SEGURIDAD SOCIAL

EN COLOMBIA

MODELO MILITAR COMO

PRIMERA INSTITUCIN PRESTADORA

DE SEGURIDAD SOCIAL
EL PRIMERO EN HABLAR DE
SEGURIDAD SOCIAL EN COLOMBIA FUE
BOLIVAR EN 1819 EN EL CONGRESO DE
ANGOSTURA
SE INICIA PRESTANDO ESTE SERVICIO
SOLO LOS MILITARES

ANTECEDENTES DEL ACTUAL

SISTEMA PRESTACIONAL

EN EUROPA CON LA REVOLUCIN

INDUSTRIAL SE LE DA IMPORTANCIA A LA
SEGURIDAD SOCIAL
ALEMANIA FUE EL PRIMER PAS QUE LA
REGLAMENTO (OTTO BISMARCK)
EN 1922 EL GOBIERNO DESEA PONER
ORDEN A LA LEGISLACIN EXISTENTE Y
TENIENDO EN CONSIDERACIN EL AUGE DE
LOS SEGUROS SOCIALES EN ALEMANIA Y
DIFERENTES PASES DE EUROPA Y
AMRICA

PROPONE FUNDAR UNA CAJA DE SEGURO

DE TRABAJO YA SEA COMO ENTIDAD
OFICIAL O COMO SOCIEDAD EN LA CUAL
ENTRE EL GOBIERNO EN CALIDAD DE
ACCIONISTA

INICIALMENTE CUBRE NICAMENTE A LOS

TRABAJADORES PARTICULARES.

LOS TRABAJADORES DE LAS

INSTITUCIONES DEL GOBIERNO SON
CUBIERTOS POR LAS CAJAS DE PREVISIN

 LA SEGURIDAD SOCIAL EN

COLOMBIA SE INICIA FORMALMENTE

EN 1945

CAJA NACIONAL DE PREVISION

EN 1946 NACE EL ICSS
ESTAS DOS ENTIDADES HACIAN

DIFERENCIA ENTRE LOS EMPLEADOS

PUBLICOS Y LOS PRIVADOS

 EL ICSS SOLAMENTE CUBRIA A LOS

EMPLEADOS PRIVADOS
MONOPOLICAMENTE, LA FAMILIA NO
TENIA COBERTURA
LA CAJA DE PREVISION CUBRIA A

LOS EMPLEADOS PUBLICOS Y SE

CREO UNA CAJA POR CADA
INSTITUCION PUBLICA

ADEMAS DE SALUD.
CUBRIA LAS PENSIONES DE ESTOS

EMPLEADOS
( FONDO DE PENSIONES)
CUBRIA LOS RIESGOS POR

ACCIDENTES LABORALES
(ASEGURADORA DE RIESGOS
PROFESIONALES)

QUE PASO?

 SISTEMA ESTATAL POLITIZADO,

BUROCRATICO, INEFICIENTE Y
MONOPLICO

COBERTURA SLO AL TRABAJADOR,

NO A LA FAMILIA

EL SISTEMA PRIVADO, SLO PARTICIPA

EN PLANES DE SALUD VOLUNTARIOS

(PREPAGOS) EN SEGMENTOS MS
RICOS DE LA POBLACIN (3,0%)

CONTEXTO DE LA REFORMA PARA

LOS HOSPITALES
REORGANIZACIN

S.N.S.
1975

del

1990

Estado Benefactor

S.G.S.S.S.

S.N.S.
1993

1998

Estado Regulador
REFORMA DE POLTICAS Y ESTRATEGIAS
PARA PRESTAR SERVICIOS DE SALUD

Colombi
a
Cambio Macro Econmico / Social en
el Mundo

Polticas Mundiales en Salud

(1993 - B.M.)
PROMOVER LA
DIVERSIDAD Y LA
COMPETENCIA

MEJORAR EL GASTO
PBLICO EN SALUD
Financiamiento y Prestacin
Asegurada de un conjunto de
servicios clnicos esenciales
Reduccin Gasto Pblico
Financiamiento y aplicacin
conjunto medidas Salud
Pblica.
Mejoramiento de la GESTION
DE LOS SERVICIOS DE
SALUD ESTATALES
Autonoma Institucional,
descentralizacin,
subcontratacin.

Mejorar la
Salud
Fomentar entorno: Unidades
Familiares Mejoren la Salud
Adopcin Polticas de
crecimiento econmico que
beneficien los ms pobres
Aumentar inversiones
Educacin/nias

Fomento de los SEGUROS

sociales o privados
Fomento a los proveedores
de servicios e insumos /
competencia
Generar y difundir
Informacin sobre
desempeo / acreditacin

TRANSICIN DE LOS HOSPITALES

dentro de los modelos de Prestacin de Servicios en Colombia
REORGANIZACIN
del S.N.S.

