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PHTLS Leccion_07 Trauma Toracico ENARM

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Recursos medicos gratuitos enarm.

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Lección 7 Trauma Torácico

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Objectivos

Como resultado de una participación activa en esta lección usted podrá ser capaz de:
  

Explicar la Fisiopatología del Trauma Toráxico Relacionar mecanismo de lesión y hallazgos de la evalución de la lesión a torax. Describir las intervenciones pre-hospitalarias en lesiones toráxicas, incluyendo complicaciones y peligros.

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Escenario
Usted es llamado a la escena de un accidente de construcción en una aislada comunidad rural donde un hombre de 47 años de edad ha caido aproximadamente 25 pies de un andamio. Después del impacto en la tierra, el intentó incorporarse pero fué incapáz de sostenerse y se derrumbo de nuevo al pavimento.

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Introducción

El trauma de torax puede resultar de un golpe con objeto romo o por mecanismo penetrante. Solamente del 15%-20% de todas las lesiones a torax requieren cirugía como manejo definitivo. El resto son bién manejados con intervenciones simples (v.g., Tubo toráxico)

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Anatomía

Costillas
 12 pares

• 10 pares conectadas al
Esternón y Columna Vertebral. • 2 pares (costillas flotantes) unidas solamente en la espalda.

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Anatomía

Pulmones
 Mediastino

• Traquea y esofago. • Bronquios • Corazón, arterias y
venas mayores.

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Oxigenación

El oxígeno en el aire es transportado a travez de la membrana respiratoria. Se adhiere a la hemoglobina en los globulos rojos. Es transportado a todo el cuerpo durante la circulación de la sangre.

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Ventilación

Acto mecánico de mover aire atravéz de boca y naríz hacia los pulmones y alveolos. Controlada por el centro respiratorio de el cerebro. Químioreceptores localizados en la aorta y arterias carotidas estimulan el centro respiratorio. Frecuencia y profundidad de la ventilación son ajustados para mantener los niveles normales de la presión parcial del Dioxido de Carbono PaCO2

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Circulación

El Corazón se localiza en el centro del tórax, funciona como una bomba. El Corazón se llena por el retorno de sangre atravéz la vena cava superior y vena cava inferior (Ley de Starling) Normalmente se contrae de 70-80 veces por minuto.

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Escenario: Revisión
La escena es segura y ha sido asegurada por el oficial de seguridad en el sitio. Usted tiene un paciente palido, conciente y ansioso quejandose de dolor en el pecho y dolor en el miembro inferior derecho. El habla 3 a 4 palabras interrumpidas entre respiraciones dificiles y rápidas. Usted detecta que la pierna derecha del pantalón esta girada y su pie aparenta estar rotado anormalmente.

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Valoración
 

   

Evaluación de la escena. (incluir cinemática) A Valoración de la vía áerea con atención a la columna cervical. B Respiración C Circulación y control de hemorragias. D Disminución de reacción (deficit neurológico) E Exposición /ambiente

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Escenario: Valoración de Vía áerea

¿Cuál es el estado de la vía áerea del paciente? ¿Qué precauciones deben de tomarse mientras se valora su vía áerea? ¿Qué indicadores estan que hagan sospechar que el podría tener una lesión a columna cervical?

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Evaluación: Respiración y Circulación

El tiene respiración rápida y dificultosa así como pulso radial rápido. Su piel es pálida, fría y humeda. Es detectada hemorrágia de menor a moderada en fractura abierta de extremidad inferior. Su queja principal es el incremento de dolor de pecho y dificultatd para respirar.

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Escenario: Hallazgos del Exámen físico.
Su pareja aplica oxígeno al paciente mientras usted continua su exámen. La traque se encuentra alineada y sin presencia de JVD. La pared toráxica derecha se encuentra significativamente blanda y con crepitación. Los sonidos respiratorios se encuentran disminuidos del mismo lado. Moretones y abrasiones también son detectados del mismo lado del pecho.

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Exámen físico del tórax

Inspección

¿Para qué observas?, ¿Qué buscas? ¿Para qué escuchas?, ¿Qué esperas escuchar? ¿Para qué sientes?, ¿Qué esperas sentir? ¿Qué tan útil es en el campo de atención?

Auscultación

Palpación

Percusión

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Lesiones penetrantes
 

Un objeto transgrede la pared del pecho. Entra a la cavidad toráxica y dañanos organos que en el se encuentran. La herída crea la oportunidad para que el aire entre de prisa al espacio pleural. Tenemos tejidos lesionados y hemorrágia en el espacio pleural. El alveolo con sangre no participa en el intercambio gaseoso.
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Lesiones por contusión (objetos romos)
 

 

La trayectoria de las lesiones por contusión es menos directa. La fuerza es aplicada a la pared del pecho y transmitida a todos los organos del tórax. La onda de choque puede desgarra los tejidos de pulmón y vasos sanguineos. Puede ocacionar hemmorrágia a nivel alveolar. El Impacto en la oxigenación y ventilación es la misma.

