Intervención Cognitiva Con Niños y Adolescentes 1

Bunge | Gomar | Mandii Terapia Cognitiva con Nifios y Adolescentes Aportes Técnicos _ Pibreva AKADIA Sditonad“seu! sono soyonul & GTO‘ ap odinba ja wu} soled ‘uBIIW esaial “//e6UIL OURLIeW ‘619qU9, euaso] ‘uasuajed ePuUasO|4 ‘Seljwey sesysenu ‘a\qisod e1ans 03se anb ered voiequa|e Sou A Uosesoge|o> ‘uodeiiuied enb soljanbe e A “odwan 33s 0poy sjueinp Uosepuliq SoU anb oaRpaye ofede A eIDUBID -ed a1qexoBeuy ej Jod 4W9J0g eUOIDIA A eBouNd euateA “UEIIIN B1UEJSISa y pepiagee.o A ous}jeuoisajoid ns tod ejdes oiqed V “soosou US 4eyu09 40d eIpexy JeHOUPa V ‘saquaped so.jsanu sopoy v “UBLLOy OPIND A ABied uensio ‘oue|B60g ojged uenc ‘seBaj02 A soBiwe sopuienb soqsenu y “eunuabiy ue eideseqozisd 2] © sauciongiguos seqejoBeu) sns sod zasenly ZOpUPLIES JODPH ¥ seyfow soley A P0725 Jeqol ‘apleziig 1e!dSOH jap [eIUEW Pnies us saqUEpIse! 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Eduardo Bunge, psicslogo clinico egresado de ia Universidad de Buenos Aires. Miembro del Equipo de Terapia Cognitiva Infanto-Juveni (ETCI). Miembro de la Asociacién Argentina de Terapia Cognitiva. Se formd en terapia cognitiva en los cursos de posgrado de la Universidad de Buenos Aires. Se encuentra realizando sus estudios de doctorado en la Universidad de Palermo. Ex-docente de la cdtedra II de Psicoterapia de la Facultad de Psicologia, U.B.A. Ex Terapeuta del Instituto de Inves- tigacién en Ciencias del Desarrollo, Mail: eduardobunge@psi.uba.ar Lic. Martin Gomar, psicélogo clinico egresado con diploma de Honor de la Universidad de Buenos Aires. Miembro del Equipo de Terapia Cognitiva Infanto-Juvenil (ETC). Miembro de la Asociacién Argentina de Terapia Cognitiva. Se encuentra realizando la maestria en Gestion de Servicios de Salud Mental. Ex integrante del equipo de Pediatria de la conducta, CEMIC. Ex miembro del equipo de nifios y adolescentes del Servicio de Psiquiatria del Hospital Francés. Ex residente en Psicologia clinica, Hos- pital Infanto Juvenil “Dra. Carolina Tobar Garcia”. Se formé en el Centro de Terapia Cognitiva. Ma martingomar@hotmail.com .. Javier Mandil, psicdiogo clinico egresado de la Universidad de Buenos Aires. Miembro del Equipo de Terapia Cognitiva Infanto-Juver (ETCI). Docente de la materia “Corrientes Psicolégicas 1”, Universidad Kennedy, y de la “Escuela Sistémica Argentina. Integrante del equipo de pediatria de la conducta, CEMIC. Ex Residente de Salud Mental, Hospital Pedro Elizalde. Se formé en terapia cognitiva en los cursos de posgrado de la Universidad de Buenos Aires y los de ia Escuela Sistémice Argenti- na. Miembro de la Liga Latinoamericana para Estudios del T.D.A.H. Mail: jmandil@uol.com.ar Para contactarse u obtener informacién sobre las actividades del ETCI: cognitivainfanto@gmail.com | www.etci.com.ar PROLOGO 2da. EDICION La primera reaccién que experimentamos al recibir un libro sobre terapia cognitiva con nifios y adolescentes es una gran expectativa. Es tan escaso el material disponible en este tema que es mucho lo que le pedimos al texto. Nos ponemos exigentes. Por fortuna, los autores de esta obra responden a esa exigencia ampliamente, no sélo por el contenido que presentan y el abanico de situaciones Clinicas que abordan 10, Muy especialmente, por la cuota de creatividad poco usual con que generosamente han construido el libro. anb sajeuoisey -oud So] ap sapnjainbul se| 2 eysondsad eun wos araiede ogi 8353, “oseose aqueyseq S@ Saquaasajope A soulu ap oqualwezen [2 4epsoge e1ed opnuas 2358 Ue dpOde Je ‘OBsEquIA UIS “S03 -Inpe ap oqua!Wexe.9 je e4ed ©21UD93 PePISJEAIP SLLLIOUS BUN LOD edaIede anb osueiodusaquos anboue UN sa eAntuBOD ejdeso, e7 ‘sapepa seysa eved sajeuoisuny sequalwesiey se1ju0oUe ep seynedele3 so] ap pepised -9U B] B epuane anb esyei6o1/qiq e:DuaIED BUN aysixe aUaWaIUapIAR “eongdiue jeuosisd pepiigey A sooidsa s061p92 ap ugpezienye ‘pepianeaio exsenu e 1ejede soluagep Ssose> soysa ue 4efeqe.s 1epod eed anb soweges seynedeie3 soy “Jaus3sos ap SO[!DYIP A SESOIPE} US SeISIA.IUO Se] BLIAUOD [eND Oj ‘OIQUaS [2 40d epeziiazoeie9 eAgeBeu pragoe eun usualy anb o 12/qey esaNd sa] ab so} sequaosajope o> UeAIUANDUE Bs UPIGUIE3 5899A vy ‘sepepa SeySsa Bp PEP -ifa{dui09 2 ue aqua!ed epes e osaDze ap eyand e| JeNUODUe e1ed Sop -EqUBAU! © Sop|soUOD SosiNda sejdiginU! & sejede anb opusiued ‘soynpe 0Wi09 0 SOUL OW09 SOUUISIUL So) e 4272. UeIUSIU! OpUENd SapeyNdyIp LEA -uanoua aquawjenyiqey sequessejope uoo uefeqesy nb seynadesay SOT “oussiw 2e6nf ja ua van isap as seuouenequ! sns anb e1suew je] ap oprieduios efenbuay 8389 8P UOIDEZIINN e] UD BSJeUA.qUe ey1S999U eyNedeeI [3 “SeUCDOWO A soque|lesuad srs esaidxe oyu [> END [ap SPAV} e OWISHOGUIS [2 424)!9 sap B1ed [ep] CIPaW [a UB OPINySUCD eY Bs ‘eANIoAS edeIe eISe Bp eysluoBeqo1d pepianoe 239 “ont ja us UoLeUODUA e} A ]NUEJUL OpUNU! Je 050098 Op eA 0 Opedsng UeY soUlU ap seqnedera3 So} ‘sepesap e224 @psag ‘21IN20 ooANadeaj031ISd osas0ld je anb eyuLed enb conedwa OINDUJA UN 4a99;q23S9 e1ed epensape ov0d A aquaIynsu! eyNseL eigejed e| ua epeseg Ug!e|4 |p odkg aySe ‘SOIL So} UOD OIqUIED UZ “epeIBOIIA ud equa!wieay 2] eAngysuo> o6o)gip je enb ap epnp aged ou ‘sosin2a1 50.90 8p eBuodsIp 8s anbune A ‘eidessjoDISd UB Jeq4aA UIDEDIUNWOD e| ap eIQUBLOdU e} j2iNJ2U OWL a~INSe as SoYNpe SaqUaIDed So] UOD “582 suaosejope A soyiu Uod Jefeqe.n so seanadesay so} ap oyesep UeIB 1a NOIDIGS “e4L 05010dd euguebuy - “sv “sa pibly ugpepuns Zosenly Zopugused 40799 “IC ja sowenes A “,opRianip A opun SPU, 19 d je ugase so21yp sounBye ap sofngip A soyxe3 $07 “2190 &| PO} ap 610} o| 2 syasoud operse ey anb eAnuanoid Up}Ded0n euN SUE as OIWDIWINGds je 4od sprequ! ase UB ‘OWSNNEIED Unap uolsn|su0o @] ewiIxoide 8s opuend uInBas eqap onmuBo> eanedeser fopor anb sauoisepuatuodes Sepensepe se] susfUoD “syueHodul! cred ose sod ou odad dAadg “eides) e| ap B18D JO ezHenye ug JP [eUY A *ps[uos 2UN UOD Os ‘oquawow ase ua souuIpadsep e1e jeuoisajoud sur sns agseduios ap u9!2!sodsIp e{ OPIUe Jaqey od ypuew A Jews ‘s6ung epey oys}UoUOr2! Oprsie Wn juss & e61\g0 A Zeplien seynoad eun ayayuod 2] 0353 “sa403ne SO] P BL p eiuaLiedxe e] ap apued & uab.eWe ‘oajdwa ns eied seruess6Ns $e} Qrsuodxe 2g anb sequatuenoy Se] anb aqozed ‘einy>e] @| Ue ese16o1d oun anb epipoui @ ‘210 e3s9 ap [eizedse ojupui un 58 anb oe19 anb Of go A ‘seurspy “(OS0Uges o.QuaNDUA Oo} eILWAPEDE ej ap os|uLied UO) WO! seuiBeusy aquepunge Uoo operogels ‘opeaiiap A dala Nuaw un UeAnaASuo> edn] opunbas uy “e2gNadeser UO|De|S) e) seWEUID e PreoNAE oIUSWIES “nBas anb oj ‘ugponnsul ap anb seque ug|Pe.cge|o2 ap MaLdss uN UO Jerod vied Sopesuad up se soo}oiafe so} “eBn| Jeuliid uy “ugequase.d bee ud sequaljesaigos Sejou sey Ae} “sauo|oNjos se] ep epenbspg el US 50301909 SOpOJaW ap UeBUOdSIP SaqueINSUO> So] anb e1ed CUICD SBuC! cgoide sns 4equals0 Uepand seynadeis} Soj enb e1ed oque3 “eldesaa e| ep Sauna J9 Ua pepli|N uel op uos anb SequaluieLiey ap eweb esuEIXe Gun sa10399| $0} ap ugIDISodsip e aUOd aS BGO e} OP [e4jUe2 OdJoND [2 UF pepiunusos ej ud soqu@UUNs -sauopequnuad sese uenfenaus _sap as anb ua jeuMyeU Od!UPISIS OQ 19 OPE} BP 4efEp Uis eXNPUOD OP Sourojqoid saquaysisiad 9 Soyanaua UaA as O OWIUP Op SOpeISe sns UO Seper|roylp uequaijus ‘sapepelsue A soparu usaped seuaind e 4epnie Sued uauodxe as anb SoqUalWIpe20id SoSO/aLUNL So} 2.348 OLIGuINb| OP fe150] un ‘B1G0 ej ap S@pMAlA Saiofaw Se} 9p euN eNUANDUD 25 III “Soy cSiuaniaqu) se] ap OUD [9 Ud e352 ap Ue[ap SeIUs2Se!Ope 4 SOUL SOL gee 10d ou /OBJegWE UIs “SOPELNIOAU! So] SopOy e aIedUOD sal aNb ea4 19} euadse e| © SOPEYD UOS sOsewUeS A ~2} eun ansedwios eed eonngde. Sauped So] ‘aig e4s@ US BUILUOP aNb ejoUApUsy e| UD eJUEUOSUOD US] S001u3a4 Soyiody :saaueDseiopy A SoyN UD enntuB0> erdereL THAx ‘Terapia Cognitiva con Niflos y Adolescente: Aportes Técnicos Wa en un y valiosas para esta franja evolutiva. La propuesta se desarr contexto en el cual el humor es el protagonista, lo cual facilita que tera~ peuta y paciente queden atrapados en tareas sumamente divertidas. La originalidad del uso de: historietas, narraciones, graficos, frases completas, metdforas, role-playing, etc., ofrece la oportunidad de tra~ bajar fluidamente- diversas probleméticas. Las distintas partes del bro permiten descubrir técnicas para los tres abjetivos mds importantes de una terapia: “comprender el problema”, “solucionar el problema” y ‘mantener las soluciones”. El profesional puede apelar a estas herramientas de modo diferen- te: utilizdndolas tal como los autores las aplican, proveyendo al nifio o adolescente fichas para trabajar en sesidn o fuera de ella, 0 facilitando leas propias inspiradas en los ejemplos del texto. EI objetivo es que los terapeutas puedan seleccionar de fa variedad de técnicas ofrecidas, las mas funcionales al disefio terapéutico que estén manejando, considerando desde luego la particularidad de cada paciente. Es importante también que el profesional respete su propio estilo personal y elija las técnicas que crea le son titiles y apropiadas a su modalidad de trabajo como para usarlas con comodidad y convencido de su funcionalidad. Es de destacar también la Importancia que se le da al trabajo con los padres y/o familiares, ya que esta variable constituye otro gran desafio para los profesionales que se dedican a estas edades, Es fundamental que el contexto familiar pueda colaborar con los objetivos del tratamien- to, a la manera de un equipo. En psicoterapia disponemos de un arsenal bibiiogrdfico de teorias, y pocas obras acerca de cémo se trabaja concretamente en Ia clinica. Los autores de este libro, brindan un valioso aporte, ya que a partir de su experiencia comparten con el lector técnicas que les han resultado utiles y que han conceptualizado y desarroliado, segiin su propio decir: “de manera més didactica, amena y adaptada a nuestro contexto cultural”, Considero este texto una iniciativa interesante y util, que siembra nuevas posibilidades técnicas para la difici! e indispensable tarea de ayu~ dar a los nifios y adolescentes que sufren y necesitan de nosotros, los psicoterapeutas. Lic. Sara Baringoltz Directora Centro de Terapia Cognitiva Re Ac Arnentina INDICE Agradecimientos.... Sobre los autores .. go 2da, edicién loge Ira. edicién CaPiruto 1 Introduccién Cariruto 2 Seccién teérica Conceptos basicos de la terapia cognitive com; en nifios y adolescentes eet Cariruco 3 Tratamiento cognitive conductual para la ansied: if y adolescentes poiirants eoeuane 29 Captruco 4 Tratamiento cognitive conductual para la depresién en nifios adel y adelescentes ...... 35 Cariruto 5 Tratamiento cognitive conductuai para los trast: conducta en nifios y adolescentes .. eee Cariru.o 6 Modo de uso de la seccién practica Primera parte: Entender nuestros problemas Objetivos. Pregunta del milagro. : Primera parte: Entender. éPor qué tengo problemas? . Repaso fi a Preguntas para un 10 felicitado . Esquema - creencias Creencias 0 anteojos..Je OJUBIS BW END 104? “OU}UE op Opeysy ZT o1nuravy, bce “901 uoo soyiu ap sauped ered seyned seunbiy “SaU0ISeSqO Se} OPUEIUA.JUR ewiaiqoid ye aejqey owo5 éS0juia|wesuad So} ap asNse aU 9b 1047 se} uod ewaigoud jap edew euia|qoud je @iqUoU aL1au0g : “*" gaye) as anb ea? “" spuojsindiues A souotsesgo se] & o/1eUe6 OW9D TT omitava sz Tez ozz sue Soult ap saiped ered sajeisuab seineg 42}OIS2 2IG04 ugperedos 4od pepaisuy ootued eaypedsa elqo4 : leDos peparsuy + sepepaisue A sopeiu sequesoyia OF o1nsravg +++" sopailu so] Je]U0.Je sppod ugiquiey opueGne ect" 9ct* “oBany ap eganud e| :ugieose OWAIN 13 PLT “"spiaj2osa Se] e1ed 040 ap Sejbay, Lt “esaounid 2} ap 1912989 aqualjen [ep e13]2953 nbseaf) efulu o.nseeus tas ered sosed “osed e osed sopaiu! 90] opuequoye 'o.62u uoINUID e oDUe;q UOIMUD ad * aqUBIIEA J8P SEAIND SET Tet ZT ot vor QT creniiiteeeiessesssennsnnnnanannnnennensennsnstanesanen peparsue e] ap sein se7 ot" ‘Soper 50] Jequausue ap sefeqUan Tor soe" opajuu jap SooupIeU! Sopelje So] -1edese ‘reninbs3 oot 4 ode ap osaunus j9 A 30404 Fh. BST eyaui6ewT “st : “ syiefejas axed sosed 961 (ugpefejas ua oqualWeva.que) efuju onssew jap sezueyosuD 527 Sst “sapepiligisod ap o31uege :eypi4 per + (soqualuesued ap oqualueuoNsen>) 4opeze2 uang jap sequnBaud S27 €or wr" dOPEZEI UBNG [3 OPT ‘apnde ow anb ofje Uo oywand js ojos soUoIDeNYS Se] 03UI.4UR “y 6ET eysnse au anb 0] Bp SaIPuad OAIA ‘E TIX ipueys | Jewios | a6une --- osoysue oBuod Bus anb Zan eped oderso OW *Z sso Seplula; SOUO!ENIS SE] OIV2AJUB ON “T gpepalsue ju auagqueu as enb 40d? * sosinoaa souysonu sowertye A o161)0d |e sowepueibe OwoD Beas “yosoisue seu oBuod Su gnb 40d? jeu Uevoouny onb seuuieye A uslq UeuOIaUND anb seunely ebiusoUa A eblwe peparsue 21 gpepaisue 2] $9 9nd? ue A sojiou ‘soperw opuequesjua 6 o1nsTevD saequouy *€ soqustwiesued so.senu JeBRSSAUT'Z * ye00u028u"T pepinised e} 499U2A ewajqoid je 4ez1/eUl89x3 seura;goid somsenu 4euoinjos g omtav>, 11145 g0p0} BUOIDEIA4 2S OOD? seamyu6oo saucisio3sip ap uauinsas efoH * uginez|eu0sied’ pT fevopousa oyuslwiesuad’eT PAISSOX® UDIDEZHEBUBD"ZT 9 ul 0 UgIeDyIUBeW TT -seis|uojooayied Soqua|Wesued’OT jaqap, Soiustuesuad'6 ugioeyenbAg’s - ongisod 0] ap uppeDy!TEDseq"< ‘Bpeu 0 po} OjUsILWeSUad"S + o/62u oUaiwesued’S : “-9]Ual Op e’N|OOT"P ooyoansere> oualLuesuad’e “ QUIApe [BP JOUR" Jequeus O1U!S'T -ojuarmesuad op S240413 Zo1nurav> opeyoitas OT un esed sequnBaug + sISoquIS US + sepuaide 9p 12uluusey efed veosreees goqualwuesuad A $e)U22!9 +ge10u99.0 Se] ap SOqIAJ9 SOUNBIY +" sp}9U19019 $2] OP S21qWOU SOO sopiude sauiody ‘saquedseropy A SoyIn Woo enniu6o5 erdereL nx) T ‘Terapia Cognitive con Nifios y Adolescentes: Aportes Técnicos xiv Por qué nos deprimimos? ...