INFORMACION CIENT{FICA PARA EL CUIDADO EN ENFERMERIA INFECCIONES NOSOCOMIALES Vol. 3, N° 1, Enero-Marzo 2004 Registrar para prevenir Las infecciones nosocomiales son un problema prioritario de salud publica EI primer paso para garantizar el éxito de un programa de prevencion, vigilancia y control de las infecciones nosocomiales, es llevar a cabo el registro sistematizado de{fODOS| los casos que se presenten. La Infeccion Nosocomial (IN), es la condicién localizada o sistémica que resulta dela reaccién adversa aun agente infeccioso 0 su toxina, sin tener evidencia de que cestuviera presente 0 en periodo de incubacién en el momento de ingresar al hospital"! ‘a paso fundamental para el éxito del programa de pre- venci6n, vigllancia y control de las infecciones nosocomiales, es cl registro veraz y oportuno, en la hoja de enfermeria, de la observa- cign y andlisis de: © Factores de riesgo de adquirir una IN. © Fuentes de infecci6n, de conta- gio y de contaminacién, Signos y sintomas sugerentes de IN. © Acciones encaminadas a limitar disminulr las infecciones no- socomiales. ( Las infecciones nosocomiales tte- nen un impacto directo en la mor- talidad hospitalaria; el riesgo de morir es dos veces mayor ciando un enfermo adquiere un proceso infeccioso en el hospital. Las IN son més frecuentes en nifios menores de un afio y en adultos mayores, e incrementan el costo de la atencién médica al con- sumir mayores recursos. ® En México, entre 1997 y 2002, latasa de IN crecié de 1 a 4.5 casos por cada 100 egresos hospitala- tios. La expectativa del paciente es recibir cuidados médicos que solu- cionen sus problemas de salud y no los agrave. © ii La participacion de la enfermera (0) es fundamental en la observacién, andlisisy REGISTRO de las infecctones nosocomtales. La hoja de enfermeria es un instrumento para el registro yuna fuente de tnformactén de casos de IN.Participacién de Ia enfermera (0) en el registro de las IN. Jara el registro veraz y oportuno de los factores de riesgo y los eventos relacionados con infeccio- nes nosocomiales, la enfermera (0) tendré en cuenta las IN més fre- cuentes y los servicios en los que existe el mayor riesgo de presenta- én. Infecciones nosocomiales més frecuentes: Neumonia. De vias urinarias, De heridas quinirgicas. Bacteriemia y candidemia. Servicios con mayor riesgo de presentaci6n: Terapia Intensiva, Pediatria. Girugia Medicina Interna. 7) El registro, deteccién y notificacion de los factores que inciden en la frecuencia de IN es tarea cotidiana, invaluable y esencial de la enfermera (0), y son indispensables para aclarar dudas, complementar 0 confirmar datos relativos a las condiciones de los pactentes en riesgoy guiar las actividades cotidianas para su cuidado. da paciente tiene factores de go que lo hacen susceptible de adquirir infecciones nosocomia- les, por lo que en el cuidado cotl- iano que le proporciona la enfer- mera (0), se tendré especial aten- cién en los siguientes paramettos Edad: recién nacidos y personas mayores de 50 aitos. Condicién al nacimiento: prema- turez, hipoxia o bajo peso. Estado nutricional, Enfermedades inmunosupreso- ras: nefropatia, colagenopatia, cancer 0 enfermedades anergi- antes. Procesos morbosos crénicos: bronquitis, enfisema o diabetes. Procedimlentos invasivos para el diagnéstico: cistoscopia, endoscopfa. Procedimientos terapéuticos: