Luis Carlos Maya Hijuelos

Lquidos y electrolitos
L

en la niez
e

Primera parte: fisiologa y fisiopatologa

Luis Carlos Maya Hijuelos
Profesor Asistente del Departamento de Pediatra de la Facultad
de Medicina de la Universidad Nacional
Jefe de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital La
Misericordia
Coordinador Acadmico de la Unidad de Urgencias y Cuidado
Crtico del Departamento de Pediatra de la Facultad de Medicina
de la Universidad Nacional

Los trastornos de lquidos y electrolitos son ms frecuentes y ms serios en los nios.

Segn la edad, hay diferentes caractersticas fisiolgicas en los compartimentos
corporales, en la funcin renal en proceso de maduracin y en la produccin de calor,
que es proporcionalmente mayor. Esas caractersticas hacen al nio menos hbil para
corregir los estados anormales que pueden ocurrir en diferentes enfermedades.
Los trastornos de lquidos y electrolitos se
refieren a diversos parmetros fisiolgicos
interrelacionados unos con otros, los cuales se
modican con patrones predecibles en una gran
variedad de circunstancias patolgicas: trastornos de volumen (sodio: Na+), trastornos de
concentracin (agua: H20), trastornos especcos
de electrolitos y trastornos acidobsicos.
La alteracin en alguno de estos parmetros
da como resultado enfermedades clnicas con
sus respectivas consecuencias funcionales. Se
presentarn criterios unificados y fcilmente
comprensibles de principios diagnsticos y teraputicos que sean igualmente aplicables a todos
los pacientes, independientemente de su edad.
Para poder aproximarse a la teraputica de
estos trastornos se requiere el entendimiento

de los principios fisiolgicos y mecanismos

homeostticos que regulan el agua corporal,
los electrolitos y el equilibrio acidobsico. El
conocimiento de lo primordial, de lo simple,
debe preceder a las consideraciones clnicas
y son la base para una terapia racional de los
trastornos de los lquidos y electrolitos. El
manejo de lquidos y electrolitos es el manejo
de la homeostasis del medio interno que preserva las condiciones de vida.

Anatoma de los lquidos

corporales
La anatoma de los lquidos corporales cambia
con el crecimiento y las enfermedades. El peso
corporal total se puede dividir en una fraccin que
es el agua corporal total (ACT) y otra constituida
por los slidos (protenas, minerales y grasa).
CCAP I Ao 4 Mdulo 1 I

Lquidos y electrolitos en la niez

La distribucin de lquidos guarda proporciones armnicas en la masa corporal y

vara con la edad. El ACT y el volumen de
lquido extracelular (LEC) disminuyen con
el incremento en la edad gestacional. El LEC
del recin nacido es 40-50% de su peso
corporal; este disminuye rpidamente en las
primeras seis a ocho semanas de vida, proceso
que contina de manera lenta permitiendo
lograr la madurez qumica, en trminos de
los compartimentos de lquidos, a los tres
aos de edad, cuando el LEC es 20% y es
40% el lquido intracelular (LIC).
El LIC se puede considerar constante en
los diferentes grupos de edad. Este cambio en la composicin del agua se debe al
aumento de los slidos corporales, los cuales
al depositarse producen una disminucin
en la cantidad de agua total por unidad de
peso corporal (vase tabla 1).
Este comportamiento puede cambiar de
manera considerable por las variaciones en la
grasa corporal. El tejido adiposo contiene 10%
de agua y 73% el tejido magro. Un individuo
obeso con ms de 30% de su peso en forma de
grasa puede tener solo 50% de su peso como
ACT. Estas variaciones en la composicin del
ACT con la edad y la proporcin del tejido
adiposo tienen implicaciones teraputicas
significativas.
En los diferentes grupos de edad la proporcin de la masa de tejido de los rganos
centrales (corazn, hgado, cerebro y riones)
cambia. En reposo, estos rganos centrales

tienen gasto metablico elevado, mientras

que el del msculo es bajo. En los mayores
de tres aos, los primeros explican 66% del
metabolismo basal, con solo 5% de su peso
corporal, lo cual se debe a que el consumo
basal de agua se encuentra relacionado con
este gasto metablico basal.
La distribucin del agua en el organismo es
compleja y su divisin en compartimentos es
una simplificacin. Este concepto es necesario
tenerlo en cuenta para el tratamiento prctico de
las anormalidades hidroelectrolticas y permite
hacer una aproximacin dinmica al movimiento del agua en el organismo. Para mantener un
adecuado balance de lquidos, la distribucin
de estos entre los diferentes compartimentos
debe permanecer relativamente constante. El
ACT se divide en dos compartimentos:

Agua intracelular: porcin de agua dentro de las

membranas celulares, con funciones altamente
especializadas. Corresponde a 40% del ACT
Agua extracelular: cumple funcin transportadora y corresponde a 20% del peso corporal. Se
divide a sus vez en dos compartimentos: plasmtico (6%) e intersticial (14%), que rodea las
clulas, capilares, vasos y representa el transportador, el mensajero y la gran reserva para el
plasma

El organismo tambin contiene otro lquido,

denominado transcelular; es parte del agua
extracelular y se diferencia de los otros lquidos
por estar compuesto de todos los fluidos que
han alcanzado una localizacin especfica, en
virtud de algn proceso de transporte en una

Tabla 1. Agua corporal total y compartimentos corporales segn edad

Agua corporal total

Lquido extracelular

Lquido intracelular

(% de peso corporal)

(% de peso corporal)

(% de peso corporal)