+++ 230 Haciendo fierros con la tristeza. - 231 ws 232 Ampliando la vista .. Los espirales Actividades placenteras Ficha: Termémetro del dnimo.... Ficha: Relacién entre actividades placenteras y Ficha: Clara “Vetodoclarisimo”. Dificultad para “arrancar” i La rueda de los pensamientos negativos 233 234 236 237 239 240 244 +246 / estado de énimo Estacas mentales...... pose Ejercicios para combatir la tristeza... 247 Ficha: Registro de pensamientos ....... +251 Los puntos de vista........ eon 253 Otros ejercicios para combatir la tristeza ... 257 Ficha: Mensajes familiares..........+.--- 258 Ficha: Mi vida . 259 Ficha: Gréfico de torta 260 Resolucién de problemas 262 Cuando estamos en crisis? 269 Para jugar con tu terapeuta 270 Creenclas problematicas.. 271 Habilidades sociales. Un milldn de amigos 272 Técnicas de comunicacién positiva 273 282 Pautas para-padres con nifios deprimidos. Carrruto 13 Problemas de conducta. El control del enojo. Sefiales de elarma EI termémetro del enojo..... El seméforo de los problemas... Ventajas y desventajas. Investigando los pensamientos que mantienen el enojo ‘Trabajar con los pensamientos .... El freezer del enojo.... Medir la importancia Formas de decir las cosas para que los otros Registro de sensaciones de enojo .. 305 Caprruto 14 Orientacién a padres de nifios desafiantes. Paso 1: éPorqué los nifios se comportan inadecuadamente? Comprenda {as claves del comportamiento.. : 311 316 317 Bunge | Gomar | Mandi xv, Conceptos titles para comprender el comportamiento Refuerzo negativo vs. castigo Registro S-R-C para el monitoreo de la interaccié e-t eraccién padre-hijo Comprenda el circuito de la desobediencia zs Paso 2: Comience por mejorar la relacién con su hijo’. Baso 3: Preste atencion cuando su hijo obedece "aso 4: Aumente su motivacién con sistemas de fichas Paso 5 y 6: Tiempo fuera. reso Panes Paso 9: Manejo de futuras dificultades.. . Modelo para resolver conflictos interpersonales.. Caprruto 15 Habilidades sociales . La importancia de tus relaciones. Cémo funcionan las burlas... Registro de burlas .......--.sec0e a Técnicas efectivas para enfrentar las burlas Aikido verbal 2Y qué?..... Técnicas para tratar con los demas Caprruto 16 Mantener las soluciones ierre de tratamientos. C6 : Glevre ae trate ‘Cémo mantener mis logros Ensefiar a los demas... Ayuda memoria Camino a la fama nn Diplomas (reconociendo mis logros) Mas vale prevenir que curar... Seguir mejorando Apénpice. Epitoco ......) tso0}69)01Sy A safequalqwe se10ye! So] ‘seIINPUOD seI ‘seUCIDOWE se} ‘soqua|uesuad So| ap [04 [a e||Oesep aS INby “Is ANUS UENIeIAIU) S029 owg2 A 4eys9/ewW ns Ue U@ANYU! 0 UaUAIATeIU! sa40ye) aNb ap e2189e soylu So] ap sued 10d uoisuaidwio> e| JeqUDLIOJ @ epeDoge ISS A 9 | Zuaiped sainbjeno ues asiezijgn apand /,,ewasqoud jo sepuasduio,, roued esutlid +, SOUOPNIOS Se] 19UBIUEW, A ,28ui2|Goud [2 4eu0!sN}OS,, /,,ewajqosd fa 4apuasdwuog, :2/G0 2} 3p Soanalgo sajedioutid so} uos Za4 ns e anb ‘Sayed Sey US apIAIp aS ‘soopnadel 3] solquies So] 12160) eued setsesedeu sepeplliqey ue OyUalWieUE.qUa A ojjousesop ja eued A ‘ongnjone jaatu ns e operdepe afenBus] un ap sparen B aqua!Ded [9 Uo> oAneonpacoisd ofeqe.n Je 42210391 ‘ose> jap UoDeZHENy -daouo> epensape eun Jezyee! ered Seyi0YS|y & SesOJPIDWW ‘SODyPIB ua sepeseq ofeqesi ap seurid A seoluDg4 ep alias eun uEUsso1d ag ‘souped sns A saquaied so] o> eynadeser jap ofeqen [2 eplbu1a BORDBId UODIES -eyonpuos ap 1 sewaqoud ‘ugiseidap ‘pepalsue :sousose.y sajed|ulid so) eued sop -epljea soqua|weresi So] 8p B11e jap Opezsa [2 augos sisaqu!s eun A say -uadsajope A soylu Uod jeqUaLUeYOdUI09 OAINIUBOD eDIUJID | 9P SOPEPL -einanued ueljeyep ag “saleuoisajosd so] e aquaweatsn|oxe epib1IG 011903 U9!D99S 4 “VOLLOYUd 8:20 A YOTYOSL Ug!NDes eUN OD eWUaND “eoLyduze sseq ap SoqaIWe}eN US SSUOIDUSATEIU! ) sns ueseg anb sejnadessy so} ap ofegey jo Jequowe|dwos e eundy “e110 @| 8190s 10d eoNDesd e| UB pidesuly acey as ojj@ Jog ‘seo|UJP9 seqUalWeLeY ep CUOYEda, ns 4eDyIS “raaip Aieydwe ueasap saueinb eued A sojezuawezioduso> onpuS02 se01u993 Se] op Ofeuew | Ud esu‘¢Npo.qU! UBJeINb anb seyua2sa|ope A * soutu woo uefege.y anb sajeuolsayoid © opIby1p F3S9 O1gH| @IUEINGIS 13 NOIDDNGOYLNI > LOTNLdWS+ ) ) > ) ) > d 2 ‘Terapia Cognitiva con Nifios y Adolescentes: Apartes Técnicos ivas 0 errores de las creencias, los esquemas y las distorsiones cog: pensamiento. Segunda parte: “Sclucionar el problema” se divide a su vez en tres grandes areas: Miedos y ansiedades”, “Estado de animo” y “Problemas de conducta”. 1. La seccién dedicada a “Combatir” tos miedos y ansiedades explica en qué consiste “ia ansiedad”, ejemplifica de una manera gra- fica los factores que intervienen en su aumento (sobreestimar los peligros y subestimar los recursos) y los factores que la mantienen (el rol de las conductas evitativas y de seguridad). luego se transmite cémo producir cambios en cada uno de ellos, a través de registros de pensamientos adaptados a los nifios, metaforas de “cazador y los leones”, “el cuento del perro”, las ensefianzas del “maestro ninja” para las técnicas de relajacién; y el “maestro karateca” para realzar la jerarquia de las exposiciones. 2. La seccién dedicada al trabajo con las dificuitades dei estado del Animo explica en qué consisten estos problemas y luego detaila diversas técnicas para superarios. Las actividades placenteras, el termometro del animo, la relacién entre realizar actividades placenteras y sentirse mejor, “hacer fierros con !a tristeza", “los espirales emocionales”, la metafora del detective para cuestionar los pensamientos automaticos negativos, el grafico de torta, historietas, jugar el rol del psicélogo, como. resolver problemas, habilidades Sociales y de comunicacion. 3. La seccién destinada a los Problemas de conducta, focaliza en dificultades caracteristicas de los j0S con estos trastornos, c6mo evaluar alternativas de accién y estilos de comunicacién interper- sonal. A partir de ejercicios como “ias ensefianzas dei maestro buda”, la resolucién de problemas, la técnica del seméforo para parat, pensar y actuar’, los contratos y la “limpieza de los anteojos espejados”, se apunta a incentiver al pequefio en la ejercita~ cién de diversas capacidades para controlar su conducta. Tercera parte: En la seccién correspondiente a “mantener las soluciones”, se apunta a reforzar los logros alcanzados y se extienden certificados y/o diplomas. Se realizan actividades en las que el paciente consolida lo aprendido por medio de cuentos, publicidades, dibujos o actuaciones donde puede explicar a otros nifios como superar las dificultades que él superd; qué cosas deberfa seguir realizando y qué cosas no deberia hacer para mantener sus logros (ver figura n°1). Introduccién Referencias tedricas Estado del arte 1 ‘Comprender el problema: Utilidad diagnéstica y Conceptualizacién del caso 1 Solucionar nuestro problema J I Ansiedad Estado de dnimo Leones ycazadores| | Hacondo ferro cn sicoeducacién Ja tristeza” Psic luc 6 Reglstros de Psieoeducacién Sematoro cel pensamiento Espirales del dnimo enojo Relajaci6n Actividades placen- El maestro buda Exposiciones teras Entrenamiento a Registros de pecres pensamientos Trastornos de Conducta Mantener la solucion Cierre de tratamiento Prevencién de recafda-euEjul e| us eFanpUOD ap soUsOISeN A pepaisue ‘upisaudep 2; e1ad eydesonozsd Uso Soper *S9}UBISZJOpe Soj UOD UID" uo aquojayns eauapine uo equans 96 ou une Oued soympe Ua sepeqoud opis uey anb ueyoury eysiey) 40d sepeljo.iesap ,sISUD Se] © JIAO Bled seiBaye2.989,, Se] OWOD ‘e>]U)/9 e| BP OdUseD [2 UB sepeydade aquOU! \dwe uos A soynpe Ua UQIDEpIIeA UD UEJUAND O4ad ‘soSEOSe UOS BLUeID e[uey eypIp ud sopeayde aqueuesainBu SoIpnyse ap pepljued ej anb eA saquaosa|ope A soyiu Us sepepiien opis Uey ou anb sa1o3ne sopDoudTEL dod sepeijouesap se|usp] UeUO!DUeW eS ‘OUUSILU Js ‘eOLISLepNs ap. 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Consideramos que quienes se desenvuel- ven en el ambito clinico deben tener un importante entrenamiento en la evaluacién diagnéstica para luego poder aplicar las técnicas incluidas aqu Si bien las técnicas desarrollads a continuacién pueden aplicarse en nifios a partir de los 8 afios de edad aproximadamente, creemos que con un cuidadoso manejo de las mismas y bajo una minuciosa supervision por parte del Terapeuta pueden ser utilizadas con nifios de menor edad (siempre teniendo en cuenta el periodo evolutivo de! pensamiento del io con el que se trabaja). Es decir que las técnicas que requieran veles complejos de abstraccién no serfan recomendadas para el trabajo con nifios cuyo pensamiento sea preoperatorio u operatorio concreto. EI trabajo con adolescentes por otro lado, representa todo un desafio para los terapeutas y requiere de una extrema flexibilidad en el estifo personal del profesional. Por eso se recomienda seleccionar con ellos las intervenciones que el adolescente pueda asimilar con mayor facilidad de acuerdo a su personalidad y evitar especialmente que las fichas se transformen en una “tarea escolar” que suele ser precisamente lo que los adolescentes mas aborrecen. Por otro lado, al abarcar a los trastornos de ansiedad, estado del dnimo y del comportamiento, se incluye la mayor parte de la consulta tera- péutica pedistrica, lo cual es muy extenso pero se deja de lado aquellos pacientes que presentan trastornos del desarrollo, de la alimentacién, adicciones, entre otros. Tampoco se incluyen técnicas especificas para aquellos pacientes que presentan problemas que exceden a los trastornos clasificados en el DSM IV 0 aquellos que presentan trastornos adaptativos u otros problemas que puedan ser objeto de atencién ci nica como los relatives a las relaciones paterno-filiales, econdmicos, a los grupos de apoyo, etc. Incluso otros conflictos que pueden no ser el principal motivo de consulta pero sin embargo suelen estar presentes en las inquietudes de los padres como los celos entre hermanos. Debido a que el libro pretende ser esencialmente técnico se presentan sélo unas breves explicaciones teéricas que sustentan, junto a las Investigaciones en psicoterapia, a cada una de las interyenciones. Las mismas cuentan con sus respectivas referencias bibliogréficas para quienes deseen consultar y profundizar sus conocimientos, Introduecién 7 También se debe resaltar que la mayor parte de las técnicas y ejem- Plos citados a continuacién estén dirigidos a varones (aunque muchos de elios pueden ser titiles con ambos sexos y se cuenta con algunos exclusivos para mujeres). Esto se debe a que en la infancia los padres suelen consultar mas frecuentemente por dificultades en los nifios que en las nifias,‘seuly sousng euew}odanoWy JEUOW rIeS UD SeIUEPISEY ap SePEUIOE se] UB o1WOdd 18T fe OAMGO Coursiu fg“ Soglu Uoa extluBo9 =>IU49 e| Ua Ofnaip fa A obanl fap Jnued e suopUDAIDIUT !SeUDIqOIS 150] Uoo 26Snt 35 POy, (FO0Z) “¢C‘DUEH! AIA eWOD :ojnopUE 9 ouGOS e5eg 95 OpeLEde MIUEINEIS ‘seo|u)|9 seyayIA seyanbad ap sparen e eoAopId UNIDeDI\de Ns auodxe as f seating) ap sody saqusi9sip ap ugIneaylseo eun auodoid es “eaIseq eol4983 UDezIenydaauOD eun oUsodoid 9359 UOD eIJO.LIESEp aS Jequaweyioduios -onniuBo2 eu6ipeied j@ spsep epipusyue soylu uo eoANederayODIsd ED Juyf9 eun ud ‘ofnaip jp A oBanf jap sed e ‘seuopusnieu! saquaue, ap Uo|DeJO|eA eUN :ojaPo Ja UOISTYIP e] UO 1e10qBI09 e SepIBLIpP se -3704382 4 soxdaou0D sounBle ap jesuab sisaqujs eun ‘opevede 33s0 ua 499840 sowepuayaid anb ‘opnuas 3182 UOD Sz “eyeIGONNAIG e] 2 0Sa298 @p peynoyip 2} CWOD Ise ‘eoNGnd pnies e| ap oyquiP [a UDB SeAeWIE} Se1ULISU] Bp ZaSL9S9 | UD EDIPE! OPeNUOIUe SoUIdY SoU aNb Be] LOD peainoyip jedisuuid 27 “ewsiur 2] Bp sozUa!WID0UOD so 4ezHe19U26 eed OWI SEIUa!ZYNS SoDIUIID IU Sod}49a) SazUasEJ94 UOD asueIUOD OU ajens A eannedesajozisd pepijepoui eysip eomDeid 8s apUOP SeuOIONARSUI se] se20d Uos sauojodaDxa SepeIUuO? 