REPBLICA DE COLOMBIA

MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL

DIRECCIN GENERAL DE RIESGOS PROFESIONALES
FORMATO DE INSCRIPCIN DE COMIT PARITARIO DE SALUD OCUPACIONAL
ESPACIO RESERVADO PARA EL MINISTERIO
CDIGO REGIONAL [0] [5] DEPENDENCIA: GRUPO TRABAJO, EMPLEO Y S.S.
FECHA -----DIA
[ ]
[ ]
[ ]

------MES

------AO

NMERO DE INSCRIPCIN __________________

VIGA OCUPACIONAL
COMIT PARITARIO DE SALUD OCUPACIONAL
REGLAMENTO DE HIGIENE Y SEGURIDAD INDUSTRIAL

I. IDENTIFICACIN DE LA EMPRESA
NOMBRE O RAZN SOCIAL:
NIT:
CDIGO ACTIVIDAD:
DIRECCIN:
TELEFONO:
CORREO ELECTRNICO:
NUMERO DE CENTROS REPRESENTADOS:
DEPARTAMENTO:
MUNICIPIO:
A.R.L. A LA QUE EST AFILIADA: ARL SURA
PLANTA DE PERSONAL
HOMBRES

MUJERES

TOTAL

ADMINISTRATIVA
OPERATIVA
MENORES DE EDAD
TOTAL

II.

REPRESENTANTES AL VIGA OCUPACIONAL

PRINCIPAL
NOMBRE
C.C
FIRMA _________________________

SUPLENTE
NOMBRE
C.C.
FIRMA _____________________

FECHA DE CONSTITUCIN
DIA

MES

AO

NOTA: Este registro es vlido por DOS AOS y debe diligenciarse a ms tardar a los ocho das de
constituido el Comit. A este formulario se debe anexar original y copia del acta de constitucin con
el respectivo escrutinio firmado por todos los integrantes con nmero de cdula de ciudadana.
RESPONSABLE DE LA INSCRIPCIN

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