2010 Ansiedad Generalizada

Trastornos psicopatolgicos
Trastornos de ansiedad
Trastornos del estado de

nimo
SEMINARIO 2010
PSICOPATOLOGIA SIMBOLICO-ARQUETIPICA I I -
ANSIEDAD Y DEPRESION
Prof. Mario E. Saiz
I - TRASTORNOS DE ANSIEDAD:
CLASIFICACION
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Prof. Mario E. Saiz
PAUTAS DE ESTUDIO
1. Descripcin clnica
SEMINARIO 2010
2. Diagnstico clnico (DSM-IV-TR)

3. Psiconeurociencia
4. Psicopatologa psicodinmica
5. Psicopatologa y mitologa
6. Tratamientos
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TRASTORNO DE ANSIEDAD
Los trastornos de ansiedad (TA) conforman uno de los grupos

ms frecuentes dentro de las enfermedades psquicas y
ocasionan un deterioro funcional y un malestar o sufrimiento
importante.
Los trastornos de ansiedad se dividen en cuatro amplias
categoras:
1. TRASTORNOS DE ANSIEDAD Y ANGUSTIA
2. TRASTORNOS FOBICOS
3. TRASTORNOS OBSESIVO-COMPULSIVOS
4. TRASTORNOS POR ESTRS POSTRAUMTICO
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TRASTORNO DE ANSIEDAD
Los trastornos de ansiedad se dividen en cuatro amplias categoras:
1.
TRASTORNOS DE ANSIEDAD Y ANGUSTIA

1.1. TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
1.2. TRASTORNO DE ANGUSTIA (o PANICO)
2.
TRASTORNOS FOBICOS
2.1. AGORAFOBIA
2.2. FOBIA SOCIAL
2.3. FOBIA ESPECFICA
3.
TRASTORNOS OBSESIVO-COMPULSIVOS
4.
TRASTORNOS POR ESTRS POSTRAUMTICO
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PAUTAS DE ESTUDIO
1.
Trastorno de Ansiedad
Generalizada (TAG)
El Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG) es la principal
categora diagnstica para los estados de ansiedad elevada y
crnica en ausencia de los trastornos de pnico.
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PAUTAS DE ESTUDIO
1. Trastorno de Ansiedad
Generalizada (TAG)
1.1. DESCRIPICON CLINICA
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DESCRIPCION CLINICA
1.1. Descripcin clnica:

Los pacientes relatan ansiedad y preocupacin excesiva
(expectacin aprensiva) sobre una amplia gama de acontecimientos o
actividades de su vida, como ser su actividad escolar, laboral, las
relaciones parentales o conyugales, y que tiene la caracterstica de
prolongarse en el tiempo.
Al paciente se le hace difcil poder controlar el nerviosismo o el
estado de constante preocupacin que afecta su vida.
En estos pacientes, la ansiedad, la preocupacin o los sntomas
fsicos (tensin muscular o fatigabilidad fcil) provocan malestar
clnicamente significativo o en su defecto, deterioro social, laboral o
de otras reas de la vida que son importantes para la persona.
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PAUTAS DE DIAGNOSTICO
Generalizada (TAG)
1.2.DIAGNOSTICO DSMIV- TR
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EJES DEL DSM-IV-TR
El DSM-IV-TR es un sistema multiaxial que permite la

evaluacin clnica en las 5 reas siguientes:
Eje I: trastornos clnicos
Eje II: trastornos de la personalidad y retraso mental
Eje III: enfermedades mdicas
Eje IV: problemas psicosociales y ambientales
Eje V: evaluacin de la actividad global
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EJES DEL DSM-IV-TR

evaluacin en:
- Problemas relativos al grupo primario de apoyo
- Problemas relativos al ambiente social
- Problemas relativos a la enseanza
- Problemas econmicos
- Problemas de acceso a los servicios de asistencia
- Problemas relativos a la interaccin con el sistema legal
- Otros problemas psicosociales y ambientales
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EJES DEL DSM-IV-TR

evaluacin en:
Eje V: evaluacin de la actividad global (Escala de
evaluacin de la actividad global EEAG)
Esta escala considera la actividad psicolgica, social y laboral a lo
largo de un hipottico continuum de salud y enfermedad. No hay
que incluir alteraciones de la actividad debidas a limitaciones
fsicas (o ambientales).
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DIAGNOSTICO DE TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA:
A) ansiedad y preocupacin excesivas (expectacin aprensiva)

sobre una amplia gama de acontecimientos o actividades (como el
rendimiento laboral o escolar) que se prolonga ms de 6 meses.
B) Al individuo le resulta difcil controlar este estado de constante
preocupacin.
C) La ansiedad y preocupacin se asocian a (3) tres ( o ms) de los
seis sntomas siguientes (algunos de los cuales han persistido por
ms de 6 meses)
1.
Inquietud o impaciencia
2.
Fatigabilidad fcil
3.
Dificultad para concentrarse o quedar con la mente en

blanco
4.
Irritabilidad
5.
Tensin muscular
6.
Alteraciones del sueo (insomnio de consolidacin, o

demantenimiento; o sueo no reparador.)
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL (TAG):
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
La diferencia entre TAG y otros estados de ansiedad se debe ms
a la tensin motora y la hipervigilancia que a la hiperactividad
autnoma. (Starcevic y col.,1994)
D. El centro de la ansiedad y de la preocupacin no se limita a los

sntomas de un trastorno del Eje I; por ejemplo, la ansiedad o preocupacin
no hacen referencia a la posibilidad de presentar una crisis de angustia
(como en el trastorno de angustia), pasarlo mal en pblico (como en la
fobia social) contraer una enfermedad (como en el TOC), estar lejos de
casa o de los seres queridos (como en el trastorno de ansiedad por
separacin), engordar, (como en la anorexia nerviosa) o tener quejar de
mltiples sntomas fsicos, (como en el trastorno de somatizacin) o
padecer una enfermedad grave (hipocondra), o la ansiedad y la
preocupacin no aparecen exclusivamente en le transcurso de un
trastorno por estrs postraumtico.
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DIAGNOSTICO DE TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA:
E.
La ansiedad o preocupacin o los sntomas fsicos provocan

malestar clnicamente significativo o deterioro social,
laboral o de otras reas importantes del individuo.
F.
Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiolgicos

directos de una sustancia (ej. Drogas, frmacos) o una
enfermedad mdica (ej. Hipertiroidismo)
EDAD FRECUENTE: 25- 45 aos
COMORBILIDAD: 90%
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ENFERMEDADES ASOCIADAS:
-Hipertiroidismo / Hiperparatiroidismo
-Arritmias
-Tromboembolismo pulmonar / EPOC
-Migraa
-Coln irritable
-Hipoglicemia
-Intoxicaciones por: caf, cocana, y anfetaminas,
-Sndrome de abstinencia al alcohol, opiceos (anfetaminas, cannabis,
cocana, caf)
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COMORBILIDAD ANSIEDAD Y DEPRESION
La ansiedad es un sntoma predominante en el 70 % de los pacientes

deprimidos en rgimen ambulatorio. (Resembaun y cols. 1995)
Comorbilidad
- La ansiedad se presenta en pacientes con depresin:
32 % fobias
31 % crisis de angustia
11 % obsesiones
(Glass, 2003)
- La ansiedad se presenta en pacientes con TDM:

