INTRODUCCIN

El tamao y la complejidad del cuerpo de informacin sobre drogas estn

creciendo rpidamente. Este crecimiento en la disponibilidad de informacin sobre
las drogas y el crecimiento de acompaamiento en el uso de medicamentos han
hecho necesario el avance del papel de los farmacuticos como expertos de
medicacin dentro de los equipos de atencin de salud multidisciplinarios,
especialmente en los hospitales
El uso de herramientas de apoyo a las decisiones clnicas, tales como bases de
datos de informacin electrnica de medicamentos puede ayudar a los
farmacuticos en la prestacin de la atencin farmacutica y tener el potencial de
mejorar la seguridad de los medicamentos.
Como tal, el acceso de los farmacuticos a los recursos electrnicos de fcil
manejo que pueden proporcionar rpidamente informacin completa, precisa y
actual de medicamentos se ha vuelto cada vez ms importante, especialmente en
prctica de la farmacia del hospital, donde los farmacuticos clnicos suelen
participar directamente en el proceso de toma de decisiones teraputicas.
Los presupuestos de las organizaciones de atencin de salud pueden no permitir
la suscripcin a varias bases de datos de informacin sobre drogas. Por
desgracia, cuando slo una nica suscripcin es factible, la eleccin entre las
bases de datos no siempre se hizo de manera objetiva, porque estas decisiones
de compra pueden ser influenciadas por muchos factores. Por ejemplo, las
preferencias de los usuarios, y por lo tanto las decisiones de compra, pueden estar
influidos por la familiaridad de los usuarios con una base de datos de informacin
sobre drogas en particular. Por lo tanto, los estudios que comparan objetivamente
las bases de datos de informacin electrnica sobre drogas pueden ser tiles
cuando se contempla la compra de suscripcin. Estudios previos han comparado
las bases de datos de informacin en lnea de medicamentos; sin embargo, estas
bases de datos evolucionan rpidamente, y no ha habido recientes anlisis desde
la perspectiva de los farmacuticos de hospitales canadienses.
El valor de una base de datos de informacin de medicamentos en lnea se puede
describir en trminos de su utilidad en relacin con su costo, donde la utilidad se
define como el grado en que la base de datos satisface las necesidades del
usuario para obtener informacin (calidad y el rendimiento de base de datos), y el
costo comprende tanto el costo de adquisicin y el tiempo de recuperar la
informacin deseada (usabilidad). El objetivo de este estudio fue determinar una
preferencia general entre las bases de datos de informacin de medicamentos
ms utilizados en lnea dentro de Vancouver Coastal Health - Providence Health
Care, llamada Farmacologa Clnica, Lexi-Comp Online y Micromedex, sobre la
base de una evaluacin multimodal de la calidad, rendimiento y facilidad de uso de
cada base de datos, as como las preferencias de los usuarios.

MTODOS
Una coleccin de datos y anlisis de estrategia cualitativa y cuantitativa, con la
estadstica descriptiva e inferencial, se utiliz para evaluar la calidad, rendimiento
y facilidad de uso de las bases de datos y preferencias de los usuarios, para
determinar la preferencia general de la base de datos. Este estudio cumpli con
todos los requisitos de evaluacin tica de la organizacin de los investigadores.

