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HOSPITAL ESCUELA ANTONIO LENIN FONSECA

-VRTIGO POSICIONAL PAROXSTICO BENIGNO


-NEURONITIS VESTIBULAR

TUTOR: DRA DALIZA GONZALEZ


MB.ORL

EXPONE: DR. JAVIER GARMENDIA


R2. ORL

HISTORIA
1897

ADLER

1R0 DESCRIBE VERTIGO POSTURAL

ALEMAN

1921

VPPB

R. BARANY
SUECO

1952

DIX-HALLPIKE

MANIOBRA DX

1962

SHUCKNECHT

CUPULOLITIASIS

HALL

CANALITIASIS.

1979
1980
1985

EPLEY

CANALITIASIS EXCLUSIVA CSCP

BRANDT DAROFF

EJERCICIOS

MCCLURE

CSCH EN VPPB

1988

SEMONT

1992

EPLEY

MANIOBRA LIBERACION
REPOSICION DE PARTICULAS

INCIDENCIA
30 40% CONSULTA NEUROTOLGICA
PREVALENCIA 5% POBLACION GENERAL
INCIDENCIA AUMENTA CON LA EDAD
INCIDENCIA 2:1 SEXO FEMENINO
80% IMPOSIBILITADO PARA ACTIVIDADES
DIARIAS
20-30% RECURRENCIAS EN SIGUIENTES AOS

LOCALIZACIN :
1- CANAL SEMICIRCULAR POSTERIOR
(85-95%)
2- HORIZONTAL (5-15%)
3- ANTERIOR, CANALES MLTIPLES Y
MLTIPLES BILATERALES (1-5%).

FIFE TD. Recognition and management of horizontal canal benign positional vertigo. Am J Otol 1998; 19: 345-51.

CAUSAS MAS FRECUENTES DE VERTIGO VESTIBULAR


EN SU MAYORIA DE CAUSA IDIOPATICA

FRECUENCIA EN ORDEN:
1. VPPB
2. NEURONITIS VESTIBULAR
3. PSEUDO VPPB
4. MENIERE
5. FISTULA PERILINFATICA

MECANISMOS QUE REGULAN EQUILIBRIO

TEORA DE LA CUPULOLITIASIS

TEORA DE LA CANALOLITIASIS

CUADRO CLINICO
FRECUENCIA DE SINTOMAS

DESEQUILIBRIO

57%

SENSACION DE ROTACIN

53%

INESTABILIDAD MARCHA

48%

EMBOTAMIENTO

42%

NAUSEA

35%

MAREO

29%

SENSACION DE INCLINACIN 24%


SENSACION DE FLOTACIN
VISIN BORROSA

22%
15%

DIAGNOSTICO
ANAMNESIS
OTOSCOPIA GENERAL
EXPLORACIN DE LA MOTILIDAD OCULAR
EXPLORACION NISTAGMO
PRUEBAS VESTIBULARES ESTATICAS Y DINAMICAS
MANIOBRA DE DIX-HALLPIKE
LAS GAFAS DE FRENZEL O LA CMARA DE
VIDEONISTAGMOGRAFIA

POSTUROGRAFIA DINAMICA
COMPUTARIZADA

PRUEBAS CALORICAS

CMARAS DE VIDEONISTAGMOGRAFIA

GAFAS DE FRENZEL

CLNICA

1. EPISODIOS DE VRTIGO

VPPB

2. NISTAGMO
3. PERIODO DE LATENCIA DE 5-20 SEG
4. AUMENTA PARA LUEGO CEDER AL CABO
DE 1 MIN
5. EL MOVIMIENTO OCULAR ES MIXTO

S
TU SIA
I
NN U
TI OAC
NO HIP
NO

TAMBOR
OPTOCINETICO

TEST ROTATORIO SILLN DE


TORCIN

BANDAS
OPTOCINETICA
S

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

AUDIOMETRIA
TIMPANOMETRIA
RMN C/GADOLINIO

CUESTIONARIO PARA VERTIGO

RELACION CON OTRAS


PATOLOGIAS DE OIDO

CARACTERISTICAS

DURACION

CAMBIOS

RELACION CON PATOLOGIA


NO OTOLOGICA

LA MANIOBRA DE DIX- HALPIKE

45-2030

VALOR PREDICTIVO POSITIVO DEL 83,3%

SUPINE ROLL TEST

(PAGNINI
MCCLURE
MANEUVER)

