PSCV

PROGRAMA DE SALUD CARDIOVASCULAR

Int Victor Escobar Arriagada

Nacimiento del PSCV

Enfermedades CV son la principal causa de mortalidad en Chile
27,1% de defunciones
Enfermedades cerebrovasculares
Enfermedades isqumicas

Son resultado de un proceso prevenible

Hasta 2002 sus principales factores de riesgo se trataban de forma
aislada en diversos programas
Programa HTA + Programa DM = PSCV

Riesgo
Cardiovascular
(RCV)

Probabilidad
de una
persona de
tener una
enfermedad
cardiovascular
en un plazo
definido de 5
y 10 aos

Determinacin RCV
GRUPOS DE ALTO RIESGO

Enfermedad cardiovascular ateroesclertica documentada

Diabetes Mellitus
Enfermedad Renal Crnica
Etapa IIIb / RAC > 30

Hipertensin Arterial refractaria

Dislipidemia Severa

Determinacin RCV
TABLAS CHILENAS

Validadas en 2013
Se eliminan tablas de
poblacin diabtica

Factores que modifican la estimacin de RCV

Antecedentes familiares de ECV prematura
Sndrome metablico

Obesidad abdominal
HTA
Hipertrigliceridemia
HDL bajo
Hiperglicemia de ayuno

ELEVAN EN UNA CATEGORA RIESGO CARDIOVASCULAR

RCV

Metas PSCV

Metas PSCV

BAJO

MODERADO

ALTO

LDL < 130 mg/dL

LDL < 100 mg/dL

LDL < 70 mg/dL

(o 50% de basal)

P.A.< 140/90 mmHg

P.A. < 140/90 mmHg

P.A. < 140/90 mmHg

130/80 mmHg en ERC

HbA1c < 7%

METAS TRANSVERSALES
Cese de tabaquismo
Actividad fsica regular
Dieta saludable
Consumo moderado de alcohol

Hipertensin Arterial
DIAGNSTICO

2 mediciones de PA > 140/90 mm Hg en das distintos (en un rango

de 15 das)
PA > 180/110 mm Hg va directamente a PSCV
En mayores de 80 aos varan metas de presin
< 150/90 mm Hg
> 120/60 mm Hg

Hipertensin Arterial
MANEJO / INICIO DE FRMACOS

Riesgo Bajo-Moderado
tras 3-6 meses de medidas no farmacolgicas sin resultados
Si se normaliza PA, control c/6-12 meses (bajo); c/3-6
meses (moderado)

Riesgo Alto o PA > 160/100 mm Hg

Control c/3-4 meses si se normaliza PA

Hipertensin
Arterial
INICIO DE FRMACOS

Hipertensin
Arterial
INICIO DE FRMACOS

Hipertensin Arterial
ELECCIN DE FRMACOS

(*) B + D se asocia a mayor riesgo de DM

Hipertensin
Arterial
DOSIS DE FRMACOS

Hipertensin
Arterial
DOSIS DE FRMACOS

Hipertensin
Arterial
DOSIS DE FRMACOS

Hipertensin

ELECCIN DE FRMACOS

Diabetes
DIAGNSTICO

Glicemia (ayuno) > 126 mg/dL en 2 ocasiones

Glicemia post carga > 200 mg/dL
Glicemia > 200 mg/dL sintomtica
Poliuria + Polidipsia + Polifagia

Diabetes

MANEJO INICIAL

Diabetes

MANEJO INSULINA

< 7%

MTF
+
Cambio
estilo de
vida

Mantener tratamiento

0,3 U/K
2/3AM 1/3PM

7-9%

MTF +
Sulfonilurea

MTF + Sulfonilurea
+ I-NPH (noct.)

3-6 meses

3-6 meses

3 meses

> 9%

MTF + I-NPH
3-6 meses

0,2-0,3 U/K

Insulina
intensiva
c/ o s/
MTF

Diabetes

MANEJO INSULINA

Se recomienda inicio de Insulina si no se logra respuesta

teraputica con 2 HGO (1 de ellos insulinosecretor)
Se puede ajustar la dosis de insulina midiendo la insulinemia en
ayuna (ajuste de dosis nocturna) o pre-cena (ajuste dosis matinal)
cada 3 a 7 das
>130 : elevar 2 UI
< 80 : disminuir 2 UI

Dislipidemia
DIAGNSTICO

C-t > 250 mg/dL

C-t < 250 mg/dL y HDL < 35 mg/dL
C-t < 250 mg/dL + Tabaquismo/Familiar directo IAM prem.
TG > 400 mg/dL
TG < 400 mg/dL + historia de Pancreatitis (aguda/familiar)

Dislipidemia
USO DE ESTATINAS

Pesquisar causas secundarias para manejo previo

DM2
Hipotiroidismo
Alcoholismo
ERC
Enf. heptica

Pesquisar antecedentes de ECV prematura familiar

Uso en pacientes con ERC avanzada discutible

Dislipidemia
MANEJO

Dislipidemia

REROMENDACIONES ESTATINAS

Buen perfil de seguridad en estudios a 5 aos

En mayores de 75 aos usar solo esquemas de intensidad baja o
intermedia
RAM principal miopata
Dolor muscular dentro de 3 primeros meses de tratamiento
Controlar perfil heptico a los 3 meses de inicio

Dislipidemia

REROMENDACIONES ESTATINAS

Interaccin con fibratos: vigilar Rabdomilisis

Vigilar otras interacciones

Ciclosporina, tacrolimus
Macrlidos
Azoles
Antagonistas canales de Calcio
TAR (Inhibidores de Proteasa)
Fibratos (Gemfibrozilo)

Dislipidemia
MANEJO

Enfermedad Renal Crnica

RAC > 30 o etapa IIIb en adelante

Favorecer estilo de vida saludable

Manejo de HTA
IECA o ARA-II (control ELP a la semana de inicio)

Manejo Dislipidemia
Optimizar control glicmico
Derivar a especialista en ERC etapa IIIb o mas