ESCUELA PREPARATORIA AGROPECUARIA

BELISARIO DOMNGUEZ PALENCIA

REVISADO 20 %

Materia: Biologa

Profesor: Ing. Misael Vzquez Ortiz

Tema: enfermedades del entorno

Relacionados con los procesos metablicos

Equipo: Mnica medina Matiaz

Jaime Antonio Ovando Villanueva
Jorge Romero Morales
Juan Jos Hernndez Castro
Cesar Enrique Espinoza Ventura
Pablo Daz Lpez
Gerardo Nio Hernndez

rea: Ciencias Qumico Bilogo

Semestre: 5

Turno: vespertino

ACACOYAGUA, CHIAPAS A 8 DE NOVIEMBRE DEL 2013

ndice

Hoja de presentacin1

Tema2

Anorexia nerviosa. 4-5

Bulimia 6-9

Diabetes 10-14

Obesidad.. 15-17

Desnutricin. 18-21

Bibliografa22

La anorexia nerviosa
La anorexia nerviosa es un trastorno de la alimentacin que afecta generalmente a las mujeres
jvenes. Los anorxicos tienen un miedo intenso a engordar y perder el control de su figura
corporal. Una carencia de nutricin adecuada puede causar problemas de salud fsica y mental, por
lo tanto, la anorexia debe tratarse lo antes posible. A menudo, la anorexia nerviosa comienza entre
los 15 y 25 aos, pero puede desarrollarse en nios de tan solo 10 aos o en personas mayores.
Aunque el 90 por ciento de quienes tienen anorexia son mujeres, la anorexia tambin puede afectar
a los hombres. Resulta difcil calcular lo extendida que est la anorexia nerviosa, pero los sondeos
sugieren que el 1 por ciento de las jvenes (de 15 a 25 aos) padecen la enfermedad.
Los sntomas: El sntoma principal de la anorexia es la prdida de peso debida a una ingesta de
alimentos baja. Los nios con anorexia pueden seguir engordando, pero menos que al ritmo normal
de un nio de la misma edad. Otros sntomas son: dolores de estmago, estreimiento, diarrea,
desmayos, mareos, piel seca, spera o descolorida, pelo ralo que se quiebra o se cae, problemas
dentales causados por el cido estomacal que pudre el esmalte dental durante los vmitos repetidos,
insomnio y fatiga. Con frecuencia, las anorxicas dejan de tener el periodo. En los nios y
quinceaeros puede retrasar la pubertad y causar problemas de desarrollo fsico. La anorexia
tambin puede causar trastornos de la personalidad y el comportamiento. Un persona anorxica
puede tener un miedo intenso a engordar o tener una percepcin distorsionada de su propia figura
corporal; tener un peso corporal normal y sano puede hacer que se sientan tensos y muy nerviosos.
Pueden caer en depresin, volverse introvertidos o impacientes, tener cambios de humor, perder el
inters por las actividades normales, hacer demasiado ejercicio, empezar a vomitar en secreto o a
tomar laxantes, o usar inhibidores del apetito o diurticos.
Las causas: Se desconocen la causa exacta de la anorexia nerviosa. Es una enfermedad compleja
causada probablemente por una combinacin de factores biolgicos y sociales, incluyendo: la
presin social por estar delgado con el fin de tener atractivo sexual, la historia familiar (gentica), el
tipo de personalidad y las relaciones familiares. Las investigaciones sugieren que el estrs, las
experiencias difciles de la vida y la turbacin del desarrollo sexual tambin pueden contribuir al
desencadenamiento de la anorexia.
El diagnstico: Una persona anorxica normalmente pesa 15 por ciento menos del peso que le
corresponde por su edad y estatura. El diagnstico supone una evaluacin tanto de los factores
psicolgicos como de los fsicos. Puede conllevar una evaluacin de la actitud ante el peso, la
alimentacin, las dietas y la imagen corporal. El diagnstico de la anorexia nerviosa puede resultar
difcil ya que la mayora de quienes tienen la enfermedad lo niegan y normalmente acuden al
tratamiento de manos de un familiar. Adems, la gravedad de la anorexia cambia de una persona a
otra. Una persona anorxica puede ir al mdico de familia por otros sntomas como falta de
periodos menstruales, dolor abdominal, hinchazn o estreimiento.
El tratamiento: La anorexia es una enfermedad grave y compleja que normalmente requiere
atencin mdica especializada. Generalmente, el tratamiento es hospitalario como paciente externo.
El objetivo es aumentar el peso corporal, restablecer patrones de alimentacin sanos y afrontar toda
creencia falsa sobre la alimentacin, peso e imagen corporal. Normalmente, se ofrecern

tratamientos psicolgicos como la psicoterapia cognitivo-conductual. Existen nmeros telefnicos

de lneas de apoyo e informacin para los trastornos alimenticios. Algunas veces, una persona
anorxica puede quedarse tan dbil que debe ser ingresada en el hospital. Si esto fuera el caso, el
hospital se encarga de administrar la ingesta de alimentos y lquidos. Es posible que otras
enfermedades provocadas por la anorexia nerviosa deban tratarse con medicamentos. En algunos
casos, puede ser aconsejable la administracin de medicamentos antidepresivos.
Las complicaciones: A las anorxicas les puede resultar ms difcil quedarse embarazadas y que sea
ms probable que tengan bebs prematuros o de poco peso. En las personas que presentan anorexia
antes o durante la pubertad, se pueden producir retrasos en los cambios fsicos de la pubertad o un
crecimiento atrofiado. Los anorxicos tienen mayor riesgo de contraer osteoporosis (huesos
quebradizos) ms adelante en la vida. La anorexia tambin puede hacer que los msculos
incluyendo el miocardio pierdan fuerza lo que conduce a un mayor riesgo de cardiopatas ms
adelante en la vida.