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Esto no equivale a decir que los factores cognitivos ejerzan un rol causal exclusivo en la etiologia de todos los trastornos. Afirmar que “lo que usted piensa puede determinar lo que usted siente” significa que en el mundo, ante una serie de acontecimientos que pueden ser tanto positivos, neutros 0 negatives, cada uno interpretaré estos hechos con una serie de pensamientos que fluyen continuamente en su mente. A esto se lo llama “didlogo interior”, Estos pensamientos, y no los hechos reales, son los que podrian determinar su estado de animo. EI objetivo de la Terapia Cognitivo-Comportamental se centra en que se fiexibilicen los modos patolégicos de! procesamiento de la Informacién ya que no padecemos por las situaciones en si, sino por las interpreta- ciones rigidas que de ellas hacemos. Nociones generales y particularidades de la TCC con nifios En la nifiez no podemos afirmar que hay una variable nica que apa- rezca como causa de la psicopatologia. Se entiende que el comportamiento esta multideterminado por un numero de factores causales (biolégicos, genéticos, interpersonales y ambientales) que interactéan contribuyendo al desarrollo patolégico. Pero existe evidencia empirica concerniente a que la intervencién sobre el procesamiento individual de informacion, presenta importante incidencia sobre las manifestaciones emocionales y comportamentales (Beck y Clark, 1997). Estos procesos cognitivos son condicionados por créencias subyacen- tes que los individuos mantienen acerca de si mismos, el mundo y el futuro. Las creencias tacitas o esquemas son construides a lo largo de! desarrollo, y funcionan como lentes que gulan la percepcién, recupe- racién, procesamiento e interpretaci6n de la informacion. Cuando la respuesta emocional o conductual de un nifio a un evento es desadaptativa (es decir, que es inapropiada dada la naturaleza del evento o produce un deterioro en su funcionamiento social) se presume la injerencia de déficits en sus habilidades conductuales, 0 distorsiones en las creencias y procesos cognitivos resultantes. Las intervenciones en la clinica cognitiva con adultos se efecttian a través de la psicoeducacién, la implementacién de registros organiza~ dos de pensamientos, técnicas de cuestionamiento guiado inspiradas en la mayéutica socratica, y la realizacién de “tareas para el hogar” Conceptos bésicos de la TCC con nifios y adolescentes 14 estructuradas a la manera de experimentos, con el fin de corroborar 0 falsar los presupuestos a partir de los cuales el sujeto adjudica sentido a a mismo, el futuro y a su mundo de experiencia. Esta modalidad de relacién terapéutica, es definida por A. Beck y cols como un “empirismo En este punto se establece una importante diferencia con la terapia cognitiva con nifios. Entre las principales dificuttades registradas se encuentran las limitaciones relacionadas a la escasa motivacién Para rei zar el tratamiento, el desarrollo intelectual y la capacidad de comunica- cién que presentan los pequefios?. Esto resulta evidente especialmente en aquellos nifios que se encuentran en el estadio de desarrollo definido por J. Piaget como preoperatorio (aproximadamente de los dos a los sie-~ te afios), donde el pensamiento es concreto, ildgico y egocéntrico, Estas restricciones interfieren en el beneficio que los nifios pueden obtener de psicoterapias enfocadas en los aspéctos verbales. Es decir, en el caso de los nifios con un nivel de pensamiento pre-ope- Fatorio, debido a la limitacién para el trabajo cognitivo con él, se realizaré un mayor énfasis en el trabajo con los padres. En cambio, aquellos nifios que presenten un nivel de pensamiento operatorio concreto (siete a once afios) van a estar capacitados para el trabajo con ciertas intervenciones cognitivas simples (modelados, entrenamientos en auto-instrucciones, etc.) y el énfasis en el trabajo con los padres podria ser menor if ( En cuanto a los nifios con un pensamiento del nivel operatorio farmal hee en adelante aproximadamente), se dara lugar al trabajo en intervenciones més complejas: se cuentan entre estas el registro eee ean ao disfuncionales y su autocuestionamiento, deere! ee in de los mismos a partir de experimentos guia- Asimilacién de | Intervencién intervenciones | con los padres Estadio del desarrollo Pre-operatorio Operatorio Operatori Conductuales Considerable Cognitivas simples Conductuales y | De acuerdo al cognitivas Operatorio Formal 2 Ver: Jacobsen, L. (1994). Interviewing Prepul se ReRUre ti GPE8) tntertwing prepubertal Chitren About Sula! ideation and Behavior.anb olf Jod sa 4/0958 uss0U0204 ooRSUBEIp ap seLuaysIS S07 “3 /HVAL ‘pepaisue ‘ugiseidep ap soseo so] OlWOD jeIUeW OWJOYSeN UN UEIUaSOId ou saqueped soysnu ‘sooyjadse sousoyse.3 esed Sopeuasip uosaNy so] =P UeWe}OdWO> OARIUGD sojUeWIeIe: SO} UDI Is and Jelejpe aqe> *HVQL [2 e1ed Aydin 4 Aapiieg ap pepiaisindus =pepiarpe A ugiszeasip ap ej2283 e| A (Gest) JaYeULIg Slog ap SoylU eied pepaisue op epeaiide oie ejeosa eun ‘Geyyos 19 “(T) sousoisen SOSIOAIP OP e182 UODEULIOUU! 1eqeda1 ayuied nb “(yoequaxDy) sey -2npuod ap ug!eqoduoD ap opersty je “(SE6T UD OUEI[S3Se> |e O||NSe> “W "W Jod opeydepe jnuesu Uoiseidap ap oLie{UeAUT) 1GD 9p [8 UOS Sop [90ND SPU SOSED SO] ap SOUNBIY ‘OUIU jo LOD ByNadeiay |@ Jod sepey -siujwupe © ejanase ej e ‘sauped so e sepi5LIp 1s uapand anb sejeosa ua uays}sues $0}S3 ‘SooRSOUBEIp soyUSWNAASUI SOSIOAIP UCD UDIGUIER equand ag ‘equaled ja UOD A eJandsa e| LOD ‘seiped soj USD (SaWS-» :01d -iafs 40d ‘sepeinqon.ysa 4e3s2 uapend sajeno se| 2p seunbje) Seorusjo SBISIASIZUD eZIJEa1 LAPANG aS OjJ9 Bed “ed!ISQUBEIP Ug!DeN|eAS be] BIAS saiped $0} ueqjNSUOD OpueNd 4ezyee1 sowegep anb oteulid 0} ‘OUIO} ~sexy epeo eed soayjsedso uos 391 2] ap safepioge so| anb e opiqag eonsoubelp ugienjeng ofege.n ap seuuos seqse aajua JeWaye e1ed eLeSe22U PEpIIGNeY e} 91022 2.9 /EUOISaJOJd jap UBILANbas SeOAEUWIE|qQOId A SOqUaLOW SayLEIayIpP SO] “OUISILL JS 10d SeANDIYUOD seUOIDENIS Se] JE]UCLE dapod eyed ‘sajequswerodwo2 A seagiuBo2 sepepiiqey sepeujwuayap sepuaide eved sei69e.989 sepa aancid anb janbe sq :sopeue.4ug “sauolonjos ap epanbsng e| us squaised e10qe}o9 Ofeqe. ep pepllepout uN Ua a3s1SUOD :403[nsSUCD “uopengis e| ap eidoud sisaqujs eun Jezijea4 4apod exed (aqua}ed | A soo|peu ‘sejueo0p ‘soueULiay ‘saiped) UUOJU) Bp saquany sadiyinu s210[20 edu! copesysouBerg ‘S@UO}DUNY SESzAAID Opualjduins soqUsWeIe3 SOYDIP Ud eAIIDe BINySod BUN eydope jenjaNpUOD oAlyJUBOD eynadea3 |Z [2 uod o/ eynedesas [ep 10u ‘seuoDuaNiazUl Se] ap dyed URIB Jez1|NOIYEA UBsRIUIEd SoU anb So} sofnaip soj A oBanf [a upses ‘Soseo soquue ug “(Z00z “uIEIS) UODeWLOJU! Jesaidxe 0 .1qj991 esed SajeuOosuas sepeplepow! SPU! O sop ap CaUEINW -IS OSn [@ OpuUaANjoU! ‘}eUOSUASAINW eas PepIAle e] aNb ap e1suEyOdu | S@ BdUaNDesUCD epuNBas e] “UgD2eIEIUI ap SOUNDI A SeIDUBE!D eI -Wwe ayuLied £ ugpe2IunWOD 2] EINWAS® ‘eAOW PepIAn.e e7 ,,opUd!t -us oBey opuend ‘opsense1 8 opueND “opmjo oysNase opuend, :oUly> olgiencad un a21p owoD “soul uo ofegen je Ue eUaLedxe e! A Ug!9e > eT soquaasejope A Soult Loo 331. & ap Soniseq soadaauo> ssuousiig (ur ang uunvaig/siuapeay Jemnix DUCA MON ~AdeiauR Aeyd je1ornet9G-2ngIuBOD "(666T) ‘S 2] 9p UgISN|DU! e| 9p o[eA je SB ero e7 ‘se!oUeNDesUOD saqUeTOdU! 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UDeWOJUI e] BP OJUaLWES ~2901d {9 UD SOUOISIO}SID Se} LeA@puodeid anb Sz] Ua |!]UeANf-oqUeJU! eD!U -119 &| ua sajensn se|bojoyed ejuaiasIp epUEy ‘d ‘eeUI] eISe OpLBINBIS “(€66T syjomseig A epuds!) SOAREBSOU SoyUEAa UD sapepIiqesuodse: A so322J9p ss euolsuaUUIpsigos o ezjUIXeW anb SeQUaILU SONO Soj Bp aqie4 enb odode [2 0 SapepIgey sns eziWIUI squaWerneways|s anb onjsa.dap aquS2Sa}ope UN Ud asueISeJUEW E}Ipod OWLOD ‘epeUoISJOISIP O JeUO!DeU 91691 eun Ud epepuny prayDe o eiDUAeID 2} e a/aysi aS EARIUBOD Ug! =4035!q Ope] 0.90 10d “OARS! 2 OAISINdLU] OpoU ep eWEIqord uN e euixoide as anb oquazesep Oulu jo Ud ‘ojdwiafe Jod alqensasgo ‘oamDays JuB03 oWSIWesI0Id UN Op e/e e| & OARIUBOD YOYRP WD BUY -ap uainb ‘|jepuay ‘d 1od epeviode sa eisueHOdU! ap UOIURISIP eO “OAQNIOAD O||O.1eSEp Jap [aAIU OpeutUayap & SajeULIOU UOS anb oquanwesasoid ap Sapepliepow Se] & SeANILBOD SeuCISIOysIp OWOD ep “isuod o2ngWa|qoid J231NSe1 epend enb ek ‘aveWOdLU] So 0353 “}EUO!D “e1u| ap ZaA Ue “ONREdepeyeL CWO SoUJU SO] Ua |eUOPUNYS|P OJUaIL cesuad j9 1e19pisuo> uaeyeud |JeUy! “S OWwOD ‘sa10INe SoUNB|e ‘ouDsy dq "se}120yIsep ap tu ‘soquaituesuad so] ap souoDoU!e Se] JeDUasEJIP Op saoede> uos ov0dwiey Sosed sounBie ug ‘se40.J9 sof sajopugieues une 1u ‘oo16oI! 2 02169] oyua!Wesuad e. Ue 1epUBrasIp ap seeded Jas Ua|aNs ou soysnbad soylu sol ‘oiquie> Uz “seInuaysIsUODU! sns Japueque apand onpiaipur | ‘SopensiBe1 Uos S0jse anb 2aA eun ‘sajeuopeu! soqUsIW -esuiad $0] 9p U9DEOYyNUEP! e| B4ed eINS eUN Jeysa2au apand oynpe |e anbuny “02169}! 0 0316 eu} 0 |2uOIDes OYLD!WesUAd a.nue JePUaL “ayip ap peploeded e| auaN onpinipul je anb auunse soynpe UO DDL ET onl Sodjlng | sedsody :seaueas9jopw A SoyIN U0d ensUBe9 aidavei zt) 14 ‘Terapia Cognitive con Nifios y Adolescentes: Aportes Técnicos diferencian a los trastornes de otros problemas que pueden ser obje~ to de atencién clinica, tales como la relacién paterno-filial, relacién entre hermanos, problemas académicos 0 problemas biograficos como los asociados con las distintas etapas del desarrollo u otras circunstancias vitales. En estos casos el tratamiento no esta estipulade de antemano y se Ird desarrollando “artesanalmente”. Debido a que no se puede reali- Zar el diagnéstico de un trastorno mental, cobra un importante papel la conceptualizacion del caso que se realice. Una vez elaborado el diagnéstico es recomendable informarse- lo/comunicérselo a los padres y al nifio del mismo, utilizando un lenguaje accesible. Puede pedirsele al nifio que le dé un nombre a su pa- tologia. Se busca un nombre acorde a la edad y a las caracteristicas del trastorno explicéndole que juntos trabajaremos para combatirlo, como por ejemplo en el caso de los nifios con problemas en el control de enojo © Trastorno obsesivo compuisivo. Para el modelo cognitivo la devolucién diagnéstica funciona como in- tervencién base que define el marco del tratamiento y el sentido de las operatorias posteriores. Es evidente que en la clinica infanto juvenil este intercambio de informacién ha de realizarse con especial cuidado. Los aportes constructivistas relacionados con la “externalizacién del problema", a nuestro criterio, proven metodologias claves en este aspecto (Freeman, Epston y Lobovits, 2001). Al invitar al nifio a nominar al problema como una entidad externa contra la cual se ha de luchar se promueven desde el inicio del tratamiento ciertas actitudes y modos de participacién claves: informando a la vez que se despatologiza, favore- ciendo el auto-distanciamiento (factor terapéutico clave en una terapia orientada a la auto-reflexién y la auto-observacién), a ia vez que se motiva. Para un nifio ir al psicélogo “a que lo estudien” puede ser una experiencia desagradable. Pensar juntos estrategias para “ganarie a la furia” puede resultar divertido y gratificante. Conceptualizacién del caso Una vez informados det diagnéstico se pasa a realizar la conceptuali- zacién del caso. La misma provee al terapeuta el marco necesario para comprender al paciente. Seria una suerte de hipétesis acerca d + El modo en que el paciente Ilegé a desarrollar su trastorno psicol6- gico que abarca los aprendizajes y las experiencias tempranas que contribuyen a sus problemas actuales. * Los factores que contribuyeron a que sus problemas no se hayan resuelto. '* Creencias y pensamientos acerca de sf mismo y de los demds. En él caso de los nifios en los cuales no se cuenta con un trastorno, sino ¢on un problema, este paso cobra especial importancia y podria reemplazar a la devolucién diagnéstica. Conceptos basicos de la TCC con nifios y adolescentes 15 Psicoeducacién La psicoeducacién consiste en darle al paciente una breve explicacién acerca de: A) Eltrastorno: — causas cuan frecuente es en la poblacién caracteristicas de la sintomatologia B) El tratamiento: alternativas disponibles criterios para elegir uno u otro aspectos basicos técnicas especificas duracién estimada Todo esto es de suma importancia para desarrollar una sélida relacién terapéutica. En la ica infanto-juvenil, debido a que suelen estar implicados en el problema miembros de la familia, escuela, otros profesionales, etc., es importante considerar qué informacién se da a cada quien, con qué fin y de qué manera, . Es imprescindible el logro de consensos entre las partes, y proteger la intimidad de los pacientes y sus grupos familiares. Con este fin se apunta definir los problemas a enfrentar de manera concreta y fa le de ser resuelta entre todos. Evitar culpar a los otros, y poder cuestionar las atribuciones externas improductivas. Para ello es importante resaltar los recursos que cada uno tiene, favorecer la Pparti- cipacién activa en el tratamiento y diferenciar el trastorno a tratar de la identidad del nifio y/o adolescente. TRATAMIENTO EI juego en Ia terapia cognitiva E] juego es una conducta innata, con funciones evolutivas de adap- tacién y supervivencia. Tiene propiedades terapéuticas que favorecen cambios cognitivos y conductuales. Varios autores sostienen que el jue~ go no es solamente un medio para aplicar otros Procedimientos tera- Péuticos, sino que es terapéutico en si mismo. En TCC con nifios, se establece una relacién positiva entre nifio y terapeuta, se utilizan las actividades de juego para comunicarse con el nifio y_ se concibe el am- biente terapéutico como un lugar seguro. Pero se diferencia de otros enfoques en la teorfa que sustenta su interpretacién, el tipo de activide- des promovidas, asi como en el establecimiento de metas terapéuticas,‘oojuue opeyse ns ue uBnyu! 2 4IAIA 2203 8] aNb ssuolyen}s sej ap ezHHa4 OUN eped anb saucreIaIdIE}U SPSIOAIP Se] & 4eBN| UEP SoyUD!WeSUad S03S¥ “SOOO OLUOD UELO} $0) A sojieuonseno e uaualiap 3s Ou squaU[ensn seuosied se] anb ose 40d Sq “eoyes63/9} engoN.3se eUN UaEsod A sopide! sqUsWePeUa.Xs Uos anb ‘aquapred jap peqnjon e] @ Uededse anb soqUs|tuesuad OS So3Sg ‘SoopPWIOINE ScjUBIWESUAd SO] ap OBsOYUOW A Ug/EOYIRUEPT *Z ‘S@uy 50353 & UNLUCD eINSE1 UpeAROW ns A.ugisasdxe ap odn je sopyiejes sofaiaoe uod sepefngip sequies ap osn jg, “soadse So.j0 ap asiedn30 o6an| e1ed seuo|ouls sejso sesquiou £ Je -uaiayip Japod gies sosed sosawuuid 50] BP OUN O11 10d “OfoUs o OWI -}UNge ‘2233S 48s OWOD SBUODOUIe Ue!