TO
DETECT LATERAL
CANAL BPPV

THE BOW

AND
LEAN TEST FOR

DETERMINING THE
AFFECTED EAR IN
HORIZONTAL CANAL
BPPV AS
DESCRIBED BY
CHOUNG ET AL. (200
6)

TEST DE HALMAGYI
REFLEJO VESTIBULOCULAR
ESPECIFICIDAD 67 %
SENSIBILIDAD 70%

30

Optimizing the Sensitivity of the Head Thrust Test for Identifying Vestibular Hypofunction. Michael C Schubert, Ronald J Tusa, Lawrence E Grine
and Susan J Herdman http://ptjournal.apta.org/cgi/content/full/84/2/151

NORMAL
MOVIMIENTO VERTICAL:
EN CSP
EN CSA
EN CSL

ANORMA
L
1-GEOTRPICO

2- AGEOTRPICO

CLASIFICACIN CLNICA DEL NISTAGMUS POSICIONAL

DESCRITA POR NYLEN (1950) , COMPLEMENTADA POR ASCHAN (1961):

-Tipo I

-Tipo II

C
YP

-Tipo III

HALLAZGOS QUE SUGIEREN VERTIGO PERIFERICO.

ENTIDADES MAS FRECUENTES EN VERTIGO PERIFERICO

Acta md. costarric v.44 n.1 San Jos mar. 2002 Vertigo: una visin otorrinolaringolgica para la medicina general Federico Murillo-Gonzlez,1 Zita Maa Vquez Pineda 2

SUGIERE COMPONENTE PSICOGENO.


SINTOMAS DEPRESIVOS ASOCIADOS

CAUSAS MAS CONOCIDAS DE VERTIGO CENTRAL

VPPB

PSEUDO

VPPB
IDIOPATICA

T. ANGULO PONTOCEREBELOSO

POST-TRAUMTICA

PAROXISMIA VESTIBULAR

POST-QUIRRGICA

ACV

POST-VIRAL

ESCLEROSIS MLTIPLE

VASCULAR

FSTULA PERILINFTICA **

HIDROPS ENDOLINFTICO
HIPOACUSIA SBITA.
DILISIS

DURACION DE EPISODIO VERTIGINOSO SEGN LA ENTIDAD

TRATAMIENTO DEL VERTIGO


PARA EL CSP:
1. CURACIN ESPONTNEA (15-85%)
2. MANIOBRA DE EPLEY
3. MANIOBRA DE SEMON
4. EJERCICIOS DE BRANDT-BAROFF.

CONSIDERACIONES FINALES:
.VPPB BILATERAL TRATAR EL MS AFECTADO PRIMERO
. NUMERO DE MANIOBRAS POR SESIN: 1 SOLA
.POSTMANIOBRAS: NO REALIZAR MANIOBRAS BRUSCAS CON LA
CABEZA ESE DA

PARA EL CSH:
1-LEMPERT ROLL MANEUVER OR BARBECUE

PARA EL CSA:

1. RECORDAR QUE LA MAYORA DERIVAN AL TRATAR EL CSP Y CSH


2. USO DE MANIOBRA DE EPLEY

POSIBILIDADES POSTERIORES AL TRATAMIENTO:


3. PACIENTE CURADO, SIN NISTAGMO Y SIN MAREO.
2. PACIENTE EST IGUAL : MEJORA AL REPETIRSE LAS MANIOBRAS.
3. PACIENTE TIENE VRTIGO, PERO EL DHP ES NEGATIVO VOLVER A
VER Y PENSAR EN MS DE UN CANAL
4.

PACIENTE NO TIENE VRTIGO, PERO EL DHP ES POSITIVO

TRATAMIENTO VPPB

45-45

MANIOBRA EPLEY
80% EFECTIVIDAD

MANIOBRA DE SEMONT
45-45
D

EJERCICIOS DE BRAND- DAROFF

DORMIR EN SILLN
CON FLEXIN 45

RECOMENDACIONES POST- MANIOBRAS:


- Dormir durante 5 das con la cabeza a 45.
- Evitar realizar movimientos brscos de cabeza y cuello por 7
das.
- No dormir del lado del odo afectado por 7 das.

ORIENTACIONES AL PACIENTE:
NO EVITAR MOVIMIENTOS CORPORALES.

EVITE PASAR LA MAYOR PARTE DEL TIEMPO ACOSTADO O SENTADO.