La bulimia
La bulimia es un trastorno mental que se caracteriza por presentar episodios de atracones
seguidos de auto-purgacin (lo cual significa ingerir compulsiva y desmesuradamente grandes
cantidades de comida en un periodo muy corto de tiempo, seguido de variados intentos de
deshacerse de las caloras), con la finalidad de auto-castigarse por aquello de lo cual de forma
arbitraria se culpan. Casi siempre, las conductas tendentes a evitar el aumento de peso, suelen ser
tales como:
- El ayuno.
- El ejercicio fsico excesivo y de forma compulsiva (exagerada).
- Utilizacin de medicamentos laxantes y/o diurticos.
- Vmitos provocados.
La persona que padece bulimia tiene un intenso temor a engordar, junto a una falta de control sobre
su alimentacin y sentimientos de culpabilidad y auto despreci.
Los sntomas de la bulimia tienen una relacin directa con la auto imagen que perciben de ellos
mismos, como se ven o como se sienten acerca de situaciones particulares que crean angustia y
ansiedad.
Estos episodios surgen igualmente, para evitar o dejar salir sentimientos de rabia, decepcin o
depresin. El estrs, la ansiedad o incluso la infelicidad, pueden ser las claves detonantes que
precipitan estos comportamientos. Las mujeres y hombres con bulimia, son generalmente
conscientes de que sus hbitos alimenticios no son normales.
Fascinados por el efmero placer que les produce la comida, se hacen esclavos de revistas y libros
de cocina que contienen recetas y disfrutan con las discusiones sobre temas relacionados con dietas
extraordinarias. En ocasiones, los bulmicos pueden presentar cuadros de anorexia nerviosa entre
perodos de atracones y purgaciones, lo cual representa un peligro adicional. Transcurridos los
momentos en los que se ingieren grandes cantidades de comida rpidamente, les sucede un agudo
sentimiento de culpa seguidos de purgaciones, con ausencia total de control sobre los hbitos
alimenticios, regularmente acompaados por el abuso de pastillas (laxantes, diurticos y para
dietas), de planes de ejercicio y dietas rigurosas y una permanente preocupacin por el cuerpo y sus
dimensiones.
Todos estos comportamientos, pueden ser sntomas de alerta, que indiquen que alguien
probablemente sufre de bulimia nerviosa. Al igual que la anorexia nerviosa, es ms frecuente en la
mujer que en el varn, en una proporcin de 10 a 1, presentndose alrededor de los 20 aos (o
antes) y muy especialmente tras haber padecido una anorexia nerviosa o haber hecho regmenes de
adelgazamiento. Es importante destacar que la bulimia no es una mana ni un mal
comportamiento: es una enfermedad psiquitrica.
Su descripcin se recoge en la Clasificacin Internacional de Enfermedades de la Organizacin
Mundial de la Salud, como Trastornos de la Conducta Alimentaria y en la Clasificacin de los
Trastornos Mentales de la Asociacin Psiquitrica de los Estados Unidos. En la mayora de los
casos, la bulimia comienza tras haber realizado dietas de adelgazamiento excesivas o sin control
mdico o en el curso de una anorexia nerviosa (se sabe que un 50% aproximadamente de los casos
de anorexia evolucionan hacia el padecimiento de una bulimia). En ambos casos, la excesiva
restriccin alimenticia conduce al deseo imperioso y patolgico de ingerir grandes cantidades de
comida. Frecuentemente, existe el antecedente de obesidad y hbito de comer en exceso, y
padecimiento de trastornos de personalidad, de ansiedad, conductas impulsivas/compulsivas o

depresiones. La bulimia es ms frecuente que la anorexia nerviosa. Los estudios sobre su frecuencia
en la poblacin juvenil femenina varan, indicando que entre 3 y 10 chicas de cada 100 la padecen.
Sntomas de bulimia: Es importante tomar en cuenta, que la bulimia se manifiesta en diferentes
formas y puede presentar signos diversos. Las formas de purgacin varan igualmente de persona a
persona. Algunas vctimas, despus de sufrir atracones, hacen ejercicio compulsivo como jogging o
aerbicos, con el fin de quemar las caloras ingeridas.
Otros se auto-inducen al vmito, toman laxantes o ayunan los das siguientes al episodio. No es
extrao que hombres y mujeres con bulimia, utilicen pastillas para quitar el apetito con el fin de
controlar su ansiedad y evitar el atracn, o que igualmente, utilicen diurticos para perder peso.
(Cuyo efecto es falso, pues la utilizacin de estos medios, realmente producen una sensacin
momentnea de perder peso, pero el cuerpo al rehidratarse vuelve a su estado normal,
desapareciendo as, la sensacin producida). Quienes sufren de bulimia nerviosa, probablemente
comprar y guardar comida para los atracones posteriores de forma secreta, sufriendo grandes
fluctuaciones en su peso.
Cuando podamos sospechar cualquier posible sntoma de bulimia, es fundamental ser observador,
pues estos sntomas pueden ser muy sutiles, ya que las personas con este trastorno lo practican en
secreto.
Es importante vigilar la despensa y llevar un buen control (de forma sutil, si la persona que sufre de
bulimia est realmente enferma y se da cuenta de ello, podra tomar medidas para ocultar an ms
su enfermedad) de los alimentos calricos, como pueden ser las golosinas, galletas, pastelitos,
bizcochos... Si sospechas que alguien puede estar enfermo, es la hora de hablar (no regaar) con
el/ella e intentar averiguar la verdad.
Si admite sufrir ataques de bulimia, llvelo a un mdico especializado.
En una persona bulmica, pueden observarse varios de los siguientes sntomas (o todos):
- Alteraciones del comportamiento: Suele darse en jvenes, con frecuencia tras haber padecido una
anorexia nerviosa, aunque no necesariamente. En ocasiones han sido anteriormente algo obesas o
han hecho regmenes de adelgazamiento. La enfermedad suele pasar desapercibida durante mucho
tiempo, ya que la persona enferma trata de ocultarla por todos los medios a su alcance. La persona
enferma toma considerables cantidades de comida, especialmente dulces, rpidamente o en forma
de atracn, generalmente a escondidas o cuando est a solas, por la noche.
La comida se toma de la propia casa o se compra, pudiendo llegar a gastar en ella considerables
cantidades de dinero.
Tras los episodios de voracidad suele vomitar a escondidas o ayunar durante uno o dos das, o hacer
excesivo ejercicio fsico, o tomar laxantes o diurticos para evitar el aumento de peso.
Signos y sntomas fsicos y psquicos:
Sensacin de debilidad, mareos (por hipotensin arterial), dolor de cabeza, hinchazn de la cara
(por aumento de tamao de las glndulas salivales y partidas), erosin del esmalte dental (por los
vmitos), cada del cabello, irregularidades menstruales, frecuentemente padecen depresiones (50%
de los casos), conductas compulsivas, trastornos de ansiedad, baja autoestima y otras alteraciones
psquicas.
Desarrollo : La bulimia generalmente empieza en la adolescencia o en la vida adulta temprana y es
mucho ms comn en las mujeres que en los hombres. El desarrollo puede ser crnico o
intermitente durante muchos aos.