>UaLAVIP OU soUlL soUSnW :SaUO!D0WWA Se] ap OWaILWI20UOIaJ 2 Va OJUB/WEUSUZ “T “seoquyo seqauin ap agied @ sowareoyiiduiafa « seiGayense seunbje sowssiquosep UD!9enURUED y “squared jep dejnonued eaneueu 2] e aydepe as enb esainbjend o /,soa @ esed 23 anb 91 Bsed sa} anb sor1y> ered je1padse e2/uD91 euN soulleqoid anb cusinb, /SBUOPRBASAAUL, ‘,SOJUSWHSAXS, :0W109 SOUILLIg? UauOdosd as 426N) fs uy ‘sews se] Sp up}ezI|e0U e| e aqUaIDed je 4eqUD|eSap apand ‘4eI02 -82 UQIDE}OUUIOD NS e OPIGaP anb eA 4, 1860y |e e1ed sasaqap, o ,Sea10}, OUILULIa? [9p OSN |2 4eRIAa aquauesaidxs SoWepUBIODaL ‘SauOISes Oud ao1j22J 81U89S9/0pe o OULU ja aNb e1ed So}DIDJafe UAqLIOSOId as opuen> “ojoynsuod | ue Sepipuasde seize Se] oIpaL oIdoud ns UE OpUe ide ‘uginoe e| ap spnen e epudide oylU ja anb “Dap sq -je;NUBLIadxe afez Jpuaide un e 1equnde aqap saque2sajope A soulu uod eideuo3 ej ‘eu -adxe ej anb onssew Jofew Aey ou, anb souieiap|suos anb e opiqag ‘sea}PLUa|qoud SaqUaIa}IP Ud Zedya 48s ajans ‘ofngip jap A oBant jp spnen e epeziinsiyar ‘uoDeD!de eAND seD}ud9I UD 0D05 Je SoWelezIIE. -Ua9 ‘onsneyxe O60)P2e9 un opedsa 3389 ep Sauy so] 2 oUafe opualS sojeqUsWwepUNy soUdIsUsATERUI SeUNBYYy seqnadesay ns Woo UpIDeI—L e| esaIneNe anb Je|noAIed OyUeLWOW! Je A OUU [BP UO!IS -odsip e] © opsanze ap pepiampauip A eimanuISe 1OUEU! O 1OAeW e] 3.Ua aquaWi[eURseTe IeUIDTIE BP PIGeY [eUD|sejoud Je ‘eogMadesay eZUE}e e| 2p oqUeIUIUazUeW £ o[jo.Uesap [ap sod ue /anb seseIDe aqueUodW! $3 "eyNsuod ap SOANOW So} LaUBAUEW anb S21039e So] ap UQ|DeDYIPOW e| 2 Je18U26 Ua sopiBuIp ‘uopeinyn.yse ap SopeiS Soqunsip ap so}>10f9 A soBanf saquaiayip sauodoud Ua B]UEd 8s O1qy aIUSELC |op Syed UeID at sd3us3s9j0pe A soul U0D D9 8] SP SoDiseq S0xdo9U09 “oqua|uequaye ep 0 sat ~e1D0s sapepiliqey Jeljo.uesep A oyUa!Wesuad ns ap soyadse o ssuopejes ‘soypay Jopuayus e apne 9] dnb aou9y UN o ‘oB|We Un ‘oBew un oWOS veognedesay epnde ap A ‘eJSeqUe; ap ‘}euo!Ipe efeuosied UN JpNpa.U! O “eAnIuBOD UO!DeINyON.ASee1 BUN UEWULIEd 9] aNb seeuo!e1 so\UOUIE!> O uppeyuo.yuos ‘ug!DeDI[dxa BUN SLeUODsodo1d A euszeU euNBY e} EWUeS -91da4 anb ossynw [@ 42W10} epand ‘e21;nadese2 UOIODa11p eun ue OBant Ja sequaLo|s apand eynadesdz |e ‘OWIyUI op SeUiay EYSOYIUeLW OUIU |B anb ZA eun ‘oagzasip A openyon.yse ou oBanf \2 se opezian sew “SOAMDIYUOD UBIINSe aN SBUIDIeIDIU! @ SOSBONS ap UgIDBIeIdIaIUIE! A ug1pez1Ueb1084 ‘UgIDEIUA!031 e} 2 SepIHLIIP SEUOOUBA LIU! 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En Ia clinica infanto-juvenil solemos utilizar virtetas con “globitos de pensamiento vacios” y/o registros simplificados y enriquecidas con ilustraciones para estos propésitos de auto-observacién. 3. Reconocer la relacién existente entre el pensamiento, la emocién y la conducta: Para que el paciente participe activamente del tratamiento e incor- pore la metodologia colaborativa de trabajo, debe ser psicoeducado y entrenado en el reconocimiento de los nexos entre los factores mas importantes que mantienen los trastornos. Veames algunos ejemplos: * El nific que por las noches piensa que algo le puede suceder a sus padres cuando dejan su casa, es probable que se sienta ansioso y no pueda dormir (trastornos de ansiedad). * Einifio que piensa que seria imposible que alguien como él apruebe la evaluacién de matemdtica, probablemente se sienta desganado y por ende, no estudie. Al desaprobar el examen, el pensamiento disfuncional podria ser reforzado (trastorno del estado de dnimo). Por ultimo, el caso del nifio que piensa que sus compafieros Se quieren burlar de él, es factible que se enoje con ellos y finalmente los agreda (dificultades en el control de la ira). Es posible transmitir esta informacién a partir del uso de historietas y esquemas ilustrados, mediante los cuales puede, primero aprender y luego deducir la interrelacién entre los sucesos, lo que pensé e inter- preté respecto a las situaciones problematicas y las correspondientes consecuencias afectivas y conductuales. 4. Reestructuracién cognitiva: Como en la TCC con adultos, e! paso siguiente a la identificacién de pensamientos disfuncionales es su auto-cuestionamiento, promoviendo aiternativas més flexibles y adaptativas. Con preadolescentes, es posible simplificar e incluir ilustraciones alusivas en los cldsicos registros de pensamiento. Con nifios mas pequefios, se pueden utilizar marionetas caracterizando auto-verbalizaciones positivas ante situaciones estresantes, historietas con globos con textos psicoeducativos 0 vacios, para que el paciente los Ilene, realizar cambios de roles donde el nifio caracteriza al personaje 0 a una situacién temida, etc. Ricky tiene 12 afios, y llega a consulta con ataques de panico. Una de las intervenciones centrales consistié en ofrecerle vifietas donde un Conceptos bésicos de fa TCC con nifios y adolescentes 19 hombrecito presentaba signos externos de! acceso de angustia (sudor, cara de miedo, mareo, temblor). Se le pide que lene el globo de pensa~ miento vacio con las autoverbalizaciones disfuncionales al momento del ataque y se trabaja en terapia posibles pensamientos alternativos, para que intente introducirlos en el globo cuando ef ataque se repita. 5. Modelados: Se pueden incluir en este apartado la variedad de técnicas que en- idades sociales, juegos de rol (rol playing) para resolver situaciones interpersonales estresantes, hasta el modelado de técnicas de afrontamiento comportamental; el nifio podrd jugar a ser un mufieco de trapo durante un entrenamiento en respira- cidn profunda, caracterizar interacciones con mufiequitos o marionetas, personajes de cuentos, etc. Nahuel, de 9 afios, es traido a consulta por una fobia a los exéme- nes escolares. En las primeras entrevistas me muestra la historieta del “Chico superpoderoso”, valiente personaje de su autoria que enfrentaba todo tipo de villanos. Se le propuso incluir en la trama un nuevo personaje, “el oso miedoso”, que encarnaba los temores y medidas evitativas. A partir de ese momento, era e! “chico superpoderoso” quien modelaba el afrontamiento del “oso miedoso”, cuyas nuevas habilidades serian luego trasladadas al émbito escolar del nifio. 6. Estrategias para el control de impulsos: Resultan iitiles en los trastornos externalizadores cuando logramos implicar al nifio 0 adolescente en el motivo de consulta. Estan orientadas al ejercicio de funciones ejecutivas poco desarrolladas: parar y pensar antes de actuar en situaciones conflictivas, resolver problemas buscan- do alternativas, etc. Estos ejercicios suelen vehiculizarse a través de juegos y desafios que apuntan a despertar el interés y la motivacién del nifio para enfrentar el problema. Gabriel, de 10 afios, se irrita ante la puesta de limites por parte de fa madre, grita, ocasionalmente rompe cosas y se agarra a trompadas con los hermanos. En el punto en que éi mismo desea resolver estas situaciones de otra forma, confeccionamos juntos una tarjeta con un “seméforo para los pensamientos”. El la va a llevar consigo a todas partes, y la sacaré en los momentos en que esté enojado; se tomaré un tiempo para ver la luz roja y esperard un poco. Luego pensara formas posibles de resolver las cosas al mirar la luz amarilla. Cuando él decida estar preparado para concentrarse en Ia luz verde, Ilevard a cabo la accién decidida.‘oWequayua e eqUal|e o] aNb oUIs sowso] Ns Epler -U] ou ‘sau0UN8} So} e OUaWEIUO.Ye |p SeDUaLIadxe ejapoU! auped |g _feredns 4epod @ Se 0] uBIquIe) SeqUadJUA 3} [5 S0SN2B1 SM UOI anb ainbas 40353 “oINYSIP of eISey A OsNBES SPW OYINLW CUBIS BUI BIOYYY “/OWIP Ue] B10 ou egeubewy au! anb oj 0po} anb equend Ip aus ‘opuesquingsove inj aus oduian ja uoD “eyes ef ep ojUE}SNS J B18 O/206aU ja anb eA UgIodo B30 gua] OU oxad ‘eqeujdsue “So/AlaU So] ap eqE;qUID} o1dIoULIA jy “o2Nand J2 Japuaye e s2aduie 4 o206au ns ap o61e0 1a2ey anb aang au OjaNge je gunw opuen> “SpUIep So] UOD Je/gey OYONU eGeIS0D au ‘SeUOsied $e.30 2 aquay opyied eJuod aww O2149 ag ‘o1pad ‘Jenb} 219 OA, :1ayas B1ped ja JeIwies eSIAaNLe UN UZ “ZapIUI NS Jd eYNSUOI SOU GT ap Oped :SeUI3|qO1d So] JapuajUua ap SeWLO) S240 anwsuen ‘seaneidepe seynpuos Jejepow spend saiped so7 (aT TESA Se] OP UIIIezZIIeIBUSB e] OIDasOALy 01S ‘ugiouny ey 4e;ouesesd 2 eyes e] ap 075a/ /@ OIIAU) aS A QUIY a8 aqUaUTfeUIs “oLeUaIsA UN A $312}] Yoo sowejuasasdes 0] Bans A ‘sein Se/ 1ejUOUe eed se16oI0.9 -50 4,J06Ns e@ seiped sns e SoWwerAUT “SpuIep So] od opejing esa and afeuosied un elqey jend e] ue ’o.j22} ap @1gO BUN JIGUIISa SOWIPI99 So} -Unf 'S0qUEND 4GLDSa @15NB af A ‘OAjIeaID ANU! S® /9 @JUEISGO ON “C101 -2p B] aque Ued{ND Of O “UaAN/IxB 0} O “UeLING 0] OPAsed epeD uz “11G2y Anut $9 ou 19 4 ‘eaiodep ugine1UeL10 U0D 0/63/03 UN eB en anb epeans "sosayedwod sns sod opeydaze Anus se ou 4 ‘soue gf auan sewop :sefezipuaide $0] ap UDEZI/e:9U—B e] UB 4e/0geI09 epand eMUes 7 (WT uuejoose o7quug Je sel :S07DIYUOD ep upfonjosay A eyjwrey (T ‘sewia|qoud soj ap oquaruiluequew X uaBuu0 ja ug “soy|yUOd So] ap ugionjosai ey 243 42104 -e109 uspand anb sovidj; sos0y9ej soya!d Inbe 4edeysap soweLUpod “ewiajqoud ep sauO!NN}Os se} e 4INgLgUOD Uepand anb eA ‘eIdexay ej Ua soPedse soIse UaAnpUl as Is Ba1ey NS epey!!oe JOA Uapend seynedesay SO7 “UOOEULIOJU! 8] ap oqualtuessdoid A SopesylUBIs ap Uo!oNque ep sojyse X soquarure? ~sodwiod 1ejapow ‘saqUaized So} ap ouaIeIeN je ‘eDuSaYpe e| 2 4INqUa -U02 ‘Soiquse> So) 1231)192j e1ed Sosunde4 UO> URWUIAND SeIIIWIEy SeUSN ‘seouANUI Ss @ seiqeauLied audULJeinoHued UOS A UOIDeULUOJ US URSA OYLAIWIEUOYe ap SO|NSA A SOARIUBOD SeLUANbsa SNS ‘SOAneoUIUB!s sopeBel|e A s2103My ‘seaped sns ep Uapuadep soyIU SOT Te SaiuadSsj0pe A soyte U99 IAA | Bp So>!SBq soydadL0D *eynsuos ep CARO! 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La misma dice que el joven tiene problemas de conducta en el establecimiento, con agresivided hacia sus pares y sus docentes. Asimismo agrega que sus actitudes se ven apafiadas por justificaciones de ambos padres. En entrevista, el padre refiere: “Yo creo que lo que hace Diego esté bien. El problema es que el colegio es muy rigido. Yo cuando era pibe, me crié en el mismo barrio, y sdlo me podia hacer respetar a los golpes. Y tan mal no sali, No entiendo por qué en esta escuela hacen tanto lio porque mi hijo se agarre a trompadas para hacerse valer. éPrefieren que lo tomen por estiipido? 2.B) En otros casos los padres sin quererio pueden agudizar la pro- blemética Nicolés, de § afios, es traido a la consulta porque no quiere entrar al jardin de infantes. No han logrado que se quede sin la presencia de la madre. Esta Ultima refiere "Me tiene harta. Dice que tiene miedo a quedarse y que después no lo vaya a buscar. Yo le dije que me esta volviendo loca. Que si sigue asf lo voy a llevar a una escuela pupila, y ahi si que no lo va a ira buscar nadie”. En este ejemplo se ve como la madre en su intento de solucién lo amenaza a su hijo con mensajes que fomentan su sesgo catastréfico. 2.C) Otro de los factores familiares que pueden influir en el desarro- lo de las conductas son las consecuencias situacionales. Es decir que por mas extrafia o azarosa que nos parezca una conducta la misma esta determinada, al menos en parte, por las consecuencias que se espera obtener. La tradicién conductual desarrollé el concepto de refuerzo para explicar este fenémeno. El refuerzo podria definirse como cualquier estimulo que se presenta @ continuacién de una conducta logrando que se incremente su frecuencia. Hay dos tipos de refuerzo, el positivo y el negativo. El primero implica la utilizacién de una conducta para obtener una consecuencia deseada. Por ejempio: Analia consulta debido a que ya no puede controlar los berrinches de su hijo de 5 afios. Refiere "Una vez lo pasé a buscar por el colegio, y pasamos caminando por el kiosco. Tomas me pidié que le comprara un chocolate, y yo le dije que no porque ibamos a comer en casa. Entonces se tird al piso, se puso a hacer un escdndalo terrible, y gritaba que que- Conceptos basicos de la TCC con nifios y adolescentes 23 ria el chocolate. La gente me miraba, y yo no sabia que hacer, entonces se lo compré. En ese momento se tranquiliz6, pero cada vez que paso por el kiosco es un problema”. 2.D) Por otro lado, el refuerzo negativo consiste en la utilizacién de una conducta para evitar consecuencias no deseadas. Por ejemplo Susana es la madre de Rodrigo, de 5 afios. Relata que la conviven- cia con él es muy dificil. Por ejemplo, cada vez que tengo que bafiario es un caos. Generalmente, esté jugando a algo, y tengo que decirle 10 veces que se vaya a bafiar. El me dice que espere un ratito més, ¥ mientras tanto sigue jugando. Al final terminamos con que le desco- necto el jueguito y fo llevo a la fuerza, mientras el Ilora y grita”. Aqui vemos como el nifio a través de una conducta disfuncional logra evitar, al menos por un tiempo, aquello que no desea. En este caso: no bafiarse. 