Sndrome vestibular.

Anatoma.

Equilibrio.
Es una funcin del SNC que nos
permite darle a nuestro desplazamiento
en el espacio un sentido temporal y de
la espacialidad, dndole una lgica.
Involucra:
Cerebelo.
Ncleos vestibulares.
Propiocepcin.
Sistema visual.

 Las expresiones habituales de desequilibrio

son:
Vrtigo.
Mareos.

Mareos:
En forma aguda me dan mareos.
Permanentemente estoy mareado.
Sntoma difcil de sistematizar, desplazamiento
del cuerpo con inestabilidad.
Distinguir entre:
Sensacin de cabeza hueca, flotante o como globo
(cuadros ansiosos, depresivos, fobias).
La cabeza me pesa ms que las piernas

Vrtigo.
Conciencia de un error en la
orientacin del propio cuerpo en el
espacio.
Percepcin falsa de movimiento de uno
mismo o del medio en forma de giros.
Objetivo, sensacin de giro del medio.
Subjetivo, sensacin de giro de la misma
persona.

 La funcin del aparato vestibular es registrar

y regular los movimientos oculares en
relacin a los movimientos de la cabeza en
sentido lineal o angular.
En canales semicirculares existen los receptores
de la aceleracin angular de la cabeza, cell
ciliadas embebidas en la linfa. No funcionan a
velocidad constante.
En utrculo y sculo se encuentran los otolitos,
que pesan 5 veces ms que el lquido donde se
encuentran, por lo cual se afectan con la fza de
gravedad. Se percibe la A lineal

 La informacin vestibular es modulada por el

SNC a travs de los reflejos vestibulo
oculares y vestibulo espinales, para fijar la
vista y mantener el tono postural.
La actividad del sistema vestibular es de tipo
tnica o de ganancia. Las alteraciones
pueden ser por alteraciones de cualquiera de
ellas.
Trpode del equilibrio:
Visual.
Propiocepcin.
Vestibular.

Tipos de Sd vertiginoso.
Se pueden producir por lesin en:
Laberinto.
VIII par.
Tronco enceflico.
Cerebelo.
Sistema visual.
Corteza cerebral.
Psicgena.

 Sd vestibular perifrico:
Lesin desde receptor hasta la entrada del
nervio a tronco.

Sd vestibular central:
Lesin desde los ncleos vestibulares
hacia SNC.

Sd vestibular perifrico.
En general, sntomas:

Son agudos.
A veces paroxsticos.
Breve duracin.
Sensacin de giro o rotatoria.
Gran sintomatologa vegetativa.
Asociado a tinnitus y/o hipoacusia.
Sin otra sintomatologa neurolgica.

Signos.
Nistagmus:
Mov ocular conjugado, rtmico, involuntario, con
una fase lenta y rpida.
Horizontal.
Unidireccional.
Agotable.
Fase rpida al lado contrario de la lesin.
Compensable (1 mes).
Disminuye con la fijacin visual.
Aumenta con la oscuridad.
Presenta latencia.

Causas.

Neuronitis o neuritis vestibular.

Vrtigo paroxstico posicional benigno.
Vrtigo recurrente benigno.
Enfermedad de Menire.
Vrtigo inducido por drogas y txicos.
Vrtigo post traumticos.

Sd vertiginoso central.
Sntomas:

No muy intensos.
Sensacin de vrtigo es permanente.
No suele ser episdica.
Sensacin de cada y desequilibrio.
Sin gran sintomatologa vegetativa.
Generalmente asociados a otra sintomatologa
neurolgica (diplopia, parestesia, disfagia,
disartria).

Signos.
Nistagmus:

Uni o multidireccional.
Vertical.
Inagotable.
Aumenta con la fijacin visual.
No presenta compensacin espontnea.
No presenta latencia.

Causas.
Lesin de tronco:

Infarto.
Hemorragia.
TU.
Desmielinizacin.

Lesin cerebelosa.
Vrtigo cortical.
Vrtigo de causa ocular.
Vrtigo psicgeno o funcional.

Evaluacin clnica.
Romberg.
Romberg Barr.
Maniobra de Untenberger.
MARCHA
CULOMOTILIDAD

Exmenes complementarios.
Excitabilidad calrica.
Examen de VIII par.
Imaginologa si evaluacin clnica lo sugiere.

Sd vestibular perifrico.
Neuronitis o neuritis vestibular:
Origen inflamatorio o infeccioso (IRA).
Cuadro de episodios nicos o repetitivos de
vrtigo agudo.
Canal afectado es el horizontal.
No se acompaa de tinnitus o hipoacusia.
Mejora en das, el mov lo empeora.

 Vrtigo paroxstico postural benigno:

El ms frecuente.
Historia caracterstica:
Al incorporarse del sueo se produce vrtigo de menos
de 1 min, que cede, al incorporarse nuevamente reincide
el cuadro.

No hay hipoacusia.
Fisiopatologa: Cpulolitiasis. El canal ms
afectado es el posterior.

 Vrtigo recurrente benigno:

Ataque de vrtigo recurrente dura min a horas,
sin desencadenamiento postural.
Se puede desencadenar por OH, stress, falta de
sueo.
Frecuencia de ataques es muy variable.
Existen antecedentes familiares, migraa.

 Enfermedad de Menire.
Acumulacin de lquido endolinftico.
Se producen crisis agudas por
entre endo y perilinfa.

del LEL y fstulas

Afecta ms a varones, entre 30 a 50 aos. Se

caracteriza por sordera progresiva, unilateral al
inicio, tinnitus, sensacin de odo lleno y vrtigo.
Manejo con dieta sin sal y diurticos. Ciruga en
ltima instancia.

 Vrtigo por drogas:

Antiepilpticos.
Barbitricos.
Agonistas dopaminrgicos.
Aminoglucsidos
Hipotensores y sedantes

Vrtigo agudo

Ototxicos.
Inestabilidad.

Intoxicacin etlica. 2 fases, la primera, por nivel

de OH en sangre. La segunda por de OH en
endolinfa.

 Vrtigo post traumtico:

Fx de hueso temporal.
Rotura de memb labernticas, con fstulas
perilifticas.
Contusin de aparato vestibular.
Por cambios en la presin en odo medio.
Es un vrtigo paroxstico posicional.

Manejo.
TTo sintomtico, reducir sensacin de giro,
vmitos y manejo de ansiedad.
Medicamentos de 1 eleccin:

Antihistamnicos, Dimenhidrinato.
Tietilperazina 6,5 mg/12 hrs. IM o IR.
Cinarizina 25 75 mg/12 hrs.
Flunarizina 10 mg/24 hrs.
Antiemticos: domperidona, difenidol.

Dificultan compensacin central.

 Medidas generales.
Reposo absoluto 48 a 72 hrs.
Compensacin hidroelectroltica.

Ciruga: fstula endolinftica. Menire.