Generalmente los atascamientos se alternan con perodos de comer normales o con perodos de
comer normales y purgaciones. En los casos graves, puede haber alternancias de atascamientos y
purgaciones sin perodos de comer normales.
Tratamiento: El tratamiento de bulimia generalmente consiste de la psicoterapia individual, de
grupo y/o familiar, y la orientacin nutricional.
Segn el estado de salud fsica del paciente, habr mayor o menor control del comer y del ambiente
total de la persona. Cuando el atascamiento y la purgacin han conducido a un peligro fsico
extremo, se necesita la hospitalizacin mdica o psiquitrica y todo comer y toda funcin
eliminatoria se controla y son vigilados cuidadosamente a cada momento. Conforme se pongan bajo
control los sntomas y el peso suba y se estabilice, el control regresa gradual y lentamente al
paciente.
A todos los niveles de cuidado, el tratamiento generalmente incluye gran vigilancia y un plan de
tratamiento conductual basado en el peso del paciente. La psicoterapia de largo plazo y un chequeo
mdico a continuacin generalmente son necesarios.
Autoayuda: Para posibilitar una recuperacin completa, una persona con bulimia debe:
1. Participar activamente en el plan de tratamiento.
2. Completar el programa de hospitalizacin cuando sea necesario.
3. Mantenerse dentro del peso proyectado, con un intervalo de tolerancia.
4. Funcionar independientemente en las actividades cotidianas.
5. Asistir regularmente a la psicoterapia individual, de grupo y/o familiar.
6. Visitar a su mdico regularmente para proteger su salud fsica.
7. Demostrar actitudes eficaces para hacer frente a las cosas.
8. Pedir la asistencia cuando sea necesario.
9. Ser honesto(a) con su terapeuta y mdico. No retener informacin.
Confrontando la recada: Cuando aparecen signos de recada, el paciente siempre debe contactar al
mdico y al terapeuta de inmediato. Los signos de la recada pueden incluir un aumento o una
disminucin de peso fuera del intervalo proyectado; un aumento en cualquier comportamiento
adictivo (alimentos, ejercicio, drogas, alcohol); reduccin del apetito o de la capacidad para comer;
el re acontecimiento de atascarse, purgar o vomitar; el uso de las pastillas de dieta o de diurticos; o
un aumento o una disminucin marcada en el reposo.
Qu consecuencias puede tener una bulimia?
La bulimia es una enfermedad grave que puede producir serias complicaciones mdicas:
- Alteraciones digestivas: colon irritable, megacolon, reflujo gastrointestinal, hernia hiatal,
perforacin esofgica, dilatacin y rotura gstrica, pancreatitis.
- Alteraciones metablicas: descenso de glucosa, cloro, calcio y potasio en sangre.
- Deshidratacin.
- Alteraciones cardacas: prolapso de la vlvula mitral y arritmia, con riesgo de muerte.
- Otras alteraciones pueden ser del tipo genitales, seas y renales. La mortalidad es superior a la de
la anorexia, falleciendo por complicaciones mdicas derivadas de los atracones, vmitos y uso de
laxantes, o por suicidio.
Algunas causas que perpetan la Bulimia Nerviosa: Las respuestas fsicas al atascamiento o dietas
restrictivas pueden ser parcialmente responsables de este ciclo insidioso y perpetuo. Algunos
expertos creen que el metabolismo se adapta al ciclo bulmico de atascamiento y purgacin
mediante la desaceleracin, aumentando de ese modo el riesgo de subir de peso y perpetuando el
proceso.

El proceso de vomitar y el uso de los laxantes pueden estimular la produccin de opiceos

naturales, narcticos en el cerebro que causan una adiccin al ciclo bulmico. Otros investigadores
creen que las personas con bulimia tienen una cantidad baja de serotonina, un producto qumico en
el cerebro que reduce la depresin y el estrs. El comer dulces aumenta la serotonina, de ese modo
provocan una dependencia psicolgica en el aspecto a tascador de la bulimia.
Informacin en Internet
Fundacin Virtual caro, dedicada a los problemas alimenticios.

Diabetes mellitus
La diabetes mellitus (DM) es un conjunto de trastornos metablicos,2 que afecta a diferentes
rganos y tejidos, dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la
sangre: hiperglucemia.3 La causan varios trastornos, siendo el principal la baja produccin de la
hormona insulina, secretada por las clulas de los Islotes de Langerhans del pncreas endocrino, o
por su inadecuado uso por parte del cuerpo,4 5 que repercutir en el metabolismo de los hidratos de
carbono, lpidos y protenas. La diabetes mellitus y su comorbilidad constituyen actualmente la
principal causa de preocupacin en salud pblica.
Los sntomas principales de la diabetes mellitus: son emisin excesiva de orina (poliuria), aumento
anormal de la necesidad de comer (polifagia), incremento de la sed (polidipsia), y prdida de peso
sin razn aparente.6 En ocasiones se toma como referencia estos tres sntomas (poliuria, polifagia y
polidipsia o regla de las 3 P) para poder sospechar diabetes tipo 2 ya que en su mayora son los ms
comunes en la poblacin. La Organizacin Mundial de la Salud reconoce tres formas de diabetes
mellitus: tipo 1, tipo 2 y diabetes gestacional (ocurre durante el embarazo),5 cada una con diferentes
causas y con distinta incidencia.
Etimologa: Proviene del latn diabtes, y ste del griego , (diabtes, 'correr a travs' con
o 'dia-', 'a travs', y o 'betes', 'correr', de (diabanein, atravesar). Como
trmino para referirse a la enfermedad caracterizada por la eliminacin de grandes cantidades de
orina (poliuria), empieza a usarse en el siglo I en el sentido etimolgico de paso, aludiendo al
paso de orina de la poliuria. Fue acuado por el filsofo griego Areteo de Capadocia. Sndrome
caracterizado por una hiperglucemia que se debe a un deterioro absoluto o relativo de la secrecin
y/o la accin de la insulina
La palabra Mellitus (griego mel, "miel") se agreg en 1675 por Thomas Willis cuando not que la
orina de un paciente diabtico tena sabor dulce (debido a que la glucosa se elimina por la orina).
Historia
En la DM (diabetes mellitus) el pncreas no produce o produce muy poca insulina (DM Tipo I) o
las clulas del cuerpo no responden normalmente a la insulina que se produce (DM Tipo II).
Esto evita o dificulta la entrada de glucosa en la clula, aumentando sus niveles en la sangre
(hiperglucemia). La hiperglucemia crnica que se produce en la diabetes mellitus tiene un efecto
txico que deteriora los diferentes rganos y sistemas y puede llevar al coma y la muerte.
Clasificacin: Actualmente existen dos clasificaciones principales. La primera, correspondiente a la
OMS, en la que slo reconoce tres tipos de diabetes (tipo 1, tipo 2 y gestacional) y la segunda,
propuesta por la Asociacin Americana de Diabetes (ADA) en 1997. Segn el Comit de expertos
de la ADA, los diferentes tipos de DM se clasifican en 4 grupos:
a) tipo 1.
b) tipo 2
c) gestacional
d) Otros tipos
Diabetes mellitus tipo 1 (DM-1)
Este tipo de diabetes corresponde a la llamada antiguamente Diabetes Insulino dependiente o
Diabetes de comienzo juvenil. Se presenta en jvenes y en adultos tambin pero con menos