50-90 % trastornos de angustia
35-70% fobia social
33-44 % TOC
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(Gorman y Coplan, 2006)
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PAUTAS DE ESTUDIO
Generalizada (TAG)
1.3. PSICONEUROCIENCIA
1.3.1. Relacin genoma ambiente

3.1.1. Vulnerabilidad y Resiliencia
1.3.2. Neurobiologa del miedo y la ansiedad:
1.3.2.1. Modelos Neuroqumicos
1.3.2.2. Modelos Neuroanatmicos
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RELACION GENOMA - AMBIENTE
- El papel de las influencias ambientales en la etiologa de la

ansiedad esta siendo ampliamente estudiada. Por ejemplo,
experiencias adversas precoces se vuelven un factor de riesgo
importante en el desarrollo de este tipo de psicopatologa.
-Hay evidencias que el estrs pre-natal puede alterar permanentemente la
regulacin del eje hipotlamo-hipfisis-adrenal (HPT) y en consecuencia,
influir en fases posteriores en los comportamientos relacionados a la ansiedad
y a las estrategias de afrontamiento.
- Durante la infancia, variaciones en los cuidados maternos pueden alterar
la regulacin de los genes que influyen en las respuestas comportamentales
y neuroendcrinas del estrs, as como en el desarrollo sinptico en el
hipocampo.
- Est claramente demostrado que mutaciones que alteran la

expresin de ciertos genes pueden modificar profundamente la
expresin del comportamiento relacionado al miedo y la ansiedad.
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NEUROTRANSMISION
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EJE HPA: hipotalmico pituitario - adrenal

PSICONEUROCIENCIA
-Neurotoxicidad
SISTEMA CRF
-Neurognesis
reducida
CORTEZA CEREBRAL
CRF EXTRAHIPOTALAMICO
SISTEMA CRF
AMIGDALA (CeA)
CRF HIPOTALAMICO
ARNm de CRF
TRAUMA
TEMPRANO
VULNERABILIDAD
HIPOCAMPO
SISTEMA LIMBICO
HIPOTALAMO
(mp PVN)
CRF
AVP
CIRCULACION
PORTAL
EM
SISTEMA
NORADRENERGICO
HIPOFISIS
ENERGIA
ALERTA
ANTERIOR
Corticotrofos
ESTRESOR
B-endorfina
HOMEOSTASIS
ACTH
1A
1B
CORTISOL
= disfuncin o resistencia de
receptores glucocorticoideos
CORTEZA
ADRENAL
GLUCOCORTICOIDES
CIRCULACION
SISTEMICA
PRESION ARTERIAL
DIABETES
SUPRESION
INMUNOLOGICA
OSTEOPOROSIS
ATROFIA MUSCULAR
HIPERCORTISOLEMIA
CRONICA
PSICOPATOLOGIA SIMBOLICA
Prof. Dr. Mario E. Saiz
Barlow (2002) defini tres grupos de factores etiolgicos de

vulnerabilidad para el desarrollo de TAs, los cuales interactan entre
s:
1.
Vulnerabilidad
biolgica
generalizada,
relacionada a factores genticos.
especialmente
2.
Vulnerabilidad psicolgica generalizada, resultante de las

experiencias en los primeros aos de vida (relaciones de apego)
3.
Vulnerabilidad psicolgica especfica, relacionada a eventos o

circunstancias particulares.
Las dos primeras estn relacionada al desarrollo del TAs en
general, y la tercera, al desarrollo de trastornos especficos.
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Factores predisponentes, sean innatos o adquiridos, determinan

tendencias individuales del estilo de reaccin afectiva
(temperamento), y de las estrategias de afrontamiento, las cuales
tienen un importante papel en la vulnerabilidad para desarrollar TAs.
Factores desencadenantes de los TAs son aquellos como el uso de

medicamentos o drogas psicoestimulantes, o el propio estrs
ambiental, capaces de desencadenar la aparicin de esta patologa.
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Estrategias de afrontamiento activo son utilizadas cuando el

peligro es inmediato y existe riesgo de destruccin del organismo,
se le denomina respuesta de lucha o fuga (Cannon).
Estrategias de afrontamiento pasivo, como la inmovilizacin que
es desencadenada en general cuando el peligro no est tan
prximo y hay posibilidades de no ser detectado. Estas respuestas
parecen implicar circuitos cerebrales diferentes de aquellos
implicados en las reacciones de lucha o fuga.
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Las reacciones de lucha o fuga son respuestas incondicionales

(innatas) a amenazas prximas, en cambio las estrategias
pasivas seran respuestas condicionadas (aprendidas) para
enfrentar seales de peligro.
Esto que compartimos con los animales, tiene en los seres
humanos una gran variabilidad individual, en ciertas situaciones
algunos individuos reaccionan activamente y otros
pasivamente, lo que podra explicar las diferencias individuales
en la vulnerabilidad para desarrollar trastornos inducidos por
estrs.
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FENOTIPO VULNERABILIDAD Y RESILIENCIA EN PSICOPATOLOGIA
PREDISPOSICION
GENETICA
EXPERIENCIAS
TEMPRANAS ADVERSAS
FENOTIPO
VULNERABLE
La neuromodulacin
hipotalmica y del tallo
enceflico que regulan el eje
hipotlamo-hipfiso-adrenal
se encuentran en un perodo
crtico del crecimiento pre y
postnatal (apego), y ellos son
los que regulan la maduracin
del ulterior desarrollo de la
- Hiperactividad eje HPA/ sistema CRH

- Hiperactividad
FENOTIPO
noradrenrgica
RESILIENTE
- Inhibicin de neurognesis
hipocampo
- Neurotoxicidad en
hipocampo
TRAUMA Y
EVENTOS DE LA
VIDA DIARIA
VULNERABILIDAD AL ESTRS
Y EVENTOS VITALES
ALTERACIONES BIOLOGICAS
Modificado de Sadek y Nemeroff,2000
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corteza.
RESILIENCIA AL ESTRS Y
EVENTOS VITALES
CAMBIOS CONDUCTUALES Y
EMOCIONALES
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PAUTAS DE ESTUDIO