Seleccin de bases de datos y de participantes a estudiar

Las bases de datos de informacin de medicamentos en lnea seleccionados para
la evaluacin fueron los ms utilizados o en estudio para la compra o renovacin
de los distintos centros de prctica de farmacia hospitalaria dentro de Vancouver
Coastal Health - Providence Health Care en el momento del estudio (principios de
2009). Las 3 bases de datos evaluados fueron Farmacologa Clnica (Gold
Standard Inc, una compaa de Elsevier, Tampa, Florida), Lexicomp Online (LexiComp Inc, Hudson, Ohio), y Micromedex (Thomson Reuters [Salud] Inc,
Greenwood Village, Colorado) ( Tabla 1). Los editores de las bases de datos
proporcionaron acceso de prueba gratuita para los fines de este estudio.
El rendimiento y la facilidad de uso de las bases de datos, as como las
preferencias de los usuarios, se evaluaron durante febrero de 2009 con una
muestra de conveniencia de 26 farmacuticos. Esta muestra refleja una seccin
transversal de las funciones del farmacutico de una variedad de sitios de prctica
de farmacia hospitalaria en toda la regin de la salud. Los investigadores invitaron
a los farmacuticos a participar en el estudio, con el nmero de farmacuticos
contratados en cada sitio ponderada aproximadamente por el nmero de
farmacuticos que trabajan en cada sitio de prctica. Tambin se recogieron datos
sobre las caractersticas de los participantes del estudio, incluida la duracin de
tiempo en la prctica de farmacia, nivel de formacin en farmacia alcanzado, y la
frecuencia de uso de las bases de datos de informacin de medicamentos antes
de participar en el estudio (ver Anexo 1 para cuestionario).

Desarrollo de Preguntas de Informacin sobre Drogas

Las preguntas de informacin de medicamentos utilizados en este estudio fueron
seleccionados de entre los publicados anteriormente, con una representacin
equilibrada de las diferentes clases de drogas, enfermedades, y las categoras de
informacin sobre drogas. Las preguntas fueron modificadas por relevancia para la
prctica de farmacia hospitalaria y se contextualizan con marcas canadienses
aplicables. En ltima instancia, se ha creado un conjunto de 15 preguntas de
informacin de medicamentos que cubren 17 categoras diferentes de informacin
de medicamentos para su uso en este estudio (Apndice 2).

Evaluacin de la Calidad de base de datos

Los investigadores del estudio evaluaron la calidad de las bases de datos en

trminos de 5 categoras de indicadores de calidad, es decir, haciendo referencia,
la clasificacin de las pruebas citadas o recomendaciones proporcionadas, la
poltica editorial para actualizaciones de contenido, suministro de informacin de la
autora, y la inclusin de contenido canadiense. Estos indicadores de calidad,
seleccionados sobre la base de los previamente establecidos, fueron criterios
pensados para aumentar la confianza de un farmacutico del hospital de Canad
en la calidad y pertinencia de la informacin sobre drogas proporcionada por una
base de datos de informacin de medicamentos en lnea. Los investigadores
evaluaron los criterios de los indicadores de la calidad a travs de una revisin
exhaustiva de cada base de datos y sitios web de los respectivos editores, seguido
por el desarrollo de las calificaciones de consenso para cada categora de
indicador de la calidad en una escala de 0 a 3. La puntuacin de calidad para cada
base de datos se calcul como la promedio del consenso de los investigadores
sobre todas las 5 categoras de indicadores de calidad.

Evaluacin del Desempeo de base de datos

Cada participante en el estudio utiliz cada base de datos para responder a una
serie de 5 preguntas de informacin de medicamentos asignados al azar (total de
15 preguntas por participante). El orden en el que los participantes del estudio
evaluaron las 3 bases de datos de informacin sobre drogas tambin fue asignado
al azar, y sobre todo el estudio se utiliz cada base de datos para tratar de
responder a cada una de las 15 preguntas al menos una vez. En un esfuerzo por
consumir no ms de 1 hora de tiempo de un participante, se pidi a los
participantes a pasar no ms de 3 minutos de cada pregunta de informacin sobre
drogas. Los participantes del estudio utilizaron una escala de 3 puntos para
observar si las respuestas a las preguntas de informacin sobre drogas que
plantea estaban presentes y completa (vase el Apndice 1), pero los
investigadores hicieron ningn intento para confirmar la exactitud de las
respuestas localizadas. La puntuacin de rendimiento para cada base de datos se
calcul como la media de puntuacin en todas las 15 preguntas, con cada
pregunta ponderada por igual.

