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EN DEFENSA DE LAS VCTIMAS DE DELITOS SEXUALES.

La mayora de las vctimas tienen problemas para denunciar y declarar sobre el hecho
traumtico que les ha tocado vivir, sobre todo si se ha tratado de un delito violento. Pero ms
an lo tienen las vctimas de delitos sexuales. Con un mnimo de atencin y comprensin, no
es difcil entender la razn: en primer lugar, estos sucesos agreden la intimidad de las personas
y su privacidad haciendo ms dificultosa su verbalizacin; en segundo lugar, las medidas de
intervencin dispuestas para el proceso penal que debieran proteger a las vctimas, no hacen
sino revictimizarlas por su reiteracin y superposicin; y, en tercer lugar, la sociedad muchas
veces suele culpar a las vctimas de estos delitos, derivando hacia ellas la responsabilidad de
que el hecho haya ocurrido.
As, las sucesivas revisaciones mdicas (hospitalaria, policial y forense) y la repeticin
del relato del hecho ante stos y luego ante fiscales y jueces, profundizan el trauma sufrido
por la vctima, sin acertar con el modo de ayudarlas a superar ese trance.
La experiencia ha mostrado que uno de los problemas se centra en las diversas
revisaciones mdicas que, por la utilizacin de lenguajes diferentes, provocan pedidos de
aclaraciones de las instancias judiciales, sometiendo a las personas a nuevas violaciones de su
intimidad y privacidad.
Como una primera medida para paliar esta situacin, se ha consensuado el Protocolo
nico de Examen, ya anunciado el ao pasado, pero que hoy se presenta completo y
editado. Su elaboracin estuvo a cargo del Cuerpo Mdico Forense de la Justicia Nacional,
el Programa de Atencin a las Vctimas de Violencia Sexual de la Ciudad de Buenos Aires
(Hospital General de Agudos Dr. Teodoro lvarez) y la Divisin de Medicina Legal de la
Polica Federal. El Programa Las Vctimas contra las Violencias del Ministerio de Justicia y
Derechos Humanos de la Nacin aval el encuentro de los tres primeros.
El Protocolo es un cuadernillo que consta de cuatro partes; 1) Registro Hospitalario;
2) Protocolo nico de Examen; 3) Tratamiento y Seguimiento; y 4) Glosario Anexo. Est
basado en criterios cientficos, debatidos y acordados entre los organismos asistenciales,
policiales y periciales, de manera tal que rene las finalidades teraputicas, criminalsticas
y mdico-legales.
La utilizacin de este Protocolo tiende a eliminar, en lo posible, la revictimizacin de
las personas afectadas por el delito sexual. Corresponder, ahora, hacerlo conocer a todos los
actores del proceso penal, desde sus comienzos hasta su culminacin, para que esa finalidad
se cumpla. Es, al menos, un primer paso a favor de las vctimas de delitos sexuales, una
propuesta razonable que asume el deber del Estado de proteger a las personas afectadas,
respetando su privacidad e intimidad.
Bienvenido sea.

Carmen M. Argibay.
Ministra de la Corte Suprema de Justicia de la Nacin
3

Protocolo para victimas de delitos contra la integridad sexual

Palabras del Decano del CMF


El Protocolo nico de Examen de Vctimas de violencia sexual es una herramienta
que, ms all de su correccin metodolgica cientfica, tiene por finalidad integrarse
a los recursos disponibles con los que se inicia el proceso reparador de la experiencia
traumtica. Este objetivo es reclamado por el derecho que le asiste a la vctima a recibir
del servicio de administracin de justicia que acciona, una intervencin planificada,
oportuna, eficiente y eficaz.
Si frente a la agresin sufrida, el horizonte de la vctima es un disyuntivo camino de
silencio o exposicin pblica de su intimidad, el dao se acrecienta porque ambos acentan la
vivencia de dominio y temor que es propia del hecho. Uno y otro solo pueden ser sobrellevados
con menoscabo y sufrimiento porque las cosas admiten dominio, nunca las personas; y el
temor, se origina en la rigidez de la intolerancia y la falta de comprensin.
La buena prctica mdica implica el ms slido respeto por la integridad psicofsica
de las personas, la que incluye sus derechos, porque le son inherentes a su condicin. La
buena prctica mdico-legal impone un asesoramiento al rgano jurisdiccional que no
excluye el deber de sealarle los procedimientos ms adecuados para el abordaje de la
situaciones bio-psico-social de la persona a peritar.
En el marco de este ethos, el Cuerpo Mdico Forense particip en la elaboracin y
propone un modelo sistemtico, fundado y garantizador que satisface las necesidades del
proceso judicial desde el resguardo de la vctima; optimiza los recursos estatales mediante la
interaccin institucional; y contribuye a mejorar el servicio debido a la comunidad.
La amplia mayora de vctimas de abuso sexual que recurren a la Justicia son nias,
adolescentes y mujeres; en relacin, este Protocolo -que en la inmediatez prctica limita
la duracin y amplitud de una situacin de vulnerabilidad-, es un medio que concreta la
proteccin integral que el legislador les ha asegurado en razn de su gnero y erradica el plus
de violencia que se agrega por la multiplicidad de intervenciones de profesionales de la salud.
La propuesta est slidamente fundada en criterios cientficos debatidos y acordados
entre los efectores asistencial, policial y pericial; en consecuencia, rene las finalidades
teraputica, criminalstica y mdico-legal. No obstante su completitud, le resta una cualidad
que solo es posible adquirir, como ocurre con toda herramienta tcnica, mediante su aplicacin
consuetudinaria y evaluacin crtica de resultados. Para ello es necesario el compromiso con
el esencial propsito de permanente superacin que caracteriza a las ciencias y la vocacin
de servicio de la funcin pblica. En su estrecha y reflexiva conjuncin, est animado el
presente Protocolo.

