... nuestros cuerpos [ ... ] toman en serio
las metforas que atraviesan los ... [mbitos sociales] dentro de los cuales nos movemos.
Las metforas no son 'meras palabras'; ms bien, nos orientan en el mundo y en nuestros
cuerpos ... ,,61. Para apreciar la dimensin del dao psquico que pueda aquejar a una
persona, consideramos necesario prestar odo a la manera como esta persona manifiesta su
malestar. Esa expresin nos informa sobre el sentido que el sntoma tiene para su portador.
60
La cursiva es nuestra.
61
Theidon, KimberJy. Entre prjimos. El conflcto annado interno y la po/iljea de la reconcilaci6n en el Per lima: lE?, 2004.
pp. 49 - 50.
43/111
Sal y Rosas, Federico El mito del Jan; o susto de la Medicina Indgena del Per en Revista de la Sanidad de Polica,
volumen.18, numero 3, Urna, 1958.
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comportamental de significacin clnica o patrn que ocurre a una persona y que aparece
asociado a un malestar, a una discapacidad o a un riesgo de morir o sufrir dolor,
discapacidad o prdida de libertad. La Clasificacin Internacional de Enfermedades
10
En las clasificaciones diagnsticas mencionadas destaca el trastorno de estrs posttraumtico (TEPT) que recoge varios de los signos y sntomas ocurridos en personas que
han
atravesado
experiencias
traumticas.
Sin
embargo,
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El TEPT exige seis criterios diagnsticos: a) que el sujeto haya sido expuesto a un
45/111
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como concepto descriptivo porque abarca factores de con causa y requiere incluir los
distintos enfoques sobre el dao psquico intervinientes y que son importantes de considerar
en el anlisis del caso.
En la presente Gua, adems del enfoque mdico categorial descrito en los prrafos
anteriores, la evaluacin y valoracin clnica-forense del dao psquico debe considerar a la
persona en su integralidad en sus diversas reas de funcionamiento psicosocial y teniendo
en cuenta los diversos enfoques (de derecho, desarrollo, gnero, psicosocial e intercultural)
en los que una experiencia traumtica puede producir un dao psquico. De este modo, para
la investigacin del caso de una persona que alega ser vctima de violencia debe
considerarse un grupo de variables que permita realizar la comprensin integral del caso.
Estas variables, para efectos de la presente gua son:
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d) Curso de la historia del dao psquico: se considera la etapa del ciclo de vida en que
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Entorno
Sociocultural
Evento
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Tiempo
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Curso de la
historia del da.o pslqui(:o
Areas Psicosociales
Matriz de indkadores
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y hechos referidos
Entre indkadores
Consistencia
Proyecto de vida
PRONOSTICO
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2.3.5. Experiencia traumtica y tiempo requerido para la valoracin del dao psquico
La definicin de dao psquico planteada por el Comit de Especialistas para la Elaboracin de la
Gua de Valoracin del Dao Psiquico, considera a las lesiones psquicas agudas que pueden
cesar con el tiempo o por el apoyo recibido, y a las secuelas del dao psquico. Se entiende por
secuelas a la estabilizacin del dao psquico, es decir, a una discapacidad que permanece en el
examinado en una o ms reas de su funcionamiento psicosocial por lo menos durante seis
meses.
La persona examinada puede presentar un trastorno de caractersticas agudas, adaptativas o
concordante con otras categoras diagnsticas, inmediatamente despus de la experiencia
traumtica o antes de transcurridos los seis (06) meses de la experiencia traumtica. El DSM IV
(2002) establece que en los trastornos adaptativos, la duracin de los sntomas no debera persistir
ms de los primeros seis meses6J luego del acontecimiento estresante ndicando que esta
categora no debera utilizarse si es que el sndrome cumple los criterios para otro trastorno
especfico del Eje 1. Sostiene, sin embargo, que el trastorno adaptativo puede ser tipificado como
crnico si luego de los seis meses los sntomas persisten como respuesta a un estresante crnico.
Para efectos de esta Gua, para que el examinador pueda emitir una conclusin sobre la valoracin
de las secuelas del dao psquico en la vctima de violencia -es decir del dao
crnico que
permanece tras la experiencia traumtica y que es consecuencia de la misma- tiene que transcurrir
por lo menos seis meses, que es el tiempo de demora que el DSM IV establece como criterio para
que el sndrome de estrs post-traumtico termine de configurarse de una manera definida. El
DSM IV (2002: 521-522, 525) especifica que el tiempo en que un trastorno de estrs postraumtico
puede manifestarse es de seis meses a un ao, aunque los sntomas suelan aparecer en el
transcurso de los tres primeros meses posteriores a la experiencia traumtica.
Es importante retomar las diferencias conceptuales planteadas por Benyacar (2003). El evento
fctico o hecho violento no necesariamente es traumtico, va depender de la vivencia del sujeto.
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de violencia ocurridos (mundo externo) y la manera en que una persona vive subjetivamente tal
hecho (mundo interno); implica la narracin y comunicacin del hecho violento que remite a la
forma en que el psiquismo del individuo proces el impacto producido por el hecho o la situacin
de violencia vivida.