1.3.2.1. MODELOS NEUROANATOMICOS
- LOCUS CERULEUS ESTADO DE ALERTA
- SISTEMA SEPTO-HIPOCAMPAL
- EJE AMIGDALA-HIPOTALAMO-SUSTANCIA GRIS-PERIACUEDUCTAL
- CORTEX PREFRONTAL Y CONTROL EMOCIONAL
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PSICONEUROCIENCIA
NEUROBIOLOGIA DEL MIEDO Y LA ANSIEDAD:
Ncleos basales: ncleo caudado, putamen, globo plido
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ANSIEDAD NORMAL Y PATOLOGICA
Las experiencias afectivas y las respuestas comportamentales que se

relacionan con ellas estn vinculadas por circuitos cerebrales
especficos. Por mucho tiempo se estuvo aceptando que las emociones,
incluyendo el miedo y la ansiedad, seran mediadas, de forma
circunscripta por una parte primitiva del cerebro, el sistema lmbico,
mientras que los procesos cognitivos ocurriran a nivel del cortex.
Las investigaciones recientes refutan esta dicotoma e indican que
existen circuitos que se organizan con participacin del cortex lmbico y
el neocortex, as como de ncleos subcorticales que actan de forma
integrada en la mediacin de los estados de ansiedad normal.
En los estados de ansiedad patolgicos, ocurriran alteraciones del
funcionamiento de una o ms partes de estos circuitos. Brevemente
consideraremos las interconexiones ms relevantes a estos procesos.
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NEUROBIOLOGIA DEL MIEDO Y LA ANSIEDAD
LOCUS CERULEUS - MIEDO Y ANSIEDAD
El aumento del estado de alerta y la activacin del

sistema nervioso autnomo esta en las primeras
reacciones
comportamentales
observadas
en
situaciones de miedo y ansiedad.
La activacin del sistema autnomo simptico,
mediado por la excitacin noradrenrgica, es
responsable por el aumento de los latidos cardacos,
aumento de la frecuencia respiratoria, sudoracin, y
dems reacciones corporales comprometidas en la
preparacin del organismo para la lucha o la fuga.
Estas observaciones llevaron a la hiptesis de que el
sistema adrenrgico, cuyas fibras ascendentes se
originan en las neuronas del locus ceruleus (LC) sera
la estructura participante en las reacciones de
ansiedad.
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LOCUS CERULEUS Y ESTRES
Esta estructura se encuentra en el tronco

cerebral y tiene un papel central en el estado de
alerta y responde especialmente a los
estmulos incitadores de estrs. Para obtener
la activacin del LC (locus ceruleus) es
necesario estmulos amenazadores y no
simplemente estmulos nuevos o desconocidos.
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LOCUS CERULEUS (LC) Y ANSIEDAD
En conclusin el Locus Ceruleus se encuentra

en una posicin central en la integracin de
estmulos internos y externos, y ejerce una
influencia sobre diversas regiones cerebrales
relevantes por su relacin con las respuestas de
ansiedad.
Incluye tanto el cortex pre-frontal (CPF) y la
sustancia gris-periacueductal (SGP) que son
relevantes para aspectos cognitivos y ejecutivos
comprometidos en el control de los estados de
ansiedad as como tambin el hipotlamo en
su regulacin neuroendcrina.
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SISTEMA SEPTO-HIPOCAMPO Y LA INHIBICION COMPORTAMENTAL

La inhibicin de comportamientos es una de las primeras
manifestaciones del miedo o la ansiedad. La vulnerabilidad
a la ansiedad est relacionada a la actividad del sistema de
inhibicin comportamental septo-hipocampal (SICS)
La funcin bsica del hipocampo (Gray,1982) es comparar
la informacin proveniente del estmulo real con una
expectativa creada y esperada para la situacin con la que el
sujeto interacta. Si percibe las discrepancias entre la
situacin actual y lo esperado, o si el estmulo esperado fuera
aversivo, se desencadena la ansiedad. Se produce una
inhibicin de los comportamientos en marcha y se produce un
aumento de la alerta de la atencin en direccin al ambiente.
El SICS recibe informacin del cortex implicado en la
percepcin sensorial (cortex temporal e hipocampo). La
activacin del SICS es desencadenada por estmulos nuevos
o desconocidos o por la anticipacin de un castigo, lo cual se
correlaciona con la ansiedad anticipatoria.
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NEUROANATOMIA

EJE AMIGDALA HIPOTALAMO SUSTANCIA GRIS PERIACUEDUCTAL
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En todas las especies de mamferos existen tres regiones cerebrales que
cuando son estimuladas, generan respuestas completas de miedo:
1. AMGDALA: reas laterales y centrales
2. HIPOTALAMO: anterior y medial
3. SUSTANCIA GRIS PERIACUEDUCTAL (SGP): reas especficas
Este circuito que se origina en la amgdala, pasa por el hipotlamo y que se
proyecta en forma descendente al SGP, este circuito es denominado sistema
ejecutivo del miedo ya que desencadena las reacciones de congelamiento,
lucha y fuga, y las reacciones autonmicas asociadas.
Como la estimulacin del SGP produce reacciones similares al ataque de pnico, se
considera que esta regin est comprometida con el Trastorno de Pnico. Este circuito
recibe proyecciones serotoninrgicas que disminuyen la probabilidad de que estas
reacciones sean desencadenadas, hecho que explica la accin antipnico de las drogas
serotoninrgicas.
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El miedo condicionado tiene importante valor adaptativo al generar

comportamientos de defensa ante la presencia de seales de peligro,
evitando situaciones adversas o dainas para el individuo.
La amgdala es responsable por la evaluacin inicial de los estmulos
potencialmente peligrosos, permitiendo un anlisis automtico y rpido de la
situacin. Esta informacin es sintetizada con informaciones detalladas y
lentas provenientes de circuitos cerebrales del cortex de integracin.
La amgdala tiene tambin un papel fundamental en situaciones de conflicto.
La amgdala puede ser importante en la regulacin de la ansiedad social.
Lesiones bilaterales en monos adultos llevan a la desinhibicin del
comportamiento social. Por lo cual se postula que el trastorno de ansiedad
social (fobia social), correspondera a una hiperactividad de la amgdala.
AMIGDALA +++
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CORTEX PRE-FRONTAL (CPF)

Y EL CONTROL DE LAS RESPUESTAS EMOCIONALES
Ha diferencia de otros animales el ser

humano presente la mayor capacidad de
anticipar escenarios para el futuro.
Estudios de Neurociencia muestran que el
pensamiento que representa o simula
acciones es dependiente del cortex frontal.
En el campo de las emociones, el papel
central de la CPF parece ser el anlisis de los
estmulos o situaciones complejas y la
regulacin de las respuestas afectivas.
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CORTEX PRE-FRONTAL (CPF)

Y EL CONTROL DE LAS RESPUESTAS EMOCIONALES
El cortex pre-frontal CPF acta modulando la

actividad del sistema septo-hipocampal.
Algunos estudios sugieren papeles diferentes para el
CPF de los hemisferios derecho e izquierdo, donde
se plantea que la hiperactividad de CPF derecho
estara ms asociado con la ansiedad y los afectos
negativos.
Diferencias en la asimetra de la activacin del CPF
en los hemisferios izquierdo y derecho pueden estar
asociados a diferentes trazos del temperamento y a
la vulnerabilidad a los trastornos ansiosos.
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LA DIVISION FUNCIONAL ENTRE