Dr. Roberto Luis Mara Godoy

Protocolo para victimas de delitos contra la integridad sexual

PRESENTACIN
Para que resulten efectivos los derechos, reconocidos y garantizados por las
convenciones y leyes vigentes contra la violencia en cualquiera en sus formas, es necesaria
la participacin activa, coordinada y comprometida de todos los efectores que toman
contacto con las vctimas.
La agresin sexual genera en la vctima una experiencia traumtica genuina que est
determinada por la violencia sufrida. Pero adems, los procedimientos mdicos asistenciales
y periciales que debe atravesar con posterioridad al hecho traumtico as como declaraciones
policiales, judiciales y ante otros estamentos gubernamentales o no, agregan un plus daoso
no deseado que puede y deber ser neutralizado y/o evitado. En efecto, cada una de dichas
instancias son imprescindibles para la integral atencin y contencin de la vctima; pero
estas intervenciones suelen superponerse de modo aislado y disfuncional, dando lugar a
multiplicidad de intervenciones que determinan una reiterada invasin a la privacidad e
intimidad de la vctima. El aforismo Ms no siempre es mejor pierde virtualidad y se hace
concreto y efectivo en el dao que provoca; la intervencin institucional muestra su capacidad
de generar violencia y esta infeliz circunstancia es particularmente cierta en el caso de las
vctimas de abuso sexual.
En las ultimas dos dcadas hemos asistido a un aumento notorio de las denuncias por
delitos contra la integridad sexual, tanto en nias/os y adolescentes como en personas adultas.
Esta realidad trajo aparejado un gran desafo a las/os operadoras/es de los diferentes sectores
y motiv que se abocaran a la capacitacin especfica en el tema. En ese contexto se advirti
luego, la necesidad de contar con adecuados Protocolos de Examen; as, cada sector fue
elaborando los propios, pero esta misma condicin, trajo como consecuencia la comprobacin
de superposicin de competencias.
En la bsqueda de mecanismos superadores de las dificultades sealadas, que permitan
implementar procedimientos tcnicos efectivamente garantizadores de los derechos de las
personas vctimas de delitos sexuales, con el objeto de evitar su re-victimizacin, hemos
consensuado un PROTOCOLO NICO DE EXAMEN entre los sectores involucrados en la
atencin y contencin inmediata de la vctima. Si bien la problemtica afecta mayoritariamente
a nias, adolescentes y mujeres adultas, el protocolo permite su aplicacin en aquellos casos
que la persona damnificada no pertenece al grupo indicado (es decir, varones en cualquier
etapa de la vida). Para ello se ha diseado un protocolo especfico para nias, nios y
adolescentes y otro para victimas adultas.
La elaboracin tcnica de este protocolo estuvo a cargo del Cuerpo Mdico Forense de la
Justicia Nacional, el Programa de Atencin a las Vctimas de Violencia Sexual de la Ciudad
de Buenos Aires (Hospital General de Agudos Dr. Teodoro lvarez) y la Divisin Medicina
Legal de la Polica Federal Argentina. El Programa Las Vctimas contra las Violencias del
Ministerio de Justicia y Derechos Humanos de la Nacin auspici el encuentro de los tres
sectores mencionados y es el recurso operativo facilitador de la accin de aquellos a travs de
la contencin y orientacin de la vctima.

Protocolo para victimas de delitos contra la integridad sexual

Este protocolo no es solamente un instrumento o herramienta - manual de registro o


protocolo impreso -, es una modalidad de accin que requiere la participacin armnica y
coordinada de los efectores implicados. El mismo brinda toda la informacin tcnica que
permita una adecuada investigacin de los hechos y eventual identificacin del autor. La
finalidad inmediata es evitar la re-victimizacin de la persona sujeto pasivo del delito; y su
razn primera es el integral respeto por sus derechos humanos. Conjuga la participacin de
profesionales especializados (Brigada Mvil de Intervencin en Urgencias con Vctimas de
Delitos Sexuales), mdicos especialistas de los hospitales pblicos de la Ciudad de Buenos
Aires (pediatras, gineclogos, cirujanos, etc.) y mdicos legistas de Polica Federal.
Aspiramos a conseguir que este esfuerzo comn resulte valioso para los Magistrados
y Funcionarios del Poder Judicial y del Ministerio Pblico, que contribuya a evitar
superposicin de intervenciones, y que este modo de abordaje se constituya en el nico
examen que deba soportar la vctima de uno de los hechos ms traumticos y lesivos de la
integridad psicofsica de la persona.

Silvia Estela Palomero


Mdica Forense de la Justicia Nacional
El Protocolo para Vctimas de Delitos contra la Integridad Sexual fue elaborado
a partir de un proyecto originario de la Dra. Silvia Palomero, mdica forense de
la Justicia Nacional, quin adems ha coordinado la presente versin.
En la adaptacin para su uso en nias, nios y adolescentes, ha colaborado la
Dra. Estela Zappulla, mdica forense de la Justicia Nacional; y en los aspectos
asistenciales del protocolo para vctimas adultas, el servicio de Obstetricia del
Hospital Dr. Teodoro lvarez a cargo del Dr. Marcelo Guz.
La Dra. Diana Galimberti, a cargo del Programa Atencin a las Vctimas de
Violencia Sexual ha participado activamente en la elaboracin del protocolo y en
la integracin con el Programa Las Vctimas contra las Violencias cuya direccin
ejerce la Dra. Eva Giberti.
La Divisin de Medicina Legal de la Polica Federal ha participado con el aporte
criminalstico del contenido a travs de la intervencin de su Jefe, el Dr. Jorge Brodsky.