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Fractura de costillas
 

Es la más común de las lesiones toráxicas. Más común en las costillas de 4-8 de daño lateral. Puede estar asociado con lesiones al higado y bazo. La queja más común de la fractura simple de costilla es el dolor y acortamiento de la ¿Cómo es manejada esta lesión?

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Tórax flotante
Dos o más costillas adyascentes fracturadas en más de un lugar (movimiento paradoxico)  La fuerza es suficiente para causar una contusión pulmonar.  ¿Cómo es manejada esta lesión ?

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Contusión Pulmonar
  

El tejido pulmonar es lascerado. El intercambio gaseoso se ve disminuido. Puede ser una complicación letal de la lesión toráxica. ¿Cémo se maneja esta lesión?

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neumotorax

 

Present e en más del 20% de las lesiones severas de tárax. Severidad determinada como simple, abierto , o neumotorax a tension Prevenga la evolución de simple a tensión Descompresión con aguja puede ser necesaria. Tenson neumotorax es una amenaza contra la vida.
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Pneumotorax Simple vs. A Tension

Simple
  

Tension
 

Contusión o penetración Decremento o ausencia de los SsVs Moderada dificultad ventilatoria.

 

¿Cómo difiere el tratamiento?
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Contusión o penetración Decremento o ausencia de los SsVs Marcada disminución ventilatoria. Compromiso hemodinámico.

Pneumotorax abierto
 

Mecanísmo penetrante “Herida succionante” en pecho. Marcado problema respiratorio. Usualmente causado por una herida grande. ¿Cóme se esta manejado?

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Hemotorax
Mecanismo de Contusión o Penetración.  Hemorrágia hacia la cavidad pleural.  ¿Cómo difieren los signos y sintomas respecto al Pneumo torax.?  ¿Cóme se esta manejado ?

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Lesión por Contusión Cardiac
 

Mecanismo de Contusión. Se amplia el rango que se presente:
  

Arrítmia Nuevo murmullo. Muerte subita.

Cómo se esta manejando?

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Tamponamiento Cardiaco
   

Mecanismo más común es penetración Sangre en el saco pericardico. ¿Cómo mata esta lesión? ¿Cómo es esto manejado?

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Otras lesiones específicas.
 

 

Ruptura Aortica Interrupción traqueobronquial. Asfixia traumática Ruptura diafragmatica

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Escenario

¿Cuáles son las preocupaciones primarias relacionadas al manejo de este paciente? En base a los hallazgos encontrados hasta este punto durante su evaluación . ¿que desiciones deberian de tomarse en relación al transporte de este paciente?

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Escenario: Evaluación del problema
El paciente responde apropiadamente a preguntas, pero con dificultad debido a la dispnea. El pide a sus compañeros de trabajo que llamen a su hijo, que se encuentra también en la misma construcción. Sus pupilas aparentan estar iguales y reactivas cuando son valoradas.

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Escenario: Evaluación del problema.
 

¿Cuál es el nivel de conciencia del paciente? Basados en la información inmediata disponible, ¿cuál es el valor en la escala de Coma Glasgow del paciente? ¿Qué es lo que la respuesta pupilar te dice acerca de su estado neurológico?

Glasgow Coma Scale

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Escenario: Exposición/Ambiente
El clima es fresco (47 F/8 C) y el paciente tiene puestas varias camisas y una chamarra. El continua quejandose de dolor en codo e incrementandose la dificultad en respirar

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Escenario: Exposición/Ambiente

¿Qué áreas del cuerpo debería de ser descubiertas y evaluadas? ¿Cuáles son sus preocupaciones respecto a la inspección de:
   

Tórax Abdomen Pelvis Extremidades

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Escenario: Exposición/Ambiente

Después de la exposición y evaluación de el resto del paciente, usted descubre:
  

Abdomen suave y no tenso (rígido) Pelvis estable Fractura abierta del miembro inferior derecho.

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Escenario: Resuscitación, Tratamiento, Transporte
Usted esta aproximadamente a 30 min. por tierra de un Centro de Trauma. Su compañero ha mencionado de equipo de inmovilización y empaque en el lugar. El hijo del paciente se encuentra en el sitio confortando a su padre. Signos Vitales son: V = 32 y dificultosa, P = 118 x ‘, B/P = 116/64 mmHg

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Escenario: Resuscitación, Tratamiento, Transporte
  

¿Es este un paciente crítico de trauma? ¿Por qué? ¿Cómo debería de ser empacado el paciente? ¿A dónde debería ser transportado el paciente? ¿Qué acciones deberían de iniciarse en la escena?

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Resumen

La cavidad toráxica contiene los organos vitales que oxigenan y distribuyen la sangre a el resto del cuerpo. Solo pocas acciones clave pueden ser realizadas en el campo. El reconocimiento temprano y manejo de las lesiones a Tórax debería de resultar en el mejoramiento del estado del paciente.

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¿Preguntas?

Traducción al Castellano por MCA Silvino Navarro China / Tijuana B.C. México

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