Ficha de Inscripcin Seminario Regional Obesidad

Infantil.
Viernes 29 de Noviembre 2013.
NOMBRE (Escriba nombre completo)

RUT
8767237-9

MARIA SOLEDAD BUITANO LOPEZ

DIRECCIN PARTICULAR

COMUNA
CASTRO

CANAL TRINIDAD 848 VILLA GUARELLO

TELFONO
CELULAR
F. NACIMIENTO
84282183
09/01/1960

E- MAIL PERSONAL

sbuitano@hotmail.com

PROFESIN
INSTITUCIN QUE OTORGA TTULO
PROFESORA DE BIOLOGIA Y CIENCIAS NATURALES

PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA

LUGAR DE TRABAJO (Nombre del establecimiento)

UNIVERSIDAD DE LOS LAGOS SEDE CHILOE
DIRECCIN LABORAL (Indique lle, nmero, comuna o localidad, ciudad, pas)
Calle Carrera de la ciudad de Castro
TELFONO LABORAL (con anexo
s lo hay)

FAX

E-MAIL LABORAL O
PARTICULAR

LUGAR DE ESTUDIO (PRE o POSTGRADO) (Nombre del establecimiento y Programa que cursa.
Deber ser acreditada esta situacin)

Estudiante Pregrado
____

FECHA
INSCRIPCIN

CALIDAD INSCRIPCIN (marcar 1

alternativa)
Estudiante Postgrado____

Profesional ____+ca___

FIRMA

Remitir esta ficha de inscripcin a correo electrnico de veronica.barria @ulagos.cl.

Celular de contacto: 86696600