frecuencia, no se observa produccin de insulina debida a la destruccin autoinmune de las clulas

de los Islotes de Langerhans del pncreas esto regulado por clulas T.9 y que predispone a una
descompensacin grave del metabolismo llamada cetoacidosis. Es ms tpica en personas jvenes
(por debajo de los 30 aos), y afecta a cerca de 4,9 millones de personas en todo el mundo, una alta
prevalencia se reporta en Amrica del Norte. Los factores ambientales afectan a la presentacin de
la diabetes mellitus tipo 1. Esta clase de factores pueden ser virus(Rubeola congenita, parotiditis y
coxsackieB),que pueden provocar el desarrollo de una destruccin autoinmunitaria de clulas
B.Otro de los factores podra ser la exposicin a la leche de vaca en lugar de la leche materna en la
lactancia (una secuencia especfica de la albmina procedente de la leche de vaca, puede presenter
reaccin cruzada con protenas de los islotes)
Diabetes mellitus tipo 2 (DM-2)
Es un mecanismo complejo fisiolgico, aqu el cuerpo s produce insulina, pero, o bien, no produce
suficiente, o no puede aprovechar la que produce y la glucosa no esta bien distribuida en el
organismo (resistencia a la insulina), esto quiere decir que el receptor de insulina de las clulas que
se encargan de facilitar la entrada de la glucosa a la propia clula estn daados. Esta forma es ms
comn en personas mayores de 40 aos aunque cada vez es ms frecuente que aparezca en sujetos
ms jvenes, y se relaciona con la obesidad; anteriormente llamada diabetes del adulto o diabetes
relacionada con la obesidad. Puede estar presente con muy pocos sntomas durante mucho tiempo.
Esta diabetes se relaciona con corticoides, por hemocromatosis.
Diabetes mellitus tipo 1.5 o LADA
Recientemente se ha descubierto un nuevo tipo de diabetes mixta, conocida como 1.5 (ya que
contiene sntomas de los tipos 1 y 2) o LADA (latent autoimmune diabetes of adulthood).
Diabetes mellitus gestacional
Aparece en el periodo de gestacin en una de cada 10 embarazadas. Se presenta muy pocas veces
despus del parto y se relaciona a trastornos en la madre y fallecimiento del feto o macrosoma,
producto con tamao anormal grande causado por incremento de glucosa, puede sufrir daos al
momento del parto.
El embarazo es un cambio en el metabolismo del organismo, puesto que el feto utiliza la energa de
la madre para alimentarse, oxgeno entre otros. Lo que conlleva a tener disminuida la insulina,
provocando esta enfermedad.10
Otros tipos de diabetes mellitus
Otros tipos de diabetes mellitus menores (< 6% de todos los casos diagnosticados):
Tipo 3A
Tipo 3B
Tipo 3C
Tipo 3D
Tipo 3E
Tipo 3F
Causas genticas del tipo 1

Este tipo de diabetes es causada principalmente por factores externos al organismo que la padece,
(por ejemplo ciertas infecciones virales) que pueden afectar de forma directa o de forma indirecta
mediante la generacin de una reaccin auto inmunitario.
No obstante, existe susceptibilidad gentica para padecer esta enfermedad ya que est influenciada
en especial por determinados alelos de los genes del complejo mayor de histocompatibilidad
(CMH) dentro del grupo de HLA, la clase I. En el grupo de los HLA de clase II, afectan sobre todo
varios alelos de los loci DR3 y DR4 en los que los heterocigotos DR3/DR4 son especialmente
susceptibles de padecer esta enfermedad.
En el caso de que todava no se haya diagnosticado la DM ni comenzado su tratamiento, o que no
est bien tratada, se pueden encontrar los siguientes signos (derivados de un exceso de glucosa en
sangre, ya sea de forma puntual o continua):
Signos y sntomas ms frecuentes:
Poliuria, polidipsia y polifagia.
Prdida de peso a pesar de la polifagia. Se debe a que la glucosa no puede almacenarse en los
tejidos debido a que stos no reciben la seal de la insulina.
Fatiga o cansancio.
Cambios en la agudeza visual.
Signos y sntomas menos frecuentes:
Vaginitis en mujeres, balanitis en hombres.
Aparicin de glucosa en la orina u orina con sabor dulce.
Ausencia de la menstruacin en mujeres.
Aparicin de impotencia en los hombres.
Dolor abdominal.
Hormigueo o adormecimiento de manos y pies, piel seca, lceras o heridas que cicatrizan
lentamente.
Debilidad.
Irritabilidad.
Cambios de nimo.
Nuseas y vmitos.
Mal aliento
Diagnstico: Se basa en la medicin nica o contina (hasta 2 veces) de la concentracin de
glucosa en plasma (glucemia). La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estableci los
siguientes criterios en 1999 para establecer con precisin el diagnstico: 2
Sntomas clsicos de la enfermedad (poliuria, polidipsia, polifagia y Prdida de peso) ms una
toma sangunea casual o al azar con cifras mayores o iguales de 200mg/dl (11,1 mmol/L)
Medicin de glucosa en plasma (glucemia) en ayunas mayor o igual a 126mg/dl (7,0 mmol/L).
"Ayuno" se define como no haber ingerido alimentos en al menos 8 horas.
La prueba de tolerancia a la glucosa oral (curva de tolerancia a la glucosa). La medicin en
plasma se hace dos horas posteriores a la ingesta de 75g de glucosa en 375 ml de agua; la prueba es
positiva con cifras mayores o iguales a 200 mg/dl (11,1 mmol/l).