Si bien la investigacin sobre los hechos de violencia se inicia con la denuncia del caso, se debe
tomar en cuenta que en algunos casos, el hecho de violencia denunciado y causa inmediata de la
denuncia, no necesariamente coincide con el inicio de la experiencia traumtica. Esta ltima puede
ser anterior al hecho denunciado, incluso puede darse el caso de denuncias y hechos violentos
previos al actual, causa del peritaje. Es el caso particular de la violencia de pareja, esta no se limita
al hecho concreto que finalmente motiva a la persona a denunciar la violencia; por lo general, se
trata de una sucesin de acontecimientos violentos en el marco de relaciones intrafamiliares, en el
que algn(os) miembro(s) ejerce(n) un poder que marca desigualdad o asimetra en relacin a los
otros miembros de la familia, lo que conlleva a la experiencia traumtica en el sujeto. Como lo
establece Corsi (1994), la violencia es un ejercicio de poder a travs de la fuerza e implica un
arriba y un abajo, reales o simblicos.
En consecuencia, el examinador tomar en cuenta el inicio de la experiencia traumtica en el
marco de una relacin violenta de poder desigual (dominante-sometido) en el relato de la persona
examinada, la que no necesariamente coincide con el hecho denunciado. Este criterio es
importante porque es un indicador del momento en que el examinador puede considerar el plazo
de los seis meses para la valoracin de las secuelas del dao psquico.
Para efectos de esta Gua hemos considerado como pertinente la valoracin del dao psqUiCO en
las siguientes situaciones:
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Objetivos
Determinar el nivel del dao psquico ocurrido: leve, moderado, grave y muy grave.
3.1.3
3.1.4
Nios, nias, adolescentes, personas con discapacidades severas que les impidan expresarse de
manera comprensible durante las entrevistas.
3.1.5
En los casos en que la persona evaluada se exprese en un idioma diferente al del examinador,
requerir de un intrprete 64 designado por la autoridad competente.
Las personas mudas y sordomudas, requerirn de un intrprete designado por la autoridad
competente 65 .
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Nmero de expediente
Nmero de oficio
Lugar y fecha
Firma de la autoridad
Oficio de requerimiento de evaluacin del dao psquico emitido por la autoridad fiscal o judicial
(Fiscala, Juzgados y Salas).
3.1.9
informe
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En los casos agudos, es decir, cuando la evaluacin ha ocurrido en un plazo menor de seis
meses contados a partir de la ocurrencia del hecho violento, En estos casos se recomienda una
nueva evaluacin pasados los seis meses del hecho violento denunciado.
Cuando no se cuenta con la informacin suficiente para realizar el anlisis de las variables del
caso.
En los casos en los que el dao psquico producido es de tipo agudo o en aquellos en los que el
vnculo violento se mantiene, existen perodos de reagudizacin y el sndrome clnico no se ha
estabilizado, el perito requerir a la autoridad solicitante, la realizacin de una nueva evaluacin de
la persona examinada en un tiempo aproximado de seis meses. La nueva evaluacin ser
realizada de preferencia por el mismo perito que hizo la evaluacin inicial.
En caso que las personas examinadas tengan antecedentes o indicios de alguna patologa
(enfermedades como hipertiroidismo, en cefalopata, etc.) y como consecuencia de ella puedan
generar sntomas psicolgicos, el/la perito/a informar y solicitar a la autoridad fiscal las
evaluaciones complementarias que considere necesarias para una adecuada valoracin del dao
psquico.
3.1.13. Recomendaciones del/a perito en su informe
Las recomendaciones que el perito considere pertinentes estarn de acuerdo al estudio del caso,
las que podrn referirse, aunque no se limitan a ellas, a la necesidad y especificidad de
tratamientos, la necesidad de medidas preventivas, una nueva evaluacin del dao psquico
debido a que el sndrome clnico no se ha estabilizado, evaluacin de trabajo social y otros que el
perito considere beneficiosos para la recuperacin de la vctima.
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PARTE 1:
1.1.
CONSIDERACIONES GENERALES
Nmero de Oficio:
Tema:
( ) Lesiones graves
( ) Lesiones graves por violencia familiar
( ) Lesiones leves
( ) Lesiones leves por violencia familiar
( ) Faltas contra la persona
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1.2.
Consentimiento informado
La persona a ser evaluada debe ser informada de las caractersticas del peritaje, que lo solicita una
autoridad, del tiempo aproximado que durar (en promedio 2 a 3 sesiones de una hora cada una),
del uso que se le dar a los resultados en el sistema de justicia y de su derecho a dar o no dar su
consentimiento para ser evaluada.
Una vez llenado el formato -que se encuentra en el Anexo A -, debe ser impreso y firmado por la
persona evaluada y el perito a cargo de la evaluacin.
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Etnia/pueblo originario:
Fecha de nacimiento:
Edad:
Estado civil:
Grado de instruccin:
Domicilio:
Idioma en que se expres el examinado(a):
Intrprete
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Ocupacin:
Religin:
Dominancia:
Acompaante ( )
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Para finalizar:
Hay algo ms que quisiera agregar o contarme?
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PARTE 111:
Nombre del padre Cmo era l cuando usted era nia(o)? Cmo era su relacin con l?
En caso que la persona examinada no haya sido criada por sus progenitores: Quin le cri?
