(Sello y Firma)

FORMULARIO NICO DE
EDIFICACIN - FUE

Municipalidad de
N de Expediente

LICENCIA
Llenar con letra de imprenta y marcar con X lo que corresponda

1. SOLICITUD DE LICENCIA DE EDIFICACIN:

1.2 TIPO DE TRMITE:

1.3 TIPO DE OBRA:

ANTEPROYECTO EN CONSULTA

EDIFICACIN NUEVA

ACONDICIONAMIENTO

LICENCIA DE OBRA

AMPLIACIN

PUESTA EN VALOR HISTORICO MONUMENTAL

REGULARIZACIN DE LICENCIA

REMODELACIN

CERCADO

REFACCIN

DEMOLICIN

1.3 MODALIDAD DE APROBACIN:

A

APROBACIN AUTOMTICA

Fecha inicio de obra:

C

APROBACIN AUTOMTICA CON FIRMA

DE PROFESIONALES RESPONSABLES
Fecha inicio de obra:

APROBACIN CON EVALUACIN

PREVIA DE PROYECTOS POR
REVISORES URBANOS O
COMISIONES TCNICAS

Revisores Urbanos

APROBACIN CON EVALUACIN PREVIA

DE COMISIONES TCNICAS
Fecha inicio de obra:

Comisin Tcnica

1.4 ANEXOS QUE SE ADJUNTA:

"A" DATOS CONDMINOS - PERSONAS NATURALES

"C" PRE-DECLARATORIA DE FBRICA

"B" DATOS CONDMINOS - PERSONAS JURDICAS

"D" AUTOLIQUIDACIN

2. DEL SOLICITANTE:

PROPIETARIO

(Segn art. 8 de la Ley N 29090)

2.1 PERSONA NATURAL :

NO PROPIETARIO

(Datos de condminos deben consignarse en el Formulario nico / Anexo A - Ley 29090)

CARDENAS

DIAZ

Apellido Paterno

LUCY YOLA

Apellido Materno

Nombres

00018509

DNI / CE
Domicilio

UCAYALI

CORONEL PORTILLO

Departamento
Urbanizacin /A.H. / Otro

Provincia

156 08
345 Lote
Mz

Distrito

JR. CAHUIDE
Sub Lote

CALLERIA
186

Av / Jr. / Calle / Pasaje

Int.

Estado Civil
Soltero(a)

Casado(a)

Viudo(a)

Divorciado(a)

Del(la) Cnyuge
Apellido Paterno

Apellido Materno

Nombres

DNI / CE

2.2 PERSONA JURDICA:

(Datos de condminos deben consignarse en el Formulario nico / Anexo B - Ley 29090)

Razn Social o Denominacin

RUC

Domicilio
Departamento
Urbanizacin /A.H. / Otro

Provincia
Mz

Lote

Sub Lote

Av / Jr. / Calle / Pasaje

Distrito

Int.

FUE - Licencia (PAG. 2 de 7)

2.3 REPRESENTANTE LEGAL O APODERADO:

Apellido Paterno

PERSONA NATURAL

PERSONA JURDICA

Apellido Materno

Nombres

DNI / CE

Domicilio
Departamento
Urbanizacin /A.H. / Otro

Provincia
Mz

Lote Sub Lote

Distrito

Av / Jr. / Calle / Pasaje

Poder inscrito en:

Int.

o en:
Asiento

Registro de Mandatos

Fojas

Tomo

Ficha

Registro Mercantil

Partida Electrnica

Oficina Registral de:

3. DEL TERRENO:
3.1 UBICACIN:

UCAYALI

CORONEL PORTILLO

Departamento

CALLERIA

Provincia

156 08
Urbanizacin / A.H. / Otro

Mz

3.2 REA Y MEDIDAS PERIMTRICAS:

531.16

10.38

Area Total (m2.)

Por el frente (m)

Distrito

186

JR. CAHUIDE

Lote Sub Lote

Av / Jr. / Calle / Pasaje

Int.