NO SUSPENDER EJERCICIOS SENTIRSE MAREO.
LA MEJORA COMIENZA A SURGIR EN MEDIA CON UN MES DE
ENTRENAMIENTO.
LAS CRISIS VERTIGINOSAS, AUNQUE DESAGRADABLES, USUALMENTE
NO SON GRAVES Y NO REPRESENTAN RIESGO DE VIDA.
LA DISCIPLINA Y LA TOLERANCIA EN LA EJECUCIN DE LOS EJERCICIOS
ES FUNDAMENTAL PARA LA MEJORIA.
NO SENTIR MIEDO DEL MAREO Y S ENFRENTARLO.
ACTIVIDADES DEPORTIVAS COMO NADAR, JUGAR TENIS, CAMINAR,
JUEGOS DE BALN, FAVORECEN LA MEJORA.
DESPUS DE 30-45 DAS SE OBSERVA DISMINUCIN DEL ESTRS POR
COMPENSACION O HABITUACION CON LAS MANIOBRAS.

MEDICAMENTOS

LOS OBJETIVOS DE LA INTERVENCIN


FARMACOLGICA EN LAS ALTERACIONES VESTIBULARES SON:
Disminuir la sensacin subjetiva y displacentera de vrtigo.
Controlar las nuseas y los vmitos, que tienen un poder
estresante propio en el complejo sindrmico.
Evitar las recurrencias.
Controlar la llamada sensibilidad al movimiento.
LOS DOS PILARES DEL TRATAMIENTO FARMACOLGICO SON:
1- Los supresores vestibulares (o sedantes vestibulares)
2- Los antiemticos

TRATAMIENTO QUIRURGICO

SECCION DEL NERVIO VESTIBULAR INFERIOR O NERVIO


SINGULAR PROPUESTA POR GACEK
LABERINTECTOMIA Y SACULOTOMIA
LA OCLUSIN O PLUGGING DEL CONDUCTO SEMICIRCULAR
POSTERIOR: DESCRITA POR PARNES Y MCCLURE.

NEURONITIS VESTIBULAR

NEURONITIS VESTIBULAR:

NEURITIS O NEURONITIS VESTIBULAR.


EL TRMINO "NEURITIS" IMPLICA DAO,
INFLAMACION DEL NERVIO VESTIBULAR Y EL
DE "NEURONITIS" DAO DE LAS NEURONAS
SENSORIALES DEL GANGLIO VESTIBULAR.

TERCERA CAUSA MAS COMUN DE VERTIGO PERIFERICO

DESCRITO POR RUTIN POR PRIMERA VEZ 1909


LUEGO NYLEN 1924
8% DE LOS PACIENTES CON DESEQUILIBRIO (BRANT ET AL 2005)
3.5 POR C 100,000 HABITANTES

( SEKITANI ET AL 1993)

Michael Strupp ,
Thomas Brandt
Department of Neurology, University of Munich, Klinikum Grosshadern, D-81377 Munich, Germany
Available online 17 November 2009.

LA HISTOPATOLOGIA DEL NERVIO VESTIBULAR


EN NV
SIMILAR A LOS CASOS DE HERPES ZOSTER OTICO

(Schuknecht and Kitamura, 1981).

TEORAS AUTOINMUNES Y VIRALES PARA


EXPLICARLO ; PUEDE APARECER EN EL CURSO DE
ENFERMEDADES VIRALES COMO SARAMPION Y
PAROTIDITIS Deweese, H. Diagnstico diferencial del mareo y vrtigo. En:
Parella, M. Otorrinolaringologa. Ed Mdica Panamericana, 1994: 1970-1976
Smith, DB. Dizzness: a clinical perpective. Neurol Clin 1990 May, 8(2): 199-207

RESULTADOS POSITIVOS DE (PCR) EN AUTOPSIAS


DE NERVIO VESTIBULAR PARA HSV1 DNA (Furuta et

VIRAL: 30%
HERPES SIMPLE TIPO1
VIRUS HERPES ZOSTER
INFLUENZAE
COXSACKIE VIRUS
PAPOVAVIRUS
RHINOVIRUS
MIXOVIRUS.
OTROS:
BORRELIA
TOXOPLASMA GONDI
RICKETSIAS, PROTOZOOS.

al., 1993)
(Arbusow et al., 1999); (Murakami et al., 1996); (Theil et al.
2001, 2003).
PRUEBAS CALRICAS VESTIBULARES ALTERADAS
UNILATERALMENTE (QUE EVIDENCIEN PARESIA O
PARLISIS CANALICULAR UNILATERAL)
ESTABLECEN EL DIAGNSTICO DE CERTEZA
Deweese, H. Diagnstico diferencial del mareo y vrtigo. En: Parella, M.
Otorrinolaringologa. Ed Mdica Panamericana, 1994: 1970-1976 18.*
Ruckenstein, Michael J. Balance function testing Otolaryngol Clin North
Am. 2000:33(3):507-18