Cmo fue la relacin con l/ella? Hubo otras personas que ayudaron en su crianza?
o Niez
Cmo fue su niez? Cmo era usted de nia(o)? Su padre y madre vivan juntos? Cmo se
llevaban sus padres cuando usted era nia(o)? Cuntos hermanos y hermanas tiene? Cmo era
vivir con ellos en su niez? Tuvo prdidas, mudanzas, separaciones, muertes durante sus
primeros seis aos? Sufri maltrato fsico y/o emocional durante su niez?
o Adolescencia
Cmo era usted en su adolescencia? Cmo utilizaba su tiempo libre? Participaba en algn
grupo? Con qUin ha vivido en la adolescencia? Qu personas fueron importantes para usted en
su adolescencia?
o Educacin
Cmo fue su rendimiento escolar en primaria?, Termin usted sus estudios? Repiti de ao?
Cmo fue su rendimiento en secundaria? Repiti de ao? Hasta qu ao estudi? Tuvo
cambios de colegio? Cmo se llevaba con sus compaeras/os y con los/as profesores/as?
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o Actividad laboral
A qu edad empez a trabajar y en qu? En qu ms ha trabajado? Duraba en los trabajos?
Por qu sala de sus trabajos? Cul ha sido su ltimo empleo? A qu se dedica ahora?
o Vida psicosexual
A qu edad tuvo su primer(a) enamorado(a)? Tiene actualmente pareja? Ha tenido parejas
previas a la actual? Cmo fue esta relacin y porqu termin? A qu edad tuvo su primera
relacin sexual? Actualmente, tiene relaciones sexuales? Tiene una pareja sexual estable o
mantiene relaciones con diferentes personas? Le satisface su vida sexual? Ha sufrido maltrato
sexual en algn momento de su vida? Ha sufrido abuso sexual en su niez? En caso de abuso
sexual, preguntar: ha tenido alguna relacin sexual con alguna persona de su mismo sexo?
o Hbitos e intereses
Actualmente cmo ocupa su tiempo libre? Tiene algn inters o pasatiempo preferido? Tiene
amigos cercanos? Asiste a fiestas o reuniones? Cmo es su consumo de alcohol? En algn
periodo de su vida llegaba a embriagarse? Con qu frecuencia? Actualmente consume alguna
droga? Cul(es) y con qu frecuencia? En algn periodo de su vida las ha consumido? En caso
afirmativo ha recibido rehabilitacin?
o Antecedentes mdicos/psicolgicos
Ha tenido enfermedades graves a lo largo de su vida? Tuvo alguna enfermedad o accidente que
puso en riesgo su vida? Ha sido operado(a) en algn momento de su vida? Ha recibido ayuda
psicolgica o psiquitrica? Actualmente, contina con ayuda psicolgica o psiquitrica? Ha
tomado/toma medicacin? Ha interrumpido el tratamiento o la medicacin?
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Padre
Vive su padre? Qu edad tiene? Qu grado de instruccin tiene? En qu trabaja o trabaj
en su vida? Cmo es la manera de ser de l? Cmo se lleva con l? Ha habido periodos de
conflicto o de distanciamiento entre ustedes?
o
o Pareja actual:
Tiene pareja? Cmo se llama? A qu se dedica? Cmo se lleva con l o ella? Cmo es
como persona? Qu siente por l o ella? Qu dificultades tienen como pareja? Le ve futuro a
su relacin?
o Hijas/os:
Tiene hijas(os)? Cules son sus nombres? Qu edades tienen? En qu colegio estudian y en
qu grados estn? Cmo se siente con sus hijas/os? Su pareja actual, es la madre/padre de
todas/os sus hijas/os?
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Con quin(es) vive? Cmo es su casa (cuntas habitaciones) y cuntas personas viven en ella?
En qu lugar est ubicada su casa? De quin es la casa? Quin mantiene la casa? Quin
toma las decisiones? Cmo se llevan en su casa? Por lo general, cules son las razones de sus
discusiones? Hay algn familiar que ha sufrido alguna enfermedad?
Para la realizacin del peritaje se cont con las siguientes fuentes de informacin (marcar):
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Inteligencia
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Neuropsicolgica
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Personalidad
( )
Examen psiquitrico
Exmenes toxicolgicos
( )
Exmenes de laboratorio
Exmenes imagenolgicos
Otros: _ _ _ _ _ __
( )
6.1. Tipo de hecho(s) violento(s) informado(s) por la persona examinada (marcar donde se
aplique)
Tipos:
a) Violencia fsica
()
Escenarios:
a) Violencia familiar
Por parte de su pareja
Contra adultos mayores
b) Violencia psicolgica
()
( )
()
c) Violencia sexual
()
( )
()
()
Pandillaje
()
Violencia juvenil
Violencia en la escuela
()
()
Violencia en residencia de ancianos/as ( )
familiar ( )
()
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7.2 Calificacin de la Matriz de Indicadores que tienen nexo causal con el hecho/situacin
violenta
Pautas para el examinador:
La Matriz de Indicadores muestra una serie de signos y sntomas que pueden presentar las
personas despus de experimentar hechos violentos. Consigne en la Matriz de Indicadores
aquellos que espontneamente han sido identificados durante la/s entrevista/s. Observe que
en la Matriz hay 22 indicadores marcados en negrita que siempre debern explorarse durante
la entrevista.
Por favor:
Marque P (Presente) en los indicadores que observ durante la entrevista que tengan relacin
directa con el/los hecho/s violento/s.