PAUTAS PARA EL CORRECTO EMPLEO DEL PROTOCOLO


El PROTOCOLO NICO DE EXAMEN est contenido en un cuadernillo que
consta de tres partes, a saber:
A. Registro Hospitalario.
Es la primera hoja y est destinada a ser completada por la institucin hospitalaria a la
cual es trasladada la vctima, para su asistencia y contencin.
Contiene todos los datos personales que se componen la historia clnica de la admisin
de un/a paciente.
Esta hoja es la que inicia la historia clnica que quedar archivada en el hospital.
Debe ser completada por las/os profesionales asistenciales del establecimiento hospitalario.
B. Protocolo nico de Examen.
Comprende el registro de datos obtenidos durante la entrevista y el examen orientado
de la vctima.
Incluye la recepcin del relato de los hechos en el contexto semiolgico y los hallazgos
del examen fsico.
Es completado en forma conjunta por el mdico legista de Polica Federal y el mdico
del hospital que asiste a la vctima.
La toma de muestras para la investigacin de semen y eventual ADN, as como las
prendas manchadas, quedan bajo custodia de Polica Federal hasta su entrega en el
laboratorio donde se procesarn las muestras.
Si bien est diagramado para ser rpidamente completado mediante el marcado de la
opcin pertinente en casilleros pre-impresos, tambin posee espacios en blanco para que
las/os profesionales expresen sus impresiones y opiniones tcnicas.
Los dibujos corporales tienen la finalidad de facilitar el registro de las lesiones y hacer
ms comprensible su descripcin.
C. Tratamiento y seguimiento.
Es el registro de los tratamientos mdicos prescriptos, interconsultas realizadas
o indicadas y seguimiento asistencial de la vctima, con posterioridad al examen
inmediato al hecho.
Es completado por las/os profesionales asistenciales del establecimiento hospitalario.
El PROTOCOLO NICO DE EXAMEN se complementa con un Glosario
Anexo cuya finalidad es acordar el uso y significante de trminos tcnicos mdicos con
valor mdicolegal.

Adhieren a este proyecto:

La sucinta descripcin de la anatoma regional tiende a facilitar la evaluacin metdica


y la de las lesiones traumticas corporales y genito-anales ms frecuentes, procura la
sistematizacin orientada especfica del examen.
De modo particular, se mencionan las caractersticas de los desgarros himeneales a los
fines de unificar criterios diagnsticos.

Diseo de protocolo e ilustraciones:


D.G. Pablo Molina Almirn

Protocolo para victimas de delitos contra la integridad sexual

Protocolo para victimas adultas


de delitos contra la integridad sexual
N de registro

10

11

Protocolo para victimas de delitos contra la integridad sexual

A. REGISTRO HOSPITALARIO (Hospital

N de Registro

N de Registro

B. EXAMEN DE LA VCTIMA
I. RELATO DE LOS HECHOS

Fecha y hora:

Apellido/s y Nombre/s:
Edad:

Lugar en que ocurri:


DNI:

Fecha de Nacimiento:

Fecha y hora:

Situacin en la ocurri el hecho:

Domicilio:
Telfono:

Nmero de agresores:

Nacionalidad:

Nmero de agresores que tuvieron contacto sexual con la vctima:

Ocupacin:

Agresor desconocido

Obra Social:
Escolaridad:

TIPO DE AGRESIN

Grupo familiar conviviente:

Hubo agresin fsica?

Conocido

Vnculo:

No

En caso afirmativo, que tipo de agresin:


Nombre/s y apellido/s del acompaante:
Edad:

DNI:

Hubo otro delito agregado?

No

Hubo amenaza con armas?

No

Arma de fuego

Arma contusa

Hubo amenaza psquica?

No

Hubo tocamientos?

No

Hubo penetracin?

No

Va de penetracin:

Vaginal

Oral

Se usaron cuerpos extraos?

No

El agresor utiliz condn?

No

Hubo eyaculacin?

No

No sabe

Eyaculacin intracorporal

No

Vaginal

Eyaculacin extracorporal

No

Dnde:

Arma blanca

Vnculo:
Domicilio:
Telfono:
La consulta se genera por:
Demanda espontnea
Familiar
Otro profesional
Policial
Justicia: Tribunal:

Causa N:

Cual?

Anal

Oral

Anal

Otra:
Protocolo nico de examen 1/15

1/1

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13

Protocolo para victimas de delitos contra la integridad sexual

N de Registro

N de Registro

II. ANTECEDENTES PERSONALES

TIEMPO TRANSCURRIDO
< de 72 hs del hecho

CLNICO QUIRRGICOS

> de 72 hs del hecho

LUEGO DE OCURRIDO EL HECHO:


Se higieniz?

No

No

En caso afirmativo, de que manera?


Quedaron ropas u otras prendas con manchas de sangre o semen?

GINECOLGICOS

En caso afirmativo, detallarlas:


S

No

Mantuvo relaciones sexuales dentro de las 48 hs previas al hecho?

No

Si las tuvo, se higieniz posteriormente?

No

Mantuvo relaciones sexuales dentro de las 72 hs posteriores al hecho?

Menarca:

Ritmo menstrual:

FUM:

SITUACIN DE LA VCTIMA PREVIA AL HECHO

Comentarios:

MEDICACIN HABITUAL
S

No

Cul?