Deteccin de la Diabetes
Instrumentos para la deteccin integrada
En el mundo existen varias encuestas de factores de riesgo validados, con objetivos especficos
como la bsqueda de casos de diabetes, estados pre-clnicos, riesgo cardio-vascular, de infarto,
adicciones, pero muy pocas de ellas integran otras enfermedades en un solo instrumento. En
Mxico, contamos con varios instrumentos validados de acuerdo con la normatividad de nuestro
pas. Dichas encuestas son, adems, valiosas herramientas para el personal de salud y de educacin
para la salud, ya que forman parte de un sistema de informacin y evaluacin para las autoridades
sanitarias del pas.
Seguimiento: Adems de un estudio mdico adecuado, existen exmenes de laboratorio para
monitorizar los rganos afectados en la diabetes mellitus (mediante control del nivel de glucosa,
funcin renal, dislipidemia, etc.:
Pruebas de laboratorio de rutina de seguimiento y para monitorizar complicaciones en rganos
blancos:
- Determinacin de micro albuminuria en orina de 24 horas
- Hemoglobina glucosilada.
- Determinacin de colesterol y trigliceridos en sangre.
- Creatininemia, uremia, electrolitos plasmticos.
Revisiones por especialistas que tambin ayudan a evitar complicaciones:
- Revisin anual por oftalmologa, preferentemente revisin del fondo de ojo con pupila dilatada.
- Revisin del plan de alimentacin por experto en nutricin.
- Revisin por podologa por onicomicosis, tia, uas encarnadas (onicocriptosis)
Hemoglobina glucosilada
Este examen ofrece un resultado muy valioso en cuanto al control del paciente con diabetes. Su
principio bsico es el siguiente: la hemoglobina es una protena que se encuentra dentro de los
glbulos rojos de la sangre y de lo que se ocupa es del transporte de oxgeno, el cual lo toma a nivel
pulmonar, y por esta va la lleva al resto del cuerpo pulmones hacia todas las clulas del organismo.
Pero esta afinidad no es precisamente nada ms con el oxgeno. La glucosa se une tambin a ella sin
la accin de insulina.
Tratamiento: Tanto en la diabetes tipo 1 como en la tipo 2, como en la gestacional, el objetivo del
tratamiento es restaurar los niveles glucmicos normales. En la diabetes tipo 1 y en la diabetes
gestacional se aplica un tratamiento sustitutivo de insulina o anlogos de la insulina. En la diabetes
tipo 2 puede aplicarse un tratamiento sustitutivo de insulina o anlogos, o bien, un tratamiento con
antidiabticos orales.
Para determinar si el tratamiento est dando resultados adecuados se realiza una prueba llamada
hemoglobina glucosilada (HbA1c A1c). Una persona No-diabtica tiene una HbA1c < 6 %. El
tratamiento debera acercar los resultados de la A1c lo mximo posible a estos valores en la DM-1.

Un amplio estudio denominado DDCT demostr que buenos resultados en la A1c durante aos
reducen o incluso eliminan la aparicin de complicaciones tradicionalmente asociadas a la diabetes:
insuficiencia renal crnica, retinopata diabtica, neuropata perifrica, etc.
Un tratamiento completo de la diabetes debe incluir no solo una dieta especial para el tratamiento de
la patologa y ejercicio fsico moderado y habitual, sino tambin un control mdico constante.
Asimismo conviene eliminar otros factores de riesgo cuando aparecen al mismo tiempo, como la
hipercolesterolemia.
Medicamentos

Biguanidas. Como la metformina. Aumentan la sensibilidad de los tejidos perifricos a la

insulina, actuando como normoglicemiante
Sulfonilureas. Como la clorpropamida y glibenclamida. Reducen la glucemia
intensificando la secrecin de insulina. En ocasiones se utilizan en combinacin con
Metformina.
Meglitinidas. Como la repaglinida y nateglinida. Estimulan la secrecin de insulina.
Inhibidores de -glucosidasa. Como la acarbosa. Reducen el ndice de digestin de los
polisacridos en el intestino delgado proximal, disminuyendo principalmente los niveles
de glucosa posprandial.
Tiazolidinediona. Como la pioglitazona. Incrementan la sensibilidad del msculo, la
grasa y el hgado a la insulina.
Insulina. Es el medicamento ms efectivo para reducir la glucemia aunque presenta
hipoglucemia como complicacin frecuente.
Agonistas del pptido similar al glucagn tipo 1 (GLP-1). Como la exenatida. El GLP-1
es un pptido de origen natural producido por las clulas L del intestino delgado, potencia
la secrecin de insulina estimulada por la glucosa.
Agonistas de amilina. Como la pramlintida. Retarda el vaciamiento gstrico, inhibe la
produccin de glucagon de una manera dependiente de la glucosa.
Inhibidores de la Di-Peptidil-Peptidasa-IV. Como la sitagliptina. Intensifican los efectos
de GLP-1.