2.) El refuerzo positivo 0 negativo, no se da sélo en los nifios. Vea~ mos el siguiente ejemplo: Lucas tiene 9 afios. Los padres consultan luego de haberlo cambiado tres veces de colegio por problemas de conducta. El padre refiere “yo Jo entiendo, porque somos iguales. Yo soy de agarrarme a trompadas cuando manejo, 0 en el trabajo. De todos modos yo le hablo, Le digo que se tiene que portar bien. Pero parece que sélo entiende cuando le pego. Porque antes de eso, le digo las cosas 10 veces, y no me hace caso. Es hijo del rigor”. Aqui podemos ver como, al igual que en los nifios, también se refuer- zan conductas disfuncionales en los padres, generando en algunos casos una escalada de violencia. El padre de este ejemplo prueba hablarle a su hijo, y no consigue detener la conducta. Pero con la experiencia ha aprendido que pegandole si lo consigue, al menos momenténeamente. De ese modo, se incrementa la frecuencia de castigos fisicos hacia el nifio, generando mayor ansiedad y modelando la conducta que se quiere extinguir 2.F) Las expectativas desmedidas de los padres pueden generar res- Puestas adversas en sus hijos. Por ejemplo Juan Pablo de 9, presenta desgano, los padres dicen que nada le vie~ ne bien, “esté desmotivade y malhumorado”, le cuesta relacionarse con sus compafieros y pasa mucho tiempo solo. ‘Sus padres coinciden: "su vagancia es como una barrera para Juam- pi. Si bien aprueba las materias, nosotros pensamos que da para mas. Tiene capacidad para ser de los primeros promedios. No queremos que sea mediocre”,eidera) ue einqesayy e] ap seaIdy ‘soanDYUOD saquaiquie Ua SOANeIedo SOSUaSUOD 12:60] @ SePEUISEP SeUOUEAIERU! Se} O Souped e1ed OyWaIW -euaque ep sewieiBoid soy ‘opgues 9759 ug “soqe|Weyey sonseNU Ua Jequawepuny azied eun ood SOAREONpE SOyX9\UOD A SaueNIWeJ e epi Np UONUBAJaIU! e| CPUBrap|suOD SOW!INGas anb 1e1e[2e euDd B| a[eA seunyny seainoedsied A souoisesepisuos ‘saucisnjou0D ‘oqualiequo.ye ap eLuoUgINe pNyRoe un eWUEUIOJ as A SOARROYIUBIS sei0sanyse ap ugIDLIede aiqisod e| dia RUB Bg ‘O7DI4UOD Jap UO|NNIOSS1 eB} UB Sopexinse! 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Sin embargo, decidimos enfatizar en estas lineas la transmisién de formulaciones y herramientas poco divulgadas en nuestro dmbito: el trabajo sobre las cogniciones y medidas de afrontamiento-de los nifios y adolescentes junto al terapeuta en la situacién de consulta. Por witimo, consideramos importante resaltar que, las investigaciones de resultados de las intervenciones cognitivas dirigidas al nifio se encuentran en una etapa seminal (Ollendick y Neville, 2000), y constituyen los cimientos iniciales en las nuevas construcciones que se estén gestando. Consideramos pertinente recordar algunos aspectos claves que se desprenden de los conceptos desarrollados hasta aqui, los cuales se ex- presan en el cuadro siguiente. Conceptos basicos de ta TCC con nifios y adolescentes 27 Claves para el Fracaso Terapéutico con Nifios y Adolescentes No se interese por los gustos del nifio, la alianza no importa. Sea aburrido y estructurado. No se divierta con é! Obliguelo a venir. No lo haga participar. No defina u olvide los objetivos con el nifio. Trabaje sélo con el nifio. Dediquese solamente a jugar con é Excluya el contexto del nifio. Padres, hermanos y escuela no influyen. Responsabilice a los padres pero no les aporte soluciones, Repita lo que no funciond. Ignore alternativas médicas y las guias de practica clinica, . Haga que el nifio se adapte al tratamiento en lugar de adaptar el tratamiento a él 13. Concéntrese en marcar sélo los errores.= epnaigaig SouUIIpS :PUPeW “eDUSSa}OpY A eIDURIUT “ITT $99294 502169100154 50) taquisaeas ap eins “(€502) “zONDZeA e “ZaNbupoy ZOpUELIE, "EDIUIGH TopupLIeY ‘ZaLenly faisge “Sead BlOHINS BUL 310K Man “siuBosOIOpY PUE UOLPINLD Ul SispIOBIG ADIKUY “(SEET) “e aoIEe ~jsuen Jes uajans sen seysnu sajend so} ‘oWUDILUIDE.D NS ap O6:e} o} ® sopaiw sosouauinu ueqUaseld soyju soj anb ages es squsWjeNDY “ZP}DUEJU! P| UB SeIqoJ Se] 40d SepeUO|sED0 SeAReBOU eID -uanzasuco se] 4 Je3s9]2W |2 OPEUINSEns ey as ‘sas0pez}!eUsayU! 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Kagan (1988)? por ejemplo, afirma que la timidez es evidente desde los cuatro meses de edad. La bibliografia cientifica considera estos miedos evolutivos como un aspecto normal de! desarrollo, que proporciona a los nifios medios de adaptaci6n a variados estresores vitales (Morris y Kratocheill, 1987). Los miedos més frecuentes durante esa etapa serian los siguientes: Estadio evolutive Situacién temida Del nacimiento a los 6 meses _| Pérdida de contacto fisico con la madre Ruidos intensos 7a 12 meses Personas extrafias 1a 5afios Ruidos intensos, animales, oscuridad 3a 5 afios Monstruos, fantasmas 6 a 12 aos Dafios fisicos, ser castigado, fracaso escolar 12 a 18 afios Pruebas 0 exdmenes, sentirse sociaimente avergonzado 0 excluido: (Segun Dulean M.K. y Popper Ch. W., 1991) Los trastornos de ansiedad mds comunes de 8 a 10 afios de edad son: la ansiedad de separacién, la fobla especffica, la fobla escolar y la ansiedad excesiva infan Algunas de las manifestaciones tipicas son: los temores referentes a una posible separacién, dafio y/o pérdida de las figuras de apego, la evitacién de situaciones sociales y formativas, quejas sobre sintomas fisicos como dolor de estémago, nduseas, cefaleas, etc. La Cuarta Ver- sién dei Manual de Diagnéstico y Estadistica de la Asociacién Americana tria* afirma que en los nifios, la ansiedad puede traducirse en lantos, berrinches, inhibicién 0 abrazos. Caracteristicas generales de la ansiedad La ansiedad es una reaccién emocional que se da ante la percepcién de una amenaza o peligro y tiene como finalidad la proteccién del indi- *kagan, 2., Reznick, J. & Sniéman, N. (1988). Biologycal bases of childhood shyness. Science, 240, 167-171. ‘TCC para ia ansiedad en nifios y adolescentes 31 viduo. Las personas que padecen trastornos de ansiedad creen estar ex- puestas a una amenaza fisica 0 social. Si la amenaza esta objetivenente presente no, es irrelevante para la experiencia de la ansiedad, ya que fo esencial es la interpretacién de la situacién como amenaza personal*, es la significacién de los hechos lo que determina la emocién mas que los hechos mismos, Peter Lang postula una teoria tripartita de la ansiedad, en la cual se pueden dar simulténeamente: * Sintomas fislolégicos, como los cardiovasculares: taquicardia, ele- vacidn de la T.A., opresidn en el pecho, sintomas respiratorios como ahogo y gastrointestinales como las néuseas. + Cognitivos 0 mentales como: ideas o imagenes catastréficas, sen~ sacién de inseguridad, sentimientos de inferioridad. * Sintomas conductuales como evitacién, inquietud y paral Cabe destacar que no toda ansiedad es patolégica, sino que se puede diferenciar entre la ansiedad adaptativa vs. patoldgica, la cual muy frecuentemente se caracteriza por ser desproparcionada respecto al es timulo, y duradera, produciendo limitaciones en la vida diaria de la persona que la padece. Ansiedad Adaptativa Ansiedad Patoiégica Preocupaciones presentes 0 dei futu- | Basada en una apreciaci6n irreal ro inmediato © distorsionada de la amenaza Desmedida, persistente Desaparece tras resolver el problema Restringe la autonomia Etiologia La Etiologia del trastorno se debe a una combinacién de elementos: * Vulnerabilidad biolégica, por ejemplo: un bajo umbral de activacién del “arrousai” afectivo, * Procesamiento sesgado de la informacién por parte del nifio, por ejemplo: magnificar los peligros y desvaiorizar los recursos de afrontamiento. {American Psychiatric Association (1994). Diagnostic Statistical Manual of Mental Disorders. DSM= 1N. Washington, A.P.A, Press‘optuupig ssu0;p3 :pupel ‘eussssjony A epuejur TH S208043 Soo%6o}0D}ed soauosUeReAL 9p ing “(e002) ZonbzeAB 'Z=NBUPOY ZopUpLIEY 'eplusia} ZOPURUIAS "ZOIEAIY ZONGd BP OPEDLIPOM er —<—<—— S$ Sepjeded ap UQDUaASIE OT UgISeS souopisodxy | §1-6 U9ISeS Ug|NISOGNS Op 95ej Ej © UDIDONPOAUT 8 USIS®S sepipuside Sapepiiqey Op UOISIASY ZU9IS9S Sojepos sapepliqey ue owuslmueue.nUS ‘9 U9IS®S sajepos Sapepiiqey us oyusMeUaAUS '§ UgISOS sewia|qoud ap ugnIOsey ugpesidy + upIseS, ‘(pea “VW Sp 2]10a1) S2ANMIBOD $9U01530351p A soquotwesued ep ugpesynuep! ue ojuarweuanug € ugIsas pepaisue e] ap ug|PeINPSOrIsd Z_uOISeS euei601d jap SeuON T ugIsaS oW-DOOL 19p SEONSIaIDEIe9 seyedpuLd *Je0s e1goy 2] ep oyUa!WeIe.9 J9 e1ed OP|aIqGeISA UBIG Bp SOLEIL 50] ajduins anb o21uN |e upIquie? so ‘(v-9IDL) sequaosajope esed jednus ) Jemganpuos oAmub09 oyaNUeIe. 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Kendall (2000) afirma que el pensamiento de los nifios ansiosos sobre si mismos y el mundo, suele manifestarse como cogniciones desadap- tativas, incluyendo temores de ser lastimados 0 heridos, pensamientos auto criticos y de peligro o amenaza. El objetivo de los tratamientos cognitivos en nifios no consiste en reemplazar sus pensamientos por pensamientos positivos, sino en ayudarlos a identificar y cuestionar su pensamiento negativo. Lo que él mismo flama: “el poder de no pensar negativamente” (Kendall, 1984). Beck, Emery y Greenberg (1985), afirman que la ansiedad es el resultado del grado en que: + se sobrestima la amenaza y el costo o significado que se le asigna (por ejempio: “mi madre se va ir” y “no volveré nunca”), + Se subestima la propia capacidad de afrontamiento y fos factores de rescate (por ejemplo: “sin ella no voy a saber qué hacer” y “nadie me va a ayudar"). La ansiedad tiende a mantenerse debido * Las conductas de evitacién. La atencién selectiva de las amenazas. «Las medidas de seguridad. Estas conductas y modos de procesamiento impiden la desconfirma- cién de las creencias catastréficas. Por ejemplo, evitar ir a lugares sin la madre, estar pendiente de si se aleja y aferrarse a ella cada segundo durante [a fiestita de cumpleafios de un nifio, impediré que el paciente se habitue a la ansiedad, que compruebe que su malestar disminuye con el tiempo y que puede desenvolverse solo como el resto de los chicos, que su madre, aunque se retire no lo dejara por siempre, etc. ‘Beck, A, Emery, G, & Greenberg, R. (1985). Anxiety Disorders and Phobias. New York: Basic Books. CAPITULO 4 TRATAMIENTOCOGNITIVO CONDUCTUAL PARA LA DEPRESION EN NINOS Y ADOLESCENTES Perspectiva histérica El tratamiento de la depresién en la infancia surge en Ios tltimos afios. Si bien ciertos autores han mencionado casos de nifios deprimidos, como ser el caso de Emil Kraepelin quién en 1921 describié a un nifio con psicosis maniaco depresiva, durante muchos afios la depre: os nifios y adolescentes fue pensada como una rareza, e incluso “con~ cepiualmente imposible en los jévenes”. Se crefa que la misma exigia cierta experiencia de vida, que sélo una acumulacién de sucesos negativos podria generar pesimismo, lo cual llevarfa a la depresion. Aunque como Sefialan David Barlow y Mark Durand “iComo muchas suposiciones razonables en psicopatologia esta no es por completo correcta!” (Barlow y Durand, 2003). La perspectiva psicoanalitica consideraba que en esta etapa atin no se habia desarroilado el “stiper yo" rigido necesario para el inicio de la de~ presién, con lo cual la hostilidad e ira dirigida @ objetos decepcionantes internalizados atin no podrian generar culpa y depresién o su defensa, le mania. Otras teorias postulaban que numerosos y diferentes tipos de problemas emocionales eran reflejo de reacciones depresivas enmascaradas. Es decir, se diagnosticaban depresiones enmascaradas en jovenes que manifestaban conductas “equivalentes” como la enuresis, la hiperactividad 0 la conducta antisocial (Shaffer y Waslick, 2003). En 1973, luego de que Feighner publicara los criterios de la depre- sién en adultos, Warren Weinberg y cols. de St. Louis, intentaron por primera vez aplicarlos en los nifios. Al ser implementados en pacientes més jovenes se observé que presentaban una constelacin de sintomas emocionales, cognitivos y conductuales similar a la de los adultos.“apluspig SouoDIpS :pupeH “emuasseropy A eURjUT “ILI S9Deoy soM1B9I00N6d Soa; eeu, ap ayn "(E002) zanbeeA we 'ZaN6yipoy TOPUFUeY ‘ePIULLOH ZOpUBLIOY "ZOZEAly ZOIDd “eweiboid ap upisinal £ oseday eT UgISeS souaiqnoue 4 ouserxe obnse203ne [ap UgONUSIG ‘cquaignoue A ouseyxe ozianya jap owsLNY eTT © e0T UDISES PIA ap OjRSe |= U2 SOIQUIeD ap UDDEDYIUEId “s3yqez -ue2|2 Soye.0U09 soanalgogns ua saj2iaus6 soanatgo so) seuaWoeI4 sugipensee e\doid &] ap UD|DBIO}eA e| Exe SeYSI[ED4 SOLAN J9931qe3S3 26 & 08 UDISAS -soseoey A souxg so} ap uppnqinesy eL 8 29 UOISES -exonpuod eidoud e} ap 503929 so] ap (seye!patuuy sej ue ou A) seperoussp sepuansesued se] Ue U!Dez1|2904 eS UgISeS “segsiBa1 so} sey9|duI09 e1ed sozenyay “OT © T ep OUEIP OWIUP jap oB10q1U0W “seanisod souoiseiejoapozne ap onsiBex A u9!223/3, “sajgepeube sapepiaane op di A erouansey ap oxsiBe1 A ug!s99/3, ob & eT UISOS “AZ86T) “12 2 yyeag ep |nUeJUI ugIse.dap e| e4ed jo.IUOD0INe ap eldetay eB SqLOSEP aS UpIseNUAUOD y “UaAnpU! 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Adolescentes En el caso de los adolescentes, tanto la TCC como ia Terapia Inter- personal (TIP) reunen los criterios de tratamientos bien establecidos?, Dentro de ios programas cognitivos conductuales para adolescentes se destacan los llevados a cabo por el grupo de Lewinsohn y colaboradores, tanto en su versién para adolescentes como la dirigida a estos y sus pa~ dres, que se ha mostrado como un tratamiento probablemente eficaz. La TIP, resulta un tratamiento prometedor debido a los resultados de- mostrados, aunque es menor la cantidad de estudios que se realizaron en comparacién con la TCC, ya que se han realizado solo dos ensayos clinicos controlados (Rossello y Bernal, 1999). Dentro de los distintos modelos de tratamiento, uno de los que sin duda ha sido mas exhaustivamente probado es el Tratamiento Cogniti- Vo Conductual para la depresién en la adolescencia de Clarke, Rohde, Lewinsohn, Hops y Seeley (1990) conocido como: “Adolescents Coping With Depression Course” (CWD-A), que consiste en un programa grupal de 4 a 8 participantes, entre 14 y 18 afios que se realiza a lo largo de 16 sesiones de 2 horas de duracién. EI mismo tiene e! formato de un curso con un fuerte tinte psicoeduca- cional, de cardcter no estigmatizante y donde el terapeuta tiene un rol de instructor, distinto al modelo clésico de psicoterapeuta al que estamos habituados. Las intervenciones en Ia fase aguda con los adolescentes involucra el ‘empleo de técnicas como: Monitoreo del estado de énimo. Habilidades sociales. Actividades placenteras, Manejo de fa ansiedad. Reestructuracién cognitiva. ‘Técnicas de comunicacién. Resolucién de problemas. Seguido a la fase aguda incluye una seccién de trabajo con los padres, donde se realizan 2 sesiones en conjunto con los adolescentes, durante las cuales cada familia practica las habilidades de resolucién de conflicts. 