STATUS HIV
Desconocido
Tratamiento antiretroviral:

Negativo

Positivo

No

No sabe

SI

Medicacin

Otros factores de riesgo:


(adicto homo/bisexual ETS crcel varios agresores )

Protocolo nico de examen 3/15

Protocolo nico de examen 2/15

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Protocolo para victimas de delitos contra la integridad sexual

N de Registro

III. EXAMEN FSICO


Edad:

Peso:

N de Registro

REGISTRO DE LESIONES (dibujar y describir)


Talla:

TA:

FC:

FR:

Sin lesiones corporales

Con lesiones corporales

ESTADO GENERAL
Cabeza y Cuello:

Abdomen:

Trax:

Sistema Nervioso:

Ap. Cardiovascular:

Extremidades:

Ap. Respiratorio:
Comentarios:

Firma y sello

REACCIN EMOCIONAL GENERAL


Sudor

Dolor precordial

Sntomas txicos

Mutismo

Llanto / Crisis de angustia

Temor

Oposicionismo

Rubor facial

Nauseas

Irritabilidad

Excitacin psicomotrz

Tenesmo rectal / vesical

Taquicardia / palpitaciones

Indiferencia / Pasividad

Cualquier otro dato de inters:

Firma y sello

Protocolo nico de examen 4/15

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Protocolo nico de examen 5/15

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Protocolo para victimas de delitos contra la integridad sexual

N de Registro

REGISTRO DE LESIONES (dibujar y describir)

N de Registro

REGISTRO DE LESIONES (dibujar y describir)

Protocolo nico de examen 6/15

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Protocolo nico de examen 7/15

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Protocolo para victimas de delitos contra la integridad sexual

N de Registro

REGISTRO DE LESIONES (dibujar y describir)

N de Registro

REGISTRO DE LESIONES (dibujar y describir)

Sin lesiones corporales

Con lesiones corporales

Protocolo nico de examen 8/15

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Protocolo nico de examen 9/15

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Protocolo para victimas de delitos contra la integridad sexual

N de Registro

REGISTRO DE LESIONES (dibujar y describir)

N de Registro

EXAMEN GENITALES FEMENINOS


Lupa de mano

Colposcopio

Posicin para el examen:

Supina

Genupectoral

Labios Mayores:

Sin lesin

Con lesin

Labios Menores:

Sin lesin

Con lesin

Tejido periuretral:

Sin lesin

Con lesin

Meato uretral:

Sin lesin

Con lesin

Maniobra:

Separacin lateral

Traccin

Himen:

Anular

Circular

Fino y translcido

Redundante o engrosado

Dimetro orificio himeneal:

Agrandado para la edad

Adecuado para la edad

Borde himeneal:

Regular o continuo

Irregular o discontinuo

Atenuacin del borde:

Si

No

Localizacin:

Desgarro o disrupcin:

Si

No

Completo

Visualizacin directa

Localizacin:

Hs.

Hs.

Hs.

Horquilla:

Sin lesin

Con lesin

Vagina:

Sin lesin

Con lesin

Otro:

Hs.

Hs.

Hs.

Incompleto
Reciente

Antiguo

Comentarios:

Utilizar horas
del reloj

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Protocolo para victimas de delitos contra la integridad sexual

N de Registro

EXAMEN GENITALES MASCULINOS

N de Registro

SUMARIO DE LESIONES

Pene:

Sin lesin

Con lesin

Extragenitales:

Si

No

Meato uretral:

Normal

Anormal

Paragenitales:

Si

No

Escroto:

Sin lesin

Con lesin

Lesin genital:

Si

No

aguda o reciente

antigua

Testculo:

Normal

Anormal

Lesin himeneal:

Si

No

aguda o reciente

antigua

Lesin:

Si

No

aguda o reciente

antigua

Lesin anal:

Si

No

aguda o reciente

antigua

Comentarios:

Otras:

EXAMEN ANAL
Piel perianal:

Sin lesin

Con lesin

Pliegues anales:

Sin lesin

Con lesin

Tono del esfnter:

Normal

Aumentado

Espasmo anal:

Si

No

Dilatacin anal:

Si (

Materia fecal en la ampolla:

Si

No

Fisuras:

Si

No

Desgarros:

Si

No

Localizacin:

Hemorroides, plicas o apndices:

Si

No

Localizacin:

Equimosis:

Si

No

Localizacin:

Excoriaciones:

Si

No

Localizacin:

Mtodo de examen del tono anal:

Observacin

Examen digital

Posicin del examen:

Supina

Genupectoral

cm.)

Disminuido

No

Lateral

Comentarios:

Protocolo nico de examen 13/15

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Protocolo para victimas de delitos contra la integridad sexual

N de Registro

N de Registro

IV. LABORATORIO

IMPRESIN DIAGNSTICA DEL PROFESIONAL ASISTENCIAL

1- Toma de hisopados para bsqueda de semen:

Si

No

Ano

Boca

Si

No

Anal

Otros:

Neisseria Gonorrhoeae:

Si

No

Chlamydia Trachomatis:

Si

No

Tricomonas vaginalis:

Si

No

3- Test de embarazo en sede asistencial:

Si

No

4- Prendas con manchas:

Si

No

Sitio de la toma:

Vestbulo

Vagina

2- Investigacin de ETS en sede asistencial:


Toma de hisopados para ETS:

Vaginal

Otro:

Firma y sello

Cules:

CONCLUSIONES MEDICOLEGALES DEL MDICO LEGISTA (PFA)

5- Extraccin de sangre para:


HepatitisA

Hepatitis C anti HVC (ELISA)