Obesidad
La obesidad es un exceso de grasa corporal. No es muy fcil medir directamente de la grasa
corporal. As que una forma de definir la obesidad es cuando el ndice de masa corporal (IMC) es
mayor que 30. El IMC es ms exacto que simplemente usando el peso corporal, ya que este sistema
de medicin utiliza tanto la altura como el peso para determinar el resultado (el nmero).
Esta enfermedad puede acortar la vida de una persona y ponerla en riesgo de desarrollar muchas
enfermedades, como presin alta (hipertensin), diabetes, enfermedades cardacas y algunos tipos
de cnceres. Las personas obesas tienen otros riesgos de salud que aumentan a medida que el grado
de obesidad es mayor. Las personas con ms peso en la cintura que en las piernas y muslos, son ms
propensos a tener problemas de salud causados por la obesidad.
Las personas engordan por diferentes razones. A menudo, se debe a varios de los siguientes
factores. Algunas de las razones ms comunes de la obesidad son:

Influencias genticas: su composicin gentica tiene un papel muy importante con respecto
a la probabilidad que tiene de ser obeso. An as usted puede controlar su peso, a menos
que tenga una de las enfermedades genticas raras que hagan casi imposible evitar la
obesidad.

Influencias psicolgicas: algunos investigadores creen que cada persona tiene un nivel
predeterminado de peso corporal que el cuerpo se resiste a abandonar. Adems, las
personas de la misma edad, sexo y estructura corporal a menudo tienen diferentes ndices
de metabolismo, es decir, sus cuerpos queman la comida de formas diferentes. Una persona
con una tasa de metabolismo lento quiz necesite consumir menos caloras para mantener
aproximadamente el mismo peso que alguien con una tasa de metablica alta.

Ingesta de comida y trastornos de la alimentacin: si come demasiado, en especial

alimentos ricos en grasa y caloras, se volver obeso. La obesidad tambin puede ser causa
de trastornos en la alimentacin, como el sndrome de comer de noche o la tendencia a
comer y beber en exceso.

Estilo de vida: si lleva una vida sedentaria, donde permanece sentado la mayora del tiempo
y no hace ejercicio, tiene en un riesgo mayor de volverse obeso.

Antecedentes de sobrepeso: si tuvo sobrepeso cuando era nio o adolescente, tiene mayores
probabilidades de ser obeso en la adultez.

Embarazo: el embarazo tambin puede contribuir a la obesidad. Alrededor del 15% de las
mujeres pesan 9 Kg. (20 libras) ms luego de cada embarazo.

Medicamentos: algunos medicamentos pueden causar obesidad. Los ms comunes son las
hormonas esteroides y varias medicinas que se utilizan para tratamientos psiquitricos.

Sntomas: El sntoma de advertencia ms importante es un peso corporal por arriba del peso
promedio. Si es obeso, puede padecer de:

problemas para dormir

apnea del sueo (una condicin en la que la respiracin es irregular y se interrumpe

peridicamente durante el sueo)

falta de aire

venas varicosas

problemas en la piel por causa de la humedad que se acumula en los pliegues de la piel

clculos (piedras) biliares (en la vescula)

osteoartritis en las articulaciones que soportan el peso, especialmente en las rodillas

La obesidad tambin est relacionada con la presin sangunea alta, los niveles altos de azcar en
sangre (diabetes), el colesterol y los triglicridos.
Diagnstico: La obesidad se diagnostica calculando su IMC. El IMC se basa en su estatura y su
peso. Una IMC de 30 o ms se considera obesidad. En general, esto significa que su peso corporal
es 35 a 40% superior al peso ideal. La forma del cuerpo tambin es importante. La gente que tiene
la mayora del peso alrededor de la cintura (forma de manzana) tiene ms riesgo de contraer
diabetes o enfermedades cardacas que las personas con caderas y muslos grandes (forma de pera).
Duracin: Por lo general, la obesidad es un problema de por vida. Una vez que se sube de peso, no
es fcil perderlo. Y una vez que pierde peso, deber hacer el esfuerzo para mantener un peso
saludable. El perodo de tiempo que lleva lograr al objetivo de perder peso depende de cunto debe
perder, del nivel de actividad y del tipo de tratamiento o programa de prdida de peso que elija. Las
enfermedades y condiciones causados por la obesidad frecuentemente mejoran a medica que se
pierde peso.
Prevencin: Para prevenir la obesidad y mantener un peso saludable durante toda la vida, debe
seguir una dieta bien balanceada y hacer ejercicios regularmente. Es muy importante prevenir la
obesidad ya que una vez que se forman las clulas grasas, permanecen en su cuerpo para siempre.
Aunque puede reducir el tamao de las clulas grasas, no puede eliminarlas.
Tratamiento: La disminucin del peso se logra consumiendo menos caloras y aumentando la
actividad y el ejercicio.
Los mtodos y terapias estructuradas para reducir el peso incluyen:

Una dieta modificada: un objetivo razonable de prdida de peso es de 500 gramos a 1kg por
semana (1 a 2 libras), que generalmente se logra comiendo de 500 a 1,000 caloras menos
por da. Si se propone comer menos grasas o menos carbohidratos es un asunto de eleccin
personal. Las grasas tienen el doble de caloras que los carbohidratos o las protenas. Si deja
de consumir carbohidratos, de todas formas necesita restringir las grasas y elegir grasas
sanas, como los aceites monosaturados o polisaturados.

Ejercicio regular: la mayora de las personas deben hacer ejercicio de intensidad moderada
por 60 minutos casi todos los das de la semana, para perder peso de manera eficaz.
Adems, aumente su actividad durante el da, subiendo las escaleras y levantndose ms
seguido de su escritorio o sof.

Orlistat (Alli) sin receta: el Orlistat inhibe la absorcin de la grasa en el intestino y la fija
con la enzima digestiva llamada lipasa. Hasta hace poco, este medicamento slo estaba
disponible con receta (conocido como Xenical). La medicina sin receta se vende en una
dosis ms baja que el Xenical; pero, el ingrediente activo es exactamente el mismo.

Otras pastillas de dieta sin receta: en general, las pastillas para la dieta que se venden sin
receta contienen ingredientes que pueden aumentar la frecuencia cardaca y la presin
sangunea. No est claro que tan efectivas son en ayudar con la prdida de peso que se
mantenga con el tiempo. Los efectos secundarios ms frecuentes incluyen sensacin de
agitacin y nerviosismo, adems de palpitaciones.
Ciruga: si la obesidad es severa (un IMC superior a 40), su mdico le podra recomendar
que se haga una ciruga para limitar la cantidad de comida que su cuerpo pueda digerir.
Esto se realiza mediante un procedimiento conocido como gastroplasta, tambin conocido
como engrapado de estmago. El cirujano crea una bolsa pequea en el estmago que
permite comer slo cantidades limitadas de comida por vez. La tcnica reciente ms
popular es el bandeo gstrico (banda o cinturn gstrico). Este procedimiento se puede
realizar utilizando un laparoscopio en lugar de hacer una cortada ms grande, como se
necesita hacer para la gastroplasta.