S.N.S.
1975

1990
MINSALUD

P.S

2er

1993

2008
C.N.S.S.S.

SERVICIOS SECCIONALES DE SALUD

C.S. 1er

S.G.S.S.S.

C.N.S.S.S.

MIN. DE PROTECCION S

3er

HOSPITALES PUBLICOS
LOCALES - REGIONALES - UNIVERSITARIOS

PRIVADA

E.P.S

E.S.E.

I.P.S

QUE SUCEDI CON EL ISS

CUBRIMIENTO MINIMO DE LA

POBLACION
INOPORTUNIDAD E INEFICIENCIA
DE LOS SERVICIOS PRESTADOS
DEFICIT FINANCIERO
MANEJOS INADECUADOS DE LOS
RECURSOS

 PARA ASEGURAR EL ACCESO

EFECTIVO DE TODA LA POBLACION

AL DESARROLLO CUIDADO Y
ATENCION DE SU SALUD EL 23 DE
DICIEMBRE DE 1993 SE SANCIONA
LA LEY 100

CON ESTA SE CREA EL SISTEMA DE

SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL

ES UN NUEVO Y AMBICIOSO SISTEMA DE

SALUD DIRIGIDO A LOGRAR EN UNA DCADA
LA COBERTURA EN SALUD DEL 100% DE SUS
CIUDADANOS.

PRETENDE TRANSFORMAR EL VIEJO

SISTEMA NACIONAL DE SALUD, DE CORTE
ASISTENCIALISTA ESTATAL Y
CARACTERIZADO POR SU ORGANIZACIN
VERTICAL Y PLANEACIN CENTRALIZADA,
EN UN SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD
SOCIAL EN SALUD, BASADO EN EL
ASEGURAMIENTO

 EL VIEJO SISTEMA TUVO GRAN

DESARROLLO ENTRE 1975 Y 1984,

CON EL CRECIMIENTO DE
HOSPITALES, CENTROS DE SALUD Y
FUNCIONARIOS DEL SECTOR, PERO
LA CRISIS FISCAL DE ESE LTIMO
AO REDUJO LOS APORTES PARA LA
SALUD DEL 8% DEL A MENOS DEL 4%
EN LOS AOS SUCESIVOS Y SU
COBERTURA EFECTIVA QUED
FRENADA INDEFINIDAMENTE EN EL
27% DE LA POBLACIN.

MANIFESTACIONES SITUACION DE
CRISIS HOSPITALARIA

Capital de trabajo Negativo:

las C x Pagar SUPERAN las C

x Cobrar.
Dficit Presupuestal y de
Tesorera
Retraso en cancelacin de
obligaciones de personal,
proveedores y otras.

MANIFESTACIONES SITUACION DE
CRISIS HOSPITALARIA

Iliquidez
Disminucin

Produccin: cantidad y
calidad
Conflictos Laborales
Demandas, embargos

FACTORES EN EL ENTORNO HOSPITALARIO

QUE INDUCEN EL DESEQUILIBRIO
Descentralizacin
Creacin de Centros y

Puestos de Salud
Nuevas ESE ESEs en reas de conflicto
armado o muy pobres
RED DE SERVICIOS

FACTORES EN EL ENTORNO HOSPITALARIO

QUE INDUCEN EL DESEQUILIBRIO

Direcciones Territoriales de

Salud
Superintendencia Nacional de
Salud
Situacin Econmica Pas

FACTORES EN EL ENTORNO HOSPITALARIO

QUE INDUCEN EL DESEQUILIBRIO

RGIMEN laboral
Cultura de lo pblico

FACTORES EN EL INTERIOR DEL HOSPITAL

QUE INDUCEN EL DESEQUILIBRIO

Estructura COSTOS
Produccin:

Recurso Humano NO
Necesario
Baja productividad sistemas de control y
vinculacin

FACTORES EN EL INTERIOR DEL HOSPITAL

QUE INDUCEN EL DESEQUILIBRIO

Estructura COSTOS
Produccin:
Recurso Humano de

COSTO FIJO elevado:

Nivelacin Salarial,
Primas Tcnicas,
Convenciones Colectivas y
otros acuerdos.

FACTORES EN EL INTERIOR DEL HOSPITAL

QUE INDUCEN EL DESEQUILIBRIO

Estructura COSTOS
Produccin:

Recurso Humano de
COSTO FIJO elevado:

Publico Vs Privado,
Pensionados directos,
Retroactividad Cesantas.

 LA REFORMA DEFINE DOS REGMENES:

EL CONTRIBUTIVO, PARA QUIENES

TIENEN CAPACIDAD DE REALIZAR

APORTES A LA SEGURIDAD SOCIAL A
TRAVS DE SU TRABAJO O INGRESOS
INDEPENDIENTES, Y
SUBSIDIADO, PARA QUIENES NO
TIENEN DICHA CAPACIDAD Y A
QUIENES EL ESTADO DEBE
FINANCIARLES PARCIAL O
TOTALMENTE EL VALOR