Evaluacin de la Usabilidad de base de datos

Despus de usar todas las bases de datos de informacin de 3 de drogas para
responder a las preguntas de informacin de medicamentos asignados, se pidi a
los participantes del estudio evaluar la usabilidad de cada producto, completando
un cuestionario de usabilidad (ver Apndice 1), que fue adaptado de los
publicados anteriormente.
Los participantes del estudio utilizaron una escala de Likert de 5 puntos para
valorar cada base de datos dentro de los 7 dominios de usabilidad distintos

(diseo de base de datos, navegacin, velocidad, precisin del contenido, cantidad

de informacin, oportunidad de la informacin, y satisfaccin de los usuarios). La
usabilidad de cada base de datos se calcul en funcin de la puntuacin media
para cada dominio de usabilidad, as como la puntuacin global de usabilidad a
travs de los 7 dominios.

Preferencias de los usuarios

Despus de evaluar el rendimiento y la usabilidad, se pidi a los participantes del
estudio para clasificar las bases de datos de informacin de medicamentos en
lnea en el orden de preferencia en una escala de 1 a 3, donde un rango de 1
representa la base de datos ms preferida y un rango de 3 representan la base de
datos menos preferida. La distribucin de las clasificaciones para cada base de
datos se compar, se calcularon las puntuaciones medias de rango para cada
base de datos. El anlisis de subgrupos de las puntuaciones medias de rango
para cada base de datos, estratificado por nivel de formacin en farmacia
alcanzado, aos en la prctica de farmacia, y el acceso previo a base de datos,
tambin se lleva a cabo. Por ltimo, se invit a los participantes del estudio a
comentar sobre sus experiencias con las bases de datos. Los investigadores del
estudio realizaron anlisis temticos independientes de estos comentarios para
suplementar las comparaciones de la calidad, el rendimiento y usabilidad de las
bases de datos y preferencias de los usuarios.

Anlisis Estadstico
Estadsticas descriptivas se utilizaron para calcular las puntuaciones medias y los
intervalos de confianza del 95% para la calidad de la base de datos, rendimiento,
facilidad de uso y las preferencias de los usuarios. Estadsticos inferenciales se
utilizaron para comparar las puntuaciones medias mediante anlisis de varianza
(ANOVA) y 2-muestra pruebas t. Los valores de p por debajo de 0,05 se
consideraron estadsticamente significativos.

RESULTADOS
Caractersticas de los participantes en el estudio
La mayora de los participantes en el estudio informaron que consultaron bases de
datos de informacin de la droga por lo menos diariamente en su prctica, con 23
(88%) de informes acceso previo a Micromedex y la mitad o menos de la
presentacin de informes de acceso previo a cualquiera de Lexi-Comp en lnea o
Farmacologa Clnica (Tabla 2).

Calidad de base de datos

Lexi-Comp Online recibi la mayor puntuacin media de calidad (2,6), seguido por
Micromedex (2.2) y Farmacologa Clnica (1,6), aunque las diferencias entre las
bases de datos no fueron estadsticamente significativas (Tabla 3). La falta de
contenido canadiense en Farmacologa Clnica fue una importante diferencia
distintiva entre esta base de datos y Lexi-Comp en lnea en la evaluacin de los
investigadores. Anlisis temtico de los comentarios de participantes en el estudio
(Tabla 4) confirm esta deficiencia como una caracterstica distintiva entre
Farmacologa Clnica y otras bases de datos.

Rendimiento de base de datos

Lexi-Comp Online recibi la mayor puntuacin media de rendimiento (2,7), seguido
de Farmacologa Clnica (2.4) y Micromedex (2.3), cuando se utiliza para
responder a una serie de preguntas de informacin 15 drogas que abarcan 17
categoras diferentes de informacin sobre drogas, a pesar de las diferencias entre
las bases de datos no fueron estadsticamente significativos (Tabla 3). Sin
embargo, algunas de las diferencias entre las bases de datos en cuanto a las
puntuaciones medias de rendimiento dentro de las categoras de informacin de
medicamentos individuales fueron estadsticamente significativas (datos no
mostrados). Por ejemplo, Micromedex rindi peor que las otras bases de datos en
las categoras de informacin excipiente y el consumo de drogas en el embarazo,
pero funcion mejor que las otras bases de datos en la categora reacciones
adversas a medicamentos. Lexi-Comp Online super a las otras bases de datos
en 5 de las 17 categoras de informacin de medicamentos en este estudio: las
interacciones entre medicamentos, vigilancia, farmacologa, frmacos
recientemente aprobados /extranjeros / canadienses / y medicamentos a base de
hierbas / con o sin receta.