Cundo llamar a un profesional: Llame a su mdico si necesita ayuda para perder peso o si tiene
alguno de los sntomas o complicaciones de la obesidad.
Pronstico: Algunas personas logran bajar de peso y no subirlo. En cambio para otras, es difcil
mantener el peso perdido por mucho tiempo. La mayora de las personas vuelven al peso que tenan
antes del tratamiento dentro de los siguientes 5 aos.

Desnutricin

Definicin. El estado de nutricin es un conjunto de funciones armnicas y solidarias entre s, tiene

lugar en todas y cada una de las clulas del organismo, de las cuales resulta la composicin
corporal,
la
salud
y
la
vida
misma.
La desnutricin es un estado patolgico caracterizado por la falta de aporte adecuado de energa y/o
de nutrientes acordes con las necesidades biolgicas del organismo, que produce un estado
catablico, sistmico y potencialmente reversible.
Concepto. El cuerpo humano se compone de molculas en cambio constante, las cuales poseen un
patrn caracterstico de organizacin estructural y funcional cuyo equilibrio resulta de la relacin
entre la velocidad de sntesis o produccin (dependiente del aporte y utilizacin de los nutrientes) y
la velocidad de destruccin de la materia.
Durante cada momento de la existencia, la nutricin est ntimamente ligada con el fenmeno
biolgico del crecimiento en un equilibrio que puede manifestarse por el aumento (signo positivo),
mantenimiento (signo neutro) o disminucin (signo negativo) de la masa y del volumen, que
conforman al organismo en relacin con el momento previo, as como por la adecuacin a las
necesidades del cambio de forma, funcin y composicin corporal.
Cuando la velocidad de sntesis es menor que la de destruccin, la masa corporal disminuye en
relacin con el momento previo, pero el signo negativo, cualquiera que sea la causa que lo genere,
no puede mantenerse por tiempo prolongado, ya que las disfunciones orgnicas que lo acompaan
son incompatibles con la vida. Por ello, es necesario comprender que la desnutricin daa las
funciones celulares de manera progresiva, afectndose primero el depsito de nutrientes y
posteriormente la reproduccin, el crecimiento, la capacidad de respuesta al estrs, el metabolismo
energtico, los mecanismos de comunicacin y de regulacin intra e intercelular, y finalmente la
generacin de temperatura, por lo que de no resolverse a tiempo conducira a la destruccin del
individuo.
Etiologa. La dieta de consumo no es sinnimo de nutricin, ya que los nutrimentos slo adquieren
importancia en la medida en que sean bien digeridos, absorbidos y metabolizados para liberar su
energa qumica, as como para permitir un equilibrio trmico y energtico que facilite la
incorporacin de elementos al protoplasma y a las estructuras celulares, garantizando la funcin, el
crecimiento y la reproduccin celular.
La desnutricin primaria se debe a la ingesta insuficiente de alimento, ya sea porque ste no se
encuentre disponible o porque aunque existe no se consume. Por lo general tiene origen
socioeconmico y cultural, as mismo se relaciona con el poder adquisitivo insuficiente. La
existencia de un sistema social inadecuado, que se mantiene durante generaciones consecutivas en
la misma poblacin, produce factores modificadores que aunque no se heredan s se transmiten de
padres a hijos (herencia social), y limitan la disponibilidad de bienes y servicios, al mismo tiempo
que provocan efectos deletreos a la nutricin.
La nutricin de una poblacin es directamente proporcional al grado de tecnologa social alcanzado,
el cual a su vez depende del nivel educativo y cognoscitivo de dicha poblacin, as como de la
capacidad de desarrollo de sus integrantes.

La desnutricin secundaria se produce cuando el alimento disponible no es consumido o no es

debidamente
utilizado
por
el
organismo,
porque
existen
condiciones
que:

a) Interfieren con la ingestin: enfermedades neurolgicas, motoras, psiquitricas,

estomatolgicas, infecciosas y/o digestivas que producen anorexia o vmito, consumo de
sustitutos alimentarios o programas dietticos especiales mal diseados que favorecen el
desequilibrio en la ingesta de caloras, protenas, grasas, minerales, vitaminas u
oligoelementos.
b) Aumentan los requerimientos energticos y/o las necesidades de regeneracin tisular:
infecciones crnicas, quemaduras, traumatismo mltiple, hipertiroidismo, fstulas arteriovenosas, insuficiencia cardiaca, etc.
c) Interfieren con la digestin y absorcin: deficiencias enzimticas digestivas congnitas o
adquiridas, enfermedad celiaca, fibrosis qustica del pncreas, insuficiencia heptica,
alteraciones de vas biliares, pancreatitis, procesos inflamatorios crnicos de tubo digestivo
como enfermedad de Crohn o colitis ulcerativa crnica inespecfica, infecciones o
infestaciones enterales, etc.
d) Dificultan la utilizacin: Diabetes mellitus, neoplasias, enfermedades congnitas del
metabolismo de carbohidratos, protenas o grasas, hipoxemia por anemia, enfermedades
pulmonares crnicas, cardiopatas congnitas, hemocromatosis, etc.
e) Aumentan la excrecin: diarrea crnica, fstulas enterales, urinarias o pleurales,
problemas renales que afectan al glomrulo (sndrome nefrtico), a la funcin tubular
(acidosis tubular renal, sndrome de Fanconi y otras tubulopatas) o ambos (insuficiencia
renal crnica), quemaduras extensas, eczema crnico, etc.