LOS HEMISFERIOS CEREBRALES
HEMISFERIO IZQUIERDO
HEMISFERIO DERECHO
ANALITICO
EMOCION
LOGICO
INTUICION
TEMPORAL
MUSICA
NUMERICO
SUEOS
VERBAL
IMAGINACION
DUAL
HOLISTICO
PSICONEUROCIENCIA
Gorman y cols. (2) desarrollan una hiptesis neuroanatmica del

trastorno de ansiedad, constituyendo el primer esfuerzo importante
por integrar bajo un modelo nico los aportes de investigaciones de
naturaleza neurofisiolgica, farmacolgica y teraputica, tanto en
humanos como en animales.
El planteo medular es que existiran evidencias para identificar un
nivel neuroanatmico especfico para cada uno de los sntomas que
caracterizan la trada de los trastornos de ansiedad:
Crisis de pnico: tronco cerebral,
Ansiedad anticipatoria: sistema lmbico
Evitacin fbica: corteza prefrontal.
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TRONCO CEREBRAL: bulbo raqudeo,

protuberancia, mesencfalo, ganglios
basales)
GANGLIOS BASALES: cuerpo estriado
(caudado putamen) y globo plido
PSICONEUROCIENCIA
SISTEMA LIMBICO:
amgdala, hipocampo,
corteza cingulada, frnix,
septum y cuerpo mamilar
PSICONEUROCIENCIA
PAUTAS DE ESTUDIO

1.3.2.1. MODELOS NEUROQUIMICOS
- SISTEMA NORADRENERGICO
- SISTEMA SEROTONINERGICO
- SISTEMA GABA (INHIBITORIO)
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PAUTAS DE ESTUDIO

- SISTEMA NORADRENERGICO
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NEUROTRANSMISION
NEUROTRASMISION EN LA SINAPSIS
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NEUROTRASMISION NORADRENERGICA

NEUROTRASMISION NORADRENERGICA
1. La noradrenalina es sintetizada y almacenada
en vesculas en la neurona presinptica.
2. A una seal elctrica se activa la terminal
presinptica de la neurona
3. Las vesculas se fusionan con la membrana y
liberan noradrenalina en la hendidura sinptica.
4-5 La noradrenalina se une al receptor N o N B
en la neurona postsinptica.
6. Los receptores noradrenrgicos desencadenan
la seal elctrica.
9. La noradrenalina es transportado desde
hendidura sinptica por un mecanismo de
recaptacin a la neurona presinptica.
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11. Parte de la noradrenalina es inhibida en la

hendidura sinptica por una enzima COM 1
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NEUROTRANSMISION NORADRENERICA
1.
SISTEMA NORADRENERGICO
La investigacin ha mostrado que el
estrs y la ansiedad implican un
aumento de la noradrenalina (NA)
liberada en diversas regiones del
cerebro (receptores alfa2-adrenrgicos),
situados
especialmente
en
el
hipotlamo, la amgdala y el locus
ceruleus (LC). Aunque algunos estudios
tambin nos muestran que los ataques
de pnico pueden ocurrir sin un
aumento excesivo de la actividad
noradrenrgica.
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GANGLIOS
DE LA BASE
CC
CORTEX FRONTAL
HIPOTALAMO
AMIGDALA
HIPOCAMPO
VIAS NORADRENERGICAS
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LOCUS
CERULEUS
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NEUROTRANSMISION NORADRENERGICA

INHIBICION DE LA RECAPTACION DE
NORADRENALINA
Los inhibidores de la recaptacin de

noradrenalina bloquean los sitios en
los que la noradrenalina es transportada
de vuelta a la neurona presinptica e
impiden
la
desactivacin
del
neurotransmisor. De esta manera, se
optimiza
la
transmisin
de
noradrenalina, con lo cual se corrige la
deficiencia que es comn en muchos
trastornos afectivos.
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PAUTAS DE ESTUDIO

- SISTEMA SEROTONINERGICO
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NEUROTRANSMISION SEROTONINERGICA

NEUROTRASMISION SEROTONINERGICA
1. La serotonina es sintetizada y almacenado
en vesculas en la neurona presinptica.
2. Una seal elctrica activa la terminal
presinptica de la neurona
3. Las vesculas se fusionan con la membrana
y liberan serotonina en la hendidura sinptica.
4-5. La serotonina se une al receptor 5HT de la
neurona postsinptica.
6. Los receptores serotoninrgicos
desencadenan la seal elctrica.
7-8. La serotonina es transportado desde
hendidura sinptica por un mecanismo de
recaptacin a la neurona presinptica.
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2.
SISTEMA SEROTONINERGICO
Los resultados obtenidos dependen de la regin
cerebral estudiada, en algunas zonas la serotonina
(5-HT) tiene efectos ansiolticos o ansiognicos.
Graeff (2004) propone una accin dual de la
serotonina, con un papel modulador donde
favorece las respuestas complejas y aprendidas en
detrimento de las respuestas estereotipadas e
innatas.
La va serotoninrgica ascendente de ncleo
dorsal del rafe que inerva la amgdala y el cortex
frontal, facilitara el miedo condicionado.
La va del ncleo dorsal del rafe periventricular,
que inerva SGP (sustancia gris periaqueductal),
inhibira las reacciones de lucha y huda.
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GANGLIOS
DE LA BASE
1B
CC
CORTEX FRONTAL
T
H
1A
1C
H
AMIGDALA
HIPOCAMPO
NUCLEOS DEL RAFE
VIAS SEROTONINERGICAS
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NEUROTRANSMISION GABA
SISTEMA GABAERGICO
El cido gama-amino-butrico (GABA) es el neurotransmisor inhibitorio ms
abundante en el cerebro. El sistema GABArgico es el sistema inhibidor por
excelencia del sistema nervioso central. Su accin se produce a travs de dos
tipos de receptores GABA-A y GABA-B.
De la misma manera que el glutamato es el principal neurotransmisor
excitatorio a nivel de las neuronas del cortex cerebral.
Estos dos aminocidos actan, respectivamente, como neurotransmisores
excitatorios e inhibitorios en los circuitos que interconectan porciones del cortex
cerebral, ganglios de la base y tlamo.
El receptor GABA benzodiazepnico es el blanco ms importante de las
drogas ansiolticas, incluyendo las benzodiazepinas y los barbitricos.
El receptor subtipo alfa2 GABAA es el ms comprometido con la reduccin de la
ansiedad. Este receptor se encuentra en el hipocampo, la amgdala y el cuerpo
estriado.
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PAUTAS DE ESTUDIO