AUTOINMUNE,
NEUROPATA DIABTICA,
NEUROPATA ALCOHLICA,
ENFERMEDAD DESMIELINIZANTE

DIAGNOSTICO NEURONITIS VESTIBULAR


VRTIGO: CRISIS NICA, INTENSA, DE LARGA DURACIN
(3 A 6 DAS) AUTOLIMITADO
INESTABILIDAD DURANTE 2 A 3 SEMANAS.
INTENSA SINTOMATOLOGA VEGETATIVA (NUSEAS,
VMITO, TAQUICARDIA, DIAFORESIS)

S
U IA
T
S
I
N CU
N
TI OA
O P
N HI
O
N

EN 1967, LACHMAN Y STAHLE (45 CASOS 6


AOS),
EN ORDEN DE IMPORTANCIA DIAGNOSTICA:

EN 1969 COATES
CRITERIOS DIAGNOSTICOS

1- VRTIGO, SBITO Y SEVERO EN GENERAL,

1- TRASTORNO VESTIBULAR PERIFRICO


AGUDO UNILATERAL

2- NISTAGMO ESPONTNEO Y VIGOROSO

2-SIN PRDIDA AUDITIVA ASOCIADA

3- AUDICION INTACTA

3- PRESENCIA PREDOMINANTE EN LA
MEDIANA EDAD

4 - PARESIA DEL CANAL, O EXCITABILIDAD REDUCIDA, PARA


PRUEBAS CALORAS EN EL LADO ENFERMO,
5-CURSO PROLONGADA, DE SEMANAS A MESES,
6- MAYOR INCIDENCIA EN TERCERA, CUARTA Y QUINTA
DECADA,
7- EXAMEN NEUROLGICO NORMAL A EXCEPCIN DE
DESEQUILIBRIO Y NISTAGMO,

4- UN SOLO EPISODIO DE VRTIGO SEVERO


Y PROLONGADO,
5- DISMINUCIN DE LA RESPUESTA
CALORICA EN EL ODO AFECTADO
6- COMPLETA DESAPARICION SNTOMAS
DENTRO EN SEIS MESES.

8- HISTORIA RECIENTE INFECCIN.

Vestibular Neuritis: Acute Clinical Picture12/11/2006 Don W. Worthington, Ph.D., Bryan J. Layton, Au.D. *, Jocelyn Monroe, PT
& Rhoda Jenson, M.S.

MEDIOS DIAGNOSTICOS

GAFAS DE FRENZEL Y OCULUS VIDEO FRENZEL


SYSTEM

ESTIMULADOR CALORICO
BITERMAL PARA PRUEBAS
VESTIBULARES

EL NISTAGMO HUYE
DEL AGUA FRA Y
ACUDE A LA
CALIENTE.

PRUEBAS CALORICAS Y SU
MONITORIZACION

RMN CON GADOLINIO

NEURONITIS
VESTIBULAR
IZQUIERDA

COMPLEMENTARIOS AUXILIARES:
BHC
PCR

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

ABUSO DEL CONSUMO DE: ALCOHOL, CAFENA, DROGAS, TABACO


ALERGIA
APOPLEJA: HEMORRGICA O ISQUMICA
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
ENFERMEDAD DE MNIRE
ENFERMEDAD VASCULAR DEL TALLO ENCEFALICO

TRATAMIENTO DE NEURONITIS VESTIBULAR


ANTIHISTAMNICOS: DIFENHIDRAMINA
ANTAGONISTAS H-1: DIMENHIDRINATO
SEDANTES-HIPNTICOS O SUPRESORES VESTIBULARES: DIAZEPAN
ANTIVERTIGINOSOS POTENCIA MEDIANA/ ANTICALCICO/ CINARIZINA
REPOSO
EVITAR EL CONSUMO DE TOXICOS
AMINORAR EL ESTRS O ANSIEDAD
NO. ACTIVIDADES PELIGROSAS
ANSIOLTICOS O ANTIDEPRESIVOS
LA REHABILITACIN VESTIBULAR, EJERCICIOS, EFECTUAR
MANIOBRAS

EJERCICIOS DE REEDUCACION VESTIBULAR

1RA
SEMANA

4TA
SEMANA

2DA
SEMANA

5TA
SEMANA

3RA
SEMANA

EJERCICIOS DE CAWTHORNE COOCKSEY

GRACIAS

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