campamento

Kikotn, AC.

Leibnitz 14 (702) col. Nueva Anzures c.p. 11590 Mexico D.F.

Tel. 52 54 73 04 y 52547464, informes@kikoten.com www.kikoten.com.mx

FICHA DE INSCRIPCIN
Nombre

Con quin vive el campero?

Telfonos

Cmo se enter del campamento?

Email

A qu Iglesia asiste?

Calle
No.

Tiene el campero una relacin personal con Dios?

Col.

Tipo de sangre

Del.

Padece alguna enfermedad?

CP.

Cul?

Fecha de nacimiento

Toma algn medicamento?

Edad

Cul?

Nombre del padre

Tiene problemas para dormir?

Nombre de la madre

Tiene miedo a algo?

Alrgico a

En caso de urgencia y no localizar a los padres

favor de llamar a:
Al telfono

Si el campero es menor de edad, los padres o tutores autorizan la asistencia de su hijo o hija al
campamento, comprometindose a presentarle en el lugar y fechas indicadas proveyendo de todo lo
necesario, as como liquidar totalmente la cuota de inscripcin a ms tardar en la fecha de salida del
campamento.

Firma del campero

Firma del padre o tutor

Firma de la madre