- SISTEMA GABA (INHIBITORIO)
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NEUROTRASMISION GABA
1. GABA es sintetizado y almacenado en
vesculas en la neurona presinptica.
2. Una seal elctrica es recibida en la
terminal presinptica de la neurona
3. Las vesculas se fusionan con la
membrana y liberan GABA al espacio inter
sinapsis.
4. GABA se une al receptor GABAA o
GABAB en la neurona postsinptica.
5. Los receptores GABA inhiben la seal
elctrica.
6.GABA es transportado del espacio
sinptico por un mecanismo de recaptacin
a la neurona presinptica o a las clulas
gliales.
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Los GABA-A actan sobre los canales de cloro favoreciendo el

efecto inhibitorio del GABA. Estos receptores tienen diferentes
puntos de unin para diferentes molculas como son las
benzodiazepinas (BZD), los barbitricos y el alcohol. Todo parece
indicar que en el trastornos de pnico o de angustia existe una
alteracin a nivel de los receptores BZD GABArgicos, observado
mediante tcnicas de neuroimagen como el PET y SPECT.
Estos resultados son consistentes con la idea de que en los pacientes
con pnico existe una alteracin en la capacidad de inhibicin
cerebral, lo que da lugar a elevaciones paroxsticas de ansiedad
durante la crisis de angustia o pnico.
Las reas cerebrales ms afectadas seran la corteza orbito-frontal y
la corteza insular (nsula), zonas perturbadas en el mecanismo de la
ansiedad.
SEMINARIO 2010
Prof. Mario E. Saiz
NEUROTRANSMISION
serotonina
noradrenalina
ergotropa
vigilancia
ansiedad
irritabilidad
trofotropa
impulso
funcin
cognitiva
humor
emocin
apetito
sexo
agresividad
motivacin
Pulsin
Placer
dopamina
SEMINARIO 2010
Prof. Mario E. Saiz
PAUTAS DE ESTUDIO
Generalizada (TAG)
1.4. PSICOPATOLOGIA
SEMINARIO 2010
Prof. Mario E. Saiz
El miedo, la angustia, la ansiedad, y su forma extrema el

ataque de angustia (o pnico) son emociones que forman parte
de la condicin humana, es decir, son arquetpicas.
Considerando los arquetipos como aquellos patrones que organizan

y estructuran el psiquismo humano, donde las imgenes, los
smbolos, las cogniciones, las emociones y las conductas son sus
formas de expresin, son la corporeizacin de ese patrn
arquetpico que genera procesos que le son propios.
Los arquetipos son patrones de organizacin entendidos como
formas tpicas de sentir y actuar frente a determinadas situaciones
o maneras propias de aprehender la realidad.
SEMINARIO 2010
Prof. Mario E. Saiz
Investigacin en trastorno de pnico
Todo ser humano ante una situacin de peligro real o imaginaria,

responde con miedo y ansiedad. Esta es una respuesta
biolgicamente congnita, que nos protege como especie y ha
permitido nuestra sobrevivencia.
El miedo y la ansiedad evitan que cometamos actos imprudentes,
nos permiten evaluar la situacin de urgencia y nos prepara para la
lucha o para la huda.
En trminos generales podemos decir que sentir miedo o tener
ansiedad es normal y hasta beneficioso , pero cuando el miedo o la
ansiedad son desproporcionados, y quedan fuera de nuestro control
nos produce "ceguera psicolgica, es decir nos incapacita para
evaluar el peligro o el conflicto en forma real y escoger la mejor
alternativa para enfrentarlo o huir del mismo.
SEMINARIO 2010
Prof. Mario E. Saiz
Existe una comorbilidad entre la ansiedad y la depresin, y la

ansiedad y la mana, como dimensiones de la experiencia
afectiva, pero adems presentan solapamiento e interacciones
complejas entre ellas.
La ansiedad en los pacientes deprimidos aumenta la gravedad, la
cronicidad, y cuando existe deterioro asociado a la depresin, hace
que la depresin sea mas refractaria al tratamiento.
La ansiedad tambin aumenta el riesgo de suicidio en los
pacientes deprimidos, probablemente debido a que es un
marcador de mayores niveles de activacin (Kleck y col.1994)
SEMINARIO 2010
Prof. Mario E. Saiz
Psicopatologa: Dimensin cognitiva-conductual

La teora de la conducta o del aprendizaje sostiene que la ansiedad viene
movilizada por el temor a determinados estmulos ambientales. Las crisis de
ansiedad o angustia son respuestas condicionadas a situaciones temidas.
Por ejemplo, cuando un nio aprende que si su madre esta ausente
(estmulo condicionado) tendr hambre (estmulo incondicionado), aprende
a estar ansioso automticamente cuando su madre no est (respuesta
condicionada).
La ansiedad puede persistir incluso cuando los nios son lo suficientemente
mayores como para alimentarse por s mismos.
Objeciones: En muchos pacientes coincide el trastorno de angustia con las
situaciones traumticas vividas, con enfermedades (tiroides, intoxicaciones
con cocana) o acontecimientos que amenazan la vida, pero en otras
personas no se identifica ningn trauma desencadenante.
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Psicopatologa: Dimensin psicodinmica

Psicoanlisis : Freud 1926/1959 Teora estructural y conflicto
intrapsquico.
La ansiedad es un afecto que pertenece al Yo y acta como una
seal que alerta al Yo del peligro interior. El peligro proviene del
conflicto intrapsquico que se produce entre los impulsos
instintivos del Ello, las posibilidades del supery y las
exigencias de la realidad externa. La ansiedad acta como una
seal para que el Yo movilice la represin y otras defensas que
contrarresten la amenaza para el equilibrio psquico.
Las inhibiciones y los sntomas neurticos son instrumentos
diseados para evitar esta peligrosa situacin y permitir slo
una gratificacin parcial de los deseos instintivos, frenando as
la seal de la ansiedad.
SEMINARIO 2010
Prof. Mario E. Saiz

Psicologa analtica:
Para la psicologa analtica, las neurosis en las cuales el trastorno
de ansiedad predomina, son respuestas simblicas, por cierto
muchas veces inadecuadas y drsticas, de restaurar el equilibrio
por medio de la funcin de autorregulacin del sistema psquico.
Otras veces son la tentativa de restablecer la continuidad del
proceso de individuacin, o de desarrollo, generando una ruptura
en el equilibrio establecido o de acomodacin al entorno.
La ansiedad en su forma patolgica implica factores biolgicos
(genticos y somticos), as como factores psicolgicos,
existenciales, sociales y ambientales.
SEMINARIO 2010
Prof. Mario E. Saiz

Psicologa analtica:
En los trastornos de ansiedad tenemos manifestaciones de
comportamientos arquetpicos, diferentes en sus contenidos, pero
tpicos en su estructura arquetpica , que se repite en todos los
pacientes.
El potencial autorregulador del arquetipo opera por medio del
sntoma (smbolo encapsulado). Los mitos y sus figuras, as como
los cuentos de hada y toda la produccin del inconsciente
colectivo, pueden ser tambin examinados como padrones de
patologa, y as ilustrar por asociacin, cuadros de psicopatologa.
(Vargas, 2006)
SEMINARIO 2010
Prof. Mario E. Saiz

Psicologa analtica:
Los trastornos de ansiedad nos traen smbolos que no han podido
ser elaborados, los cuales se expresan bajo la forma de
sntomas, de acuerdo a la dinmica estructuras defensivascreativas organizadas a partir del eje ego-self.
Estos sntomas requieren del trabajo de elaboracin simblica
para poder transformar los smbolos defensivos (sntomas) en
creativos y as poder estructurar la conciencia, la relacin egootro y ego-self, y posibilitar as el desarrollo y la autorregulacin
de la psique.
Ellos solo pueden ser trabajos en su elaboracin en el contexto
personal de quin los sufre, de acuerdo a su historia, sus sueos,
y su vida personal y colectiva.
SEMINARIO 2010
Prof. Mario E. Saiz

