Consentimiento informado

He ledo la informacin proporcionada o me ha sido leda. He tenido la oportunidad de

preguntar sobre ella y se me ha contestado satisfactoriamente las preguntas que he
realizado. Consiento voluntariamente participar en esta investigacin como participante y
entiendo que tengo el derecho de retirarme de la investigacin en cualquier momento sin
que me afecte en ninguna manera mi cuidado mdico.
Nombre de los padres o cuidador __________________
Firma de los padres o cuidador ___________________
Fecha ___________________________
Da/mes/ao