39 TCC pare la depresién en nifies y adolescentes TCC y familia con adolescentes Brent y colaboradores realizaron un estudio con pacientes deprimidos donde incluyeron un grupo de TCC individual, otro de terapia familiar conductual y estructurada y otro grupo que recibié psicoterapia de apoyo no directiva. Al finalizar el tratamiento se observaron menores tasas de trastorno depresivo y répido alivio sintomatico para el grupo de TCC individual, pero al cabo de dos afios de seguimiento no hubo diferencias significativas en los grupos. ‘A pesar de cierto consenso clinico que puede haber entre los terapeutas que trabajan con nifios y adolescentes, en {as Investigaciones, el trabajo con los padres de jévenes depresivos, atin no ha demostrado producir mejorias en los resultados, aunque si se observé que la presencia de depresién en la madre disminuye significativamente la eficaci de la TCC (Ferro y cols, 2000). Es probable que el componente parental resuite més Util en aquellos adolescentes cuya depresién tiene que ver con el contexto parental o sean més dependientes. Ventajas dei tratamiento temprano En un estudio realizado por Clarke, Rohde, Lewinsohn, Hops y Seeley (1999) se observé que los adolescentes que recibian psicoterapia cog nitiva para la depresién presentaban un riesgo de recurrencia de un 25%, lo cual es un porcentaje significativamente menor al que se puede observer en estudios realizados con adultos y en el curso natural de los adolescentes que no fueron tratados. Esto se explicarfa por la ventaja que genera tratar la depresién antes de que mtiltiples episodios agraven el cuadro.ssneng ap e| any Sele ap eun ‘sesianip Anus opis uey oqUaIWeLOdWCD Jap SOUs0ISeA UO SOUIU So] 2 UOJeUBISe as anb SeUOPeUIWIOUep Seq } eougasiy eanzedsied ‘afezipuaide [9 A souo}sejai Se} ap [alu e SeuIe|qo1d e19Ua6 entsei6e ey ) -onpuos ej ua eouediduay eAno ‘pepiaisinduuyj ej Jod Uez|49y9e429 as oN sas ~opez}jeul9yx@ SOyIU So] UD Ofeqe.n fe eIUNde UO!DI—S BySe “siseIUIS UZ ‘e9159|0aIsd eyjnsuod e sopentiap 495 uajans anb sa ‘ejenoso 2] 0W09 sopeinjanuzse 0/A SOARRULIOU So}xaIUOD SazLALayIp ap Se|De1 Se] ) euoedepe ns ua A Sajeuosiadsaqu! sauo}ejai Se] Ua SeWa|qod soyse 2 opiged “se10sayoud A soaped ‘soseuedwo> ‘uen32es83u! anb Se] Uo? seu -osiad se] ue OAeBU 0799/8 OsUAU! 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UalENs “sesopeZyeLIaXe S0Us0ISeH UCD SOUJU SO] UO> Ofeqen |e EPEURSeP PySe UO! e353 ugpluyeq , SALNADSAIOONV A SONIN NJ VLDNGNOD 4G : SONYOLSVEL SOT Vevd IWANLINGNOD OAILINDODOLNAINVLVdL sOTLUdVD )lve con Nifios y Adolescentes: Aportes Técnicos 42 Terapia Cog que en 1947 hablaba de nifios con una “Lesién cerebral minima”, El DSM I en 1968 los clasificé como “Reaccién hipercinética” y ta CIE IX, en 1978 “Sindrome hipercinético”, actualmente en la cl clasificaciones propuestas por el DSM IV y la CIE X. Con respecto a los tratamientos de los nifios y adolescentes externa~ izadores se pueden identificar tres grandes corrientes: la terapia conductual, la del aprendizaje social y la del autocontrol. Dentro de la terapia conductual, los aportes de Skinner fueron un marco de referencia para los desarrollos teéricos y practicos llevados a cabo por dicha corriente en Estados Unidos, entre los que se destace el trabajo de Lobas para el autismo, y los trabajos realizados con la econo- mia por fichas, la cual originalmente fue utilizada con pacientes esquizo- frénicos y luego trasiadada a los trastornos de conducta. La hipétesis basica del conductismo americano consistia en que “el comportamiento anormal (por ejemplo: divagar incoherente) de un paciente era el resultado de una inadecuada historia condicionante. Este podria reformarse en un comportamiento normal (lenguaje oral ade- cuado) ordenando las correctas contingencias del refuerzo'.” De esta corriente se desprenden abordajes actuales como el “entrenamiento a padres” de Russell Barkley? Por otro lado, tanto la teorfa del aprendizaje social de A. Bandura, las Investigaciones en la autorregulacién de Luria y Vigotsky, son los pre- cursores tempranos de la terapia cognitiva conductual. La teoria del aprendizaje social de Rotter® (Rotter, Hance, & Phares, 1972), afirma que la probabllidad de que se de un comportamiento es- pecifico, est determinada por las evaluaciones cognitivas del valor de los refuerzos (por ejemplo: las de obtener un juguete muy deseado) y por la expectativa de lo que se debe hacer pare obtener dicho refuerzo (por ejemplo: portarse bien durante una semana). Bandura* agrega a este concepto la importancia del modelado en la adquisicién de los com- portamientos ya que se aprenden las conductas por medio de la obser- vacién de los otros. Luria y Vigostky%, en sus desarrollos acerca de la autorregulacién, afirmaron que Ia internalizacién del contro! en el nifio al enfrentar pro- biemas es un proceso gradual 1. El culdador primero controla y guia la actividad del nifto. *Rachmann, S. (1996). Evolucién de la Terapia Cognitive Comportamental. In P. Salkovskis & C. Fairoum (Eds,), Sclence and Practice of Cognitive Therapy. Oxford: Oxford University Press. EBarkley, R. A., & Benton, C, M. (2000 }. Hijos Desafiantes y Rebeldes. Barcelona: Ediciones Paldés ibérica Rotter, 3. 8, Chance, 3. E,, & Phares, E. J, (1972). Application of 2 social learning theory of parsonity. New York: Holt, Rhinehart & Winston. “Bangura, A. (1977), Social Learning Theory. Englewood Cif, N).: Prentice-H SVygetsky, LS. (1978). Mind in Saciety: The development of higher psychological processes, Cambridge: Harvard University Press. ‘TCC para fos trastornos de conducts en nifios y adolescentes 43 2. Luego el adulto y el nifio empiezan a compartir la resolucién del problema (aunque el adulto todavia guia al chico cuando éste falla). 3. Finalmente el adulto permite al nifio ejercitar el control. Desde estos aportes se entiende que la capacidad de autocontrol se- adquirida por el pequefto a partir del desarrollo del didlogo interno en las interacciones con el adulto (Vigotzky, 1978). Los primeros tratamientos para los nifios externalizadores se basaron en el contro! de contingencias hasta que Meichenbaum® (Meichenbaum y Goodman, 1971) introdujo los conceptos del déficit del procesamiento al aplicar los aportes tedricos de Vigotzky y Luria al tratamiento. Este consiste en ensefiarle al nifio a que se hable a sf mismo mientras de- sarrolla las tareas complejas. El objetivo es modelar un didlogo interno que oriente y organice las conductas del paciente. Esto puede verse por ejemplo en la utilizacién del “freezer del enojo”, donde el terapeuta modela cémo, frente a situaciones de estrés, se con trola por medio del autodidlogo y reorganiza su conducta, siguiendo los pasos de Meichenbaum (1971). Primero en voz alta, luego en susurros y finalmente en manera encubierta. Posteriormente, se le pide al nifio que represente alguna situacién problemética en la que podria repetir esta secuencia. Perspectiva actual Las principales lineas de abordaje son: * Las que trabajan con los contextos familiares y educativos; los factores reforzantes dei comportamiento del nifio, como el caso dei programa de orientacién a padres de R. Barkley. + Las que trabajan junto al nifio en pos def desarrollo de las funciones Cognitivas de autocontrol, como el de Meichenbaum & Good- man (1971), quienes fueron los primeros autores enmarcados en la TCC que’ aplicaron dicho encuadre con nifios, 0 el de Kendal! y Braswell (1993). * Las que promueven la resolucién cooperativa de problemas en en- tornos familiares conflictivos como la de Ross W. Greene y J. Stuart Ablon? (2006). En la prdctica clinica los profesionales frecuentemente integran com- Ponentes de estas tres lineas de trabajo. En este libro se hace un mayor énfasis en las técnicas cognitivas de autocontrol debido a que esté prin- cipalmente destinado al trabajo entre el nifio y el terapeuta. ‘Meichenbaum, D. & Goodman, 3. (1971). Training impulsive children to talk to themselves: A mean of developing self control. Journal of abnormal psychology, 77, 115-126. ‘Greene, R. & Stuart Abion, 1. (2006). Treating =xplosive Kids. New York: The Gulford Press.s80ug PJO4IIND OU :UOPUET->HOA MON ‘SIUsSEE!ODY PUB YOPII4D Ul JoINeUDS JePesAUY Jo 1wSUNEDA, ouisiskspin “(@66r) weyByjwUND yD puRIMoY “> UINpIEg "s plemUsoyIS "S 19}o08USH,, THs feisia !eunuatuy “feu asi2330d 9p s2f9p eypod ou anb oytu 13 “(0002) “Y “EPUEDS JOA ="y 3p "Ne WMD "(0002) ws “HePUEN, "SSO PAOYIIND OL IeLOUDS !UOPUCT OA MON “AdesOUN IUSdSE}OPE Pue “sopeyUutjap UBIq SELIZ;qoId Ue BZE90) 2S “saiqesuodsaut ynujwsip A saiqesuodse, seynpuod se] JaACWUOId B eqUNde eS & oiquieo j2 e1ed seoIUuRISIS Sez=[2110) Se] ap asoINbe! aS + “oD]tU94SIS 0X9]UO9 UN ap OQUAP a.uND0 EUIs|qoid [3 * isoidiound saquainBIs 50] ua eseg as anb ‘oAIsUayU! 2 eLeI|IILWOP UIDUAIe ap o7 -UaIWEIE! 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La eficacia de las intervenciones se evaltia constantemente. Se Intenta promover la generalizacién y el mantenimiento de los logros Nifios oposicionistas Para el caso de los nifios con trastorno oposicionista desafiante el programa desarrollado por R. Barkley con orientacién a padres, ha sido uno de los mas replicados. Las principales caracterfsticas de este programa consisten en psico- educar y entrenar a los padres en: 1. Los principios para mejorar el comportamiento Proporcionar consecuencias inmediatas al buen o mal comportamiento Proporcionar consecuencias especificas Proporcionar respuestas consistentes Al Anticipar y hacer un plan para contrarrestar la mala conducta licar programas con incentivos antes de usar el castigo 2. Pasos del programa para mejorar la conducta: Prestar atencién positiva Refuerzos verbales Sistema de puntos Usar formas de disciplina moderadas Tiempo-fuera con otros problemas de conducta Manejo de la conducta en puiblico “Trabajo con la escuela ‘Sesién de refuerzo y prevencién de recaidas TCC pare los trastornos de conducta en nifios y adolescentes 47 Nifios impuisives Para el trabajo con la impulsividad el programa de Kendall y Braswe! (1993) incluye los siguientes pasos, dirigidos especialmente a la inter vencién con ef Resolucién de problemas Entrenamiento en autoinstrucciones Modelado Contingencias conductuales El rol de las emociones, educacién sobre los afectos Juego de roles Construir un modelo general de afrontamiento Tareas de entrenamiento Conductas explosivas Para el manejo de las conductas explosivas Greene y Ablon (2006) proponen un entrenamiento en un Modelo de negociacién en situaciones de conflicto. No es una intervencién conductual sino un marco de comu- nicacién que involucra ai paciente y su familia. El mismo apunta a identificar la secuencia y los disparadores de los episodios explosives, ya que estos son problemas que tienen que ser resueltos, y al hacerlo, permite predecirlos. Pone el énfasis en los ante- cedentes més que en las consecuencias, porque identificarios permite tener discusiones proactivas. Luego describe tres modos de actuar frente a fos conflictos: EI primero consiste en imponer las decisiones y/o voluntades, suele ser el camino mas sencillo y rapido pero aumenta la probabilidad de los episodios explosives. E| segundo consiste en ceder frente a las demandas de los demas, lo cual evita los conflictos pero impide a los padres a los nifios el aprendizaje de las conductas deseadas. Estas dos opciones no suelen satisfacer a ambas partes, sélo a una. Es por eso que se propone una tercera opcién que consiste en intentar arribar a soluciones mutuamente satisfactorias para las partes, lo cual apunta a reducir la frecuencia, intensidad y duracién de los episodios, lograr las expectativas de los padres y ensefiar las habilidades que ca- rece el paciente.*saquaosejope A Soylu Uo? edt -lwuad anb sofeqey sezij2e1 uepand as aquejape us anb siqipuinsaidwi, SOWBLapISUODd ‘SepeUOUSU SdUO|DeHIASEAUI Sel BP JeInainosueN Zapyen 2] uaganud anb soipnase uoo une equand as ou anb e opigaq “euedsiy 2142y ap seque!ded So] e a[qisez0e spl efeueW 2UN ap OLNIWSUE.R pod Pp UY J@ UOD ‘Bag |e Ua seqUaJaya1 SO| Jod sopefeqe.y soydaoUCD Sojjanbe S@UaBPUI! UB A SO2YBI6 Ud 4aUOd OpeIUaIU! UY Sai0INe so} ‘}!UOANf-o7 -UBju! BYNSUOD e| ap ol|diwe sew! afeqUa2iod |e UaANaNSUOD aNb ‘souL0} -Seh $0isa ap Soajopud A SosLU9} So|Jo.lesep So} eUaND UD OpUEIUaL *s102 Aapyieg "y 9p souped @ oyUaWeUaNUa ap eLIEIBo4g [9 OJUaLOLL |> ESeY OpepIieA SPU! 2 OpUdIS ‘aqUdIIE! eDBOYs UD UODeBASSAL UO? UEWLIND Sojapoui $o7S8 SOpo}, *e/9UBIaJa1 Bp SOIX9]UO2 So] UD SajeqUBWeYOAWOD sefouaBuguoo se| ap ofeuew [9 A emiues e| Ua Seuia|go1d ap Uo!onjosa4 9p Sei6a,2Nse se] A UDIDe/UNUNOD e} ‘OUIL ja UD UO|DEULOJUI B| Bp OVER ~esaooid ap pepliepow e] :sexnewajgoid sease UaUanUeL aNb sol0;pe} $0] 8p ounBje ajuawijeisedse Je2ylpow! e uequnde anb oysiweyen 2p 0|090304d Soquauaj!p UEID as eyINPUO> ap SOUOYSE.A SO} e OWEN? UZ “oqualwequoye ap sapepiliqey ap ojjo.esap |e A eanlub0o upipeunjonssead e} ‘SaUEZIOJa.L0AINE SapePIANDE Se] ap OWA -9,0U! 