Hepatograma

HepatitisB

HIV ELISA

Uremia

HBs Ag

Sfilis VDRL cuantificada

Creatininemia

Anti core

Hemograma

Test de Embarazo (Subunidad b HCG)

Anti HBs

Grupo sanguneo
Se realiz toma de muestras:

Otros:
Serologa del Agresor:

HA

HB

Fotografas:

Si

No

HC

HIV

Si

No

Hisopados vaginales

Hisopados anales

Hisopados orales

Otros:
Detalle de las muestras biolgicas
remitidas al Laboratorio

Examinado por:

Firma y sello (profesional asistencial)

Firma y sello (mdico legista de PFA)

Fecha y hora del examen:

Detalle de las prendas con manchas


remitidas al Laboratorio

Firma y sello

Protocolo nico de examen 15/15

Protocolo nico de examen 14/15

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Protocolo para victimas de delitos contra la integridad sexual

N de Registro

C. TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO

N de Registro

TRATAMIENTO

INTERCONSULTAS

Procedimientos Mdicos y Tratamiento:

Si

INTERVENCIN PSICOLGICA

No

Atencin de las lesiones:


Anticoncepcin de emergencia antes de las 72 hs:
Suero y Vacuna antitetnica:
Si no tiene vacunacin actualizada, segn normas)

Vacuna anti-HB:
Si no tiene vacunacin actualizada, segn normas)

Tratamiento ETS
Ceftriaxone 250 mg IM o Ciprofloxacina 500mg VO +Azitromicina 1 gr VO + Metronidazol 2 gr VO

Tratamiento Antirretroviral
AZT 600 + 3TC 300/da. Presentacin comp. 300/150 mg. Indicar 1 comp. cada 12 hs o Tenofovir 300 mg/da
+ Emtricitabina 200mg/da. Presentacin comp 300/200.

Firma y sello

INTERVENCIN TRABAJADORA SOCIAL

Indicar 1 comp/da + Lopinavir 800/ Ritonavir 200/da. Presentacin 200/100 mg. Indicar 2 tabletas cada 12 hs.
Alternativas: Nelfinavir 2500 mg/da. Indicar 5 comp de 250 mg cada 12 hs
Atazanavir 400 mg. Indicar 2 caps de 200 cada 24 hs
Efavirenz 600mg/da. Frente a intolerancia a IP, NO embarazadas

Iniciar tratamiento dentro de las 2 horas de la exposicin o hasta 72 hs.


Duracin de la profilaxis: 4 semanas

Firma y sello

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2/5

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Protocolo para victimas de delitos contra la integridad sexual

N de Registro

N de Registro

INTERCONSULTAS

SEGUIMIENTO
Vacunacin HBV
Fecha:

OTRAS INTERCONSULTAS

1 dosis
/ /

2 dosis
/ /

3 dosis
/ /

Comentarios:

Tratamiento antirretroviral
Inici tratamiento antiretroviral:

Si

Motivo por el que no lo inicia:

Negativa a recibirla

Falta de oportunidad

Fuente negativa

Sin riesgo

No

Complet 4 semana de tratamiento:

Si

Motivo de la suspensin:

Fuente Negativa

No
Efecto Adverso

Abandono

Registrar efectos adversos:

Controles Serolgicos
Fecha de realizacin:

6 semanas
/

3 meses

6 meses
/

VDRL
HBs Ag
Anti core
Anti HBs (Slo en vacunados)
HCV
HIV (ELISA)
Fecha que trae resultados:
/

Firma y sello

Firma y sello

3/5

30

/
4/5

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Protocolo para victimas de delitos contra la integridad sexual

N de Registro

CONSENTIMIENTO INFORMADO
En la presente consulta mdica se me han propuesto los siguientes tratamientos y anlisis:
1. Tratamiento adecuado de las lesiones que presento
2. Anticoncepcin de emergencia
3. Extraccin de muestra de sangre para diagnstico de hepatitis B, hepatitis C, HIV, sfilis,
hemograma, hepatograma.
4. Toma de muestra para cultivos de flujo
5. Triple esquema antibitico
6. Tratamiento antiretroviral.
7. Aplicacin en caso de ser necesario de suero y vacuna antitetnica y vacuna antihepatitis B
Se me ha explicado y he comprendido los efectos adversos ms frecuentes de los frmacos por recibir y los
riesgos y beneficios de los tratamientos a implementar.
Acepto y doy mi consentimiento para la aplicacin del citado protocolo:

Protocolo para nias, nios y adolescentes


vctimas de delitos contra la integridad sexual

a) En todos sus tem


b) Solamente para lo sealado en los tem
1

N de registro

c) No acepto

Firma:

Nombre/s y Apellido/s:

Fecha y hora:

DNI N:

5/5

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33

Protocolo para victimas de delitos contra la integridad sexual

A. REGISTRO HOSPITALARIO (Hospital

N de Registro

N de Registro

B. EXAMEN DE LA VCTIMA
I. RELATO DE LOS HECHOS DENUNCIADOS

Fecha y hora:

Apellido/s y Nombre/s:
Edad:

a) A cargo del menor: (destacar sus palabras y dichos)

DNI:

Fecha de Nacimiento:

Domicilio:
Telfono:

Nacionalidad:

Ocupacin:
Obra Social:
Escolaridad:
Grupo familiar conviviente:

Nombre/s y apellido/s del acompaante:


Edad:

No contesta

No recuerda

Recuerda

Haba alguien ms (otra/s personas)?

No

No recuerda

Hubo amenazas?

No

S - Cules:

Cuando comenz el abuso?

DNI:

Vnculo:
Domicilio:

Cunto tiempo dur el abuso?