Marque con un signo de interrogacin (?) el/los indicador/es que necesita/n ser profundizado/s.
Pregunte por el curso (actual, posterior y pre-existente) y la intensidad. Empiece con los
indicadores marcados con "P". Siga con los indicadores marcados con el signo de
interrogacin. Finalmente, revise si queda algn indicador de obligada exploracin (en negrita)
que no haya sido preguntado.
68/111
Donde la pregunta sea aplicable: Despus del hecho violento Cmo es que (INDICADOR)
cambi su relacin de PAREJA, FAMILIA, SEXUAL, SOCIAL, LABORAUACADEMICA?
2b) Para los casos en que la experiencia traumtica y/o el estresor no haya cesado y la
experiencia traumtica tenga una duracin igualo mayor de 6 meses
o
Durante estos ltimos meses en que ha experimentado esta situacin de violencia, usted ha
sentido (INDICADOR)? Por cunto tiempo lo ha sentido? Cunto malestar o problema le
causa (INDICADOR)?
Donde la pregunta sea aplicable: Cmo es que (INDICADOR) ha cambiado su relacin de
PAREJA, FAMILIA, SEXUAL, SOCIAL, LABORAUACADEMICA? (Explore interferencia en las
funciones para una vida autnoma)
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estudio?
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Ha tenido momentos de terror o de pnico
ante situaciones que le recuerdan el suceso
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neurovegetativos
Ha sentido que el corazn le palpita o le va
muy de prisa, dolor o malestar en el pecho,
sudoraciones, temblores en el cuerpo,
sensaciones de ahogo o de atragantamiento,
calor o fro de manera sbita, dificultades
para respirar, entumecimientos u
hormigueos en alguna parte de su cuerpo,
mareos, sensacin de inestabilidad o
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reviviendo el hecho violento, como si
estuviese ocurriendo otra vez?
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feliz, emocionarse, como si todo le diera
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alcoholo drogas y/o se ha dedicado al juego
para evitar pensar en lo sucedido?
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situaciones riesgosas o que hacen peligrar
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llanto, gritos o
que no logra
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Ha tenido sensacin de no ser querido(a)
y/o aceptado(a) por la familia?
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de auto-eficacia
Ha tenido dificultad para hacer frente a los
problemas de la vida diaria que antes poda
CURSO POSTERIOR
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Ausente
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Leve
Moderado:
Moderado:
Moderado
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Personal:
Pareja:
Familiar:
Informacin sobre composicin familiar actual, distribucin del espacio fsico del hogar
(hacinamiento),
grado de conflictividad de la familia nuclear y/o ampliada, resolucin de
problemas, patrones de violencia fsica, psicolgica y/o sexual; proteccin y cuidado entre los
miembros de la familia, roles alterados, lmites entre los miembros, desconfianza, respeto a la
autoridad y las reglas de la casa; experiencia subjetiva de pertenencia, confianza e integracin a la
familia.
Sexual:
Social:
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Laboral/Acadmica:
Informacin sobre la capacidad de buscar, conseguir y mantener un trabajo remunerado o por
autoempleo; logro de algn grado de suficiencia econmica. Rotacin laboral, conflicto con pares,
clientes o jefes, bsqueda de capacitacin que mejore oportunidades de empleo.
Informacin sobre las responsabilidades relacionadas con la escuela u otra instancia acadmica,
incluye asistencia, participacin, cooperacin con otros estudiantes, organizar el estudio y
completar tareas, avanzar hacia otras fases de la educacin.
(Fin de la Entrevista)
El examinador deber tener en cuenta las siguientes reas de anlisis para que pueda llegar a la
valoracin del dao psquico de la persona examinada y sus conclusiones:
8.1.
8.2.
Para el anlisis del Entorno sociocultural, de manera especial, el/la examinador/a tendr en
consideracin los enfoques de interculturalidad y de gnero, as como las pautas del anexo
5.
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8.3.
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8.4. Curso de la historia del dao psquico: Etapa del ciclo de vida en que ocurri el
hecho/situacin violenta, evolucin de los signos y sntomas relacionados con el trauma,
contraste entre los cursos actual, posterior y pre-existente.
Esta es una tabla de frecuencias y ayuda al examinador a observar la tendencia del perfil de la
persona examinada a presentar indicadores leves, moderados, graves o muy graves en las
categoras de dao psquico en el curso actual.
6
4. Indicadores de alteraciones
en el pensamiento y
de control de
impulsos observados en la
conducta
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8.5.2. Anlisis de los Indicadores de dao psquico ms discapacitantes. (Ver tabla 8.5.1)
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8.6
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Slo en caso que considere que s existen evidencias de alteracin del proyecto de vida:
En qu reas de funcionamiento psicosocial observa que la experiencia traumtica ha alterado el
proyecto de vida de la persona examinada?
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8.7 Consistencia de la relacin causal entre los indicadores de dao psiquico y el relato de
violencia(s) referido
Marcar si la relacin es:
Consistente (
No consistente ( )
Apreciacin :
8.8
8.9
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8.10
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6.
Leve deficiencia en el rea laborallacadmica (ej.: ausencias o tardanzas
sin justificacin adecuada; atraso/postergacin de las tareas laborales o acadmicas ( )
sin que haya habido un patrn previo; ocasional descuido de responsabilidades o
incremento de llamadas de atencin).