quimioterapia, radioterapia, ad- ministracién de esteroides, ciru- gf, ventilacién mecdnica, diall- sis 0 cateterismos. Estanda hospitalaria, #041213 Factores de riesgo de infeccio- nes nosocomiales. Son las condiciones que se asocian con la probabilidad de ocurrencia de IN. Fuente de infecci6n, Es la perso- na, vector 0 vehiculo que alber- ga al microorganismo o agente causal de In © Fuente de contagio. Es la perso- na, animal o ambiente que transmite la enfermedad por onan mediato o inmediato. Fuente de contaminacion. Es la persona, animal o sustancia wanimada responsable de la presencia de un agente en o so- bre un vehiculo | hospital, como ecosistema di- ndmico, contribuye directa 0 indirectamente a la incidencia de Infecciones nosocomiales. La ob- servacién, el andlisis y el registro oportunos de los siguientes ele- mentos facilitan su control: Capacitacién en practicas y pro cedimientos de enfermeria Instalaciones limpias. Programa de desinfeccién y este- rilizacién, de acuerdo con la norma vigente. Sistema de Vigilancia Epidemio- légica Hospitalaria. Patrones de resistencia antimi- crobiana. Politicas para el uso de antibiéti- cos y otros firmacos. Control sanitario de agua y ali- mentos. Control de fauna naciva. Disposicién de residuos peligro- sos biolégico-infecciosos. °) La tnformactén generada por la enfermera (0) tiene uso clinico, epidemiolégico, estadistico y de salud publica. Las fuentes en las que usted puede identificar esa tnformactén son: la observaci6n e interaccion con el paciente, revision de las notas de evolucién, registro en las hojas de enfermeria, y andlisis de culttvos.CA La enfermera (0) tendrd especial atenct6n en la observact6n, andlisis y registro en la hoja de enfermertay en ta notificacion al médico de los siguientes datos de alarma de IN.y procedimientos relacionados. Fetre potemia Dstermia Esai Dafresis ‘age al esta geverl Heros Qurinoas | Taqicaria Taqupnea ! epee deca Fechazo de aimertes Hipeghicenia as actividades de la enfermera (0) en la vigtlancia epidemio\6- gica de IN son determinantes y es tn diferenciadas de acuerdo con el nivel de ee (6) © Lavar las manos al comenzar y terminar los cuidados al paciente. © Idenitficar y registrar cualquier signo o sintoma compatible con IN. © Participar en la capacitacién del personal, en la educacién del paciente, su familia y visitantes. © Identificar puntos ctiticos de riesgo en area fisica, equipo, materiales, personal, ottos pa- cientes y visitantes. © Verificar los procedimientos de limpieza, descontaminacién y esterilizacin del material, del equipo y del tea fisica. © Asegurar el cumplimiento de la norma para la distribucién de alimentos. Tos Expecoracén pula | Dee penser pr cred encrog Desa Hermauria Fina tia ra bla Secrecbnpurenta por mesto iar tena, eemay/o dlr enestio de ahs Dehsceci de sutra Apertura deiterada deaherida ‘Sececonpurlenta Detec6 e infecén bcaladaen cialis rival © Participar en la investigactén de brows. * Vigilar el cumplimiento del sis- tema de manipulacién de dese- chos. © Asegurar el cumplimiento de procedimientos del servicio. Registrar y notificar factores de riesgo de infecciones nosocomiales relacionados con: © Lavado de manos entre el perso- nal. © Condiciones de higiene del servi- cio. © Cumplimiento de las técnicas de asepsia y aislamiento. * Calidad de los insumos. © Exposicién del