(Las medidas se expresan con dos decimales. Si el permetro es irregular debe

describirlo en el rubro 8 - Observaciones)

51.00

10.45

Por la izquierda (m)

Por el fondo (m)

51.00
Por la derecha (m)

4. DE LA TITULACIN DEL PREDIO:

4.1 TERRENO:

(Llenar los datos slo si el terreno est registrado a nombre del (los) propietario (s) solicitante (s)

Rgimen de la Propiedad:
Propiedad
Individual

Propiedad
Conyugal

En
Copropiedad

N de
Condminos

OFICINA REGISTRAL REGIONAL REGION UCAYALI - ORRU

a) Inscrito en el Registro de Predios de:

Con el:
Cdigo del Predio

143-144 54
Asiento

Fojas

16060

o en:

Tomo

4.2 EDIFICACIN EXISTENTE:

Ficha

Licencia de Edificacin
por regularizar

Licencia de Edificacin
anterior

P0001976
Partida Electrnica

Declaratoria
de Fbrica

N de Licencia de Edificacin anterior:

a) Inscrito en el Registro de Predios de:
Con el:
Cdigo del Predio
inscrita en:

o en:
Asiento

Fojas

Tomo

Ficha

Partida Electrnica

FUE - Licencia (PAG. 3 de 7)

5. DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN:

(Marcar con X en el casillero que corresponda)

Copia Literal de Dominio expedida por el

Registro de Predios

Documento que acredite derecho a edificar

Vigencia de Poder expedida por el Registro de Personas

Jurdicas

Certificado de parmetros urbansticos

y edificatorios

Certificado de Factibilidad de Servicios de Agua ( )

Alcantarillado ( ) y Energa Elctrica ( )

Planos de Ubicacin y Localizacin

Planos (02 ) de Arquitectura

Planos (02 ) de Estructuras

Plano de estructuras de sostenimiento de excavaciones

y memoria descriptiva

Planos (01 ) de Instalaciones Sanitarias

Planos (01 ) de Instalaciones Elctricas

Planos (

) de Instalaciones de Gas

Planos ( ) de Instalaciones
Electromecnicas

Plano de seguridad y evacuacin amoblado

(para Anteproyecto)

Pliza CAR (Todo Riesgo Contratista)

Boletas de Habilitacin de los Profesionales

Carta de Seguridad de Obra

Memorias Descriptivas de cada

especialidad

Presupuesto de obra en base al cuadro de Valores

Unitarios Oficiales de Edificacin

Estudio de impacto ambiental

Presupuesto de obra a nivel de subpartidas con costos

unitarios de mercado publicados

Comprobante de pago por los Derechos

correspondientes

Licencia de Construccin, Certificado de Conformidad de

obra o Dec. Fbrica

Informe Tcnico favorable emitido por la

Revisores Urbanos

Autorizacin de la junta de propietarios (para propiedad

exclusiva y bienes de propiedad comn)

Plano de cerramiento del predio para

Demolicin Total

Autorizaciones para uso de explosivos Discamec ( )

Comando Conjunto FF.AA. ( ), Defensa Civil ( )

Pliza de Seguro contra todo riesgo para

Terceros en caso de uso de explosivos

Copia carta vecinos colindantes comunicando fecha y

hora de las detonaciones en caso de uso de explosivos

Otros:

VERIFICACIN DEL CUMPLIMIENTO DE LOS REQUISITOS:

Fecha:

Sello y Firma del Funcionario Municipal que verifica

FUE - Licencia (PAG. 4 de 7)

6. DEL PROYECTO:
6.1 CUADRO DE REA POR USOS (m2):
Piso

Residencial

1er. piso

Pisos Superiores
(Acumulado) (1)
Totales

Comercial

Industrial

Usos Especiales

rea Total
Construida

97.76

97.76

Coef. Edificacin
REA LIBRE
(1) Detallar en rubro 8 - Observaciones

6.2 PROYECTISTAS:
1. ARQUITECTURA
Nombres y apellidos

N CAP

Cantidad
Planos

Sello y Firma

2. ESTRUCTURAS

ELEUTERIO PEREZ SAGASTEGUI

52440

Nombres y apellidos

N CIP

02
Cantidad
Planos

3. INSTALACIONES SANITARIAS
Nombres y apellidos

N CIP

Cantidad
Planos

4. INSTALACIONES ELCTRICAS
Nombres y apellidos

N CIP

Cantidad
Planos

5. INSTALACIONES INTERNAS DE GAS NATURAL

Nombres y apellidos

N CIP

Cantidad
Planos

Sello y Firma

Sello y Firma

Sello y Firma

Sello y Firma

7. DE LA OBRA:
7.1 TIPO DE OBRA Y VALOR ESTIMADO:

(Cuando existe ms de un tipo de Obra, llenar los que correspondan

El valor estimado de la obra se obtiene de la siguiente forma: para edificacin nueva o ampliacin, en base a los valores
Unitarios Oficiales de Edificacin, actualizados de acuerdo a los ndices aprobados por el INEI. Para remodelacin,
reparacin y modificacin, en base al presupuesto estimado de la obra. Para demolicin, en base a los Valores Unitarios
Oficiales de Edificacin actualizados, aplicando la mxima depreciacin por antigedad y estado de conservacin. La
Municipalidad entregar, junto con el Formulario nico, el Cuadro de Valores Unitarios Oficiales de Edificacin actualizado.
Tipo de Obra