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1.
Muy grave discapacidad en el funcionamiento personal (Ej.: existe
peligro de lesionar a otros o a s mismo/a; tristeza o estados de excitacin
persistentes; cambios de humor bruscos sin razones objetivas; explosiones de
violencia homicida o suicida; lenguaje ilgico, incoherente o inapropiado; no
recuerda el hecho violento o parecera que le sucedi a una tercera persona; ideas
de suicidio (recurrentes, hay un plan, no encuentra razones para seguir viviendo); no
toma decisiones, son terceros los que deciden por l; intento suicida repetido; hecho
violento ha marcado un antes y un despus en la vida del examinado. Prdida total
del proyecto de vida).
2.
Muy grave discapacidad en el funcionamiento de pareja (Ej.: violencia
fsica recurrente con la pareja, sea en el rol de vctima o victimario; la pareja ha
causado lesiones fsicas; la pareja no se habla y/o utiliza a terceros para
comunicarse por varios meses).
Muy grave discapacidad en el funcionamiento de familia (Ej.: violencia
3.
fsica entre miembros de familia nuclear con lesiones entre ellos; conducta
negligente en el cuidado a los miembros de la familia que pone en inminente riesgo
la vida de stos; abuso fsico y/o sexual continuo. Desintegracin familiar).
Muy grave discapacidad en el funcionamiento sexual (Ej.: meses o aos
4.
sin contacto sexual por rechazo a tener intimidad sexual; presencia de disfunciones
sexuales y/o desviaciones de la conducta sexual).
5.
Muy grave discapacidad en el funcionamiento social (incapaCidad de vivir
de manera independiente, no puede mantener higiene personal mnima, requiere de
un considerable apoyo externo (cuidadores, institucin) para no realizar acciones
que pongan en riesgo su integridad o perjudiquen a los dems).
6. Muy grave discapacidad en el funcionamiento laboral/acadmico (ej.:
permanece en cama buena parte del da, incapacidad de trabajar o estudiar,
desempleado crnico, requiere que terceros lo sostengan para su subsistencia).
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PARTE IX:
CONCLUSIONES
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Presenta dao psquico Nivel Muy Grave
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Presenta un cuadro agudo que requiere reevaluacin para determinar las secuelas
del hecho referido
( )
PARTE X:
RECOMENDACIONES
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ANEXOS
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Impresin Dactilar
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(Firma)
Sello o nombres y apellidos del perito a cargo de la evaluacin
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ANEXO B: FLUJOGRAMA
AUTORIDAD:
Fiscalia
Juzgados
Salas
REQUISITOS:
- Copia fedateada carpeta
fiscal o expediente.
- Examen Psicolgico y/o
psiquitrico previo
- Presencia de la persona
NO
SI
Si se requiere de
Exmenes: Solicitud de
Evaluaciones
Complementarias
ELABORACiN Y ENTREGA
DEL INFORME PERICIAL
(Conclusiones)
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Oficio a la Autoridad. no
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1. Insomnio
Dificultad para conciliar o mantener el sueo. O bien, no tener un sueo reparador.
2. Hipersomnia: Sueo o somnolencia excesiva y/o prolongada, episodios inusualmente
prolongados de sueo nocturno o episodios de sueo diurno no deseados.
3. nimo depresivo
Emocin generalizada y persistente caracterizada por tristeza, infelicidad y desdicha, y
acompaada de llanto frecuente, pesimismo y sentimientos de desesperanza respecto a s
mismo y a su entorno.
4. Apata
Estado de indiferencia con ausencia de motivacin o entusiasmo, en el que la persona no
responde a aspectos de la vida emocional, social o fsica.
5. Anhedonia
Incapacidad para obtener placer de actividades que habitualmente producen sensaciones o
sentimientos agradables.
6. Ideacin suicida
Pensamientos persistentes de autoeliminacin que pueden o no estar acompaados de un
plan.
7. Resentimiento y /0 venganza
Persistencia de afectos de clera, ira u hostilidad ante una persona o situacin que ha causado
daos emocionales y fsicos. Dificultad para perdonar u olvidar el agravio. Pensamientos y
fantasas de revancha que pueden llegar al acto.
8. Descuido del arreglo personal
Disminucin o ausencia del inters por el arreglo, aseo o higiene personal.
9. Llanto espontneo
Llanto sin razn aparente y sin relacin necesaria con una situacin penosa.
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3. Indicadores disociativos
26. Amnesia Disociativa
Incapacidad para recordar informacin relacionada con acontecimientos desagradables o
estresantes.
27. Amnesia selectiva
Dificultad o incapacidad para evocar los recuerdos. No recuerda situaciones especficas
asociadas a un hecho desagradable o estresante.
28. Flashbacks (Re-experimentacin del evento violento)
Vvida re-experimentacin del evento violento. La persona pierde parcialmente la consciencia
del presente y tiene la sensacin de estar reviviendo la experiencia traumtica al sobrevenirle
imgenes, percepciones, emociones, conductas, incluso ilusiones o alucinaciones relacionadas
con el evento violento.
29. Despersonalizacin
Sensacin de extraeza o irrealidad con respecto a s mismo, como si fuese un observador
externo de su propio cuerpo o de sus procesos mentales.