Prematuros

75-80

50

35

Edad

6 I Precop SCP

De trmino

70-75

25

40-45

Hombres adolescentes

60

20

40-45

Mujeres adolescentes

55

18

40

Ascofame

Luis Carlos Maya Hijuelos

gran variedad de clulas o tejidos especializados, por lo cual su composicin cambia:

secreciones del pncreas, heptica, tracto biliar,
glndulas sudorparas, lquido cefalorraqudeo
y humor vtreo; algunos consideran el tracto
gastrointestinal como componente del lquido
transcelular.
Los electrolitos y los lquidos en conjunto
ayudan a mantener el estado de homeostasis
corporal. Estos pueden encontrarse en diferentes concentraciones, dependiendo de si son
intracelulares o extracelulares. Son ellos cruciales para la mayora de las reacciones celulares
y para controlar la funcin de estas.
En el diagrama de Gamble se puede
observar el promedio de los valores de los
electrolitos. Dado que la ley de la electroneutralidad debe conservarse las columnas deben
tener la misma altura: el Na+ es el principal
catin extracelular con concentracin de 135
a 145 mEq/L, mientras que el potasio (K+)
es de solo 3,5 a 5 mEq/L. El K+ es el catin
intracelular por excelencia (135 a 150 mEq/
L), mientras que el Na+ es solo 2-10 mEq/L
(vase figura 1).
Los principales aniones del plasma son
cloro (Cl-), bicarbonato (HCO3-) y protenas. La
composicin del lquido intersticial es similar

mOsm/kg
290

LEC

LIC

CO(HCO-)

Na+6

HCO24

250
200
Na+
142

150

CI105

HCO27

c
a
p
i
l
a
r

Na+
144

Mg++
40

Na
Na-K
ATP asa
K

CI118

5
4
2

50
0

K+
Ca++
++
Mg

5
5
3

Protenas
15

Plasma

HPO=
SO=
RK+
Ca++
++
Mg

5
5
5

6
4
2

HPO=
SO=
R-

Lquido intersticial

SO=
17

La composicin de electrolitos en el plasma

de los nios es similar a la de los adultos, aunque se pueden considerar algunas diferencias
cuantitativas, siendo la ms importante la de
los aniones. El bicarbonato arterial plasmtico
de los lactantes es menor que en el adulto y
esta disminucin se contrarresta por el aumento en la concentracin de Cl- y un pequeo
incremento en los aniones no medibles.

Composicin de los lquidos en los

diferentes compartimentos
Las membranas que rodean las clulas son
estructuras complejas que mantienen la integridad celular y su actividad metablica mediante
intercambios con el LEC. El agua cruza las
membranas celulares hasta alcanzar equilibrio
osmtico y su distribucin depende del nmero
de partculas restringidas a LIC y LEC.
No todos los elementos disueltos en el
agua difunden de manera igual entre los
compartimentos, por las diferencias en la permeabilidad, transporte y los procesos activos
que regulan su distribucin. Esas partculas
explican la osmolaridad efectiva o tonicidad
de los compartimentos.
La osmolaridad se refiere al nmero total
de partculas disueltas en el agua. Algunas
de estas se denominan osmoles efectivos y
determinan el volumen del compartimento al
que estn restringidas, por ejemplo, el sodio
en LEC.

HCO13

HPO=
106

K+
154

100

a la del plasma, excepto por la concentracin

de calcio (Ca++) que es aproximadamente la
mitad y por la ausencia de protenas.

R(AA)

Protenas
60

Lquido Msculo

Figura 1. Composicin de los lquidos corporales

En cada columna, la barra de la izquierda representa los
cationes y la de la derecha los aniones

Otras partculas, como la urea, existen en

igual concentracin en LEC y LIC y, por lo
tanto, no tienen ninguna influencia en el movimiento del agua; estas partculas se denominan
osmoles inefectivos. El trmino que se usa
para describir la concentracin de osmoles
efectivos es tonicidad (vase figura 2).
CCAP I Ao 4 Mdulo 1 I

Lquidos y electrolitos en la niez

Osmolaridad total = osmolaridad efectiva

+ osmolaridad inefectiva (tonicidad)
2 Na+ + glucosa
18
Influencia la distribucin
hdrica ICEC

BUN (mg%) + etanol (mg%)

2,8
4,6

La concentracin de la mayor parte de los dems iones del LEC puede alterarse sin cambios
signicativos en el nmero total de partculas
osmticamente activas. Solo se sufre alteracin
en la composicin (trastornos en la composicin especca de electrolitos)

No altera la distribucin
hdrica IC-EC

Los lquidos y su movimiento

Hiperosmolaridad diferente a hipertonicidad
Hipoosmolaridad igual a hipotonicidad
Hiponatremia diferente a hipotonicidad
Figura 2. Osmolaridad y tonicidad

Las partculas que atraen agua al interior de

las clulas difieren de un tipo a otro. Intracelularmente la mayor es el fosfato orgnico, que
aunque no ejerce una gran presin osmtica
posee una carga aninica neta. En resumen,
las caractersticas que permiten la interaccin
dinmica de los compartimentos son:

Las partculas que estn restringidas a un solo

compartimento determinan su volumen
Na+, Cl- y HCO3- determinan el volumen del LEC
El K+ determina en gran parte el volumen del LIC
El agua (sin Na+) cruza las membranas celulares
hasta que la osmolaridad sea igual a ambos lados
de la membrana
El nmero total de partculas en el LIC rara vez
cambia, pero en el cerebro pueden ocurrir ciertos
cambios durante los estados de deshidratacin y
edema crnicos
El contenido de sodio determina el volumen de
LEC. La concentracin de sodio en LEC reeja
el volumen de LIC

