DECLARACIN JURADA DE AFILIACIN AL SISTEMA DE PENSIONES

Cusco, ____ de ____________ de 2015.

Yo, __________________________________, identificado con DNI N __________, empleado
permanente (__); obrero permanente (__); empleado contratado por funcionamiento (__);
contratado por servicios especficos (__); contratado por Administracin de Servicios C.A.S. (__);
con cdigo N _______________ y con domicilio en __________________________________.

DECLARO BAJO JURAMENTO:

A.- Que, me encuentro afiliado al siguiente rgimen de pensiones:
1.- Sistema Privado de Pensiones.a)

AFP INTEGRA ---------------------------

b)

AFP HORIZONTE -----------------------

c)

AFP PROFUTURO ----------------------

d)

AFP PRIMA -------------------------------

e)

AFP HABITAT ------------------------------2.- Sistema Nacional de Pensiones.a) OFICINA DE NORMALIZACIN PREVISIONAL (ONP) --------------------------

B.- Que, no encontrndome afiliado a rgimen de pensiones alguno, manifiesto

mi voluntad y autorizacin para afiliarme, en forma automtica a:
1.- Sistema Nacional de Pensiones.a) OFICINA DE NORMALIZACIN PREVISIONAL (ONP) --------------------------

En ambos casos autorizo a la oficina responsable a efectuar la retencin del

porcentaje que corresponda.
La presente declaracin jurada la formulo de conformidad con lo dispuesto en el D. L. 1057 que
regula el Rgimen Especial de Contratacin Administrativa de Servicios; D.S. N 075-2008PCM, Reglamento del D.L. 1057 y D. S. N 054-2007-EF, Texto nico Ordenado de la Ley del
Sistema Privado de Fondos de Pensiones.
Atentamente,

__________________________
Firma
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Nombres y Apellidos