CASO CLINICO: FIEBRE PUERPERAL

APELLIDOS Y NOMBRES: PACHECO OTAROLA DULA OYUKI

LUGAR DE NAC: LIMA
GI: TECNICA INCOMPLETA

FECHA DE NAC: 19/02/1988

ESTADO CIVIL: CONVIVIENTE

OCUPACION: AMA DE CASA

DNI: 44917602

DIRECCION: COOPERATIVA VIA SAN FRANCISCO MZ T LT 7

UBICACIN: SAN JUAN DE MIRAFLORES
TELEFONO: 99223442

EDAD: 26

HISTORIA CLINICA DE EMERGENCIA N 1015895

FECHA: 11/02/15
FUR:04/05/14
FPP: 11/02/15
EG:40SSXFUR
CPN:9

HORA: 18:05
EDAD: 26
G:4 P: 1111
SS: CONTRACCIONES UTERINAS
NIEGA PLA-SV-SIC
PERCIBE MOVIMIENTOS FETALES

ANTECEDENTES:
PIN: 5 AOS .
PARTO VAGINAL : PF : 3580 GR
AM(-) AQ(-) RAMS(-) TRANF(-)
LU X ABORTO INCOMPLETO 2009
PARTO PREMATURO EL AO--EXAMEN FISICO GENERAL:
PA: 100/60 FC: 72 FR: 17 T: 37.3C PESO:81KG TALLA: 157CM
PIEL: T/H/E
ACV Y AR: SAS
AB: OCUPADO POR UTERO GRAVIDO TONO CONSERVADO
MMII: S/E S/V

EXAMEN GINECOLOGICO:
VAGINA: NO SE APRECIA S/V NI PLA
EXAMEN OBSTETRICO:
ABDOMEN: AU: 35 CM
DU: NO DINAMICA
TV:
D: 0 CM
MO: INTEGRAS

LCI
MF +++
I: 0
VP: NSP

142 LPM
PF : 3500+-200GR
AP: -4
P: GINECOIDE

DIAGNOSTICO:

G4 DE 40SS X FUR
NO TRABAJO DE PARTO
DC MACROSOMIA FETAL

SS : ECOGRAFIA OBSTETRICA
SS: EXAMENES DE RUTINA

REEVALUACION CON RESULTADOS

CO(DU + LCF)
CFV

PLAN:
TTO:

EXAMENES AUXILIARES:
EXAMENES AUXILIARES:
ECOGRAFIA: 11/02/15
CC: GUA 39SS POR BF
DOOPLER UMBILICAL NORMAL
CIRCULAR SIMPLE AL CUELLO

HEMATOLOGIA: 11/02/15
HB:
PLT:
GYF:
PCOAG: NORMALES
SEROLOGIA: ---

EXAMENES AUXILIARES:

EXAMENES AUXILIARES:

ECOGRAFIA: 17/02/15
CC: NO RESTOS EN CAVIDAD UTERINA

HEMATOLOGIA: 14/02/15
HB: 9.8
PLT:
LEU: 1413O
ECO: + 80 L/C

EXAMENES AUXILIARES:
RADIOGRAFIA : 15/02/15
CC: NO SIGNOS DE FRACTURA

ABS: 2%

HORA:
21:10

TV:
(EMG)

23:55 (EMG)

PLAN

D:I: LCF: 142

DU: -- MO: INTEGRAS MF:+++
D: ---

I: ---

LCF:140

12/02/15
06:00
(SERV-C)
EXAMEN FISICO GENERAL:
PA: 100/60 FC: 78 FR: 17 T: 37C PESO:81KG TALLA: 157CM
PIEL: T/H/E
ACV Y AR: SAS
AB: OCUPADO POR UTERO GRAVIDO TONO CONSERVADO
MMII: S/E S/V

SE

EXAMEN GINECOLOGICO:
VAGINA: NO SE APRECIA S/V NI PLA
EXAMEN OBSTETRICO:
ABDOMEN: AU: 36 CM
DU: NO DINAMICA
TV:
D: 0 CM
MO: INTEGRAS

LCI
MF +++
I: 0
VP: NSP

142 LPM
PF : 3500+-200GR
AP: -4/-3
P: GINECOIDE

DIAGNOSTICO:

G4 DE 40SS X FUR
NO TRABAJO DE PARTO

SS : ECO DOOPLER

PASAR A CENTRO OBSTETRICO CON D>5 CM

CO(DU + LCF)
CFV

PLAN:
TTO:

HORA:
13/02/15
14:45 (CO)
T: 37.5

TV:

PLAN

D:7
I:90% AP:-3/-2
LCF: 142
PARTO VAGI
DU: 2-3/10++ 20 RAM LIQUIDO CLARO MF:+++
MANEJO A

ANORMALIDADES DURANTE EL PARTO

EXPULSIVO PROLONGADO: 1H 05 MIN
CIRCULAR SIMPLE DE CORDON
TEMPERATURA: MINIMA:37.5 C LA MAXIMA : 37.8C

INFORME DEL RECIEN

NACIDO
FECHA: 13/02/15
HORA: 15:55
SEXO: MASCULINO
PESO: 3670
TALLA:50CM
APGAR: 8-9

DEFINICIN
Imposibilidad de uno o ambos hombros de

atravesar el estrecho superior.