Usabilidad de base de datos

Lexi-Comp Online recibi una puntuacin media significativamente ms alta (4,1)
en el dominio de la satisfaccin en relacin con ambos Farmacologa Clnica (3.6)
y Micromedex (3,1) (p <0,05) (Tabla 3). Micromedex recibi puntuaciones
significativamente ms bajas que otras bases de datos en el diseo, la
navegacin, y dominios de velocidad, lo que contribuy a su puntaje
significativamente menor en usabilidad general (3.4) en relacin con relacin con
ambos Farmacologa Clnica (4.0) y Lexi-Comp Online (4,0) (p <0,05 ). El anlisis
temtico de los comentarios de los participantes del estudio confirm los
resultados de la evaluacin cuantitativa de en usabilidad, lo que indica que el
pobre diseo de base de datos, navegacin difcil, y la velocidad lenta
diferenciaron a Micromedex tanto de Farmacologa Clnica y de Lexi-Comp Online
(Tabla 4).

Preferencias de los usuarios

Sobre la base de las clasificaciones de los usuarios de las bases de datos, donde
1 representa la base de datos ms preferida y 3 la menos preferida, Micromedex
recibi una puntuacin de media de rango significativamente peor (2,5) que los
otros 2 bases de datos (p <0,05) (Tabla 3). Aunque los puntuaciones de media de
rangos para Lexi-Comp Online (1.6) y Farmacologa Clnica (1.9) no fueron
estadsticamente diferentes entre s, Lexi-Comp Online fue clasificada como la
base de datos ms preferida por la mayora de usuarios y fue clasificada con
menos frecuencia como la menos preferida base de datos que Farmacologa
Clnica y Micromedex (Figura 1).
En los anlisis de subgrupos, los puntuaciones de media de rangos para cada
base de datos no fueron significativamente diferentes entre los subgrupos de
usuarios, estratificados por varios aos en prctica o nivel de formacin en
farmacia alcanzado (datos no mostrados). Los reportes de acceso a una base de
datos de los usuarios antes de participar en este estudio tendan a clasificar a esa
base de datos ms alta que los usuarios de informes sin acceso previo, aunque
estas diferencias no fueron estadsticamente significativas. Dentro de todos los
subgrupos de usuarios farmacuticos, Micromedex recibi las puntuaciones
medias de rangos ms bajos de las 3 bases de datos.

DISCUSIN
Como el cuerpo de informacin sobre drogas sigue creciendo en tamao y
complejidad, las bases de datos de informacin sobre drogas se han convertido en
herramientas esenciales para los farmacuticos en su papel de expertos de
medicacin. Los resultados de este estudio confirman la percepcin de que los
farmacuticos se basan en gran medida en este tipo de bases de datos, con la
mayora de los participantes en el estudio informaron de que consult a bases de
datos de informacin sobre drogas al menos diariamente. Este hecho refuerza an
ms la necesidad de la participacin activa de los usuarios finales en las
comparaciones objetivas entre las bases de datos. Un anlisis previo clasific las
bases de datos utilizadas en este estudio como los 3 mejores bases de datos de
informacin de medicamentos en lnea en trminos de alcance, integridad y
facilidad de uso. Sin embargo, ese estudio anterior produjo un distinto rango
ordenamiento general: Farmacologa Clnica, Micromedex, y Lexi-Comp. Aunque
la clasificacin en ese estudio no fueron significativamente diferentes entre las
bases de datos, la diferencia en orden de importancia era ms probable debido a
(en nuestra opinin, y, menos aplicable) la metodologa del estudio
sustancialmente diferente y los cambios en las bases de datos que se han
producido en el subsiguiente 3 aos. Encontramos que Lexi-Comp Online fue la
ms alta calidad, con mejores resultados, y base de datos de informacin sobre
drogas en lnea ms popular entre los evaluados. Falta de contenido canadiense
de Farmacologa Clnica fue identificada como el inconveniente ms importante de

esta base de datos, lo que pone de relieve la importancia de completar un estudio

