SINDROME ASPIRATIVO MECONIAL.

Cuadro de dificultad respiratoria secundario a la aspiracin de meconio a la va area ocurrido

antes o durante el nacimiento. La eliminacin del meconio por el feto es consecuencia de un
fenmeno hipoxico intrauterino. Habitualmente ocurre en neonatos de trmino o post-trmino.
Clnica:
Signos generales de dificultad respiratoria.
Trax sobredistendido por hiperinsuflacin.
Abundante signologa hmeda difusa.
Frecuente asociacin a infeccin connatal.
Radiologa:
Infiltrados difusos asociados con reas de hiperinsuflacin.
Manejo inicial:

Primariamente prevencin de la hipoxia intrauterina.

Frente a la presencia de lquido amnitico con meconio espeso, al emerger la cabeza
aspirar antes de la primera respiracin, la boca, la orofaringe y las fosas nasales.
Aspiracin endotraqueal en presencia de liquido amnitico con meconio espeso, slo si
existe depresin respiratoria. La aspiracin se realiza directamente de la traquea ya sea
con el tubo endotraqueal aspirando en retirada o introduciendo sonda de aspiracin N 6-8
directamente en la traquea.

Tratamiento:
Principios generales:

En general, debe ser agresivo y rpido evitando o corrigiendo precozmente la hipoxia y/o
acidosis que predisponen a la complicacin ms grave que es la hipertensin pulmonar.
El manejo ventilatorio es controversial.
Una tendencia es evitar la conexin a ventilacin mecnica y hacerlo si cursa
con deterioro clnico rpidamente progresivo o FiO2 mxima por Hood no logra
mantener PaO2 >= 50 mm Hg o saturacin > 87% a pesar de alcalinizacin,
sedacin y medidas hemodinmicas instauradas o acidosis pH < 7,25 con PaCO2
mayor de 60 mm Hg.
La otra alternativa es considerar la conexin a CPAP nasofaringeo o IMV en caso
de FiO2 cercana a 0.60.

Manejo especifico:

Oxigenoterapia: Iniciar rpidamente aporte alto de oxigeno por hood. Una vez lograda
adecuada saturacin (95-97%), ir disminuyendo pausadamente la FiO2.
Corregir precozmente la acidosis y tender a alcalinizar. Manejo metablico cuidadoso.
Aportar precozmente volumen. Iniciar con solucin fisiolgica, para asegurar volemia y
presin arterial adecuada.
Apoyo vasoactivo en caso de tendencia a hipotensin o labilidad en la saturacin.
Sedacin:
Paciente no conectado a ventilacin mecnica usar midazolam 0,1-0,2 mg/kg por
dosis infundido lentamente (2 a 5 minutos) o fentanilo en bolos 1-2 mcg/kg/dosis
va EV.
Pacientes conectados usar fentanilo en infusin continua a 1-5 mcg/kg/hora.
Ver norma de hipertensin pulmonar.
Usar siempre antibiticos de primera lnea por la frecuente asociacin con infeccin
connatal.