Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Litase Urinria
Fisiopatologia
Tipos de Clculos
Localizao
Abordagem diagnstica
Anamnese
Exames de imagem
Outros exames
Opes Teraputicas
Teraputica Mdica
Teraputica minimamente invasiva
Teraputica Cirrgica
Endoscpica
Aberta
Preveno
Fisiopatologia (geral)
Supersaturao
Presena de inibidores
concentrao do soluto
carga inica
pH urinrio
Citrato, Magnsio, Pirofosfato, GAG
Epitaxia
Estase, infeco
Matriz (no cristalina)
pH>6
hiperoxalria
primria
diettica
entrica
hipocitratria
hiperuricosria
hipercalciria
idioptica
hiperabsoro jejunal
perdas renais
reabsoro (hiperparatiroidismo)
Fisiopatologia
cido
rico
pH <5.5
hiperuricosria
Cistina
(crom. 2p.16 e
> 7.2
estase
bactrias desdobradoras de ureia
Proteus mirabilis
Pseudomona spp
(mas no a E. coli)
Localizao
Clnica
assintomtica
relacionada
com:
obstruo
infeco
clica renal
Clica renal
quase
necrose papilar
cogulo
tumor
Clica renal
Prdromos frequentes
nuseas e vmitos
hipotenso
hipersudorese
sialorreia
Caractersticas tpicas
carcter ondulante
sem posio de alvio
localizao mal definida, visceral
piora com a ingesta hdrica
irradiao inguinal ou genital homolateral
Clica renal
Leucocitose
ligeira frequente
Infeco grave requer teraputica imediata
Avaliao
diagnstico
de litase
caracterizao da litase
diagnstico da obstruo
despiste da infeco associada
identificao de factores de risco
Ecografia
Melhor
presena de litase
repercusso mecnica aguda sobre o excretor
Pode
mostrar:
repercusso crnica
existncia de infeco do parnquima, do excretor
ou peri-renal
presena de factores predisponentes
Ecografia
Ecografia
Limitaes
RX simples de abdomen
KUB
Mtodo
Urografia Intra-Venosa
Urografia Intra-Venosa
permite
helicoidal ou multislice
Normalmente no necessria a
administrao de qualquer contraste,
inclusivamente endovenoso
Permite a visualizao de clculos
radiotransparentes como os de cido rico e
a localizao de clculos em todo o trajecto do
ureter
Laboratrio (hematologia /
bioqumica)
ureia
e creatinina
leucograma
glicmia
ionograma
PCR
Clica Renal
A abordagem
Clica Renal
Indicaes
para hospitalizao
com desiquilbrio HE
Clica Renal
Tratamento
da dor
da obstruo
da insuficincia renal
da infeco
do clculo (normalmente diferido, mas com uma
progressiva tendncia a poder ser resolvido na
urgncia em algumas situaes)
analgsicos
reduo da diurese
restrio
hdrica
AINE
HAD
relaxantes musculares
antiespasmdicos
gate control
nefrostomia percutnea
cateterizao ureteral
INSUFICINCIA RENAL
ou quinolonas?
aminoglicosidos ajustados funo renal
Litase - Teraputica
Teraputica
Mdica / Preveno
Teraputica minimamente invasiva
Teraputica Cirrgica
Endoscpica
Aberta
Litase - Teraputica
Litase rica
de energia
geradora de ondas de
choque
Interface de
acoplamento
Focagem das ondas
Sistema de
localizao
LOCE
electromagntica
piezoelectrica
electrohidrulica
LOCE
LOCE
Focagem
lente acstica
elipside
esferides
clculo
LOCE
Acoplagem
LOCE
Localizao
ecografia
Rx
LOCE
antes
LOCE
1 dia
3 dia
LOCE
Resultados
LOCE
Contraindicaes
(Relativas)
diatese hemorrgica
gravidez
insuficincia renal
obesidade extrema
obstruo distal
de Energia
Electrohidrulica
Pneumtica
Ultrassnica
Laser
Mecnica
Litotrcia electrohidrulica
fasca elctrica
bolha de cavitao
Litotrcia Ultrassnica
Menor
LASER
Extrema
facilidade na
entrega da energia, que
trasmitida por fibra ptica,
muito flexvel
Permite o uso de
endoscpios flexveis
Litotrcia Mecnica
Antigamente
Vias de Abordagem
Uretero(reno)scopia
Abordagem retrgrada
Nefrostolitotomia percutnea Abordagem
antergrada
Ureteroscopia
Uretero-renoscpios
rgidos
semi-rgidos
flexveis
Ureteroscopia
Ureteroscopia
Ureteroscopia
ureterolitoextraco
litotrcia
Ureterolitoextraco
Ureteroscopia
Taxas
de Sucesso
Nefrostolitotomia Percutnea
Nefrostolitotomia Percutnea
Nefrostomia
Dilatao do trajecto
Nefrostolitotomia Percutnea
Agulhas
de
puno
Dilatadores
fasciais calibres
progressivos
Bainha de
Amplatz
Kit de Puno/Dilatao/Acesso
Nefrostolitotomia Percutnea
Nefrostolitotomia Percutnea
Indicaes
Nefrostolitotomia Percutnea
Factores
de escolha da teraputica
massa litisica
nmero de clculos
localizao do clculo
composio do clculo
anatomia
calicial
pilica
uretrica
Nefrostolitotomia Percutnea
Contra-Indicaes
ditese hemorrgica
obesidade extrema
interposio clica
esplenomeglia franca
Nefrostolitotomia Percutnea
Resultados
Cirurgia Aberta
Ureterolitotomia
Pielolitomia
Nefrolitotomia
Cistolitotomia
suprapbica
transuretral
anatrfica e radiria
Cirurgia Aberta
Ureterolitotomia
Cirurgia Aberta
Lombotomia
Cirurgia Aberta
Nefrolitotomia
radiria
Pielolitotomia
Nefrolitotomia
anatrfica
Cirurgia Aberta
Cistolitotomia
suprapbica
Cistolitotomia
transuretral