30. Desrealizacin
El mundo es percibido como algo irreal, las cosas o personas circundantes son sentidas como
desconocidas o extraas.
31. Embotamiento y/o desapego emocional
Disminucin de la capacidad de experimentar emociones, especialmente amorosas, en sus
vnculos ms cercanos.
4. Indicadores de alteracin en el pensamiento y la percepcin
32. Evitacin de pensamientos, sentimientos o situaciones asociadas al evento violento
Esfuerzo por evitar pensamientos, sensaciones, personas, lugares, actividades, hechos etc.
que recuerden el hecho traumtico.
33. Intrusin de pensamientos, sentimientos asociadas al evento violento
Ideas, pensamientos, sentimientos asociados al evento violento que involuntariamente son
recordados por la vctima ocasionndole malestar y dolor subjetivo; suelen presentarse en
forma sbita y no tener relacin con la actividad que se viene desempeando.
34. Alteraciones de la percepcin
Alteracin de la funcin de recoger y elaborar la informacin proveniente del exterior e interior y
dotarla de significado acorde a la realidad. Las alteraciones ms frecuentes son: ilusin
(percepcin alterada de un estmulo real) y alucinacin auditiva (percepcin sin estmulo real).
35. Delirios
Presencia de ideas aisladas y/o articuladas entre si, que evidencian una falsa creencia o una
inferencia incorrecta acerca de la realidad externa. Las ideas son sostenidas con certeza, a
pesar de la ausencia de evidencias. Entre las ideas delirantes ms frecuentes aparecen las de
persecucin, celos, grandeza, controlo influencia etc.
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Coherencia entre las diferentes fuentes: Coherencia entre las diferentes fuentes de
informacin exploradas durante la investigacin: informacin previa, atestado policial, datos
de otras personas, etc.
3)
Consistencia externa con otras pruebas incontrovertibles: Coherencia del relato con
los resultados de los exmenes mdico-legales y auxiliares.
Criterios especificos
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19) Plantear dudas sobre el propio testimonio: El testigo hace explcitas algunas dudas
sobre lo que est relatando, Sigue el mismo razonamiento que el criterio anterior pues se
supone que una persona que desea parecer creble no va a cuestionar su propio testimonio,
20) Admisin de falta de memoria: Al igual que en los criterios anteriores, la persona
examinada se pone en una situacin poco favorable al admitir su falta de memoria de
algunos episodios, Las personas que mienten tenderan a responder enteramente a las
preguntas antes de admitir una laguna en la memoria que evidenciara la no
experimentacin del suceso,
97/111
3.
4.
66
Bruno AH, Cabello J. Simulacin en psiquiatra forense. Cuadernos de Medicina Forense. 2002; 1(2):81-93.
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Violencia Domstica
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DENOMINACIONES
Sintomatologa
Nosologa
Mi.Q ~ acta.
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acadmica
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Aspectos causales
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Manchariscca, susto o
pacha chasquirun
(Andahuaylas)
Mancharisqa, runa
mancharisqa, wawa
mancharisqa, amaru japisqa
(Ayacucho)
DENOMINACIONES
sangre
Cuadro N 2
Se entiende por susto, segn la tradicin oral andina, a la prdida del alma
o nima de la persona, como consecuencia de una fuerte impresin
recibida y la imposibilidad de retenerla. El alma alejada, huida o apartada
vagar hasta que el curandero pueda devolverla al cuerpo. Es causado por
los espritus, influencia malficas de seres sobrenaturales, como duendes y
seres que habitan en las punas. Tambin se provoca por cadas,
encuentros sorpresivos, accidentes, persecuciones, fenmenos naturales y
sobrenaturales. Estas se relacionan tambin con el azar, la mala suerte, la
mala hora, el mal sitio, adems de las preocupaciones y los estados de
nimo.
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102/111
Mulla, enfermedad que se origina como consecuencia del susto cuando la persona camina
de noche o muy de madrugada o vive sola (Puno).
Idiocia congnita en nios, es una enfermedad producida como consecuencia de los sustos
sufridos por la madre durante el embarazo (Ayacucho).
La gravedad est en estrecha relacin con la edad del enfermo, su estado emocional y el
marco de circunstancia en que se produce. Asimismo, surgen enfermedades derivadas del
susto:
Sntomas
Prdida de apetito, decaimiento general, adelgazamiento y debilidad, anemia y palidez,
desrdenes nerviosos, depresin, tristeza, irritabilidad, intranquilidad, nerviosismo y llanto;
escalofro, fiebre, nuseas, vmitos y diarreas; sueo sobresaltado, sudor, delirio y suspiros
continuos; dolor de cabeza, tartamudeo temporal. En los casos de "espanto" suelen
presentarse alucinaciones y delirio de persecucin, acompaados de invalidez total o parcial.
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DENOMINACIONES
Descripcin
Sntomas
KUTICHIY O DAO
Cuadro N 3
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Aspectos causales
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DESCRIPCION
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104/111
Cutipado de la boa.- Por el encuentro sorpresivo del padre o la madre con una boa. En el nio, se
Cutipado de oj.- Por incumplimiento de dietas, en los que se considera privacin de: picantes,
cidos, manteca, carne de cerdo, huangana o sachavaca y de relaciones sexuales. Produce diarreas y
edema generalizado.