La desnutricin mixta se presenta cuando existen tanto factores primarios como secundarios, que se
adicionan o potencian.
El doctor Federico Gmez propuso, en 1946, una cuantificacin de la severidad basada en el dficit
de peso para la edad, la cual ha sufrido modificaciones posteriores, de tal manera que actualmente la
intensidad
puede
clasificarse
en:

a) Desnutricin de primer grado: el peso corporal corresponde de 76 al 90% del esperado

para la edad y la talla, as como la velocidad de crecimiento, el desarrollo psicomotriz y la
pubertad, son normales o tienen un retraso leve. Se asume que en estas condiciones se
consumen las reservas nutricionales pero se mantiene la funcin celular.
b) Desnutricin de segundo grado: el peso corporal corresponde de 61 al 75% del esperado
para la edad y la talla, o la velocidad de crecimiento, el desarrollo psicomotriz y/o la
pubertad se retrasan de manera moderada a severa. Se han agotado las reservas
nutricionales naturales y se utilizan elementos plsticos para obtener energa, por lo que la
funcin celular se lesiona pero se mantiene la termognesis.
c) Desnutricin de tercer grado: el peso corporal es menor al 60% del esperado para la edad
y la talla, la velocidad de crecimiento, el desarrollo psicomotriz y/o la pubertad se detienen,
o bien existe edema nutricional (Kwashiorkor). No slo se ven afectadas las funciones
celulares sino la termognesis por lo que se est en peligro inminente de morir.

Manifestaciones. La desnutricin es bsicamente sistmica e inespecfica por cuanto afecta, en

grado variable, a todas y cada una de las clulas y se instala cuando el balance negativo de alguno

de los componentes del complejo nutricio ocasiona una alteracin metablica que afecta,
necesariamente, a los dems.
Signos universales. Se encuentran siempre sin importar la etiologa, la detencin del crecimiento y
desarrollo, as como grados variables de dilucin (hiponatremia, hipokalemia, hipocalcemia,
hipomagnesemia, hipoalbuminemia, anemia); disfuncin (atrofia de vellosidades intestinales,
esteatorrea, hipoglucemia, aumento en la retencin de nitrgeno, alteraciones en el metabolismo de
minerales y vitaminas, disminucin en la produccin de hormonas tiroideas y gonadales, resistencia
a la hormona de crecimiento, hormona antidiurtica y paratohormona, aumento de gamma
globulinas, disminucin de la inmunidad celular) y atrofia (disminucin de grasa subcutnea y
perivisceral, disminucin de la masa muscular, degeneracin neuronal, deplecin linfoctica del
timo, disfuncin heptica, aumento de tejido conectivo en pncreas e hgado, piel seca, fra,
xertica, seborrica o pelagrosa, lesiones purpricas, uas distrficas, alteraciones en la coloracin
del cabello).
Signos circunstanciales. Se trata de expresiones exageradas de los signos universales (edema, cada
del cabello, lesiones drmicas atrficas, hipotermia, nefrosis kaliopnica, insuficiencia cardiaca,
hepatomegalia, neutropenia).
Signos agregados. Son manifestaciones independientes de la desnutricin que se deben a
desequilibrios agudos o infecciones sobreimpuestas al desequilibrio crnico.
Tratamiento. Se basa en el conocimiento de los factores etiolgicos que la determinan y de los
mecanismos patognicos que estn presentes en cada individuo, pero debe cumplir los siguientes
requisitos
generales:

Eliminar los agentes etiolgicos que dieron origen a la desnutricin y asegurar un balance
trmico adecuado, particularmente en neonatos y lactantes.
Permitir que el organismo repare los daos ya causados durante los diversos estadios
patognicos en que se traduce el balance negativo y, por lo tanto, ser suficientemente
prolongado para lograr una rehabilitacin completa.
En desnutricin de primer y segundo grado la dieta debe ser generosa, balanceada,
completa y variada, de fcil digestin, agradable, sencilla de ingerir, permitiendo que sea
consumida ad lbitum. En desnutricin de tercer grado debe evaluarse la correccin de las
alteraciones hidroelectrolticas agudas que ponen en peligro la vida, la introduccin de la
alimentacin es gradual, y debe asegurar el aporte balanceado de carbohidratos con poca
fibra insoluble, protenas de alto valor biolgico, cidos grasos esenciales, vitaminas,
minerales y oligoelementos, recordando que los procesos de ingesta, digestin, absorcin y
utilizacin causan un gasto trmico y energtico.
No deben manejarse las manifestaciones universales ni circunstanciales pero s las
agregadas, particularmente las infecciones o infestaciones concomitantes.

Recuperacin. Si se ha tenido xito podr observarse una rpida mejora del apetito e inters por los
alimentos, aumento de peso progresivo, desaparicin del edema, curacin de las lesiones de piel,
normalizacin de albmina, electrolitos y pH sricos, as como recuperacin del crecimiento.
Adems aparecen: hepatomegalia progresiva, abdomen globoso, ascitis con red venosa colateral,
hiperhidrosis, hipertricosis tarda en frente, hombros y muslos, aumento de volumen y tono
muscular en muslos, eosinofilia y elevacin de inmunoglobulinas.

Prevencin. Debe considerarse cada uno de los distintos factores sociales, geogrficos, econmicos,
culturales y biolgicos involucrados en su gnesis.
Disponer de alimentos gracias a una produccin, transporte y almacenamiento adecuados es la
primera condicin, que debe ser acompaada por un programa de educacin nutricional y por el
mejoramiento de la tecnologa laboral para garantizar el aumento en la produccin as como la
adecuada utilizacin de los recursos naturales de la regin, de tal manera que se asegure el cambio
de actitud que pueda resultar en un estado de menor pobreza y mayor posibilidad de informacin, y
educacin familiar as como escolar, que permitan reconocer, manejar y prevenir los factores de
riesgo, pero tambin llevar a cabo un programa de planificacin familiar autodeterminado, acorde
con las necesidades de cada ncleo familiar.
No debe olvidarse que los cambios psicolgicos, los que ocurren dentro del individuo mismo o en el
seno de su familia, son ms lentos que los socioeconmicos.
Si la nutricin adecuada es un derecho de todos los individuos, la higiene ambiental es una
necesidad bsica, ya que sin ella es imposible garantizar el aprovechamiento de los nutrientes, y por
lo tanto la educacin es una condicin indispensable para garantizar que todos los nios ejerzan el
derecho de tener padres con formacin, condiciones ambientales y nutricin ptimas, que les
aseguren un desarrollo biolgico, intelectual, afectivo, social, cultural y econmico de buena
calidad.
"La tctica consiste en saber qu hacer cuando hay algo que hacer, la estrategia en saber qu hacer
cuando no hay nada que hacer", Savielly Tartakover

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