Telfono:

Cundo fue la ltima vez?


Dnde suceda?

La consulta se genera por:


Demanda espontnea
Familiar
Otro profesional
Policial

De referir tocamientos registrar la zona corporal

Justicia: Tribunal:

Causa N:
De referir tocamientos registrar con qu lo tocaba

Otra:

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Protocolo para victimas de delitos contra la integridad sexual

N de Registro

N de Registro

b) A cargo del familiar o acompaante: (Relato espontneo)

TIEMPO TRANSCURRIDO
< de 72 hs del hecho

> de 72 hs del hecho

LUEGO DE OCURRIDO EL HECHO:


Se higieniz?

No

No

No

En caso afirmativo, de que manera?


Quedaron ropas u otras prendas con manchas de sangre o semen?
En caso afirmativo, detallarlas:
Mantuvo relaciones sexuales dentro de las 72 hs posteriores al hecho?
Comentarios:

Ha notado cambios en?


a) El hbito alimentario:

No

b) El del dormir (pesadillas, temores nocturnos, llanto nocturno, etc.)

No

c) La conducta habitual (temores, irritabilidad, furia, tristeza, aislamiento, conducta sexualizada, etc.)

No

d) La conducta y rendimiento escolar:

No

2) Ha observado la presencia de sangrado genital/anal, flujo, dolor abdominopelviano,irritacin, prurito o


molestia vulvar, enuresis, disuria, incontinencia de materia fecal, constipacin o dolor rectal?
No

Protocolo nico de examen 2/16

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Protocolo nico de examen 3/16

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Protocolo para victimas de delitos contra la integridad sexual

N de Registro

N de Registro

II. ANTECEDENTES PERSONALES

III. EXAMEN FSICO

CLNICO QUIRRGICOS

Edad:

Peso:

Talla:

TA:

FC:

FR:

ESTADO GENERAL

Ritmo menstrual:

Trax:

Sistema Nervioso:

Ap. Cardiovascular:

Extremidades:

Comentarios:

FUM:

Firma y sello

MEDICACIN HABITUAL
S

Abdomen:

Ap. Respiratorio:

GINECOLGICOS
Menarca:

Cabeza y Cuello:

No

REACCIN EMOCIONAL GENERAL

Cul?

STATUS HIV
Desconocido

No sabe

Negativo

Positivo

Tratamiento antiretroviral

No

No sabe

SI

Sudor

Dolor precordial

Sntomas txicos

Mutismo

Llanto / Crisis de angustia

Temor

Oposicionismo

Rubor facial

Nauseas

Irritabilidad

Excitacin psicomotrz

Tenesmo rectal / vesical

Taquicardia / palpitaciones

Indiferencia / Pasividad

Cualquier otro dato de inters:

Medicacin

Otros factores de riesgo:


(adicto homo/bisexual ETS crcel varios agresores )

Firma y sello

Protocolo nico de examen 5/16

Protocolo nico de examen 4/16

38

39

Protocolo para victimas de delitos contra la integridad sexual

N de Registro

REGISTRO DE LESIONES (dibujar y describir)

N de Registro

REGISTRO DE LESIONES (dibujar y describir)

Sin lesiones corporales

Con lesiones corporales

Protocolo nico de examen 6/16

40

Protocolo nico de examen 7/16

41

Protocolo para victimas de delitos contra la integridad sexual

N de Registro

REGISTRO DE LESIONES (dibujar y describir)

N de Registro

REGISTRO DE LESIONES (dibujar y describir)


Sin lesiones corporales

Protocolo nico de examen 8/16

42

Con lesiones corporales

Protocolo nico de examen 9/16

43

Protocolo para victimas de delitos contra la integridad sexual

N de Registro

REGISTRO DE LESIONES (dibujar y describir)

N de Registro

REGISTRO DE LESIONES (dibujar y describir)

Protocolo nico de examen 10/16

44

Protocolo nico de examen 11/16

45

Protocolo para victimas de delitos contra la integridad sexual

N de Registro

N de Registro

EXAMEN GENITALES FEMENINOS

EXAMEN GENITALES MASCULINOS

Lupa de mano

Colposcopio

Pene:

Sin lesin

Con lesin

Posicin para el examen:

Supina

Genupectoral

Meato uretral:

Normal

Anormal

Labios Mayores:

Sin lesin

Con lesin

Escroto:

Sin lesin

Con lesin

Labios Menores:

Sin lesin

Con lesin

Testculo:

Normal

Anormal

Tejido periuretral:

Sin lesin

Con lesin

Meato uretral:

Sin lesin

Con lesin

Maniobra:

Separacin lateral

Traccin

Himen:

Anular

Circular

Fino y translcido

Redundante o engrosado

Dimetro orificio himeneal:

Agrandado para la edad

Adecuado para la edad

Borde himeneal:

Regular o continuo

Irregular o discontinuo

Atenuacin del borde:

Si

No

Localizacin:

Desgarro o disrupcin:

Si

No

Completo

Visualizacin directa

Localizacin:

Hs.

Hs.

Hs.

Horquilla:

Sin lesin

Con lesin

Vagina:

Sin lesin

Con lesin

Comentarios:
Otro:

Hs.

Hs.

Hs.

Incompleto
Reciente

Antiguo

EXAMEN ANAL

Comentarios:

Piel perianal:

Sin lesin

Con lesin

Pliegues anales:

Sin lesin

Con lesin

Tono del esfnter:

Normal

Aumentado

Espasmo anal:

Si

No

Dilatacin anal:

Si (

Materia fecal en la ampolla:

Si

No

Fisuras:

Si

No

Desgarros:

Si

No

Localizacin:

Hemorroides, plicas o apndices:

Si

No

Localizacin:

Equimosis:

Si

No

Localizacin:

Excoriaciones:

Si

No

Localizacin:

Mtodo de examen del tono anal:

Observacin

Examen digital

Posicin del examen:

Supina

Genupectoral

cm.)