paciente a mi- ctoorganismos 0 agentes causa- Jes de IN portados por visitan- tes, personal, otros pacientes y equipo de diagnéstico y trata- micnto. Inutacon Veracca meni Senda ves Gatcecopla Gruga Gougia Gua Proceamestes masves Hemodiles Uneas inravascares Catéeres Terapia itravascuar © Entrada y salida de ropa y otros materiales del servicio. © Disponibilidad de equipo, medi- camentos y suministros para el cnidado de los pacientes. © Necesidades de mantenimiento del drea. © Cualquier signo 0 sintoma de alarma de IN. Participar en el Comité de infeccio- nes Nosocomiales mediante: © Promocién de la mejoraen el re- gistro y notificacién de las infec- clones nosocomiales. © Actualizacién constante de los procedimientos para la deteccién, registro y notificacién de IN. © Capacitacién en servicio del per sonal de enfermeria para la ob- servaci6n andlisis y registro de IN. © Verificacién constante del apego a Jos procedimientes. PREVENCION DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES1. fila-igueron Cy co. revnenc dein Lfecionesrasocemiales en nifos: en. cues cr. hosplaes en tio, Sli Piblia Méx 1090, 41 suppl: 18-25 2, Navarre NavaroS, aTengol-Sdnchez G. Costos secundariss por infecciones nosocomiales en dos untdades pedidert- cus decuidados terse. Salad Pb Mex 1999, 41 suppl 51-58 3. Las tyecones nesocomites desde et unto de visa del gestrderiesgos sant teres, Texo dela contererca de Dr. Joot Maria Ruiz Orga, Presidente ce ‘ASGRIS, Jomadas Nacionales de Mecic- nna Preventiva, Espafa, MEDILEX. cipMRoo2 im. 4, Norma Ofidal Mexicana de Emergencia [NOM EM.002-SSA2-2005, Para la vist lanctaepdemictgtca,prevencionycon- trolde las fypcconcsnosocomiale. s.Norma Oficial Mexicana NOM-O1T 'S8A2-1994, Arla vita ephdeo légica DIRECTORIO DE LA SECRETARIA DE SALUD JULIO FRENK MORA SECRETARIO DE SALUD ENRIQUE RUELAS BARAJAS SUBSECRETARIO DE INNOVACION CALIDAD MIGUEL B. ROMERO TELLEZ. DIRECTOR GENERAL DE CALIDAD ‘Y EDUCACION EN SALUD, GUSTAVO OLAIZ FERNANDEZ ENCARGADO DEI. DESPACHO DE TA. DIRECCION GENERAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PUBLICA [Consulta: 15 octubre 2003}. 6, Ducel G, Fabry], Nicolle Prevencién de las mpectones nosocomiates. Guia prdc- tea, 2a. EdiciSn, Organizacién Mundial de la Salud, 2003, 7. Red Hospitalatia de Vigilancia Epide- siol6gica (RHOVE). SSA. {8 THno0o JC, Moysen JS, Pétez-Prado Ac, Saniilldn: Martinez G, Salcido-Cutigrrez 1. Epidemiotogta delas inecciones noso- comiales en un hospital de segundo ni- vel, Salud Piblica Mex 1997:89: 25-81. 9, Barroso-Agulire J, Oriz-Tbarta Fj. ES dio.y vigitancia de las injecciones neso- comiaies, Temas actuates en injectolo- gla, Editors jos6 Luls Arcedondo y Ri ‘ardo Figuerca Damian. Ed. Intersiste- ‘mas. México 2000. 10, Jekel JF. Elmore JG and Katz DL. pide miokgy, biostatistics and preventive medicine. Saunders Company 1996. 1L.Norma oficial Mexicana NOM-127- ‘SSA-1994, Salud ambiental, agua pare soy consumo humane. 12.Norma Oficial Mexicana NON-093- SSA1-1994, Prcricas de higiene,y sani dad en ia preparactén de alimentos que Comiré, DIRECCION GENERAL, DE CALIDAD Y EDUCACION EN SALUD COMITE EDITORIAL GUADALUPE ALARCON FUENTES DIRECTORA DE POLITICAS Y DESARROLLOS EDUCATIVOS EN SALUD ‘MARIA DE LOURDES DAVALOS RODRIGUEZ. SUBDIRECTORA DE DESARROLLOS EDUCATIVOS EN SALUD SADOT DE LA CRUZ VERA JERA DEL. DEPARTAMENTO DE DISENO EDUCATIVO DOMINGO ANTONIO OCAMPO ‘COORDINADOR DE EDUCACION [BASADA EN COMPETENCIAS Se ofecen en establectmientos jos. ‘ [Consal- ta; 15 octubre 2003}. 