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Se] UB eqanad e soysand OPIS uey [eqUaWeyOdWOD oANIUBoD eIde1s) e| Bp SeqUeIpe46u! sossoAIG sajeuy souopesapisuoD or ‘Sequsasel0pe A SoUlU UB E|NPUOD ap sowi0yse.9 So] e18d IDL 2] Ud OYLDILWIDOUCD jap BdUEA |9 UE} IN ON “OAMBI0gEIOD SF ‘ouewiaque ap Ug!on|os ej Jaqes apand as ON ueAloseu SOWIEPOd 0} OLUND SOUIEDA, ’,01S2 2 UDPNIOS BUN YeAUODUe ap SOUIBIEN,, :0LOD SOUIWIAY 4eS) ‘seuO}DeISHES ie apid es o> oLeuoPn|os Ue OUIs ‘Ug!N|OS eUN aLJep UD aISISUOD ON aquauenynw seuopnjos eyode anb oyu seageutsyy + ased fanb ednoceud au, ap se6n| Ue ,03S9 seGey end” ouainb, ro|dwafe 4od ugionjos eun wos ugpisod ns sequasesd ON “eyrouoses uepand as anb eued sepeoyuess ses enb uauany saucisiA sop seq “souiu so} A seuped so} ap sauoIsiA se} uaAN/DUL aS ewialqold -uequnBaid outs ‘esed anb oj so gnb ssuodns ON ‘osanjoses 1pod o83n| A O9I4> 19P UDISIA 2] s@ [ena ‘ewialqoud fe se end siuysp Jepod ered JequNBaid nb soased api, 0 ,’"enb ap equano Aop au, UO> JeZzUBLWOD euljeD e] JAUAILIeW A opipuaiduuoo asuquas syw0d enedwa ssosed saquain6is so} auodoid o|ja e1ed Soajudel Satiody !Saquaase!opy A SOUIN uo eniaiubed eideai 8bPROC ee CN CAPITULO 6 SECCION PRACTICA MODO DE USO DE LA SECCION PRACTICA A continuacién se desarrollan diversas herramientas clinicas. Si bien estén redactadas en segunda persona, hablandole al paciente, se presta a tres modalidades de uso: 1, Pueden ser lefdas por el terapeuta para ampliar su conocimiento, tomarlas como referencia y utilizarlas adaptadas a la narrativa par ticular de sus pacientes. 2. El terapeuts puede interactuar, leyendo o completando en conjunto 'o que considere relevante con el paciente durante la sesion. 3. Algunas fichas pueden ser utilizadas por el paciente y/o los padres entre sesiones a modo de tarea destinada a favorecer la generali- zacién de las herramientas. Quisiéramos destacar que mds que considerar a estas herramientas como modelos acabados o formas tnicas de trabajar los problemas, aspiramos a que las mismas constituyan lineamientos genereles y fuen- tes de inspiracién para que cada terapeuta genere sus propios recursos adaptados a su estilo y necesidades del caso en particular.opeonpecnisd ‘ose jp upezrensdaou e| ap upIoezEEs e| © aknaLAeD UgIaE ee Spat , sewajqoid soujsanu LYaGNALNA relied e1dullid onmuuten cious 9 upsenyenis |) 54 Terapia Cognitiva con Nifios y Adolescentes: Aportes Técnicos Objetivos: 1, Que puedas ENTENDER por qué muchas veces te sentis triste, eno- Jado 0 con miedo. 2. Que puedas encontrar una manera de SOLUCIONAR esos conflictos, aprender a pensar de otra manera y sentirte cada vez mejor. 3. Yun tercer objetivo es que aprendas a MANTENER las soluciones que hayas logrado. En resumen: ENTENDER y SOLUCIONAR mis problemas. MANTENER las soluciones Definir el problema TENEMOS # NUESTROS MEJORES Homies Th SkiaNDO, PERO Napa EDTA Pano RESULTADO Las moscas quieren llegar al queso pero chocan una y otra vez contra el vidrio, y es posible que ies duelan esos golpes. Pero no encuentran la solucién al problema. 2N. de A.: se recomienda transmitir y trabajar oralmente las técnicas presentades de 3a adelante, Primera Parte: Entender nuestros problemas 55 qCual seria la solucién al problema de las moscas? Hay chicos que una y otra vez chocan contra sus padres y estén muy enojados con ellos, otros que viven con muchos miedos y otros que sienten que todo les molesta. Si te pasa alguna de estas cosas, para poder ayudarte serfa muy bueno saber: £Qué cosas te molestan y quisieras cambiar? Responde la pregunta del milagro. Pregunta del milagro' Imaginate que una noche, mientras estas durmiendo, ocurre un milagro y tus problemas desaparecen. Al despertarte a la mafiana \ siguiente équé te gustaria que haya cambiado? £Qué diferencias habria? éCémo te darfas cuenta? éQuerés anotarlo? "De Shazer, S. (2968). Claves en psicoterapia breve. Una teorfa de la solucién. Barcelona: Gedisa"SSO PLOY BU DOA MON “LA NOA Kem atA BuIBUEY2 Aq 1981 Noh Mou e6UeUD “poOW 49N0 UW “(S6ET) ‘9 ‘AYSSPed ¥B "C “aBlequEED 2p OPEdeDY. 210] un Kos, « ) @ 2sUia} opinas seu! anb se} uos sauo1sows ang? JOWO9 SeyLIOD Sasey Jas Uapend soqalesuad SOT : “saquerioduy) ajuewewns ) pepunbas + egsnbuy + uos ezeqgeo e} od uesed sou as anb sesoo se| :soyueluesuad soq (Z oqualujsuanuod « ug}esadsasag « ugpaRsyes « pepunBasuy + y ‘OWNBIO + SOIAIEN a ) ezueisds3 + oquaiuungy « UgISieAG © ezuenGien © : Pepioied « oes: Jes SeqUA!s 33 anb Jadey Uepand anb uesed a3 0 uosesed a3 sesoD an? ) eL0jng + eouolg © ates i eat 3 2 and’ cue ie Ohelie ua]sng 93 0 UayAU! 3) OU SoBILWe snj aNd « > “seundie 2301 83 Josajoud un and + sowlessow 2} ‘seyonu UOS “soLUQUeS anb Oo} Us :ssUCpOUDS seq (¢ aysajow 93 ouRWEY My] aNd « souped sonsanu e ignosip 4eyonosy « jdwale sog -,sounuas Sou oww99 ua sinyu! Uapand sesoD sese sepor, ‘sied Je ‘sole sosonu uoo esed sou anb 0} ‘ejanzsa e| ue ‘SoUeULIeY So”asenu UCD ‘seuped $0.3 -sonu esque ‘ewes e.nsanu ua esed anb o| :eapos sou enb oF (T 1824028 ap OUN ped a7s1SU09 nb Ua soWeEA Se2ISy SoUOIDeSUAS Seq sepnpuos sey sauoDows se] soquaiiesuad S07 gsaquandedy (soBiwe ‘ejanose ‘emues) eapos sou anb 07 Se soUa}Westiad sm 49s Udjans sa7gN>? sewarqosd spUay OpUEND 1188103925 SOUSIP UatIaIAIEIUI SeUIB!GoJd so.asonu UT : “,sewaiqoid sowsuay sopon, :4e6n| sould Ua ) ‘owopupiu6 seded siw e oueulbeu! ‘ezeid eun ue ojos opipied Aoys@ enb eunieuibeiu! ‘sozejde soyonus oD Uja|oq JW SUeUIBeW! ;Ow09 sauabew sas Uspend O gseuia}qo.d oBua anb 104? 2 ,PULRASZIOW BEd LADY Oly ) 0 ,20]0S uefa au Is A", * €MBCNSLNA ‘eyed eseug 18 Seiieigaid Soassnu saps Taide eiodlld Sdquspy souioay sSanuastolopv J son woo eanies éideia, og58 ‘Terapia Cognitiva con Niffos y Adolescentes: Aportes Técnicos 4) Conductas: las cosas que hacés y dejés de hacer, lo que decis a tos demés, es la forma en que solés reaccionar cuando tenés un proble. ma. Veamos algunos ejemplos: * Quedarme tirado en la cama. * Gritar a mis familiares. + Escaparme de situaciones probleméticas. + No ira fiestas, £06 cosas hacks vos cuando tenés un probiema? EB 5) Cuerpo, reacciones fisicas: nuestro cuerpo suele cambiar cuan- go estamos frente a un problema. Sentimos en el cuerpo sensaciones fisicas que en otros momentos no tenemos, como: * Palpitaciones. + Falta de energfa. + Sudor Tembior. Misculos tensos. 2Qué cosas sentis en tu cuerpo cuando tenés un problema? @ 6) Familia: todas las personas que viven con su familia pueden ser influidos por lo que dicen y hacen los demas. * SI constantemente escuchamos @ nuestra madre preocuparse por todo, es probable que nosotros también empecemos a pre” ocuparnos. que nosotros también lo hagamos, @ mi alrededor hay alguien que se enoja todo e! tiempo y reac- clona excesivamente, es probable que nos acostumbremos a reac. ; cionar asi. - 59 primera Parte: Entender nuestros problemas En el siguiente cuadro podés completar cudl de tus familiares podria influir en tu problema y como. Seeeeeepeee cease sa ean aeeee PRCT eInfluyen en tu problema? &Cémo? Madre Padre Hermano Hermana Amigos\co# use Jas apand opesyyduis Oqua|Wesued ja 1e.yipow sa Hoey sew 07 '5B420 Se aSIedyIPOW! UBpand seyse ap euN seIqUIeD IS auNaTewy og¥an svionanoo & S3NOD0OW3 SOLNBIWYSN3d ) gsese> saquaingis se] uequasaidas sauojzouta en? “JS eqUD UBUODEIOL as sesoo seysa sepoL. ; :T osedayd requeyoduy fae Sellaidold Souisonu iopuswa seuiea esotlbs jon A Soin 63 eniatuB5 eidesoy 0962 Terapia Cognitiva con Nifios y Adolescentes: aportes Técnicos Repaso 2: iQué pueden estar pensando los siguientes personajes? Primera Parte: Entender nuestros problemas 63 Relacién entre pensamiento, emocién, conducta Para ver cémo se relacionan veamos el siguiente ejemplo: J: DONDE HAY UN LAPIE, PELUINIT] Importante: Si modificds lo que pensis todas las otras cosas también pueden cambiar 2N. de A.: para una mayor comprensién del método AuB-C, ver: Elis, A. & Grleger, R. (1977). Handbook of rational-emotive therapy. New York: SpringerJOAN} SBDISL SOUOIDBSUBS ND? ¢ ge,OMPUOD Ns any yeND? F PE goqusturesuad ns sa yen9? Z geyenbuug e esed 2} anb 0} sa anid? | > | foanirnnnveaa 4 > stand jojdwafa aquainéis 12 se1@)dwoD sped? sbibigoad Souysonl sopuaiug foueg Ssouid 2g “our ‘Ausdwia> pue IM HOA MAN “AdedaKA POOH MON BUY, ‘POOD BuNj9e4 “(OBEE) “O “SUINE ‘OA FY OP "Ne sowsaoey anb oj A Sowuas anb oj ua BANU SeLua}qoid soujsanu aiqos sowesuad anb oj :ugisnjau0D ‘soni sowess anb apsep sowtpuaide e] (operijduios 1as apand oved ‘sowequsy ~U of Sader @) seIquieD ap iyi A aiqeise ‘eannadai e1oueW eySy ‘pou! Owls jap Saucipenzs seyonu: soweysduaqu! anbiod 48s ajons opinBes Anu sowewiuesap 0 sowleysnse ‘soulefous sou opuen> » “soutadainjus 0 sousIpuad “iedeoss ap seued uep sou 4 jew anuas us2ey SoU Se10 ‘SauODeNdIS Se} JeUEyUA A alg squas Ue2eY sou seUNBje :selaueW sequelasIp ap Sesod se Jeyesduaqu! 2 490 ua2eYy sou SasoliaqU! ,seino}fed, A ,SepI, Ses] ° *soweUjBeU!! © SOUISIL SO;OSOU @ SOWIZap sou anb o} sod ‘aqied ui ua ‘opesned eysa ‘sai|o\yip soqUoWIOW! ua sowensse Olu9> 0 SoWRUES eNb oj OVE :uODeNyS epe> aJUe souesuad anb o| ap uepuadap uesed sou anb sesoo se ap SeysnW ° 1 0puajwunsoy 03]U991 seuiody ‘sequa2sajopy A souIN Uoo eniyuBo> eidaiaL. $866 ‘Terapla Cognitiva con Nifios y Adolescentes: Aportes Técnicos Sige tes es eee Geen i Otros ejemplos pare complatar: A continuacién tenés un cuadro para que lo completes con una situa~ jén que hayas vivido vos mismo. Pensamiento| Emocién | Conducta | Respuesta | Situacién Fisioiégica | Situacién | Pensamiento | Emocién | Conducta | Respuesta Fisiolégica wee EO ee OU jermano Misculos no me quiere BRONCA tensos, calor prestar la computadora LAS | | ; Me quedo | Fatiga, falta | | Reprobé soloenel | de energia i matematica recreo i 1 ' Escucho | me tapo con / ' un ruido las sébanas desconocido i ) por la noche Palpitaciones, Le pego aunaj respiro més || + Mis padres me puerta rapido i , retaron } ; esadez \ | TRISTE | Me quedo en | cansancio i Mis amigos un silln sin ‘| Rleron akcine y LES, | hacer nada nome initaron NERVIOS, Paralizado, ? VERGUENZA| Me oculto en | tenso Estoy en una site, uninesn | fiesta donde todos bailan | GoD |‘eats “y's semnog op 2epseq :o8gIE “UoIssadop 0} op enqtuBeo eldeiay “(Ea6T) “O ‘LBUIg “a EUS “CYS "Y 999Ey sugjpems ese ue (ezeqeo na od uesed anb sejnoyjad A seap! se]) sesuad anb 0] ap apuadap ersia ap oyund m A “exSIA ap oqund nz ap apuadap uoisenais eun ap sa2ey anb ugiezeduequ! &7 zesed $9} anb 0} se.qu0> 2 | -ua uojseandxe anb oquie> ua Son? oygnu as anb uesuaid somysiq sors ae eu op sotepad ai odes os lop sozened | Aesnse ag -— ugyse au as,, 2 ZOAL{DUJALID g SS ‘Gran 30, srgaNe HE Sawin 07 ON Hud. souuiny Avinbuen + — O14 ales oulg> } epanb es 19 40d 425 adap, fan eynbuug Se + yspluas 29 owWOD Ua aXnyut ose A sesaueui sequnsip op Jeresdsaqu! sppod 2 UgDeNYs EUS Eun dusole asa soWeRA | ugpeyesdiaqur 6 Saijal season opusnua voaieg esdWia 2 Sebjadpy ‘Saucdy Saiuanesyep¥y & sOuiN Uad enviuBd eideiDy 867a , 5 70 _____._ Tetepla Cognitiva con Nios y Adolescentes: aportes Técnicos primera Porte: Entender nuestros problemas ) i i F 4 5 A continuacién tenés un ejemplo completado por un chico de 11 afios A continuacién tenés un ejemplo de cémo ante una misma situacion que cuando llega a su casa, al ver que su madre no estd, se imagina se pueden pensar cosas distintas. Completd: écémo te sentirias y qué ) algunas cosas: harias en cada caso? » T ae ) Poy Situacién | Pensa nto | Emocién | Conducta | Respuesta Fisiolégica ) { a La profesora | “Soy un fraca- Fatiga, falta ) a dice que mi so” de energia OCe aay trabajo no : BEY et Rae _ 1 [ests bien i LP ° cor J J he. a oe u 2 ~ 7. ) , i = 5 Musculos tensos, calor Dolor de panza, t “Mis padres me | inuieto. | van a retar” Obviamente, pensar que secuestraron a su madre lo va a dejar muy preocupado, pero también puede pasar que ella esté con sus amigas y tener en cuenta eso lo deja mds tranquilo. ah‘sauoisenus se] wigs ap sapuadap & eA oudIs onb 07 (g “ap seysdsaqu! apand as ugizeny!s eussi eun (2 + s9UODOWD SIU S8dUOIUS SoyUsIWeSUAd SILL OIqUUeD IS (9 uos sevnpucs se1 (5 “wos sauopows seq (p uos soquajwesuad so7 (€ iquiy A oduand asoyeY § 4JUaAJEIU! Uapand ewWalqosd uN uy (Z “seuoponios sel A’seura|qoid sonsanu -~ + :uos o|yusapens ays9 ap SOANALgO Say SOT (T DAY ) opeyoiiaj of un esed sequnBeid JEL seui9jdoud sonsonu sepusyug cele esoUlid ‘oxoinbut ‘ezued se08n sep} 9p 4ojoq | -padas oysuy| { pe, 4PyN sojea ‘sosuay ounsuy somnasnw | ‘o1u6 ‘oajeyeg | | | eiojed ezoid| 2| uo se6nt 2] ua 019.0} opand ou ejG10u9 9p | aw A Ipeu fou anb aoip wales ‘e6nieJ | oo o1gey on UI 2uped Ih | | e01691 | | eqsendsey | eznpuod | ugowa | oyermesueg) uomenys ose2 eped ua seesuad pnb? PrajduioD “seqUNSIp sesod unUaS pand as upioenys ewusiU euN a2Ue CUIg. ap ojduIA[e a.N0 AeYy BY S02]U991 satiody :s23u89s3j0py A SOUIN Uod eniiuBo> eideial zt, d 74 ‘Terapia Cognitive con Nifios y Adolescentes: Aportes Técnicos "primera Parte: Entender nuestros problemas 75 > , 5 Esquema-Creencias' Be Algunos ejemplos de lo que podés pensar de vos mismo son: 2 Algunas formas de pensar y su efecto > en lo que sentimos > y Cuando nos acostumbramos a pensar Jas cosas de una misma manera, interpretamos todo desde esa dptica, atin cuando no tenemos prue- ) bas de que sea cierto. Muchas veces, estas formas de pensar nos hacen ) sentir mal. Esto puede ser porque frecuentemente nos equivocamos en Divertide Amargado Alterado la forma de pensar. A continuacién te mostramos algunos ejemplos. Carifioso Asustado: Confuso: Muy inseguro Tonto Inteligente = ee Exagerado Lindo Feo ) oF ea EG Ra eee "| | BURR SES Inseguro Nervioso Miedoso ) apes Seva oa Maihumorado Peleador Valiente : Aleare Perfeccionista ‘ Deportista Buen amigo Perdedor Ganador ) : Inquieto Molesto Chistoso : } Gritén Antipatico Timido. : Seguro Piola Obsesivo Desobediente _Exigente Descontiado Solitario Sedentario Presumido TE DETE QUE ELA PLAYA NO IME PAPA ME DEO QUEEN EXESTEN LAS HORMEOAS UIBLAANG HAY HORMIGAS POREL CALOR ; "YO Soy: La mujer y el chico tienen una idea muy fuerte y no importa si es asi 1 ‘© no. Esa idea, no la quieren cambiar por nade. L - Un esquema es una forma estable de ver las cosas que nos produce 2. ee siempre el mismo efecto en lo que pensamos, sentimos y hacemos. Sue- : S le estar determinado por lo que creemos acerca del mundo, la gente que 3. ¢ nos rodea y nosotros mismos. 