ANEXO N° 01 DECLARACION JURADA DEL PROVEEDOR Sefiores: SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE ADUANAS Y DE ADMINISTRACION TRIBUTARIA — SUNAT Presente.- El que se suscribe, José Carlos Cabrera Carrera, identificado con Documento Nacional de Identidad N° 26674352, Representante Legal de la empresa Charles Chaplin E.1,R.L., con RUC 20453756174, con domicilio legal en Jr. Sor Manuela GIL N° 204, con teléfono fijo (076) 365584, DECLARO BAJO JURAMENTO que la siguiente informacion de mi Tepresentada se sujeta a la verdad: 1. No tiene impedimento ni esta inhabilitado para contratar con el Estado. 2. Es responsable de la veracidad de los documentos e informacion que presenta a efectos del presente proceso de contratacién. 3. Conoce las sanciones contenidas en la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General. 4. Conoce y acepta las modalidades de comunicacién sefialadas en el numeral 20.1.2 del articulo 20 de la Ley 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General 5. Sus representantes legales no tienen grado de parentesco hasta el 4° grado de consanguinidad 0 2° de afinidad, ni por razon de matrimonio o por un ién de hecho, con los funcionarios 0 servidores de la Divisi6n de Contrataciones y demés érganos encargados de las contrataciones de la Superintendencia Nacional de Aduanas y de Administracion Tributaria a cargo de la gestion de las contrataciones o tengan injerencia directa o indirecta en el presente proceso de contratacién. 6. Su Cédigo de Cuenta Interbancaria (CCl) es 00941100000535019004, por lo que los pagos a nombre deben ser abonados en la cuenta que corresponde al indicado CCI en el Banco Scotiabank. 7. La persona de contacto es José Carlos Cabrera Carrera, identificado con Documento Nacional de Identidad N° 26674362, con celular 976357764 y correo electrénico charleschapiin@telefonica.net pe Cajamarca 27 de abril de 2015.