15.Greenberg RS, Daniels SR, Flanders WD, Bley JW ana Boring JR I. Medical epidemiology. Lange Medical Books. ‘NcGraw-Hill, Third edition 2001, 14, San Juan A), Zefteciones por catéieres vasculares. Vol. 1, Sociedad Argentina e Terapia intensiva, Editorial Médica Panamericana, Buenos Aires, 2002 15, Ponce de Lesn Rosales 8. Gula préctica Ge infecciones intrahospitalarias. Nett. cna & Mercadotecnia S.A. de CV, MEX! © 2000. ‘APLC: Asocladén de Profestonales de Con: ‘ol de Infecciones y Epidemiologia (E.UU, bepiwww.apicors HELICS: Enlace de Hospitales en Europa pparael Controle Infecciones a través de laYigilancia, hup./fhelics.univlyont EDITORIAL CENTRO DE INFORMACION PARA DECISIONES EN SALUD GLADYS FABA BEAUMONT DIRECTORA, CARLOS JIMENEZ GUTIERREZ COLABORACION COCHRANE EN MEXICO ARMANDO VIERA AVILA (GERENTE EDITORIAL REVISION DE CONTENIDO PATRICIA VOLKOW FERNANDEZ, JERA DEL DEPARTAMENTO DE INFECTOLOGIA D&I. INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA. DIsENo ¥ EDICION ALEJANDRA THOME MARTINEZ. DISENO HuGo Brown EDICION ‘Se aoa la rependucion parcial total de est lt, étando la fuente comesgordiente © 2008 Numero de Resto delist Nacional el Derecho de Auer 03-2001-931612162500-01Aplicar precauctones esténdar. Registrar la frecuencla resplratorta. Verificar que el equipo esté esti * Colocar un guante en la mano dominante para manipula la sonda y con la mano no enguantada manejar el material no estéril. Verificar que no existan tapones de moco; si los hubiera, se hhumedecen con agua estérily etiran en forma cuidadosa an- tes de aspirar secreciones. Sujetar al paciente con delicadeza y en caso necesario solici- tar apoyo de otra persona. Uiilizarfrascos estériles para contener la solucién fisiol6gica 0 agua bidestilada requerida en cada aspiracié * Aspirar un tiempo méximo de 10 segundos en los nifios y de 15 segundos en los adultos. Utilizar una sonda para aspirar secteciones de narina y cavi- dad oral y otra sonda para aspirar secreciones en cénula e- dotraqueal. Enjuagar, limpiary socar la sonda, Lavarse las manos. Abrir el equipo de curacién, asegurando las condiciones de esterlidad. Despegar el apdsito sin tocar la herida quirirgica. Poner un guante en la mano dominante. Revisarla presencia de datos de inflamacién y secrecién en la herida, Limpiar con una gasa impregnada de alcohol al 70% la zona afectada del centro a la periferia, en un didmetro de cinco centimetios aproximadamente, evitando dejar residuos del apdsito anterior. Repetir este procedimiento tres veces. Cambiar de gasa y aplicar yodopovidona dejandola actuar or dos minutos. En los nifios retirar el excedente con agua estéril. Colocar un nuevo apésito procurando que quede fijo a la piel del paciente. * Poner membretecon fecha y nombre dela persona que reaiz6 el procedimiento, Curar cada 72 horas a paclentes hspitalizados y cada slete dias a pacientes externos. Observar las caracteristicas dela piel dela herida quit cada vez.que se realice una curacién. Cubrie la curacién con pléstico antes de bafiar al paciente, rgica PC ey Tre iri La practica de la enfermera (0) —sustentada en bases cientificas y con enfoque holistico— contribuye de manera Jundamencal al programa de vigilancia