Kasus :

A. Pegawai Tetap

No-Urut
: ---Nama Pegawai
: -------------------------------------------PENGHASILAN BRUTO:
Gaji Pokok
Rp___________
Tunjangan PPh
Rp___________
Tunjangan lainnya
Rp___________
Honorarium dan Imbalan sejenisnya
Rp___________
Premi asuransi yang dibayar pemberi kerja Rp___________
Penerimaan natura/kenikmatan lainnya
Yang dikenakan pemotonganPPh 21
Rp_________ +
Jumlah Penghasilan Bruto Teratur (A1s/d A6)
Rp_______________
Tantiem, Bonus, Gratifikasi, Jasa Produksi, THR
Rp_______________
Jumlah Penghasilan Bruto (A7+A8)
Rp_______________
PENGURANG :
Biaya Jabatan (5% dr A7)
Rp___________
(A.10)
Biaya Jabatan (5% dr A8)
Rp___________
(A.11)
Iuran Pensiun
____________
Iuran JHT
____________+
Iuran Pensiun, Iuran JHT
Rp
+ (A.12)
Jumlah Pengurangan
(A10+A11+A12)
Rp ______________
PENGHITUNGAN PPh PASAL 21:
Jumlah Penghasilan Neto (=A9-A13)
Rp ______________
Jumlah Penghasilan Neto Masa Sebelumnya
Rp _________ _____
Jumlah Penghasilan Neto untuk penghitungan PPh 21
(setahun/disetahunkan)
Rp ______________
Penghasilan Tidak Kena Pajak (PTKP)
Rp ______________
Penghasilan Kena Pajak setahun/disetahunkan (A16-A17) Rp _________ _____
PPh pasal 21 atas PKP setahun/disetahunkan
PKP X Tarif Pajak
Rp ______________
PPh pasal 21 yang telah dipotong masa sebelumnya
Rp _________ _____
PPh pasal 21 yang terutang
Rp _________ _____
PPh pasal 21 yang ditanggung Pemerintah
Rp _________ _____
PPh pasal 21 yang harus dipotong (A21- A22)
Rp _________ _____
PPh pasal 21 dan PPh pasal 26 yang telah dipotong dan
dilunasi
Rp _________ _____
Jumlah PPh Pasal 21 :
A. Yang Kurang Potong atau B. Yang Lebih Potong
Rp _________ _____
Jumlah tersebut pada A.23 telah :
A. Dipotong dari pembayaran gaji bulan.. ..atau
B. Diperhitungkan dari pembayaran PPh 21 bulan.
Rp _________ _____

(A.1)
(A.2)
(A.3)
(A.4)
(A.5)
(A.6)
(A.7)
+(A.8)
(A.9)

(A.13)
(A.14)
(A.15)
(A.16)
(A.17)
(A.18)
(A.19)
(A.20)
(A.21)
(A.22)
(A.23)
(A.24)
(A.25)

(A.26)

No-Urut
Nama Pegawai

: ---: --------------------------------------------

PENGHASILAN BRUTO:
Gaji Pokok
Rp___________
Tunjangan PPh
Rp___________
Tunjangan lainnya
Rp___________
Honorarium dan Imbalan sejenisnya
Rp___________
Premi asuransi yang dibayar pemberi kerja Rp___________
Penerimaan natura/kenikmatan lainnya
Yang dikenakan pemotonganPPh 21
Rp_________ +
Jumlah Penghasilan Bruto Teratur (A1s/d A6)
Rp_______________
Tantiem, Bonus, Gratifikasi, Jasa Produksi, THR
Rp_______________
Jumlah Penghasilan Bruto (A7+A8)
Rp_______________
PENGURANG :
Biaya Jabatan (5% dr A7)
Rp___________
(A.10)
Biaya Jabatan (5% dr A8)
Rp___________
(A.11)
Iuran Pensiun
____________
Iuran JHT
____________+
Iuran Pensiun, Iuran JHT
Rp
+ (A.12)
Jumlah Pengurangan
(A10+A11+A12)
Rp ______________
PENGHITUNGAN PPh PASAL 21:
Jumlah Penghasilan Neto (=A9-A13)
Rp ______________
Jumlah Penghasilan Neto Masa Sebelumnya
Rp _________ _____
Jumlah Penghasilan Neto untuk penghitungan PPh 21
(setahun/disetahunkan)
Rp ______________
Penghasilan Tidak Kena Pajak (PTKP)
Rp ______________
Penghasilan Kena Pajak setahun/disetahunkan (A16-A17) Rp _________ _____
PPh pasal 21 atas PKP setahun/disetahunkan
PKP X Tarif Pajak
Rp ______________
PPh pasal 21 yang telah dipotong masa sebelumnya
Rp _________ _____
PPh pasal 21 yang terutang
Rp _________ _____
PPh pasal 21 yang ditanggung Pemerintah
Rp _________ _____
PPh pasal 21 yang harus dipotong (A21- A22)
Rp _________ _____
PPh pasal 21 dan PPh pasal 26 yang telah dipotong dan
dilunasi
Rp _________ _____
Jumlah PPh Pasal 21 :
A. Yang Kurang Potong atau B. Yang Lebih Potong
Rp _________ _____
Jumlah tersebut pada A.23 telah :
A. Dipotong dari pembayaran gaji bulan.. ..atau
B. Diperhitungkan dari pembayaran PPh 21 bulan.
Rp _________ _____

(A.1)
(A.2)
(A.3)
(A.4)
(A.5)
(A.6)
(A.7)
+(A.8)
(A.9)

(A.13)
(A.14)
(A.15)
(A.16)
(A.17)
(A.18)
(A.19)
(A.20)
(A.21)
(A.22)
(A.23)
(A.24)
(A.25)

(A.26)

