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POLICIA BOLIVIANA

FUERZA ESPECIAL DE LUCHA CONTRA EL CRIMEN

Santa Cruz - Bolívia

Dir. Dptal. de

En fecha:

Santa Cruz

FO
RM
UL
ARI
O
00C
- 00

DIVISION:

DIRECCION DEPARTAMENTAL

POLICÍA QUE INTERVINO: _____________________________________________________________________
UNIDAD: _____________________________________________________________________________________
PATRULLA SIGLA: ______________________________ ZONA: ______________________________________
NATURALEZA DEL HECHO: ____________________________________________________________________
LUGAR DEL HECHO: ___________________________________________________________________________
FECHA: _____________________________________________ HORA: _________________________
DENUNCIANTE:

VÍCTIMA:

NOMBRES Y APELLIDOS: ______________________________________________________________________
NATURAL DE: ________________________________ EDAD: _____ ESTADO CIVIL: _____________________
OCUPACIÓN Y/O PROFESIÓN: ____________________________________ TELÉFONO: __________________
DIRECCIÓN: _______________________________________ BARRIO: __________________________________
C.I. PPTE. N°: _______________________________________ EXPEDIDO EN :
ARRESTADOS (AS):

APREHENDIDOS (AS)

NOMBRES Y APELLIDOS: ______________________________________________________________________
NATURAL DE: ________________________________ EDAD: _____ ESTADO CIVIL: _____________________
OCUPACIÓN Y/O PROFESIÓN: ____________________________________ TELÉFONO: __________________
DIRECCIÓN: _______________________________________ BARRIO: __________________________________
C.I. PPTE. N°: _______________________________________ EXPEDIDO EN :
NOMBRES Y APELLIDOS: ______________________________________________________________________
NATURAL DE: ________________________________ EDAD: _____ ESTADO CIVIL: _____________________
OCUPACIÓN Y/O PROFESIÓN: ____________________________________ TELÉFONO: __________________
DIRECCIÓN: _______________________________________ BARRIO: __________________________________
C.I. PPTE. N°: _______________________________________ EXPEDIDO EN :
BIENES JURÍDICOS PROTEGIDOS:
La Seguridad del Estado (Identidad y/o explicar) ___________________________________________________________
La Función Pública (Identidad y/o explicar) _______________________________________________________________
La Función Judicial (Identidad y/o explicar) ______________________________________________________________
La Fe Pública (Identidad y/o explicar) ___________________________________________________________________
La Seguridad Común (Identidad y/o explicar) _____________________________________________________________
La Econ. Nal. Ind. y Comercio (Identidad y/o explicar) _____________________________________________________
La Familia (Identidad y/o explicar) _____________________________________________________________________
La vida e Integridad Corporal (Identidad y/o explicar) _______________________________________________________
El Honor (Identidad y/o explicar) _______________________________________________________________________
La Libertad (Identidad y/o explicar) _____________________________________________________________________
La Libertad Sexual (Identidad y/o explicar) _______________________________________________________________
La Propiedad (Identidad y/o Explicar) ___________________________________________________________________
INSTRUMENTOS UTILIZADOS:
Arma de fuego (Describir y/o explicar) __________________________________________________________________
Arma Blanca (Describir y/o explicar) ____________________________________________________________________
Cuerdas u otros similares (Describir y/o explicar) __________________________________________________________
Órganos Fosforados (Describir y/o explicar) ______________________________________________________________
Otros (Describir y/o explicar) __________________________________________________________________________

ASIGNADO AL CASO . tipo. forma): ___________________________ CONTEXTURA: ________________ACENTO: _____________ DESCRIPCIÓN SOMATICA: ________________________________________________________________________________ SEÑAS PARTICULARS: ___________________________________________________________________________________ VESTIMENTA: ___________________________________________________________________________________________ OBJETOS SECUESTRADOS: N° DESCRIPCIÓN DE OBJETO LUGAR DONDE SE ENCONTRO BREVE DETALLE DEL HECHO: Fdo. POLICÍA DE ACCIÓN DIRECTA Fdo. forma): ___________________________ CONTEXTURA: ________________ACENTO: _____________ DESCRIPCIÓN SOMATICA: ________________________________________________________________________________ SEÑAS PARTICULARS: ___________________________________________________________________________________ VESTIMENTA: ___________________________________________________________________________________________ NOMBRES Y APELLIDOS (si se conoce): _______________________________________________________________________ EDAD (Aparente o real): __________ SEXO: ______________ ESTATURA: ___________ PIEL (Color): ____________________ CABELLO (Color. tipo.MEDIOS DE FUGA: (Describir): COLOR: _____________________ MODELO: _____________________ MARCA: _________________ TIPO: _________________________ PLACA: __________________ SEÑAS PARTICULARES: ______________ PERSONA (s) PROFUGA (s) NOMBRES Y APELLIDOS (si se conoce): _______________________________________________________________________ EDAD (Aparente o real): __________ SEXO: ______________ ESTATURA: ___________ PIEL (Color): ____________________ CABELLO (Color. POLICÍA DE ACCIÓN DIRECTA Fdo.