epidemiolégica, prevencion y control de las infecciones nosocomiales. Las autoras ley Margaria Agu Uc en Ent yTscobyla. nvesgudoe y Jef de Efesmeras “E™ Hospi infart de Mico “Dr, aderso Comer" Sk ‘Beatriz Garcia Lopez. Lc en Ent. Cowdinaora de Fnsefarza se Eafe del Hosp General“, ‘Gustav Ear Prada’ nt e Salud el Estado de Md, SA ‘sabel Herndndea Tezaquipa Dra, enClecias Scsesapicedas a Salud Plc, Ivetgadera Nive Insite Nacionel de Stud aia de Mek, SSA. Ma, Tecesa Rosas Reso. [Ent Encargada ela lnc de ctteres (aloe de Infcslogi, Cotto ‘Mélco “La Raza, IMSS.PRESENTACION 4 serie de boledines con el tena Liteon townie daata(e enfermer(), tienen laf dad de destacar ia mporaneta dere Bitrar ix obsernacén sistemetica, continua activa defectors deriego, signosy sitomas de aiarma de Ty medides de segurttad y proveccion prwelpaciente Infeccones Nococonlles Registrar para Pevenit x el primer mero de sa sete: legis sistemauco dos casos de IN representa un puso ind: penseble pare conocer sbjeivamente ‘a dimensién del probleayy partipar ela aplcacin de es medidas de pre veaciiny coer, en cordinacién con Comité pera le Detscény Controlde Injbecines Nasscomiales (CODEC) 0 su equtvlone, de acuerdo con las carctettcas del unidad hospital ia. Pr ella, a estrcturay 6 content do de esie halen eyfatizan es crite os pare (denafcar y regisoar tas condiciones que se asecien cone es _g0potencial de infeciones nesocomia es a rueada Nactona por i até elos Servis de Salud idergfioua te |W eomo un indicedor de atenciin né ica gfetva. aenfermera (0) realizaintervenciones que, sin tener a aten- i6n necesaria, podrfan transformarse en factoresde riesgo. El apego a los procedimientos para llevar a cabo tales inter- venciones permitiré limitar la presencia de infecciones locales, regionals o sisiémicas, por lo que es Imprescindlibie que la en- fermera (o) observe, analice y registre detalladamente el manejo de: Lfneas intravasculares. © Catéteres vesicales. © Aspiracién de secreciones. © Heridas quiingicas © Lavarse las manos. © Utilizar guantes no estériles para catéter corto. © Utilizar guantes estériles para catéter venoso central. © Realizar asepsia cuténea con jabén, alccholy yodopovidona. © Fljarel catéter con cinta microporosa o apésito transparente. © Colocar una identficacién con fecha de inicio y nombre de la persona que lo instala. © Minimizar la manipalacién y evitar el contacto de las cone- xxiones con superficies no estériles * Aplicar las precauciones estdndar en la instalacién de la son- da ‘Aseat los genitales con agua y jabén utilizando guantes no cestériles, bajar el prepacio o separarlos labios mayores y me- notes para una mejor limpieza. © Insertat la sonda con técnica aséptica, © Fijarla sonda después de su insercién © Observar periédicamente la permeabilidad de la sonda. © Fijar el tubo de drenafe a la pierna del paciente calculando la movilidad de la misma. ® Indicar al enfermo oa la enferma que mancenga la botsa del drenaje por debajo cel nivel dela vejiga para prevenir infec ciones por relujo, ® Evitar desconexiones innecesarias de la sonda en sistemas cerrados de drenaje © Valorar los indicadores de infeccién urinaria tales como flebre, escalofrios, dolor en Nancos, onina turbla, fétida o he- matiica, © Valorar la presencia de secrecién alrededor de la sonda, © Pinzar el tubo de érenaje, nunca el catéter uretral.