Unid.

rea

Valor Unitario (S/.)

EDIFICACIN NUEVA

m2

AMPLIACIN

m2

REMODELACIN

m2

(No corresponde)

(No corresponde)

REFACCIN

m2

(No corresponde)

(No corresponde)

ACONDICIONAMIENTO

m2

(No corresponde)

(No corresponde)

PUESTA EN VALOR

m2

(No corresponde)

(No corresponde)

CERCADO

m2

(No corresponde)

(No corresponde)

DEMOLICIN

m2

Valor Total (S/.)

SubTotal o Presupuesto Estimado (S/.)

FUE - Licencia (PAG. 5 de 7)

7.2 RESPONSABLE DE OBRA:

Arquitecto

Apellido Paterno

Ingeniero Civil

Apellido Materno

Nombres

DNI / CE
Telfono

Registro CAP/CIP
Celular

Correo Electrnico

Domicilio

C
Departamento
Urbanizacin / A.H. / Otro

Provincia
Mz

Lote Sub Lote

Distrito
Av / Jr. / Calle / Pasaje

Int.

8. OBSERVACIONES:

9. DE LA DECLARACIN Y FIRMAS:

MES

DA

Los suscritos asumimos la responsabilidad sobre la veracidad y exactitud de la informacin y documentacin que
presentamos, conociendo los efectos previstos por la Ley para los casos de fraude o falsedad.
Responsable de Obra

Firma y Sello

Propietario, Apoderado o Representante Legal

Firma

Los firmantes deben visar cada una de las hojas anteriores, de este formulario, al pie de su anverso

AO

FUE - Licencia (PAG. 6 de 7)

10. AMPLIACIN DE VIGENCIA, REVALIDACIN DE LICENCIA Y NUMERACIN:

RESOLUCIN DE AMPLIACIN DE VIGENCIA DE LA
LICENCIA DE EDIFICACIN N:
Fecha emisin

Fecha caducidad

RESOLUCIN DE REVALIDACIN DE LA
LICENCIA DE EDIFICACIN N:
Fecha emisin

Fecha caducidad

Sello y Firma del Funcionario Municipal que autoriza

Sello y Firma del Funcionario Municipal que autoriza

NUMERACIN ASIGNADA A LA(S) UNIDAD(ES) INMOBILIARIA(S):

Fecha

Sello y Firma del Funcionario Municipal que autoriza

FUE - Licencia (PAG. 7 de 7)

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE
:
:
:

EXPEDIENTE N
FECHA EMISIN
FECHA VENCIMIENTO

RESOLUCIN DE LICENCIA DE EDIFICACIN

N:

LICENCIA DE

USO:

ZONIFICACIN:

ALTURA:

ml.
Pisos

PROPIETARIO:

UBICACIN:
Departamento

Provincia

Urbanizacin / A.H. / Otro

Distrito

Mz Lote Sub Lote

REA TOTAL:
CONSTRUIDA

m2.

Av / Jr. / Calle / Pasaje

VALOR DE OBRA :

Int.

S/.

RESPONSABLE DE OBRA:
Registro CAP/CIP

DERECHO DE LICENCIA:

S/.

Recibo N

OBSERVACIONES:

LA OBRA A EDIFICARSE DEBER AJUSTARSE AL PROYECTO PRESENTADO, BAJO LAS MODALIDADES A Y B; Y AL

PROYECTO APROBADO, BAJO LAS MODALIDADES C Y D. CUALQUIER MODIFICACIN QUE SE INTRODUZCA SIN EL
TRMITE CORRESPONDIENTE O SIN AUTORIZACIN DEJARA SIN EFECTO LA PRESENTE LICENCIA.

Fecha:
Sello y firma del Funcionario Municipal que otorga la Licencia