Los lquidos corporales rara vez se encuentran

en su forma pura. Se pueden encontrar como
tres tipos diferentes de solucin: isotnicas,
hipotnicas e hipertnicas.
La solucin isotnica es la que tiene la
misma concentracin de solutos que otra
solucin. Dos mezclas con igual concentracin de solutos separadas en compartimentos
adyacentes por una membrana semipermeable
estn balanceadas, porque el lquido de cada
compartimento permanece en su lugar, no hay
ganancia o prdida de volumen. La solucin
salina se considera isotnica ya que la concentracin de sodio casi iguala la concentracin del
sodio en la sangre (vase figura 3).
La solucin hipotnica es aquella que
tiene una concentracin de solutos menor
que otra solucin. Cuando estas se encuentran
separadas por una membrana semipermeable,
el resultado neto es la salida de lquido de la
Membrana
semipermeable

Los anteriores conceptos se pueden resumir en tres

reglas, que a su vez explican los trastornos de
lquidos y electrolitos:

8 I Precop SCP

Si se suma o se resta solucin salina a los lquidos

corporales lo nico que cambia es el volumen
del LEC (trastornos de volumen)
Si se pierde o se aade agua pura al LEC cambia
la concentracin de partculas osmticamente
activas (trastornos de concentracin)

Ascofame

Solucin
isotnica

Solucin
isotnica

Figura 3. Solucin isotnica

No hay movimiento de lquidos debido a que las soluciones
tienen igual concentracin

Luis Carlos Maya Hijuelos

solucin hipotnica a la otra hasta que las

concentraciones de las dos se igualen.
Debe tenerse en mente que el organismo
siempre trata de mantener un estado de equilibrio. La solucin salina 0,45% (75 mEq/L
Na+) se considera hipotnica porque la concentracin de sodio en la solucin es menor
que la concentracin de sodio en el plasma
(vase figura 4).

Solucin
hipertnica

Membrana
semipermeable

Los liqudos van al sitio

de mayor concentracin

La solucin hipertnica es la que tiene

mayor concentracin de solutos que otra
solucin. Cuando una primera solucin contiene mayor concentracin de sodio que una
segunda se dice que la primera es hipertnica
comparada con la segunda.

Figura 5. Solucin hipertnica

Cuando estn separadas por una membrana semipermeable, pasar lquido de la

segunda solucin a la primera hasta que las
dos soluciones igualen su concentracin. Una
mezcla de solucin salina 3% (513 mEq/L de
Na+) se considera hipertnica porque la concentracin de sodio en la solucin es mayor
que la concentracin de sodio en el plasma
(vase figura 5).

En la difusin los solutos se desplazan

de un rea de mayor concentracin a una de
menor. Depende de la permeabilidad de la
membrana, del gradiente de presin que la
rodea y de la carga elctrica de las partculas.
Es una forma de transporte pasivo porque no
requiere energa para que suceda, simplemente
pasa (vase figura 6).

Movimiento de lquidos

Los lquidos y sus solutos se desplazan constantemente. Las membranas son semipermeables, es decir, permiten solo el paso de
ciertos solutos. Las diferentes formas en que
Solucin
hipotnica

los lquidos y solutos se mueven a travs de las

membranas celulares son: difusin, transporte
activo, smosis, presin hidrosttica y presin
coloidosmtica.

En el transporte activo los solutos se desplazan de un rea de menor concentracin a otra

de mayor concentracin. Este transporte precisa
un gasto energtico para desplazar partculas
rea de menor
rea de
concentracin
mayor
concentracin

Membrana
semipermeable

Membrana
semipermeable

Los liqudos van al sitio

de mayor concentracin

Figura 4. Solucin hipotnica

Los solutos van al rea

de menor concentracin

Figura 6. Difusin
El movimiento aleatorio de partculas (flujo de solutos) se hace
en todas las direcciones de un rea de mayor concentracin
a otra de menor concentracin
CCAP I Ao 4 Mdulo 1 I

Lquidos y electrolitos en la niez

Membrana
semipermeable
Solutos
Lquidos

en contra de ese gradiente de concentracin.

La bomba Na+/K+, que desplaza sodio desde el
espacio intracelular al extracelular, en el que la
concentracin de sodio es mayor y provoca la
entrada de potasio al espacio intracelular, en
el que la concentracin de potasio es mayor
es el mejor ejemplo (vase figura 7).
Otros solutos que requieren transporte
activo son los iones de calcio, hidrogeniones,
aminocidos y ciertos azcares.
smosis es el flujo de solventes desde
una solucin con menor concentracin de
solutos (hipotnica) a una solucin con
mayor concentracin de solutos (hipertnica).
En la smosis la membrana es permeable al
agua, pero es selectivamente permeable a las
partculas. Este tipo de transporte se detiene
cuando suficiente cantidad de lquidos se ha
desplazado por la membrana para igualar la
concentracin de solutos a ambos lados de la
membrana (vase figura 8).
En el sistema vascular solo las paredes
delgadas de los capilares permiten el paso de
solutos. La filtracin capilar a travs de ellas
tiene un papel crtico en el balance de lquidos.
La presin hidrosttica capilar del extremo
arterial permite el paso de lquido y partculas
desde los capilares al espacio intersticial.
Para equilibrar el proceso, la presin
onctica coloidal del plasma generada por las
protenas plasmticas tiende a desplazar los

rea de mayor
concentracin

rea de menor
concentracin

Menor concentracin de slidos=

mayor concentracin de agua
Mayor concentracin de slidos=
menor concentracin de agua

Figura 8. smosis
La membrana es permeable al agua y selectivamente
permeable a las partculas. Un ejemplo es el desplazamiento
de lquido hacia concentraciones altas de sodio o glucosa

lquidos y los productos de desecho desde los

espacios intersticiales hacia las vnulas en el
extremo opuesto del capilar. La presin capilar
es menor y la presin osmtica coloidal es
mayor en el extremo venoso del lecho capilar,
lo que permite el regreso de solutos y solventes
al torrente sanguneo (vase figura 9).
La presin coloidosmtica plasmtica est
determinada principalmente por la albmina.
Es como un gran imn que atrae agua (vase
figura 10).