No-Urut
Nama Pegawai

: ---: --------------------------------------------

PENGHASILAN BRUTO:
Gaji Pokok
Rp___________
Tunjangan PPh
Rp___________
Tunjangan lainnya
Rp___________
Honorarium dan Imbalan sejenisnya
Rp___________
Premi asuransi yang dibayar pemberi kerja Rp___________
Penerimaan natura/kenikmatan lainnya
Yang dikenakan pemotonganPPh 21
Rp_________ +
Jumlah Penghasilan Bruto Teratur (A1s/d A6)
Rp_______________
Tantiem, Bonus, Gratifikasi, Jasa Produksi, THR
Rp_______________
Jumlah Penghasilan Bruto (A7+A8)
Rp_______________
PENGURANG :
Biaya Jabatan (5% dr A7)
Rp___________
(A.10)
Biaya Jabatan (5% dr A8)
Rp___________
(A.11)
Iuran Pensiun
____________
Iuran JHT
____________+
Iuran Pensiun, Iuran JHT
Rp
+ (A.12)
Jumlah Pengurangan
(A10+A11+A12)
Rp ______________
PENGHITUNGAN PPh PASAL 21:
Jumlah Penghasilan Neto (=A9-A13)
Rp ______________
Jumlah Penghasilan Neto Masa Sebelumnya
Rp _________ _____
Jumlah Penghasilan Neto untuk penghitungan PPh 21
(setahun/disetahunkan)
Rp ______________
Penghasilan Tidak Kena Pajak (PTKP)
Rp ______________
Penghasilan Kena Pajak setahun/disetahunkan (A16-A17) Rp _________ _____
PPh pasal 21 atas PKP setahun/disetahunkan
PKP X Tarif Pajak
Rp ______________
PPh pasal 21 yang telah dipotong masa sebelumnya
Rp _________ _____
PPh pasal 21 yang terutang
Rp _________ _____
PPh pasal 21 yang ditanggung Pemerintah
Rp _________ _____
PPh pasal 21 yang harus dipotong (A21- A22)
Rp _________ _____
PPh pasal 21 dan PPh pasal 26 yang telah dipotong dan
dilunasi
Rp _________ _____
Jumlah PPh Pasal 21 :
A. Yang Kurang Potong atau B. Yang Lebih Potong
Rp _________ _____
Jumlah tersebut pada A.23 telah :
A. Dipotong dari pembayaran gaji bulan.. ..atau
B. Diperhitungkan dari pembayaran PPh 21 bulan.
Rp _________ _____

(A.1)
(A.2)
(A.3)
(A.4)
(A.5)
(A.6)
(A.7)
+(A.8)
(A.9)

(A.13)
(A.14)
(A.15)
(A.16)
(A.17)
(A.18)
(A.19)
(A.20)
(A.21)
(A.22)
(A.23)
(A.24)
(A.25)

(A.26)

No-Urut
Nama Pegawai

: ---: --------------------------------------------

PENGHASILAN BRUTO:
Gaji Pokok
Rp___________
Tunjangan PPh
Rp___________
Tunjangan lainnya
Rp___________
Honorarium dan Imbalan sejenisnya
Rp___________
Premi asuransi yang dibayar pemberi kerja Rp___________
Penerimaan natura/kenikmatan lainnya
Yang dikenakan pemotonganPPh 21
Rp_________ +
Jumlah Penghasilan Bruto Teratur (A1s/d A6)
Rp_______________
Tantiem, Bonus, Gratifikasi, Jasa Produksi, THR
Rp_______________
Jumlah Penghasilan Bruto (A7+A8)
Rp_______________
PENGURANG :
Biaya Jabatan (5% dr A7)
Rp___________
(A.10)
Biaya Jabatan (5% dr A8)
Rp___________
(A.11)
Iuran Pensiun
____________
Iuran JHT
____________+
Iuran Pensiun, Iuran JHT
Rp
+ (A.12)
Jumlah Pengurangan
(A10+A11+A12)
Rp ______________
PENGHITUNGAN PPh PASAL 21:
Jumlah Penghasilan Neto (=A9-A13)
Rp ______________
Jumlah Penghasilan Neto Masa Sebelumnya
Rp _________ _____
Jumlah Penghasilan Neto untuk penghitungan PPh 21
(setahun/disetahunkan)
Rp ______________
Penghasilan Tidak Kena Pajak (PTKP)
Rp ______________
Penghasilan Kena Pajak setahun/disetahunkan (A16-A17) Rp _________ _____
PPh pasal 21 atas PKP setahun/disetahunkan
PKP X Tarif Pajak
Rp ______________
PPh pasal 21 yang telah dipotong masa sebelumnya
Rp _________ _____
PPh pasal 21 yang terutang
Rp _________ _____
PPh pasal 21 yang ditanggung Pemerintah
Rp _________ _____
PPh pasal 21 yang harus dipotong (A21- A22)
Rp _________ _____
PPh pasal 21 dan PPh pasal 26 yang telah dipotong dan
dilunasi
Rp _________ _____
Jumlah PPh Pasal 21 :
A. Yang Kurang Potong atau B. Yang Lebih Potong
Rp _________ _____
Jumlah tersebut pada A.23 telah :
A. Dipotong dari pembayaran gaji bulan.. ..atau
B. Diperhitungkan dari pembayaran PPh 21 bulan.
Rp _________ _____

(A.1)
(A.2)
(A.3)
(A.4)
(A.5)
(A.6)
(A.7)
+(A.8)
(A.9)

(A.13)
(A.14)
(A.15)
(A.16)
(A.17)
(A.18)
(A.19)
(A.20)
(A.21)
(A.22)
(A.23)
(A.24)
(A.25)

(A.26)

B. Pegawai Tidak Tetap