Psicologa analtica:
Los sntomas de la neurosis, en efecto, no son solamente
efectos de causas pasadas, ya se trate de una sexualidad
infantil o de un impulso infantil de poder, sino tambin intentos
de realizar una nueva sntesis vital - cosa a la que a rengln
seguido hay que agregar: intentos que, sin duda, han resultado
fallidos, pero que no por ello han sido meros intentos o dejado de
tener una parte de valor y de sentido.
Todos ellos son semillas que se malograron debido a lo
inclemente de las condiciones de la naturaleza externa e interna.
Jung, OC 7: # 67
SEMINARIO 2010
Prof. Mario E. Saiz

Psicologa analtica:
Lo cierto, en efecto, es que hay personas para las que el sentido
de su vida y su verdadera significacin moran en lo inconsciente,
y a las que la conciencia no les ofrece nada ms que seducciones
y extravos.
En otras ocasiones las cosas son al revs. Y en ellas la neurosis
esconde asimismo otro significado. Es unos casos resulta
apropiada una buena dosis de reduccin, pero en otros este
proceder est completamente fuera de lugar.
Jung, OC 7: # 68
SEMINARIO 2010
Prof. Mario E. Saiz

Psicologa analtica:
Una teora psicolgica que este llamada a ser algo ms que un
simple medio tcnico auxiliar tiene que basarse en el principio de
los opuestos, pues sin ste lo nico que podra reconstruir es
una psique neurtica y desequilibrada. No hay un solo sistema o
equilibrio que se autorregule y a la vez carezca de opuesto. Pero
la psique es un sistema que se autorregula.
..en una neurosis, y precisamente en ella, residen los valores
que el individuo carece.
Jung, OC 7: # 92-93
SEMINARIO 2010
Prof. Mario E. Saiz
PAUTAS DE ESTUDIO
Generalizada (TAG)
1.5. APORTES MITOLOGICOS
El mito es ms individual y expresa la vida ms exactamente de

lo que lo hace la ciencia.(Jung, 1975)
SEMINARIO 2010
Prof. Mario E. Saiz
NINFA DE DROPE
(ninfa del agua,
HERMES
fluidez, inconsciente)
(dios
psicopombo)
Pasin de Pan: Eco - Pitis

Selene - Siringa
Cara barbuda, astuto y vivaz, mentn

saliente. Lleva dos cuernos en la frente;
el cuerpo velludo y los miembros
inferiores son los de un macho cabro;
provisto de cola y de pies con pezuas
hendidas.
Cortejo:
Stiros y Silenios
(faunos, silvanos)
Merades, ninfas y efebos
DIOS PAN
naturaleza instintiva, (animal)

naturaleza espiritual (hombre)
DIOS de la SEXUALIDAD
( y expertise libidinal)
-Sexualidad (desenfrenada)
-Violacin - Estupro
-Masturbacin
DIOS de los PASTORES

MIEDO
TERROR
PANICO
( y de los rebaos)
- Soledad
- Aislamiento
Madre
- Abandono
SEMINARIO: PSICOPATOLOGIA SIMBOLICA-ARQUETIPICA (T. de ANSIEDAD)

Profesor: Dr. Mario E. Saiz
PAUTAS DE ESTUDIO
Generalizada (TAG)
1.6. TRATAMIENTOS
SEMINARIO 2010
Prof. Mario E. Saiz
TRATAMIENTO MULTIDIMENSIONAL
y CONTEXTUAL DE LA ANSIEDAD
CONTEXTO FAMILIAR:
TERAPIA FAMILIAR SISTEMICA
CONTEXTO EDUCATIVO:
PSICOEDUCACION
CONTEXTO SOCIO - CULTURAL :
TRATAMIENTO PSICOSOCIAL
CONTEXTO ECO - AMBIENTAL :
TRATAMIENTO ECO - AMBIENTAL
SEMINARIO 2010
Prof. Mario E. Saiz
TRATAMIENTO MULTIDIMENSIONAL
DE LA ANSIEDAD
DIMENSION BIOLOGICA :
1 - TRATAMIENTO PSICOFARMACOLOGICO
2 - OTROS TRATAMIENTOS BIOLOGICOS
DIMENSION PSICOLOGICA :
3 - PSICOTERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL
4 - PSICOTERAPIA PSICOANALTICA Y ANALTICA
DIMENSION EXISTENCIAL :
SEMINARIO 2010
5 - ANALISIS EXISTENCIAL
6 - LOGOTERAPIA
Prof. Mario E. Saiz
PAUTAS DE ESTUDIO
Generalizada (TAG)
1.6.1. TRATAMIENTOS
FARMACOLOGICOS
SEMINARIO 2010
Prof. Mario E. Saiz
TRATAMIENTO
Actualmente, los investigadores sugieren

que las benzodiazepinas (alprazolam, lorazepan,
clonazepam) seran ms efectivas
en el tratamiento de los sntomas somticos,
mientras que los inhibidores selectivos de la
recaptacin de serotonina (ISRS) como la sertralina,
citalopram, paroxetina, o los duales (ISNR) como la
venlafaxina, duoxetina, seran ms
efectivos en el tratamiento de los sntomas
psquicos de la ansiedad.
SEMINARIO 2010
Prof. Mario E. Saiz
TRATAMIENTO
NOMBRE GENERICO
Principio activo
TAG - INICIO
TAG - MANTEN.
(24-30 SEMANAS)
ACCION SOBRE
Sntomas somticos
(+) duracin
(-)Dosis/abstinenc.
(4-12 SEMANAS)
ALPRAZOLAM
1,00 10 mg/d
1,00 3,00 mg/d
CLONAZEPAM
BUSPIRONA
0,5 6,00 mg/d

15 30 mg/d
0,5 2 mg/d
15 30 mg x 2/d
10 200 mg/d
40 mg
20 60 mg/d
20 mg
25- 75 mg/d
75 150 mg/d
40 80 mg/d
20 40 mg/d
20 40 mg/d
75 - 150 mg/d
150 mg x 2/d
30 mg/d
300 mg XR. X 1/d

30 60 mg/d
IMIPRAMINA
FLUVOXAMINA
PAROXETINA
ESCITALOPRAM
VENLAFAXINA
BUPROPION
DULOXETINA
SEMINARIO 2010
Sntomas cognitivos (-)