Regulacin del balance hdrico

corporal
Un gran nmero de procesos corporales intervienen de manera simultnea para mantener el
balance de lquidos. La comprensin precisa de
los mecanismos de los procesos reguladores,

Presin
hidrosttica

Lquidos y slidos
saliendo del capilar

ATP

Membrana
semipermeable

Energa para
transporte contra un
gradiente de
presin
Solutos

Figura 7. Transporte activo

Es un tipo de difusin que precisa gasto energtico para
desplazar partculas contra un gradiente de concentracin

10 I Precop SCP

Ascofame

Solutos

Capilar
Pared
del capilar

Figura 9. Presin hidrosttica

Luis Carlos Maya Hijuelos

Albmina

Vaso
sanguneo

capacidad funcional mantiene al organismo

en un estado de balance hidroelectroltico
(vase figura 11).

Sistema renina-angiotensinaaldosterona

Agua

Figura 10. Presin coloidosmtica plasmtica

respuestas de receptores, enzimas y hormonas

en el organismo es la base para el tratamiento
racional de los trastornos hidroelectrolticos.

Funcin de los riones

Los riones tienen funcin primordial en el
manejo del medio interno. Si no funcionan de
manera adecuada, el organismo puede tener
grandes dicultades para controlar el balance
hdrico. El manejo del agua est relacionado con
la ltracin glomerular (FG) y la funcin tubular,
procesos que maduran con la edad. La FG del
nio de trmino es 25% de la del adulto; alcanza
los valores de este a los dos aos de edad.

La habilidad para concentrar la orina en los

nios es menor que la de los adultos. La mxima capacidad de concentracin de un recin
nacido es de 700 mOsm/kg en comparacin
con la del adulto que es alrededor de 1200
mOsm/kg, capacidad que solo se alcanza a los
6-12 meses de edad.
La rata de excrecin mnima de orina vara
con la edad. Los nios lactantes excretan orina
en mayor volumen que los adultos por su alto
consumo metablico. Los riones responden a
los estados hipovolmicos con disminucin del
gasto urinario y al exceso de lquidos excretando
orina muy diluida.
Una de las funciones ms fascinante del
rin es la que tiene que ver con la regulacin electroltica. Un rin que conserva su

Para ayudar a mantener el balance de sodio

y agua en el organismo, lo mismo que para
mantener el volumen sanguneo y la presin
arterial, las clulas yuxtaglomerulares renales
secretan una enzima denominada renina como
respuesta a la disminucin de la FG. La cantidad
de renina secretada depende del ujo sanguneo
y de la cantidad de sodio sanguneo.
La renina acta sobre el angiotensingeno en
el hgado y lo convierte en angiotensina I. Esta,
a su vez, circula hacia los pulmones, donde se
convierte en angiotensina II, uno de los vasoconstrictores ms potentes del organismo. Esta
sustancia provoca vasoconstriccin y eleva la
presin arterial en un intento por mejorar el
flujo sanguneo renal.
La aldosterona tiene funcin determinante
en el mantenimiento de la presin sangunea
y el balance hidroelectroltico. La secrecin de
aldosterona es estimulada por angiotensina II, el
descenso en las concentraciones extracelulares
de sodio y el incremento en las concentraciones extracelulares de potasio. La aldosterona
acta en los tbulos distales incrementando
la reabsorcin de sodio. Cuando el sodio es
absorbido, se reabsorbe simultneamente agua
(el agua sigue a la sal).

Hormona antidiurtica
La hormona antidiurtica (ADH) es la sustancia
retenedora de agua por excelencia. Se produce
en el hipotlamo y es almacenada y liberada por
la hipsis. Su funcin es restaurar el volumen
sanguneo, disminuyendo la diuresis y aumentando la retencin hdrica. Se libera en respuesta al
estrs, al aumento de las concentraciones sricas
de sodio y a la hipotensin.
CCAP I Ao 4 Mdulo 1 I

11

Lquidos y electrolitos en la niez

cuando esta disminuye, los osmorreceptores

reciben estmulos negativos que impiden su
liberacin. Un aumento de 1% en la osmolaridad plasmtica y en la concentracin de
sodio (2 mOsm/kg y 1 mEq/L respectivamente)
aumentan el nivel de ADH a 1 pg/mL.

Glomrulo
Filtra 180
litros / da
Tbulo
proximal
Reabsorbe
la mayora
de electrlitos,
glucosa urea
y aminocidos

Asa de Henle
Alta concentracin
de sodio y agua
El filtrado se
concentra y se
va diluyendo
cuando entra
al tbulo

Disminuye en
70% el contenido
Reabsorbe
de agua del
sodio y cloro
filtrado

Tbulo
distal
Acta
la ADH

Tbulo
colector

Reabsorbe
sodio
y agua

La ADH
reabsorbe
o secreta
sodio, potasio,
urea, iones,
hirdgeno
segn las
necesidades
corporales

Secreta
potasio
por accin
de la
aldosterona

Figura 11. Regulacin renal de lquidos

Un aumento de la ADH incrementa la reabsorcin de agua en los tbulos distales renales

y en los conductos colectores, haciendo que la
orina se torne ms concentrada. La disminucin de la osmolaridad srica o el aumento del
volumen sanguneo inhiben la produccin de
ADH, tornando la orina mas diluida.
El ciclo de la ADH se comporta como una
represa: el cuerpo retiene lquidos cuando el nivel
cae y los elimina cuando el nivel aumenta.