Disminuido

No

Lateral

Comentarios:

Utilizar horas
del reloj

Protocolo nico de examen 12/16

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Protocolo nico de examen 13/16

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Protocolo para victimas de delitos contra la integridad sexual

N de Registro

N de Registro

IV. LABORATORIO

SUMARIO DE LESIONES
Extragenitales:

Si

No

1- Toma de hisopados para bsqueda de semen:

Si

No

Paragenitales:

Si

No

Ano

Boca

Lesin genital:

Si

No

aguda o reciente

antigua

Si

No

Lesin himeneal:

Si

No

aguda o reciente

antigua

Toma de hisopados para ETS:

Anal

Otros:

Lesin:

Si

No

aguda o reciente

antigua

Neisseria Gonorrhoeae:

Si

No

Lesin anal:

Si

No

aguda o reciente

antigua

Chlamydia Trachomatis:

Si

No

Tricomonas vaginalis:

Si

No

3- Test de embarazo en sede asistencial:

Si

No

4- Prendas con manchas:

Si

No

Sitio de la toma:

Otras:

Vestbulo

Vagina

2- Investigacin de ETS en sede asistencial:


Vaginal

Otro:

Cules:

5- Extraccin de sangre para:


HepatitisA

Hepatitis C anti HVC (ELISA)

Hepatograma

HepatitisB

HIV ELISA

Uremia

HBs Ag

Sfilis VDRL cuantificada

Creatininemia

Anti core

Hemograma

Test de Embarazo (Subunidad b HCG)

Anti HBs

Grupo sanguneo

Vacuna HepatitisB

Si

No

Otros:
Serologa del Agresor:

HA

HB

Fotografas:

Si

No

HC

HIV

Examinado por:

Firma y sello (profesional asistencial)

Firma y sello (mdico legista de PFA)

Fecha y hora del examen:


Protocolo nico de examen 14/16

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Protocolo nico de examen 15/16

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Protocolo para victimas de delitos contra la integridad sexual

N de Registro

IMPRESIN DIAGNSTICA DEL PROFESIONAL ASISTENCIAL

N de Registro

C. TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO
TRATAMIENTO
Procedimientos Mdicos y Tratamiento:

Si

No

Atencin de las lesiones:


Anticoncepcin de emergencia antes de las 72 hs:
Suero y Vacuna antitetnica:
Si no tiene vacunacin actualizada, segn normas)

Vacuna anti-HB:
Firma y sello

CONCLUSIONES MEDICOLEGALES DEL MDICO LEGISTA (PFA)

Si no tiene vacunacin actualizada, segn normas)

Tratamiento ETS
Ceftriaxone 250 mg IM o Ciprofloxacina 500mg VO +Azitromicina 1 gr VO + Metronidazol 2 gr VO

Tratamiento Antirretroviral
AZT 600 + 3TC 300/da. Presentacin comp. 300/150 mg. Indicar 1 comp. cada 12 hs o Tenofovir 300 mg/da
+ Emtricitabina 200mg/da. Presentacin comp 300/200.
Indicar 1 comp/da + Lopinavir 800/ Ritonavir 200/da. Presentacin 200/100 mg. Indicar 2 tabletas cada 12 hs.
Alternativas: Nelfinavir 2500 mg/da. Indicar 5 comp de 250 mg cada 12 hs
Se realiz toma de muestras:

Atazanavir 400 mg. Indicar 2 caps de 200 cada 24 hs

Si

No

Hisopados vaginales

Hisopados anales

Hisopados orales

Efavirenz 600mg/da. Frente a intolerancia a IP, NO embarazadas

Otros:
Detalle de las muestras biolgicas
remitidas al Laboratorio

Iniciar tratamiento dentro de las 2 horas de la exposicin o hasta 72 hs.


Duracin de la profilaxis: 4 semanas

Detalle de las prendas con manchas


remitidas al Laboratorio

Firma y sello

Protocolo nico de examen 16/16

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Protocolo para victimas de delitos contra la integridad sexual

N de Registro

N de Registro

INTERCONSULTAS

SEGUIMIENTO
Vacunacin HBV
Fecha:

INTERVENCIN PSICOLGICA

1 dosis
/ /

2 dosis
/ /

3 dosis
/ /

Comentarios:

Tratamiento antirretroviral

Firma y sello

INTERVENCIN TRABAJADORA SOCIAL

Inici tratamiento antiretroviral:

Si

Motivo por el que no lo inicia:

Negativa a recibirla

Falta de oportunidad

Fuente negativa

Sin riesgo

No

Complet 4 semana de tratamiento:

Si

Motivo de la suspensin:

Fuente Negativa

No
Efecto Adverso

Abandono

Registrar efectos adversos:

Controles Serolgicos
Fecha de realizacin:

Firma y sello

6 semanas
/

OTRAS INTERCONSULTAS

3 meses

6 meses
/

VDRL
HBs Ag
Anti core
Anti HBs (Slo en vacunados)
HCV
HIV (ELISA)
Fecha que trae resultados:
/

Firma y sello

Firma y sello

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/
3/4

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Protocolo para victimas de delitos contra la integridad sexual

N de Registro

GLOSARIO

Protocolo nico de examen

I).- POSICIONES DE EXAMEN:

