CASO CLNICO (2 semana)

05 - Septiembre - 2011
Nombre: Y.P.L. 36, su pareja, catlica, secundaria incompleta acuerdo Huamachuco y ama de casa
natural y humano de la futur
a Nueva (RIO SECO), vive con su tercer compromiso, la menarquia
a los 12 aos, RC: 2-3/28- 30 das, con una intensidad leve dismenorrea . 1R.S.: 18 usuarios
Depoprovera ao durante 3 aos.
G1: 1997: parto eutcico de 39 semanas.
G2: 1999: parto eutcico de 40 semanas.
G3: 2003: nacimiento sido menos de 35 semanas para la preeclampsia.
G4. 2005: nacimiento de gemelos que dio a circular de cordn muri en la primera semana.
Niega antecedentes familiares de importancia. Su historia clnica refiere que los movimientos
intestinales duro cada 3 a 4 das.
De peso normal: 58 kg Altura: 155 cm. Hb: 10,8 gr / dl
En la actualidad la cerveza: FUR: 19 - diciembre - 2010. l hizo su centro de salud prenatal de
Huanchaco incluir la siguiente informacin en el Carn Perinatal:
Controles prenatales CONTROL 1 CONTROL 2 CONTROL 3
FECHA 15 - Feb - 2011 15 - Mar - 2011 16 - Mayo - 2011
EDAD GESTACIONAL 8 12 21
PESO 58 Kg 60 Kg 62 Kg
LA PRESIN ARTERIAL 100/60 110/50 100/60
ALTURA DEL TERO --- 13 cm 23 cm
Latido del corazn fetal --- --- 136 x '
PRESENTACIN --- --- Ceflico
MOV. FETAL --- --- + +
EDEMA - - +
PULSO DE LA MADRE 66 X 60 X 66 X '
Ven hoy a presentar malestar por un da acompaados de dolor abdominal, frecuencia de las
contracciones irregulares y la duracin, de forma concomitante, el sangrado rectal baja .. Consulte
percibe los movimientos fetales y la prdida de lquido de la vagina, aproximadamente luz de color
verde. 200 cc. Tambin desde ayer. No hay sangrado vaginal.
Exploracin fsica: T : 36.6 C PA: 120/70 FC: 70 x 'FR: 19 x'
Paciente lcido y de cooperacin, que se encuentra en tiempo y espacio, sin alteracin de las vas
respiratorias, edema de miembros inferiores en knees.Rest del examen sin alteraciones.
Examen obsttrico: altura uterina: 32 cm LCF: 162 x activos "de los movimientos fetales: +
aumento del tono uterino. Maniobras de Leopold: feto nico en ceflica derecha
longitudinal. Televisi-n: D: 1 cm B: 0.
Con esta informacin se hace:
- Identificacin de los datos pertinentes (incluyendo los factores de riesgo, FPP, obsttrica frmula,
el anlisis de las visitas de control "prenatal).
- Identificacin de los Problemas de Salud.
- Basado hiptesis diagnsticas.
- Diagnstico Diferencial
- DiagnosticTesting Plan.
- El diagnstico final.