Urgencia obsttrica.
Patologa de la obstetricia ms vinculada con

el trauma al nacimiento (20-50%).

Valenti E., Andina A, Rey A, et al. Gua de practica clnica. Distocia de

hombros. Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramn Sard 2007; 26 (1): 37-41.

FACTORES DE RIESGO

Valenti E., Andina A, Rey A, et al. Gua de practica clnica. Distocia de hombros. Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramn
Sard 2007; 26 (1): 37-41. Magnin G y Pierre F. Distocia de hombros. Encycl. Md. Chir. (Elselvier. Pars-Francia),

FACTORES DE RIESGO
Peso fetal 2500 4000 gr ..0.3 al 1%
Peso fetal 4000 4500 gr 5 a 7 %
50 % ocurren en fetos con un peso normal

Valenti E., Andina A, Rey A, et al. Gua de practica clnica. Distocia de hombros. Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramn
Sard 2007; 26 (1): 37-41. Magnin G y Pierre F. Distocia de hombros. Encycl. Md. Chir. (Elselvier. Pars-Francia),

MECANISMO DE
PRODUCCION Dimetro biacromial
excede el dimetro
del estrecho
superior.
Presin a la altura
de la snfisis
pubiana por las
fuerzas endgenas
4-9 veces >
exgena.

Valenti E., Andina A, Rey A, et al. Gua de practica clnica. Distocia de

hombros. Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramn Sard 2007; 26 (1): 37-41. Magnin
G y Pierre F. Distocia de hombros. Encycl. Md. Chir. (Elselvier. Pars-

MANEJO
Signo de la Tortuga.
NO TRACCIN.
NO PRESIN
FUNDICA.
<60 seg.
Episiotoma

profilctica amplia.
Maniobra de
McRoberts.

Valenti E., Andina A, Rey A, et al. Gua de practica clnica. Distocia de

hombros. Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramn Sard 2007; 26 (1): 37-41. Magnin
G y Pierre F. Distocia de hombros. Encycl. Md. Chir. (Elselvier. Pars-

MANEJO

Traccin de la

cabeza hacia abajo

y presin
suprapbica
moderada.
Anestesia general.

Valenti E., Andina A, Rey A, et al. Gua de practica

clnica. Distocia de hombros. Rev. Hosp. Mat. Inf.
Ramn Sard 2007; 26 (1): 37-41. Magnin G y Pierre F.

MANEJO

M. de Wood.
M. de Rubin.
M. de

Jacquemier.

Valenti E., Andina A, Rey A,

et al. Gua de practica
clnica. Distocia de hombros.
Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramn
Sard 2007; 26 (1): 37-41.
Magnin G y Pierre F. Distocia
de hombros. Encycl. Md.

MANEJO

Maniobra de

Gaskin.

Valenti E., Andina A, Rey A, et al. Gua de practica clnica. Distocia de

hombros. Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramn Sard 2007; 26 (1): 37-41. Magnin
G y Pierre F. Distocia de hombros. Encycl. Md. Chir. (Elselvier. Pars-

MANEJO

M. de Zarate.
M. de Zavanelli.

Cesrea electiva en fetos de ms

de 4.000 g evitara el 44% de las
distocias de hombros.

Valenti E., Andina A, Rey A, et al. Gua de

practica clnica. Distocia de hombros. Rev.
Hosp. Mat. Inf. Ramn Sard 2007; 26 (1): 37-

HELLPER
30 a 60 seg en cada maniobra
H CALL FOR HELP.
EEVALUATE FOR EPISIOTOMY.
LLEGS. McRoberts.
PSUPRAPUBIC PRESSURE.
EENTER. Rubin. Woods.
RREMOVE THE POSTERIOR ARM
RROLL THE PATIENTS. Gaskin.
Valenti E., Andina A, Rey A, et al. Gua de practica clnica. Distocia de
hombros. Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramn Sard 2007; 26 (1): 37-41. Magnin
G y Pierre F. Distocia de hombros. Encycl. Md. Chir. (Elselvier. ParsFrancia), Gyncologie, 5-067-A-10, 1999, P8.

COMPLICACIONES
FETALES

MATERNAS

Injuria del plexo

Hemorragia posparto

braquial (1 c/6).
Fractura de clavcula o
hmero.
Encefalopata hipxicaisqumica con dao
neurolgico.

(11%).
Desgarros perineales
de cuarto grado
(3,8%).
Endometritis.
Ruptura uterina.

Valenti E., Andina A, Rey A, et al. Gua de

practica clnica. Distocia de hombros.

COMPLICACIONES

Parlisis de Erb (C5-6) 50%: Deltoides, biceps, suprainfraespinosos y braquirradiales.

Parlisis de Glumpke (C8-T1) 40%: + ms. Intrinsecos
de la mano, flexores y extensores.
Valenti E., Andina A, Rey A, et al. Gua de practica clnica. Distocia de
hombros. Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramn Sard 2007; 26 (1): 37-41. Magnin
G y Pierre F. Distocia de hombros. Encycl. Md. Chir. (Elselvier. Pars-

LA GRAN
PREGUNTA?????

Y T QUE ELIGIRIAS
?????