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Supina y genupectoral
En la presente consulta mdica se me han propuesto los siguientes tratamientos y anlisis:
1. Tratamiento adecuado de las lesiones que presento
2. Anticoncepcin de emergencia
3. Extraccin de muestra de sangre para diagnstico de hepatitis B, hepatitis C, HIV, sfilis,
hemograma, hepatograma.
4. Toma de muestra para cultivos de flujo
5. Triple esquema antibitico
6. Tratamiento antiretroviral.
7. Aplicacin en caso de ser necesario de suero y vacuna antitetnica y vacuna antihepatitis B
Se me ha explicado y he comprendido los efectos adversos ms frecuentes de los frmacos por recibir y los
riesgos y beneficios de los tratamientos a implementar.
Acepto y doy mi consentimiento para la aplicacin del citado protocolo:
a) En todos sus tem

II).- TCNICA DE EXAMEN:

b) Solamente para lo sealado en los tem


1

Examen genital
1).- Maniobra de separacin supina:
Separar los labios mayores con la punta de los dedos en sentido lateral
y hacia abajo hasta que el introito quede expuesto;

c) No acepto

2).- Maniobra de traccin supina:


Traccionar con suavidad y firmeza el extremo inferior de los labios
mayores hacia fuera y ligeramente hacia abajo (maniobra de las riendas);

Firma:

Nombre/s y Apellido/s:

Fecha y hora:

Recomendacin:
En las nias, la posicin genupectoral facilita la visualizacin del borde posterior del himen que, de este modo, cae y
se despliega.
Se recomienda comenzar el examen con la posicin supina y continuar con la genupectoral. Esta ltima posicin
permite el examen de himen y ano.

3).- Indicar a la persona examinada que realice la accin de pujar para


que el orificio se dilate y la membrana himeneal se despliegue.

DNI N:

4).- No est indicado el examen digital (tacto vaginal) salvo circunstancias excepcionales valoradas por el examinador.

Examen anal
1).- Puede realizarse en posicin supina, lateral (ambas rodillas flexionadas en contacto con el trax) y genupectoral.
2).- Realizar separacin suave en sentido lateral con las palmas de ambas manos sobre los glteos.
3).- Realizar presin y separacin suave del margen anal con ambos pulgares.
4).- No est indicado el examen digital (tacto anal) salvo circunstancias excepcionales valoradas por el examinador.

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Protocolo para victimas de delitos contra la integridad sexual

GLOSARIO

Protocolo nico de examen

GLOSARIO

Protocolo nico de examen

III).- BREVE DESCRIPCIN ANATMICA:

IV).- LESIONES QUE PUEDEN OBSERVARSE EN CUALQUIER ZONA CORPORAL

1).-Labios mayores:
Pliegues cutneos externos que cubren el tejido adiposo subyacente y proporcionan la arquitectura de la vulva. Se
unen con los muslos lateralmente y con los labios menores en su cara medial. En su parte anterior se fusionan
formando el Monte de Venus y en su cara posterior se aplanan y fusionan con el perineo.

1).- Equimosis (hematoma):


Contusin superficial, con piel indemne.
Es importante describir su coloracin (morada, negruzco, azul, verdosa, amarilla, etc.), forma, tamao y localizacin.

2).- Labios menores:


Pliegues cutneos delgados internos que en su parte anterior se dividen y forman el prepucio y el frenillo del cltoris, y
en su parte posterior se aplanan y fusionan con los labios mayores y el perineo.
3).- Vestbulo:
Zona que descansa entre los labios menores y se extiende, en sentido anterior hasta el cltoris, y en sentido posterior
hasta el perineo. Es el receptculo de los orificios vaginal y uretral en la lnea media y de los conductos de varias
glndulas que estn muy cerca de la uretra y la vagina.
4).- Horquilla o comisura posterior:
Parte posterior del vestbulo, que lo limita y constituye la fusin de los labios menores desvanecidos.

2).- Excoriaciones (raspaduras):


Contusin superficial, por roce o frotacin, con levantamiento de la piel.
Es importante describir la ausencia o presencia de costra, forma, tamao y localizacin.
3).- Herida contusa:
Solucin de continuidad de la piel y tejidos subyacentes producida por la violencia ejercida.
4).- Otras:
Punzantes, punzo cortantes, mordeduras, etc.
Es importante describir la forma, tamao y localizacin.

V).- LESIONES TRAUMTICAS QUE PUEDEN OBSERVARSE EN LA ZONA GENITAL


Se pueden observar todas las lesiones mencionadas (equimosis, excoriaciones, mordeduras, etc.).
Adems:

Monte de Venus
Prepucio
Cltoris
Labios menores
Meato uretral:
Himen
Vagina
Labios mayores
Ano

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1).- Desgarros del himen (disrupcin o laceracin):


Se clasifican en:
Completos: Interesan todo el himen, desde el borde libre hasta la base.
Incompletos: Interesan parcialmente el borde, sin llegar a la base.
nicos o mltiples.
Borde irregular.
ngulo agudo.
Localizacin: Segn el cuadrante horario.
Recientes: No alcanzan la etapa de cicatrizacin completa. Muestran presencia de sangrado activo,
cogulos en el borde, tumefaccin de los bordes, etc.
Antiguos: Cicatrizados.
2).- Otros signos fsicos (abuso sexual crnico):
Atenuacin del himen (hora 6).
Aumento de los dimetros del orificio himeneal (transversal o antero-posterior).
Laxitud anal y borramiento de sus pliegues.
Dilatacin anal de dimetro mayor a 1,5 cm., sin materia fecal en la ampolla rectal.

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