Pptido natriurtico auricular

Esta hormona es liberada cuando el exceso de
volumen sanguneo produce sobredistensin
auricular. Acta suprimiendo los niveles de
renina por incremento de la eliminacin de
agua y sodio al aumentar la FG; adems, disminuye la liberacin de ADH y la resistencia
vascular, as como la presin sangunea y el
volumen sanguneo intravascular.
El mecanismo de sed (osmorreceptores)
probablemente es el mecanismo ms simple
para mantener el balance hdrico. Los osmorreceptores situados en el hipotlamo modulan
la liberacin de ADH.
A medida que aumenta la osmolaridad
srica los osmorreceptores del hipotlamo
reciben estmulos para la liberacin de ADH;

12 I Precop SCP

Ascofame

El efecto osmtico total de la ADH se alcanza

a los 20-30 minutos. La osmolaridad urinaria
puede variar de 50-1200 mOsm/kg/H20, como
una funcin linear de la concentracin de ADH
de 0-5 pg/mL.
La densidad urinaria especfica (1000-1040)
se corresponde de una manera linear con una
osmolaridad urinaria de 0-1200 mOsm/kg (un
cambio en la DU de 0,01 representa un cambio de ms o menos 300 mOsm/kg; la orina
isostenrica (osmolaridad de 287 mOsm/kg)
corresponde a una densidad de 1010.
Los barorreceptores situados en el arco
artico y en las arterias cartidas responden
ante el descenso de la presin arterial y del
volumen sanguneo activando el sistema renina-angiotensina-aldosterona. Los receptores
de volumen situados en la aurcula derecha
desencadenan la liberacin de ADH cuando el
volumen de sangre disminuye 10% o ms.

Regulacin del balance

electroltico
Los electrolitos son sustancias, que cuando se
encuentran en solucin, se disocian en partculas elctricas denominadas iones. Pueden
ser de carga positiva o negativa. Los pares de
iones con cargas opuestas estn tan ntimamente relacionados que un problema con un
ion causa un problema con el otro: los pares
de sodio y cloro o calcio y fsforo.
El balance de electrolitos puede ser alterado
por una gran variedad de estados patolgicos.
El entendimiento de los electrolitos y el reconocimiento de sus alteraciones permiten que
la evaluacin del paciente sea ms exacta.

Luis Carlos Maya Hijuelos

Los aniones son electrolitos que generan una

carga negativa y los cationes son electrolitos
que generan cargas positivas con funciones
tanto intra como extracelulares.
La gran mayora de electrolitos tienen
funciones especializadas que contribuyen al
metabolismo, el balance de lquidos, adems
de que interactan con los iones de hidrgeno
para mantener el balance acidobsico.

Electrolitos extracelulares
El Na+ y el Cl- son los electrolitos con mayor
concentracin extracelular. El Na+ contribuye a
la osmolaridad srica y al volumen del lquido
extracelular, adems de contribuir a la excitabilidad
y conduccin nerviosa y muscular. El Cl- ayuda
a mantener la presin osmtica.
El Ca++ y el bicarbonato son otros dos
electrolitos que se encuentran en el lquido
extracelular. El Ca++ es el mayor catin involucrado en la estructura y funcin de los huesos,
estabiliza la membrana celular, transmite los
impulsos nerviosos, participa en la contraccin
muscular y es parte esencial de la cascada de
coagulacin sangunea.

Electrolitos intracelulares
K+, PO4= y Mg++ son los electrolitos ms abundantes en el interior de las clulas. El potasio
tiene funcin en la regulacin de la excitabilidad celular, conduccin del impulso nervioso,
potencial de reposo de la membrana, contraccin muscular, excitabilidad del miocardio y
control de la osmolaridad intracelular.

la contraccin neuromuscular, promueve el

normal funcionamiento de los sistemas nervioso y cardiovascular y tambin contribuye
a la sntesis proteica y al transporte de iones
como Na+ y K+.

Movimiento de electrolitos
Aunque los electrolitos se encuentren en
mayor concentracin en un compartimento
u otro, no se encuentran estticos en esas
reas. Al igual que los lquidos, los electrolitos
se mueven a travs de las membranas y los
espacios tratando de mantener un balance y
un estado de electroneutralidad. El balance de
estos se encuentra inuenciado por el ingreso
y egreso de lquidos, el equilibrio acidobsico,
la secrecin hormonal y el normal funcionamiento celular.

Soluciones intravenosas para el

reemplazo de lquidos
La terapia intravenosa (IV) se hace necesaria
en muchos de los pacientes peditricos y con
ella se logra alcanzar objetivos teraputicos
predecibles e inmediatos. Cuando se administran lquidos endovenosos se deben tener
en cuenta los requerimientos electrolticos
normales y el volumen de lquidos que se va
a administrar para ofrecer un benecio real y
no agregar una complicacin adicional.
Las soluciones para terapia IV son cristaloides, que pueden ser isotnicas, hipotnicas o hipertnicas y coloides, isooncticas o
hiperoncticas.