Cutipado de saltn.- Por caminar por el monte sin cuidado y/o pisar flema de boa. En los nios se
produce diarreas, vmitos, dificultad respiratoria y balonamiento abdominal; y en adultos: diarreas,
fiebre elevada y lesiones en la piel con aspecto de quemadura.
Cutipado del bufeo.- Por viajar por los ros en las noches. En los nios se produce nuseas, diarreas
y debilitamiento general; en mujeres que se encuentran en periodo menstrual se producen clicos
violentos y dolores abdominales acompaados de vmitos y diarreas.
Agravio del tigre.- Se produce por cazar y degollar animales en el monte antes del nacimiento; como
consecuencia se produce ceguera en el recin nacido.
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Agravio de vboras, de caballos o de cerdos.- Afecta a nios recin nacidos (hasta la edad de 2
meses). Produce hinchazn, bizquera, legaas, fiebres altas y torceduras.
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Agravio o contagio de animales.- Se produce por tener el padre contacto directo con cosas dotadas
de poder asociado a un espritu o seres considerados tab, durante un periodo inmediato, anterior o
posterior al nacimiento de su criatura. Los sntomas no han sido definidos.
Cuadro N 5
DESCRIPCION
Cuadro N4
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Los grupos quechuas de la amazona, ubicados en la provincia de Lamas, dan cuenta de una
forma de kutichiy denominada "agravio", considerado como un contagio mgico que se
manifiesta a travs de enfermedades que recaen en los hijos de los transgresores y que
constituyen la sancin.
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Cutipado de muerto en los padres.- Por mirar o tocar un muerto. En el nio recin nacido se produce
palidez, irritabilidad, vmitos y diarrea con sangre.
Cutipado de relaciones sexuales.- Por tener los padres relaciones sexuales fuera del matrimonio. En
los bebs de ocho (08) das de nacidos, aproximadamente, se produce: "flemosidad" en la boca,
diarrea con moco y sangre y cierta dificultad respiratoria.
Cutipado de Lupuna.- Por cortar el padre la Lupuna o Sholon iravana. Se prOduce hinchazn del
abdomen, vmitos y diarrea.
Cutipado por la planta: Meramis rao.- Por tocar, ver u oler aun a distancia las plantas Meramis rao.
En los nios se generan chupos en la piel (ronchas), dolor de cabeza, inflamacin en la cara, fiebre y
alergias.
La informacin de los Cuadros Ns 1,2,3,4 Y 5 son tomados del Instituto Nacional de Salud (MINSA): http://www.ins.qob.pe/portal/home-censi/ ("salud intercultural", "medicina tradicional").
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En la amazona, la venganza asume varias formas, una de ellas se caracteriza por proyectar la
venganza en el hijo recin nacido de la persona (hombre o mujer) causante: del mismo modo, se
proyecta en el hijo, es el cutipado por contacto con cadveres
Cutipado de plantas y animales.- Cuando el padre ha tenido un encuentro sorpresivo con animales y
ciertas plantas. En los nios, se genera una piodermitis caracterizada por lesiones pequeas o
"chupos" en la piel o fornculos.
Cutipado del perezoso.- Cuando la madre est embarazada y es atacada por un perezoso. En el
nio, se produce deficiencias intelectuales o fsicas al nacer.
Anexo 6
El presente resumen muestra de manera sucinta los principales aspectos del proceso de
establecimiento de la validez de la Gua de Valoracin del Dao Psquico en Vctimas Adultas
de
Violencia
Familia,
Sexual,
Tortura
Otras
Formas
de
Violencia
Intencional.
La validez se refiere al grado en que un instrumento evala aquello que realmente desea
evaluar (Hernndez, Fernndez y Baptista, 2010; Whitley, 2002) y es un paso previo a la
aplicacin de cualquier instrumento nuevo de evaluacin que involucre a la salud mental. Este
es el caso del presente instrumento.
La Gua recoge, selecciona e integra informacin para que el perito (psiquiatra o psiclogo)
del Instituto de Medicina Legal pueda obtener conclusiones fehacientes sobre el caso que se
le presenta. La informacin recogida se plasma en el anlisis del caso y en las conclusiones
que se derivan de este anlisis. El resultado final resulta en la categorizacin del dao (leve,
moderado, grave, muy grave) en las diversas reas de funcionamiento psicosocial de las
personas.
1. La validez de la Gua de Valoracin del Dao Psquico en Vctimas adultas de
Violencia Familia, Sexual, Tortura y otras formas de violencia intencional
106/111
Este procedimiento se llev a cabo mediante un "juicio de expertos", tambin llamado "criterio
de jueces" (Escurra, 1988; Merino y Livia, 2009). Este mtodo consiste en seleccionar un
grupo de expertos (o jueces) en el tema que se est investigando para que juzguen la
idoneidad del contenido de los items del instrumento, en otras palabras, si los tems son
relevantes y representativos del constructo (Whitley, 2002). As, se seleccionaron 16 expertos
del campo de la salud mental (nacionales y extranjeros) con experiencia clnica y forense con
aos de experiencia en temas relacionados a la violencia poltica, tortura, familiar, sexual,
social y comunitaria. Para recoger sus opiniones se cre un cuadernillo de validacin en el
que los jueces informaron acerca de la congruencia existente entre el contenido de fenmeno
evaluado y el tem, es decir, si el tem representaba las posibles consecuencias que se
suscitan al haber experimentado violencia y si su presencia era relevante para poder lograra
un juicio acerca del dao ocasionado por la violencia experimentada. Adems se pregunt a
los jueces acerca de la naturaleza del proceso de recoleccin de informacin del gua, por lo
que los expertos dieron tambin sugerencias acerca del tipo de la formulacin de las
preguntas del gua (ver resultados del esta seccin). Las opiniones de los expertos son luego
cuantificadas y se obtuvo el coeficiente V de Aiken (Merino y Livia, 2009). El coeficiente V de
Aiken puede ser expresado del O al 1 y los valores de 0.80 en adelante consideran al
contenido del item como aceptable (Escurra, 1998), es decir como representante del
contenido.