Sntomas somticos
y cognitivos
Sntomas somticos ,
Cognitivos y depresivos
TAG (inicio lento)
Inicio rpido
Prof. Mario E. Saiz
PAUTAS DE ESTUDIO
Generalizada (TAG)
1.6.2. TRATAMIENTOS
PSICOTERAPEUTICOS
SEMINARIO 2010
Prof. Mario E. Saiz
CONDUCTA
ADECUADA
CONDUCTA
INADECUADA
SINTOMA
CONCIENCIA
SIMBOLO
YO-OTRO
EGO
SOMBRA
PERSONA
SOMBRA
PATOLOGICA
SIMBOLO
ESTRUCTURAS
DEFENSIVAS
EJE
MODELO PSICOPATOLOGICO
SIMBOLO - SOMBRA - SINTOMA
SELF
ARQUETIPO CENTRAL
CAMPO ARQUETIPICO
INCONSCIENTE
TECNICAS DE ELABORACION
SIMBOLICA
MODELO PSICOPATOLOGICO
CONDUCTA
INADECUADA
CONDUCTA
ADECUADA
CONCIENCIA
VERBALES
SINTOMA
CORPORALES
SIMBOLO
YO-OTRO
EGO
DRAMATICAS
PERSONA
SIMBOLO
IMAGINATIVAS
SOMBRA
PATOLOGICA
SOMBRA
CIRCUMBALACION
ESTRUCTURAS
DEFENSIVAS
EJE
SIMBOLO
SELF
ARQUETIPO CENTRAL
CAMPO ARQUETIPICO
INCONSCIENTE
ASOCIACION
CIRCULAR
AMPLIFICACION

- Fantasia dirigida
- Ensueo dirigido
- Imaginacin activa
- Mitoanlisis
PSICOPLASTICAS
- Diseo
- Pintura
- Modelado
CAJA DE ARENA
MARIONETAS
PAUTAS DE ESTUDIO
Generalizada (TAG)
Estudio de un caso: JM
SEMINARIO 2010
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ESTUDIO DE UN CASO: pautas de estudio
6. Tratamiento/s
La presentacin sobre estos tems puede incluir preguntas que se consideren
importantes para completar la historia clnica, la psicopatologa y el tratamiento.
2. El DSM-IV-TR es un sistema multiaxial que permite la evaluacin clnica en las 5
reas siguientes, esta referencia se aplicar en lo que corresponda al estudio del caso
ofrecido. Comprende los siguientes ejes:

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ESTUDIO DE UN CASO: jm
ESTUDIO DE UN CASO: Jos Miguel

Jos Miguel (JM) tiene 30 aos, casado, propietario de una casa de
cambio, consulta porque se siente al borde de una crisis nerviosa.
Comenta que siempre ha sido una persona que se preocupa por todo,
pero que actualmente esto se ha salido de control y lo afecta y lo
perturba. Desde hace un ao aproximadamente ha tenido un
sentimiento en aumento de agitacin interna, de pasar la mayor parte
del tiempo nervioso, inquieto e irritable. En los ltimos nueve meses a
sufrido de diarreas y problemas gastrointestinales, y ha disminuido su
capacidad de concentracin y memoria en su trabajo.
Asiste acompaado a la consulta por su esposa de 29 aos, ella explica
que su esposo, al acostarse tiene dificultades para conciliar el sueo, y
se duerme recin dos o tres horas despus de acostarse, y se levanta
dos o tres veces en la noche a orinar. Ella relata que su esposo se ha
vuelto ltimamente irritable, poco tolerante, y que ha menudo habla
gritando a su hija de 6 aos.
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JM es extrovertido, el mayor y nico varn de cuatro hermanos, y
proviene de una familia tradicional donde el padre es un profesional igual
que su abuelo. JM se sinti obligado a seguir el camino profesional de
ambos, y si bien estaba entre los cinco mejores de su generacin tema
que su formacin no fuera suficiente para graduarse. Senta mucha
presin de tener que hacer todo muy bien, y si bien presentaba una
ansiedad muy importante antes de rendir los exmenes, pudo finalizar su
carrera y graduarse como ingeniero comercial.
JM recuerda que mientras estudiaba comenz a salir con su actual
esposa, y se preocupaba mucho durante das si haba escogido el
restaurante mejor para ese encuentro, si haba comprado las entradas de
cine correctas, si haba elegido las flores adecuadas para su cumpleaos,
as como tambin si su auto recin reparado no ira a fallar en una de las
salidas con su novia. Si bien se preocupaba mucho por si algo no sala
bien, no tena dificultades para relacionarse con las mujeres.
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JM relata que hace tres aos sus padres se separaron, la empresa

estuvo a punto de la quiebra, aunque actualmente ha vuelto a funcionar,
pero a pesar de eso no puede controlar su nerviosismo y su tensin.
Relata que por la noche le cuesta dormirse, y siempre est pensando
en diferentes asuntos cotidianos, cul ser su futuro y el de su familia, y
si el negocio terminar finalmente quebrando.
Cuando piensa en que el negocio dara quiebra, su nerviosismo y sus
trastornos gatrointestinales se acentan ya que no tendra para pagar el
seguro de salud de su hija que sufre de crisis de asma.
Esto lo llevo a consultar con un mdico internista y un gastroenterlogo,
que le realizaron una serie de estudios pertinentes con resultados
normales.
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Relata que muchas veces se alivia de su estado tomando una o dos
cervezas chicas, pero dice no tener problemas con el alcohol. Prob
marihuana cuando tena 21 aos, pero le causo un efecto desagradable
y por eso la abandona, y no ha consumido ninguna otra droga hasta la
fecha. Se siente triste, pero no refiere sentimientos negativos ni ideas de
suicidio.
Recuerda el siguiente sueo: Me encuentro en una automotora y quiero
comprarme un auto usado con pocos kilmetros. No se cul elegir. El vendedor
me aconseja uno. Me da un poco de nerviosismo comprarlo pero decido hacer la
operacin.
Voy saliendo contento de la automotora y al llegar a la planta baja me doy vuelta
y en la planta alta veo a mi padre, que parece que es el dueo de la misma.
Algo ocurre que no entiendo y l derrama un recipiente de pegamento para pisos
sobre los escalones donde estoy bajando. El sueo termina cuando siento mis
pies atrapados por el cemento. Mi ansiedad y preocupacin aumentan y me
pregunto si habr hecho algo equivocado en mi decisin de compra.
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ESTUDIO DE UN CASO: pautas de estudio
6. Tratamiento/s
La presentacin sobre estos tems puede incluir preguntas que se consideren
importantes para completar la historia clnica, la psicopatologa y el tratamiento.
2. El DSM-IV-TR es un sistema multiaxial que permite la evaluacin clnica en las 5
reas siguientes, esta referencia se aplicar en lo que corresponda al estudio del caso
ofrecido. Comprende los siguientes ejes:

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ESTUDIO DE UN CASO: pautas diagnsticas
2. El DSM-IV-TR es un sistema multiaxial que permite la evaluacin clnica

en 5 reas, se tomar como referencia para el estudio del caso, y se aplicar
en lo que corresponda al estudio del caso de JM. Comprende los siguientes
ejes:
Eje I: trastornos clnicos: trastorno de ansiedad generalizada
Eje II: trastornos de la personalidad y retraso mental: ninguno
Eje III: enfermedades mdicas: ninguno
Eje IV: problemas psicosociales y ambientales: problemas conyugales
y laborales.
Eje V: evaluacin de la actividad global: EEAG =
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1. JM esta ansioso y preocupado en exceso por muchos aspectos de la vida (por

ej, trabajar para su empresa, asegurarse la asistencia mdica para las crisis de
asma de su hija) y tambin ha experimentado sntomas somticos, como la
sensacin de agitacin interna y de estar muy nervioso, as como las presencia
de molestias gastrointestinales y diarrea.
2. El TAG puede estar solapado con el Trastorno de Angustia, por lo cual es
necesario un diagnstico diferencial entre ambos. Para eso nos basamos en dos
ejes, la diferente sintomatologa y el curso evolutivo del trastorno.
El trastorno de angustia se caracteriza por un efecto que va in crescendo, con
crisis que comienzan y terminan rpidamente, el trastorno de ansiedad
generalizada es ms un estilo de vida, con la ansiedad como elemento
omnipresente en la vida cotidiana del paciente. JM se preocupaba por cualquier
cosa de su vida, se torturaba durante su poca universitaria pensando cual sera
el mejor restaurante o las mejores flores para llevar, sobre el buen rendimiento
de sus estudios, a pesar de que su estudio era satisfactorio. (Si se cumplieran
los criterios para los dos trastornos, deben diagnosticarse ambos).
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Reflexin:
JM ha sido un hombre dado a preocuparse durante toda la vida, sus
preocupaciones y sntomas somticos parecen interferir significativamente
en su manera de actuar especialmente desde el ao pasado. (se ha estado
preocupando constantemente por asuntos cotidianos, le ha costado dormir,
se ha mostrado irritable con la gente y le ha gritado incluyendo a su hija, y ha
tenido sntomas somticos bastante graves como para consultar con un
internista y un gastroenterlogo)
El diagnostico de TAG parece adecuado a cuando se hace la evaluacin,
aunque es posible que sus sntomas no hayan justificado haber hecho este
diagnstico cuando era joven.
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3. Otra diferencia importante tiene que ver con las molestias, dolores y
preocupaciones de la vida cotidiana que casi todo el mundo puede
experimentar en algn momento. Por eso el criterio E. del Trastorno de
Ansiedad Generalizada (TAG) especifica que la ansiedad , la
preocupacin y la sintomatologa fsica provocan claramente malestar
clnicamente significativo o deterioro social o laboral, o de otras reas
importantes de la actividad del individuo.
El criterio de que la ansiedad y las preocupaciones deben tener una
duracin por lo menos de 6 meses, as como la presencia de tres
sntomas somticos en el adulto. (estas premisas son importantes para
que no se sobrediagnostique en personas con problemas y
preocupaciones cotidianos; aunque queda sujeto al juicio clnico y al
bagaje cultural del evaluador).
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Anlisis del sueo

Me encuentro en una automotora y quiero comprarme un auto
usado con pocos kilmetros. No se cul elegir. El vendedor me
aconseja uno. Me da un poco de nerviosismo comprarlo pero
decido hacer la operacin.
Voy saliendo contento de la automotora y al llegar a la planta baja
me doy vuelta y en la planta alta veo a mi padre, que parece que es
el dueo de la misma.
Algo ocurre que no entiendo y l derrama un recipiente de
pegamento para pisos sobre los escalones donde estoy bajando. El
sueo termina cuando siento mis pies atrapados por el cemento. Mi
ansiedad y preocupacin aumentan y me pregunto si habr hecho
algo equivocado en mi decisin de compra.
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Complejo paterno caso clnico
Este sueo demuestra claramente la influencia de un complejo paterno

negativo sobre el comportamiento del hijo-varn. El sueo expresa un
verdadero conflicto, opone por un lado su necesidad de afirmarse y
volverse autnomo, y por otro lado, la prohibicin de poder caminar en
forma independiente con su decisin.
El estar contento, la alegra de su compra parecen quedarse contenidas,
encerradas en esa automotora, cuyo propietario era justamente su padre.
Interiormente, parece tener los recursos para tomar sus decisiones, pero
es como que al tomar una decisin el complejo negativo interviene para
cuestionrselo, impedrselo.
Se encuentra paralizado, como si sus pies estuvieran atrapados por el
pegamento, y no pudiera ni avanzar ni retroceder. Todo esto repercute en
sus posibilidades de asumir sus decisiones y disfrutarlas.
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Los complejos pueden limitar de sobremanera nuestra capacidad para vivir

nuestra vida con el grado de libertad que deseemos. Los complejos pueden
ponernos en situaciones desagradables o incluso nefastas para nuestro
bienestar.
JM trataba con todas sus fuerzas de escapar del complejo paterno
negativo y de romper esa frgil persona que se haba fabricado para
sobrevivir.
Haba demostrado valenta al enfrentar la quiebra de la empresa,

pero se mantena dentro de las redes paternas. Para continuar su
camino, necesitaba recuperar su agresividad.
SEMINARIO 2010
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Tena que romper el lugar protegido donde se haba refugiado y

enfrentar su sombra amenazadora, si quera algn da poder
gozar de toda su fuerza de expresin y de su autonoma.
Donde esta la clera contra su padre y su propio destino?

Pareca no existir, por lo menos conscientemente. Donde esta la
sombra de este joven hombre lleno de ansiedades y
preocupaciones?
SEMINARIO 2010
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SEMINARIO 2010
Muchas
gracias
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Trastornos psicopatolgicos

Trastornos del estado de

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2. Diagnstico clnico (DSM-IV-TR)

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Los trastornos de ansiedad (TA) conforman uno de los grupos

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Los trastornos de ansiedad se dividen en cuatro amplias categoras:

TRASTORNOS DE ANSIEDAD Y ANGUSTIA

TRASTORNOS POR ESTRS POSTRAUMTICO

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1.1. Descripcin clnica:

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EJES DEL DSM-IV-TR

El DSM-IV-TR es un sistema multiaxial que permite la

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EJES DEL DSM-IV-TR

El DSM-IV-TR es un sistema multiaxial que permite la

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EJES DEL DSM-IV-TR

El DSM-IV-TR es un sistema multiaxial que permite la

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DIAGNOSTICO DE TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA:

A) ansiedad y preocupacin excesivas (expectacin aprensiva)

Dificultad para concentrarse o quedar con la mente en

Alteraciones del sueo (insomnio de consolidacin, o

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL (TAG):

D. El centro de la ansiedad y de la preocupacin no se limita a los

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DIAGNOSTICO DE TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA:

La ansiedad o preocupacin o los sntomas fsicos provocan

Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiolgicos

EDAD FRECUENTE: 25- 45 aos

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COMORBILIDAD ANSIEDAD Y DEPRESION

La ansiedad es un sntoma predominante en el 70 % de los pacientes

- La ansiedad se presenta en pacientes con TDM:

(Gorman y Coplan, 2006)

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1.3.1. Relacin genoma ambiente

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RELACION GENOMA - AMBIENTE

- El papel de las influencias ambientales en la etiologa de la

- Est claramente demostrado que mutaciones que alteran la

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EJE HPA: hipotalmico pituitario - adrenal

RELACION GENOMA - AMBIENTE

Barlow (2002) defini tres grupos de factores etiolgicos de

Vulnerabilidad psicolgica generalizada, resultante de las

Vulnerabilidad psicolgica especfica, relacionada a eventos o

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RELACION GENOMA - AMBIENTE

Factores predisponentes, sean innatos o adquiridos, determinan

Factores desencadenantes de los TAs son aquellos como el uso de

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RELACION GENOMA - AMBIENTE