Cristaloides
El PO4= es esencial para el metabolismo
energtico y combinado con el Ca++ tiene
funcin clave en la mineralizacin de huesos y
dientes. Tambin contribuye al mantenimiento
del equilibrio acidobsico.
El Mg++ acta como elemento catalizador
para muchas reacciones enzimticas. Regula

Son soluciones con pequeas molculas que

uyen fcilmente desde el torrente sanguneo
a los tejidos. Los cristaloides isotnicos contienen la misma cantidad de partculas osmticamente activas que el lquido extracelular,
de tal manera que estos lquidos permanecen
dentro del espacio extracelular.
CCAP I Ao 4 Mdulo 1 I

13

Lquidos y electrolitos en la niez

Los cristaloides hipotnicos estn menos

concentrados que el lquido extracelular de
tal manera que pasan al espacio intracelular
causando edema celular. Los lquidos hipotnicos son aquellos que tienen una osmolaridad
menor de 275 mOsm/L:

una osmolaridad mayor de 295 mOsm/L, por

ejemplo SS 3% (vase tabla 2)
Una solucin hipertnica arrastra lquidos
del espacio intracelular deshidratando la
clula y expandiendo el volumen extracelular.
En estas condiciones puede ocurrir sobrecarga
hdrica, que puede llevar a edema pulmonar,
especialmente en pacientes con problemas
cardacos y renales (vase figura 12)

Solucin salina (SS) O,45% (solucin salina al

medio)
Solucin salina 0,33% (solucin salina al
tercio)
Dextrosa (D) 2,5% en agua destilada (AD)

Comparacin de la tonicidad de lquidos

Isotnico

Estas soluciones hipotnicas deben administrarse segn sea su indicacin. Estos lquidos
son inadecuados para la reanimacin y adems
pueden crear colapso vascular por desviacin
de lquidos al espacio intracelular y aumentar
la presin intracraneana.

Clula

Hipertnico

LEC

Clula

LEC

Hipotnico

Clula

LEC

Figura 12. Tonicidad de los lquidos corporales

No se recomienda su uso en pacientes con

grandes alteraciones de los lquidos como los
quemados de gran extensin y traumatizados.
Las soluciones isotnicas, como la dextrosa 5%
en agua destilada (D 5% AD) tienen osmolaridad
de aproximadamente 275-295 mOsm/L, pero
como la dextrosa se metaboliza rpidamente,
queda solo agua y se comporta como una solucin hipotnica.

Coloides
Constituidos por partculas de alto peso molecular (en promedio 60.000 daltons), que como
no atraviesan las membranas celulares con facilidad se distribuyen en el espacio intravascular
y tienden a permanecer en este por perodos
largos de tiempo. Ejemplos:

Las soluciones hipertnicas son mucho ms

concentradas que el lquido extracelular, de tal
manera que pasa lquido de las clulas hacia el
espacio extracelular. Son aquellas que tienen

Albmina (disponible al 5%, que es osmticamente igual al plasma, y soluciones al 20%, que
son hiperoncticas)
Plasma

Tabla 2. Contenido y concentracin de solutos en las soluciones IV

Solucin

Glucosa (g/L)

D 5% AD

D 10% AD

10
154

154

SS 0,45%

77

77

513

513

77

77

130

109

28

130

109

28

SS 3%
5

Lactato de Ringer
D 5% en lactato
de Ringer

Cloruro (mEq/L) Potasio (mEq/L) Calcio (mEq/L) Lactato (mEq/L)

SSN 0,9%

D 5% SS 0,45%

14 I Precop SCP

Sodio (mEq/L)

Ascofame

Luis Carlos Maya Hijuelos

Dextranes
Poligelatina (Gelafusin)
Hetastarch

Reconocer que el organismo se puede

dividir en dos dimensiones, la produccin
calrica y el peso, facilita la aplicacin de
las reglas generales que rigen los lquidos y
electrolitos en todos los grupos de edad.

Balance de lquidos
Los lquidos son vitales para todas las formas
de vida: transportan nutrientes, elementos
gaseosos, productos de desecho y ayudan a
mantener la temperatura corporal y la forma
celular.
Toda la economa corporal participa en el
balance de lquidos, pero de manera principal piel, pulmn y rin. Normalmente, el
nivel de ACT es mantenido por el equilibrio
entre los ingresos (ingesta) y las prdidas
(excrecin).
En condiciones normales se puede ingerir
una gran cantidad de agua y tanto el volumen como la composicin corporal total
permanecern constantes. Los mecanismos
de entrada y salida de lquidos se pueden
definir en trminos de balance que trata de
conservar la exacta proporcin de LIC y LEC
(vase figura 13).

Uno de los principios fundamentales del

manejo de lquidos y electrolitos es que la
ganancia debe ser igual a las prdidas. En
resumen, al paciente hay que darle lo que
necesita y necesita lo que est perdiendo en
condiciones normales o anormales (vase
figura 14).

Los lquidos de mantenimiento estn

ntimamente relacionados con la produccin
de energa (gasto calrico), mientras que
la variacin en la composicin corporal en
pacientes con dficit o exceso de lquidos y
electrolitos est relacionada con cambios en
el peso corporal.
Cuando se prescriben lquidos y electrolitos teniendo en cuenta las anteriores reglas
se debe suponer una buena reserva funcional
renal y que los mecanismos homeostticos
para la conservacin y excrecin de agua y
solutos estn intactos. Si ese no es el caso,
la administracin de lquidos y electrolitos
debe basarse en la evaluacin de las prdidas
actuales o continuadas.
Con funcin renal normal el gasto de lquidos es de 100 mL de agua por cada 100 caloras
consumidas (vanse figura 15 y tabla 3).

