Casos clnicos en Cardiologa (n.1).

Arritmia sinusal respiratoria

D. Crespo Marcos, FJ. Prez-Lescure Picarzo
Cardiologa Infantil, Unidad de Pediatra. Fundacin Hospital Alcorcn. Alcorcn, Madrid.

Rev Pediatr Aten Primaria. 2008;10:463-6

David Crespo Marcos, dcrespo@fhalcorcon.es

Caso clnico
Nia de 12 aos remitida por su pediatra de Atencin Primaria a la consulta de
Cardiologa infantil por haber observado
durante una exploracin rutinaria una
auscultacin cardiaca arrtmica sin soplos.
Al interrogarla, la paciente refera haber
presentado en dos ocasiones durante los
ltimos 10 meses, sendos episodios consistentes en visin borrosa, cefalea, palidez cutnea e hipersudoracin seguidos
de sensacin de debilidad muscular y mareo, que haban remitido de forma progresiva al tumbarse y colocar las piernas
en alto. En ninguno de los mismos lleg a
perder la consciencia, y sealaba que en
una ocasin haba sucedido tras una extraccin sangunea para analtica y en la
otra tras un traumatismo doloroso en el
brazo derecho. Adems, de forma ocasional, ha padecido episodios de escasos

minutos de duracin de dolor torcico izquierdo no irradiado definido como pinchazos, sin relacin con la actividad fsica ni cortejo vegetativo acompaante, y
con remisin espontnea sin haber interferido en sus actividades cotidianas. No
sealaba otra sintomatologa cardiovascular, y sus antecedentes tanto personales como familiares carecan de inters.
Se constat una auscultacin cardiaca
arrtmica sin soplos ni otros hallazgos
significativos en el resto de la exploracin fsica.
Se realiza un ECG en la consulta (figura 1), que junto con la exploracin, nos
da el diagnstico.

Comentarios
El ECG muestra ritmo sinusal a 81 latidos por minuto, con un eje QRS a 80,
duracin del intervalo PR (150 milisegun-

Los autores declaran no presentar conflictos de intereses en relacin con la preparacin y publicacin de este artculo.

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Figura 1. Arritmia sinusal respiratoria.

dos [ms]), QRS (76 ms) y QTc (350 ms)

en rango de la normalidad, sin alteraciones en la repolarizacin. Se observan diferencias significativas entre la duracin de
intervalos RR consecutivos, estando cada
complejo QRS precedido por una onda P
y sin objetivar pausas prolongadas.
En base a las anteriores caractersticas,
se estableci el diagnstico de arritmia
sinusal respiratoria1-3, no precisando de
ms pruebas complementarias y dando
de alta a la nia.
La arritmia sinusal respiratoria es una
entidad fisiolgica en que la frecuencia de
descarga de impulsos por parte del nodo
sinusal se ve influenciada por la respira-

cin. La frecuencia cardiaca se enlentece

con la espiracin (por aumento del tono
vagal) y se acelera con la inspiracin (por
inhibicin refleja del tono vagal), en ambos casos por mediacin de los ncleos
troncoenceflicos. Para su diagnstico,
deben cumplirse los siguientes requisitos
en el ECG de superficie1-3:
Variaciones en la duracin de los
intervalos RR.
Aumento de la frecuencia cardiaca
con la inspiracin y disminucin con
la espiracin (esto es fcilmente
constatable mediante la auscultacin, pidiendo al nio que haga movimientos respiratorios profundos).

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Figura 2. Latido de escape de la unin auriculoventricular.

Figura 3. Pausa sinusal (tomado de Holter).

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La duracin del intervalo RR no

debe ser superior al doble de la
basal.
Cada complejo QRS debe ir precedido por una onda P.
Si bien se puede observar en adultos,
es mucho ms frecuente en nios y
adolescentes, pues estos suelen ser ms
vagotnicos. En todo caso, constituye
una variante de la normalidad a la que
no se puede atribuir sintomatologa alguna y no requiere ningn tipo de estudio. Los presncopes vasovagales y los
episodios de dolor torcico inespecfico
sealados por la nia del caso expuesto
son eventos muy frecuentemente descritos al historiar adolescentes y preadolescentes. No tienen relacin con el
mencionado hallazgo electrocardiogrfico y, generalmente, carecen de relevancia clnica.
Si la frecuencia sinusal se enlentece lo
suficiente, puede aparecer un latido de
escape de la unin auriculoventricular (figura 2) (despus de una pausa aparece

un complejo QRS estrecho con onda P incluida en el mismo o retrgrada). Aunque

generalmente se debe a un tono vagal
excesivo, es conveniente que el paciente
sea remitido al cardilogo infantil.
Ante intervalos RR que se prolonguen
el doble o ms con respecto al precedente, pensaremos en:
Bloqueo sino-atrial: el intervalo RR
es de duracin doble con respecto
al precedente. Se debe a la interrupcin de la transmisin del estmulo generado en el nodo sinusal
hacia el tejido especfico de conduccin auricular.
Pausa sinusal (figura 3): la duracin del intervalo RR es superior al
doble con respecto al precedente.
Se debe a la ausencia de gnesis
del impulso en el nodo sinusal.
Estos casos no deben ser considerados como variantes fisiolgicas, de modo que los nios en los que se detecten
deben ser derivados a consulta de cardiologa infantil para su evaluacin.

Bibliografa

2. Prez-Lescure Picarzo FJ, Echvarri Olavarra F. El electrocardiograma en Pediatra de

Atencin Primaria (II). Cambios relacionados con
la edad y arritmias bsicas. Rev Pediatr Aten Primaria. 2005;7:463-80.
3. Prez-Lescure Picarzo FJ. Gua rpida para
la lectura sistemtica del ECG peditrico. Rev Pediatr Aten Primaria. 2006;8:319-26.

1. Prez-Lescure Picarzo FJ, Echvarri Olavarra F. El electrocardiograma en Pediatra de

Atencin Primaria (I). Aspectos generales, indicaciones e interpretacin sistemtica. Rev Pediatr
Aten Primaria. 2005;7:277-302.

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