El segundo tipo de validez utilizada fue la validez interna, la que hace referencia a la
capacidad de obtener conclusiones a partir de las relaciones causales entre las variables
(Cozby, 2005; Coolican 2004). Usualmente utilizada en la investigacin experimental, la
validez interna tambin puede ser utilizada en el caso de instrumentos de medicin
encargados de evaluar relaciones causales entre variables. En la presente gua, se renen
diversas fuentes de informacin (observacin, entrevista, informes escritos, entre otros) para
luego obtener conclusiones acerca del estado de dao psquiCO del entrevistado. As, las
conclusiones que se obtengan debern ser derivadas de la informacin que es recopilada por
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Al igual que en los casos de inspeccin de validez anteriores, se elabor una gua con una
serie de preguntas dirigidas a explorar si la aplicacin del gua resultaba idnea en diversas
partes el pas. Nuevamente, las opiniones favorables o desfavorables de los 14 peritos que
devolvieron sus formatos de la gua fueron cuantificadas y se obtuvo un coeficiente de
aceptacin de cada uno de los elementos de la prueba que los expertos evaluaron. La
pertinencia de aquellas reas o tems que obtuvieron puntuaciones menores al 80% fueron
evaluados por el comit conformado por profesionales del Instituto de Medicina Legal del Per
y las ONGs Movimiento Manuela Ramos y Centro de Atencin Psicosocial (CAPS). El Comit
evalu las sugerencias planteadas por los peritos y llev a cabo ciertas modificaciones en la
gua para asegurar la validez interna del instrumento.
No
( )
Slo en caso que considere que s existen evidencias de alteracin del proyecto de
vida:
En qu reas de funcionamiento psicosocial observa que la experiencia
traumtica ha alterado el proyecto de vida de la persona examinada?
Personal ( )
Pareja (
) Familia (
) Sexual
) Social
Laboral/Acadmica ( )
La alteracin del proyecto de vida encontrada en una o ms reas de funcionamiento
es:
Reversible (
Irreversible (
)
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que el perito haga especial nfasis en el uso de los criterios de credibilidad y simulacin
que se encuentran en los anexos respectivos. As, se acord remarcar en el gua lo
siguiente "El examinador tendr en consideracin los criterios de credibilidad y simulacin
del relato que estn en los anexos 2 y 3 de la Gua"
CONCLUSIONES
( )
( )
( )
( )
( )
( )
RECOMENDACIONES
reevaluacin
de
la
persona
examinada
dentro
de
(numero
de
meses) .................. meses para la valoracin de las secuelas del dao psquico.
g) En la Parte VI de la Metodologa (Tipo de Violencia) se mencionan diferentes tipos de
violencia para que pueda indicarse qu tipo de violencia se est evaluando.
3. Conclusin
A travs de juicios de expertos, se han utilizado tres procedimientos de validez para
poder asegurar que la prueba mida lo que fue diseada para medir. Se inspeccion la
validez de contenido para verificar la pertinencia de los contenidos de la prueba y se
utilizaron la validez interna y externa para inspeccionar en sistema de calificacin y las
conclusiones que pueden desprenderse de este.
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Futuras investigaciones acerca de la validez del instrumento pOdrn ser llevadas a cabo
cuando se la utilice de forma regular por los peritos del Instituto de Medicina Legal.
Referencias Bibliogrficas
Bordens, K. S., & Abbott, B. B. (2008). Research design and methods: A process approach.
McGraw Hill: New York.
Cohen, R J., & Swerdlik, M. E. (2006). Pruebas y evaluacin psicolgicas (6ta edicin).
McGraw Hill: Mxico D.F.
Coolican, H. (2004). Introduction to Research Methods and Statistics in Psychology (2da
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Cozby, P. C. (2005). Methods in Behavioral Research (9na ediCin). McGraw Hill: New York.
Escurra, L. (1989) Cuantificacin de la Validez de Contenido por Criterio de Jueces. Revista
de Psicologa, 6, 103-111.
Hernndez, R, Fernndez, C., & Baptista, P. (2010). Metodologa de la Investigacin (5ta
edicin). McGraw Hill: Mxico D.F.
Kaplan, R M., & Scuzzo,D. P. ( 2006). Pruebas psicolgicas (6ta edicin). Thornpson: Mxico
D.F.
Merino, C., & Livia, J. (2009). Intervalos de confianza asirntricos para el ndice la validez de
contenido: Un programa Visual Basic para la V de Aiken. Anales de Psicologa, 25, 169-171.
Whitley, B. (2002). Principies of Research in Behavioral Sciences (2da edicin). McGraw Hill:
New York.
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