Constancia de prdida de documentos

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1. Informacin del declarante

C.C. C.E. T.I.

No. de documento identidad

Primer apellido

Segundo apellido

Ciudad de residencia
Primer nombre

Direccin para recibir notificaciones

Propietario/ vendedor/enajenante
Tipo de declarante

dd-mmmm- aaaa

Tipo de documento

Fecha de diligenciamiento
Segundo nombre

Telfono fijo o mvil

Comprador/adquirente/asignatario

Apoderado/Autorizado/Locatario

Por medio del presente me permito dejar en su conocimiento, el extravo de los documentos relacionados a continuacin:
1.
2.
3.
4.
5.
Por lo anterior, me declaro responsable ante cualquier autoridad y/o terceros por cualquier irregularidad que lesione el principio de la buena fe y/o
cualquier otro derecho aplicable a la solicitud .
2. Firma del declarante

(0) Usuario

F-051022-02