Componentes del ingreso

La dieta es la fuente externa del ingreso de agua,
electrolitos, caloras y protenas. AdicionalDextrosa 2,5% en cloruro
de sodio 0,45%

Dextrosa 2,5% en lactato

de Ringer a mitad de
concentracin
Cloruro
de sodio
0,9%
Dextrosa
5%

Agua
estril

Ingreso

IC

20 mEq de potasio
en dextrosa 5%
y cloruro de
sodio 0,9%

Cloruro de
sodio 0,45%

Dextrosa
5% en
lactato de
Ringer

Dextrosa 5%
y cloruro
de sodio 0,2%
Sangre

Dextrosa
10%

Dextrosa 5%
en cloruro
de sodio
0,45%

Dextrosa
5% en
lactato de
Ringer

EC
Variables

Fijos

50

100

150

Hipotnico
Fuera de la lista:

200

* Nutricin parenteral perifrica:

500-1300 mOsm/L
* 40 mEq de potasio en dextrosa 5%
en cloruro sodio 0,9%: 642 mOsm/L
* Cloruro de sodio 3%: 1030 mOsm/L

Figura 13. Balance de lquidos en el organismo

250

300

350

400

Isotnico

450

500

550

600

Hipertnico
*
*
*
*

Manitol 20%: 1100 mOsm/L

Bicarbonato de sodio 5%: 1190 mOsm/L
Cloruro de calcio 10%: 2102 mOsm/L
Dextrosa 50%: 2526 mOsm/L

Figura 14. Tonicidad de soluciones IV

CCAP I Ao 4 Mdulo 1 I

15

Lquidos y electrolitos en la niez

Calorias por da

3500

Las temperaturas corporal y ambiental pueden

aumentar las prdidas insensibles. Se estima que
la fiebre las aumenta en 12% por cada grado
centgrado de aumento de la temperatura por
encima de lo normal, y la temperatura ambiental
mayor de 30,5C puede aumentar las prdidas
por sudoracin hasta en 30ml/kg/da por cada
grado centgrado que supere esa temperatura.

Necesidades
en pacientes
hospitalizados (X*)

3000
Gasto calrico total
2500
2000
1500

Rata metablica basal

1000

*0-10 kg: 100 cal/kg

10-20 kg: 1000 cal + 50 cal/kg
20 kg
1500 cal + 20 cal/kg

500
0

10

20

30

40
50
Peso (kg)

60

70

80

Figura 15. Gasto calrico

Fuente: Holliday MA. General fluid and nutrition therapy. En: Holliday MA, Barratt
T (ed). Pediatric Nephrology. 3 ed. USA: Williams & Wilkins; 1993: 288.

mente hay otras dos fuentes internas, el agua

preformada, agua en el espacio intracelular,
que es liberada al espacio extracelular durante
los estados hipercatablicos-hipermetablicos
y el agua de oxidacin, producto del metabolismo de carbohidratos y grasas con consumo
de oxgeno y produccin de C02 y agua. Son
10 mL/100 cal/da.
Si el paciente adems de la va oral recibe
mezclas parenterales, estas deben ser contadas
como parte de la ingesta

Componentes del egreso

En condiciones basales el agua se pierde a travs
de piel, pulmones, riones y tracto gastrointestinal. Los lquidos que se evaporan de manera
continua y pasiva a travs de piel y pulmones
y sirven para regular la temperatura se denominan prdidas insensibles. Su volumen es de
aproximadamente 45 mL/100 cal/da.
Tabla 3. Necesidades basales de lquidos y electrolitos
Peso
(kg)

Lquidos
(mL/kg/hora)

Electrolitos
(mEq/kg/da)

0-10

Na+: 2-3

10-20

40 + 2 por cada kg
por encima de 10

K+: 1-2

> 20

16 I Precop SCP

Ascofame

60 + 1 por cada kg
por encima de 20

Cl-: 2-3

El sudor, adems de agua, puede tener

cantidades apreciables de electrolitos. En promedio., se pierden. 30 a 49 mEq/L de Na+ y
Cl- , aunque las cantidades pueden ser variables.
Las prdidas por respiracin dependen de la
frecuencia respiratoria, la temperatura y el grado
de humidificacin del aire inspirado.
Las prdidas por evaporacin de lquidos
a travs de la piel en condiciones normales
son constantes, y se ven afectadas por el gasto
calrico y la humedad atmosfrica. Los nios
pierden ms lquidos que los adultos por su
mayor gasto calrico.
El rin es la principal va de prdidas
sensibles, siendo la orina la principal va de
prdidas hdricas. Es a travs de esta va que
el organismo puede controlar con propsitos
especficos el volumen y la composicin de
los compartimentos corporales.
Los riones, por medio de diversos mecanismos, son capaces de ajustar el volumen y la
excrecin urinarios de electrolitos dentro de un
lmite amplio, manteniendo as la homeostasis
corporal. El gasto urinario normal es 30-80
mL/100 cal/da. Las prdidas por deposicin
son generalmente muy escasas y aumentan
cuando hay diarrea y son del orden de 5-10
mL/100 cal/da (vase tabla 4).
Los lquidos de mantenimiento en un
individuo normal, en reposo y en un medio
adecuado, son la cantidad suficiente que supere
las prdidas obligatorias, ms una pequea
cantidad que permita contrarrestar cualquier
dficit inesperado de lquidos.

Luis Carlos Maya Hijuelos

Tabla 4. Balance de agua en el organismo

Agua de mantenimiento
Agua eliminada

mL H2O/100
cal/24 horas

Prdidas insensibles

45

Sudoracin

10

Deposicin

Orina

50

Total

110

Agua producida (agua de oxidacin)

10

Requerimientos diarios

100

Fuente: Hellerstein S. Fluid and electrolytes: clinical aspects. Pediatr Rev 1993;
14(3): 105.