como ste desde una perspectiva canadiense. Se ha sugerido que las
evaluaciones de una base de datos de los usuarios pueden ser favorablemente
afectados por la familiaridad con la base de datos. En el estudio actual, los
participantes que informaron el acceso previo a una determinada base de datos
tienden a clasificar a esa base de datos ms alta que los participantes que no
informaron el acceso previo a la base de datos. Sin embargo, esta diferencia no
fue estadsticamente significativa, y, a pesar del 88% de los participantes del
estudio que informaron de acceso antes de Micromedex, esta base de datos sigue
siend claramente la menos preferida de las 3 bases de datos. Algunas limitaciones
de este estudio merecen mencin. Bases de datos de informacin de
medicamentos son productos dinmicos que se mejoran y regularmente
actualizados por sus editores, lo que hace que los anlisis como ste vulnerables
al cambio continuo. An as, las diferencias en la calidad de base de datos y
facilidad de uso dilucidado en este estudio son menos propensos a ser afectados
por las actualizaciones de contenido regulares, sino que requeriran los editores de
implementar cambios importantes en sus polticas editoriales, la agrupacin de
mdulos de base de datos y diseo de base de datos. Las preguntas de
informacin de medicamentos utilizados en este estudio no podra representar
cada tipo de pregunta de informacin sobre drogas que es probable que encuentre
un farmacutico del hospital; por lo tanto, repetir el estudio con un conjunto
diferente de preguntas podra dar lugar a conclusiones diferentes. Sin embargo,
hemos elegido un subconjunto de preguntas de informacin sobre drogas de los
utilizados por otros investigators9 que cubra una amplia gama de drogas,
enfermedades, y las categoras de informacin sobre drogas. Es cierto, sin
embargo, este subconjunto excluye reas de contenido como la compatibilidad IV
y toxicologa. Adems, nuestras conclusiones generales se basan en otros
componentes, tales como los criterios de indicadores de calidad, que creemos ser
menos subjetiva. Reconocemos que la disponibilidad y utilidad de las versiones de
dispositivos mviles de estas bases de datos de informacin de medicamentos en
lnea, como los de uso de asistentes digitales personales (PDA), son importantes
determinantes de las preferencias de los usuarios. Sin embargo, una comparacin
entre las versiones de dispositivos mviles de las bases de datos en lnea
incluidos en este estudio fue ms all del alcance previsto de anlisis. Por lo tanto,
slo se presenta un resumen descriptivo de la disponibilidad de las ediciones de
dispositivos mviles (ver Tabla 1), y se invita a los lectores a consultar los estudios
previamente publicados que evalan las bases de datos de informacin de
medicamentos basados en PDA. Finalmente, reconocemos que el costo de
adquisicin es un factor importante en las decisiones de compra de suscripcin de
base de datos. Clculo del coste de suscripcin para una base de datos es a
menudo confidencial y puede ser complejo, dependiendo de la plataforma y los
mdulos elegido, el tamao de la institucin (es decir, nmero de camas de
hospital), y / o el nmero de usuarios. Por lo tanto, un anlisis econmico no
estaba incluido en la comparacin de las bases de datos de informacin de
medicamentos en lnea, pero debe considerarse en conjunto con los resultados de

este estudio cuando se toman decisiones de compra de bases de datos de

suscripcin.

CONCLUSIONES
Desde la perspectiva de los farmacuticos de hospitales canadienses, Lexi-Comp
en lnea es superior a Farmacologa Clnica y Micromedex, sobre la base de los
criterios de calidad y de rendimiento de base de datos evaluados; tambin pareca
ser la base de datos ms preferida por los participantes en el estudio.
Farmacologa Clnica compara favorablemente con Lexi-Comp en lnea en
trminos de la mayor parte de los criterios evaluados en este estudio, pero su
utilidad en el establecimiento de la prctica de los autores puede verse
obstaculizado por la falta de informacin sobre las drogas de Canad. Micromedex
estaba claramente distinguida como la base de datos menos preferida. Estos
resultados deben ser considerados en futuras decisiones de compra de la
suscripcin de los departamentos de farmacia hospitalaria.