4 ae oo ¢ Wer: Beck, 3. (1995). Teraple Cognitive, Conceptos Basices y Profuncizacién. New York: The 5. ae Guilford Press.ee seysugng sion Jenny 1eMmor “smopeus Suuedsiuys 02 Dee SUPE SUMUILL 4°19 “(66ET) ‘4 ‘SIOUDIN 9 TV OP “Ne oupai sopted Seu0}IPS TEUOTeDHEE “EpIA ra ERLBALIDY (PGET) ‘C“OASODH'R “C‘BUNOA 3A "Y Op “Ne “ongisod 0] aquawie|os 49A ap ee) BS OD0dWIE} OLIOD JS¥ "SEOUO ~se39 0 seaneBau se} Oj9S OU A epeUILazep UOHENYIS eUN e aIUA S8Iq -1sod seanyeusaye Se] Sep03 J8A Jepod apuanus as ,2]UEULIE)D, 10d x “/ALNAWYYVTD Ses02 se] 130 @ Japueide so Pep! ey Jofau sesued eed soustAsas apand SPSOD SB] SOWIAA aNb je U0D ad |8 0 ayese [a ‘sofoaque so} seiquied “OANEB2U SPL BAJSMA BS OPO} A SOuNDSO SofoaIUe UOD UDA e] SOUN + ) “sowasanb anb oj 4e0ey efap sou ou anb ,edwesy un o ‘eyaueW BU: 2] ap ueaA as SeSOD SeyIN aNd aDey anb ‘diy? ) Un ‘ap un ‘ows 0} ao1p sou asduiais anb ezeqes ej ue sowauisy anb } ayese5 un owod Uos seap! seIse anb sep uasoyasd soa1yo sounbiy i "epin exsanu SOWAA Sa|eND SO} LOD ;SOLOALNW SO} OWOD UOS SPUIP So] ap Oo SOW | *SIW So.josoU ap soweUa} aNb SAUL UE} SYIONSIY © SVIGI SeISa 7 SVION3IUD SVT 3G SAUSWON SOULO SOCOALNY © SVIDON3Z3YND a Seulsigoid Soasonu JepuaUT fopey esoulld Soojuag seuody :saiusosajopy A SOvIN od enniuboD eidexay, 8Z) 78 ‘Terapia Cognitiva con Niflos y Adolescentes: Aportes Técnicos rar problemas. ALGUNOS EFECTOS DE LAS CREENCIAS Veamos distintos tipos de CREENCIAS 0 ANTEOJOS que suelen gene- ijate con cual te identificas. Anteojos Oscuros Anteojes Catastréfico: Todo es peligroso Soy un inti No me puedo defender Nadie me quiere No puedo resolver los problemas Todo me sale mal Me puede pasar aigo No sirvo para nada Me van a criticar Fue culpa mia ‘Tengo que tener mucho cuidado Los chicos no me tienen en cuenta Soy débil, fréail 7 “Riesgo” *Desvalorizacién” Anteojos Espejados La culpa es de ellos Me odian Estén todos contre mi Me lo hace a propésito Me tienen harto Son todos unos idiotas ei Por que?: | que més se parece a mi forma de ver las cosas es: i t t primera Parte: Entender nuestros problemas 79 CREENCIAS Y PENSAMIENTOS Los anteojos determinan el tipo de pensamientos o imagenes que tienen las personas. Por ejemplo: Alguien con anteojos: Puede pensar: catastroficos Se Oscuros, negativos | * é¥ si salgo a la calle y me roban? + &si el perro me muerde? « éY si tiene gérmenes que me pueden contagiar una enfermedad? ‘A mi no me quiere nadie. Soy un inti Este afio repito. Estan todos contra mi. Mis viejos s6lo me quieren molestar. Me tiene que dejar hacer lo que yo quiero.jenose ej uo A ese> ny UB JOfOU 42359 . ap sewiape ‘sobIue shy Ow09 Ueapos 9} ‘anb 0] uo sofa ajopupaay) ‘seajad SOUSUI UOD -IAIA™ oe Sen aquaweinsies é soe seul soun ) od sofoaque 50259 SPIqWED 1S ) -esBare A ‘quaquo> seuL slain” j “opefejaz A oynbuen seus alAlA" sisoqujs UZ ia ‘sewisjgald saasenu sepuswug sored ewe “seuosued seyonus uo aj0puPajad A wouasg U0> ‘opefous seaia anb ajqisod s2 ‘sofoa; ue 50359 UOD SepaNd 31S 22 sopefedse sofooiy ‘ uesed ay and seso2 sej ap seuipod anb o} opor segnuysip uts £ seso> apoey ep Seueb seuoNW UIS ‘aysiu JOUNY TEL ap SEAIA ‘anb aiqisod so ‘sofoaque ‘50383 Uo> Sppanb 2} 1S sounoso sofosiuy “se1owsay soypn Uuo> 0 osolniau Antu seniA 7 ‘anb eiqisod sa ‘sofoaaue '903S9 U0d Sppanb 93S 29 sooyoaseres sofoouy jooooooyey U8UER Uw SOURULIAY SIM paso ou sauped sia Is o6|e 1esed apand a, aypnase anb oypins 359 UDIpe} UN B49S? ansesap un fos, 49924 anb o6uay anb of ue6ip aur anb oysnful s pepifenseo eund ap se seuiaqeu Sei o5ed |S epeu eied oANs ON jw ap ses e ues as setleq UaA atu IS 29 ‘oquowmesuag sepuodse.uoo un6as zni2 eun uos eozeW) éofoaque epes e uapuodsa.uios sou: Souiody 'Soqu39S9/0py A SOUIN) UCD engUBDD eideiay esuad end? UAGNIadv AG UVNIWUAL VaVd 08) ) d ) ) ) } ) ) 82 ‘Terapia Cognitiva con Nifios y Adolescentest Aportes Técnicos Preguntas para un 10 felicitado 1) Si muchas veces sentimos la misma emocién (miedo, tristeza, etc.), es porque siempre de la misma manera. 2) Las CREENCIAS 0 IDEAS que tenemos de nosotros mismnos 0 de con los cua~ los demas son coma los les vemos nuestra vida. 3) Cuando vemos las cosas con anteojos oscuros nos solemos sentir 4) Cuando vemos las cosas con anteojos rojos 0 catastréficos nos solemos sentir 5) Cuando vemos las cosas con anteojos espejados nos solemos sentir arate CAPITULO 7 ERRORES DE PENSAMIENTO) ur hued too pul mosioy weyium 23304 MON ~Ades04A POON MON DUA. pOOD Bulfoas (O86T) “a “sumnas Ssaig pu0jIn© LOK Mehl" UORIPB Puar2G "vorEsaAseG Jo HeogeUey (2661) 49927 A wewoog ua 20a “V4 05085 1 9p enniuboD erde-o1 A e001 9p opesdepy “seushe Strap upisuaiduoo o) eied ugroenage ap apelo oye un ausinbas a8 anb e Op\gap Teulie) ohana tad op fontuun ap senuoned Lao epuDjuloosd ae cenn|Uo2 seUDteaSta Se] UOD oTeAEA fv 90 Ny ‘9p oun epe> axsisuCD anb us soWean ugppezyeuosiag “seys}uoiozayiad Soqualwesuag ugioeyenbag ,SOUBIR, 0 ,BHAqaP, soqualWesuad UgeZIUNUIW O UgIDeDWIUBeW OAIIsod O} ap UD!>e0y!]2089q PAISBOXO UDIDEZI|EIBUID, aqual ap BINqD37 epeu 0 opor oquaimiesuad oo16eur oquajwesusd oouo.yseies ojualwesued sepeinsaide sauoisn|2u0D jequeus 019) quos sayeng? oqusjuesued jep ses0119 S07 iB agap as 04S9 YerqueD sowepod se| ou A ue6uequeui as sepunjosd seul seap! seasanu anb uasey anb saio1ia Sou! -ay8WOd ‘uesed SoU aNb seso> se] SoWesuad OpUeNd ‘sadaA SeUDNW 1lygns uadey sou anb sesuad ap seuLiog sesa seDy!pou! BySaN2 anb Jog? ‘sowenype A souuas 2nd ua ereueur 2} opue rae ‘SOUNAIA anb seuOIENdS Se] @ eULIOy A 40}09 UEP 3] and sofoaque ow09 Uos anb sowIA “e@URUI epeuTLLIarep ap SesoD Sel 4eVV4d4aqU] B J9A UDDeY SOU ‘SOUISILL 50.3050U B4G0S A eapol sou anb O| Bugos ‘opunui jap e21898 saiqeise SeDuse9 segsenu anb soueqUoD aL rrOJUSIWeSUEd ep Ses0419-SOUdISI0ISIC s8 ‘ojusluiesueg ep $210386 Terapia Cognitive con Nifios y Adolescentes: Aportes Técnicos 1, Filtro mental IMUY BUENO El PASO, FLORISERIA BARBARO QUE LE AGREGASES UNA FLEXION DE AZ fin, PRAZOSENLA WELT. ew iQUELASTIMAL NOLE GUSTO... 2Qué le dijo la profesora a Flor’... iFlor cémo lo interpreté?. Qué esta dejando de ver?... Cuando nos pasan muchas cosas y nos fijamos séto en los aspectos negativos estamos haciendo un “Filtro Mental” y eso nos puede hacer sentir mal. éPodés completar la secuencia?* A: Situacién Nae AP Giarke, Lewinsohn y Hops (4950) en su manual Adolescent Coping With Depression Course esarrolan esta movsided da trabajo de una manera sumamente didéctice pare les adolescentes. Errores de Pensamiento 7 Otro ejemplo de filtro mental: iQué pensé el sapo?. Respuesta: “ugiquiey OA saguoqua /(epow ap esany) ,zn0, Ysa apsaA edo eB] IS En el mundo vivimos un montén de situaciones; constantemente nos ocurren cosas. Una dificultad muy comtin es tomar una parte de eso que nos pasa, sacarla de contexto y asi confirmar (equivocadamente) nues- tras peores suposiciones; esto se llama: Filtro Mental. El sapito de la historieta, por ejemplo, toma una informacién referida a la moda...y la aplica a si mismo! Qué podrias decirle al sapo para que no se sienta tan triste?sewiajqoid jo Jesuad ap jeuopes seu esoueW eun eAeY aquawajqeqosd ‘oud /ses02 se.no @ anBanf offy ns anb esesn6 a] eded je anb o1go 201qo)8 }2 FeuaN e seUUR ay? dug}peniis 2 sesuad e1ed ayqepnyes seul eAIjeULISR]2 euNsye e1:ND0 9 9s? SOSUNDIY Sosysanu Jeo!yOY SOUDI1Ad SO] Jepueiby Ja 2}5/5U00 ODYp.NSe7e9 OWEILLIESUad |F sosolsue squaul Way auod as ‘e1edsasap as ‘aiByad jap se!uansesuod se] 121a6eXe lv “O2DWOsaSEIz0 OJUD!WESUDd jap o[dwefe UN s2ayo SoU duped 0153 coyoajsezeo oqus]UeSsudd “E 68 oqusiuesusy ap $910. {ouqoyS y2 seuay e sew a)? qug}emys B] Iesuad exed ayqepnyes seul Balyeusayye eUNB[e a1ind0 33 as? zepeunsaide ugysnj2uo9 eun esas anb 40d? 39S @ BA OLUOD Jaqes soWBpod OU A gsed OU eInepoy anb o6|e aigos sauoisnjsuo2 soutezes opuend 24ind0 01S3 “sepeunsaidy SOUOISN|UOD :UNWO ANW JOLIs UN ayNs eD1Y9-2] /2I/0}S!y BIS9 UF eomwnor "avant szande eyvIOH war sous ‘ru soore wml ouraipe ep 40423 *Z Sonjusas saviody issquD2sajopy A SoyIN UCD ennjUBo> eIdeiay 8894 iva con Nifios y Adolescentes: Aportes Técnicos sores de Pensamiento 90 Terapia Cog} 4, Lectura de mente ‘otro ejemplo de “Lectura de Mente”: Lectura de mente GONESTOS ANTEOTOS ewpateabos NOVEONADA QUEEN se CREE QUE ES PARA NO 'SALUDABINE ? Este es un caso interesante para pensar la relacién pensamiento- emocién-conducta que antes te hablamos explicado. La sefforita Riva- rola realiza una lectura de la mente del sefior Siviski. ¢Cémo sabe ella cudles son sus verdaderas intenciones? Ademés, si suele adivinar “malas intenciones” en estos casos se va @ enojar mucho y va a evitar Nadie tiene el poder para’ saber lo que estan pensando los demas. Muchas veces nos ponemos tristes 0 nos enojamos porque creemos que sabemos lo que piensa el otro. "© salir con chicos, y Por favor, ayuda a la sefiorita Rivarola escribiendo un pensamiento y {Solés estar pendiente de to que piensan los demas? alternativo.en el globito, que le permita ver de otra forma la situacién. iSus papas, amigos y pretendientes van a estar muy agradecidos' Estey Aawwo 2Qué cosas te imaginds que piensan de vos? Sus nes SenonTA ; ePodés saber si eso que te imaginds es realmente asi? L {Se te ocurre alguna alternativa mas saludable para pensar la situacién? > gle animés a lenar et globito? @Podés completar la secuencia?L,PP2u 0 opor,, Sd anb souN!>ap anb Jog! “,epeU 0 Opo, oJUBIWIeSUAd ap ojdwiEfs 0:30 SPUD? P>Y 2? quo!Deng|s ByS9 aque Jesuad ap e)S!WANXS souaUE eULIOJ BUN ef ‘ojo je owa.qxe un ap esed es opuen> “IwW OGOL o NAIA OdOL &3s2 nb esuajd as Opuend ‘epen Oo Opol oWUa!WeSUag ;eWeI| a5 Ose eIp un poy seyedusa apand eso> eun enb sowesuad opuend 1010}, 33U2I5 saqUaIP sns Ud [Ifoed UN eA |e O4ed BID UoNg ANU UN OAN} 49s 238g LILI an0%D) Vi-Sw Nate L sasorsiehet ons @ vOrLvnaLyw RE NSWIVXS OBNSE VNVAVY “ew va aw 37 own93s, svava sei esta v 0237115 gougo}s ye zeus} e spUUe ay? juolsemus 2] 1esuad eed ayqepnyes seus eAReUsayTe eUNBje 21120 93 as? quaurexo ]9 Ua JEU! BAL 2} s9pod? 4,0PRIEL,, UN 5 anb e2y!UBIs ‘sau03s $0) B4yDNIS9 OU BND? gopesey un sa anb seiiesuad ugiquie; Son? Jo1syedWOD Ns B UEU!-¥]2M JP ODIYD }2 ERENbNa OW? oavav. Nn Sa Bald 2153 “HHHNA eS3NO1S $0130 VWILTN V1 aLSVHONOSa? ™ 3H ’ON3NA 3D HVA A8¥@ “HHH HY #¥ “WNOIDYN 07 S¥W ¥LSN9 aW IW ¥ S3NOLS $0730 OHONW SHONIS3 ON S0D|UD9L seqiody :saquassalopy A SouIN UoD eanjuBoD eidea, sugperanbag ap ojdwale 020 9698 ‘Terapia Cognitive con Nifios y Adolescentes: Aportes Técnicos Otro ejemplo de pensamientos Tiranos 0 Deberia: gonitee Nos Bere aesese. Mires conO Wea sca ses Somos seres humanos y deberiamos aprender de nuestros errores. No siempre tenemos ganas 0 podemos actuar como los otros esperan! Estas voces interiores “rigidas” se reconocen facilmente porque contie~ nen algunos “Debo” o “Tengo que” en lo que dicen, éSe te ocurre alguna manera alternativa para que Marina piense en esta situacién? Completa el globo de pensamiento iS 99 Errores de Pensamiento 10. Pensamientos perfeccionistas ISACARSE MENOS DE SIETE EN QUIMICANO EXISTE! SIESTUDIO ES FARA QUE ME VAYABIEN... UPOR QUE TENES ESA CARA? |APROBASTE UNA PRUEBA Diego se sorprende de la auto-exigencia de Juanma. El tiene unas ‘expectativas enormes y rigidas acerca de cudles tendrian que ser los resultados de sus esfuerzos. Para Juanma, lo importante, mas que jugar, es ganar si o si....y por goleada! De esta forma, vive tenso y triste, y cada prueba la vive como una cosa de vida o muerte. Borrémosle ya el globo, y por favor, intenté poner en el mismo una alternativa que le haga a Juanma la vida més fécil.....te damos una ayu- ita: el contenido podria tener una expresién de deseo, en vez de una exigenci Me hubiese gustado... tAver cémo lo seguis?*sopequeyua ep B4QUEWI JL OD sojepUeIBe Opand “b *senne Bau selsuansasuos uae. AW “€ suezaiduis opuens 18200984 opand *Z ‘opinaied opow ap Jezedwe uajans seweqosd $07 “T ‘soyeajduino sns e ueyAU! au! OU SoJ@yedu0D soUNBIy “opinBas o.unge OW ‘soja ap o61we oWUeIS OL ON ‘opeysie opanb aw ejouaNsesuoD ‘ounBas ous au ON :eUD;qold ower 50] OU 058 404 -ueB1ed aU ‘ope| ap Uefep aul sosoyedwod sy :efaNd 1g oseD sesoj| ep seues uep ui A Je1jdsuen e o6ued eu) ‘osojiau sauod e ozaldwie ew sa2u0qU3 “jt ap UD} a5 sopor A ‘oolued ap enbeje un eviebe atu A ‘oj6aj02 J us Ao}Se onb ap uaBeU! 2] ezeqed ej e aUDIA ou ‘onlodepiens ja ep dW PEW IW OpuEND :;eyeS ~ sewiajgaid sogsenu 1euopsni0S ait ‘ofeqesy je apse3 969]! pUlew sapeplunpodo seLeA UZ “o16a]09 jap eyand e| ue soUOpUPE|ad soUFeUTULIA] S8D9A SeYNW “yen6! 41 e e6ygo aw eweU! 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Intervención Cognitiva Con Niños y Adolescentes 1

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