Se deben considerar otros egresos que se

encuentran en muchos estados patolgicos
y son las prdidas anormales. Pueden ser:
prdidas que suceden por vas normales en

cantidades anormales, la diarrea y poliuria;

y prdidas a travs de vas anormales, drenaje alto del tracto gastrointestinal, fstulas y
vmito, entre otras.
Por lo tanto, el tratamiento con lquidos
en los pacientes debe incluir:

La reposicin de prdidas obligatorias (mantenimiento)

Establecimiento de manera rpida del dcit
de agua y electrolitos, para reponerlo lo ms
rpido posible (prdidas previas)
Administrar suciente cantidad de agua y
electrolitos para satisfacer las demandas de las
prdidas actuales, mientras se est llevando a
cabo la reposicin del dcit previo (prdidas
actuales)

Lecturas recomendadas
Cogan MG (ed). Normal sodium and extracellular volume
homeostasis. En: Cogan MG (ed.). Fluid and electrolytes:
Physiology and pathophysiology. EUA: McGraw-Hill; 1991:
1-38.
Guyton AC, Hall JE. The body fluid compartments: extracelular
and intracellular fluids; interstitial fluid and edema. En:
Guyton AC, Hall JE (ed). Textbook of Medical Physiology. 9
ed. USA: W. B. Saunders; 1996: 297-313.
Finberg L, Kravath RE, Hellerstein S. Composition Chemical
anatomy. En: Finberg L, Kravath RE, Hellerstein S (ed). Water
and Electrolytes in Pediatrics. 2 ed. USA: W. B. Saunders;
1993: 11-16.
Finberg L, Kravath RE, Hellerstein S. Renal physiology and renal
regulation of water and electrolytes. En: Finberg L, Kravath
RE, Hellerstein S (ed). Water and Electrolytes in Pediatrics. 2
ed. USA: W. B. Saunders; 1993: 50-67.

Griffel MI, Kaufman BS. Pharmacology of colloids and crystalloids.

Crit Care Clin 1992; 8(2): 235-253.
Hill LL. Body composition, normal electrolyte concentrations, and
the maintenance of normal volume, tonicity and acid-base
metabolism. Pediatr Clin North Am 1990 37(2): 241-256.
Holliday MA. Body Composition, metabolism and growth. En:
Holliday MA, Barratt TM (ed). Pediatric Nephrology. 3 ed.
USA: Williams & Wilkins; 1993: 152-163.
Holliday MA. Extracellular fluid and its proteins: Dehydration,
shock and recovery. Pediatr Nephrol 1999; 13(9): 989-995..
Preuss HG. Basics of renal anatomy and physiology. Clin Lab Med
1993; 13(1): 1-11.
Yared A, Ichikawa I. Renal blood flow and glomerular filtration
rate. En: Holliday MA, Barratt T (ed). Pediatric Nephrology. 3
ed. USA: Williams & Wilkins; 1993: 62-78.

Hellerstein S. Fluid and electrolytes: physiology. Pediatr Rev 1993;

14(2): 70-79.

CCAP I Ao 4 Mdulo 1 I

17

examen consultado

Lquidos y electrolitos en la niez

1.

El agua corporal total del

organismo se caracteriza porque:

A. En los recin nacidos de trmino es 70-75%

del peso corporal
B. En los prematuros es 50% del peso corporal
C. En las mujeres adolescentes es 52% del peso
corporal
D. En los hombres adolescentes es 55% del peso
corporal
E. En todos los organismos es 75-80% del peso
corporal

2.

La interaccin dinmica de
los compartimentos corporales se
caracteriza porque:

A. La concentracin de sodio en el lquido

intracelular refleja el volumen del lquido
extracelular
B. El potasio determina la mayor parte del
volumen de los lquidos corporales
C. El nmero de partculas del lquido
intracelular cambia con mucha frecuencia
D. El sodio, el cloro y el bicarbonato determinan
el volumen del lquido extracelular
E. Si se suma o se resta solucin salina a los
lquidos corporales ocurre un trastorno de
concentracin

3.

El movimiento de lquidos y
solutos en el organismo se
caracteriza porque:

A. Por transporte activo los solutos se desplazan

de un rea de mayor concentracin a otra de
menor concentracin
B. La smosis se detiene cuando suficiente
cantidad de lquidos se ha desplazado por la
membrana para igualar la concentracin de
solutos a ambos lados de la membrana
C. Por difusin los solutos se desplazan de
un rea de menor concentracin a una de
mayor concentracin
D. En el sistema vascular las paredes delgadas de
los capilares no permiten el paso de solutos
E. La presin coloidosmtica plasmtica
est determinada principalmente por las
globulinas

18 I Precop SCP

Ascofame

examen consultado

Luis Carlos Maya Hijuelos

4.

En relacin con la funcin

renal,

A. La habilidad de los nios para concentrar la

orina es mayor que la de los adultos
B. La secrecin de aldosterona es estimulada
por angiotensina II, el aumento en las
concentraciones extracelulares de sodio
y el incremento en las concentraciones
extracelulares de potasio
C. La osmolaridad urinaria puede variar
de 150-1200 mOsm/kg/H20, como una
funcin linear de la concentracin de ADH
de 0-5 pg/mL
D. La orina isostenrica (osmolaridad de 387
mOsm/kg) corresponde a una densidad de
1010
E. Las clulas yuxtaglomerulares renales
secretan renina como respuesta a la
disminucin de la filtracin glomerular

5.

Acerca de las soluciones

intravenosas para el
reemplazo de lquidos,

A. Los cristaloides son soluciones con grandes

molculas que fluyen fcilmente desde el
torrente sanguneo a los tejidos
B. Una solucin hipertnica arrastra lquidos
del espacio extracelular expandiendo el
volumen intracelular
C. Los coloides estn constituidos por partculas
de bajo peso molecular que no atraviesan
las membranas celulares con facilidad
D. Las soluciones hipertnicas son aquellas que
tienen osmolaridad mayor de 295 mOsm/L
E. El lactato de Ringer contiene 120 mEq de
sodio por litro

CCAP I Ao 4 Mdulo 1 I

19