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cuidados del pie diabético

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Universidad Nacional de Tucumán Escuela universitaria de Enfermería Cátedra de Enfermería Médica

Cuidados del Pie Diabético
Lic María A Almazán de Monroy

Prof. Lic. Gladis R. Camargo de Guaraz

EL PIE DEL DIABETICO PREVENCIÓN – CUIDADOS Nuevos Tratamientos

Diabetes – Pandemia Creciente
2025

Las consecuencias económicas de ésta enfermedad serán cada vez más importantes, ya que se estima que para el año 2025 el número de diabéticos en el mundo ascenderá a 333 millones de personas, la diabetes tipo 2, afecta ya a 194 millones
2004 2010

2000

Fuente: Federación Internacional de Diabetes

PIE DIABETICO - CONCEPTO

El pie diabético es una alteración multisistémica neurológica, vascular, ostearticular, que si no es precozmente diagnosticada y convenientemente tratada conlleva un elevado porcentaje de amputaciones con grave repercusión personal y laboral y de obra social.
Grupo de Consenso
“ Una alteración clínica de base etiopatogénica, neuropática inducida por la hiperglucemia mantenida, en la que , con o sin coexistencia de isquemia y previo desencadenante traumático se produce la lesión y/o ulceración del pie”

FISIOPATOLOGÍA
Tres Factores fundamentales en la aparición y desarrollo del Pie Diabético:

•Neuropatía.

•Isquemia.

•Infección.

PIÉ NEUROPÁTICO
      
Disminución o falta de sensibilidad dolorosa. Pié deforme, atrofia de músculos, caída de cabezas metatarsianas. Problema del calzado convencional. Zonas de Alta Presión – Hiperqueratosis. Mala Nutrición de la piel. Flujo aumentado – pié caliente. Úlcera plantar.

ETAPAS

Disminución de la Sensibilidad

Hiperqueratosis

Vesículas

Infección con Celulitis

Destrucción de Capas tisulares

PIÉ ISQUÉMICO
     
Piel fría, lisa sin vello. Circulación reducida. Ausencia de pulsos. Color pálido, rojo, oscuro, azulado. Dolor: Claudicación Intermitente – En Reposo. Puede ocurrir gangrena – con pocos síntomas.

Riesgo Traumatismos

Cuerpos Extraños

Mala Higiene

Agua Caliente

Mantas

INFECCIÓN
 El desarrollo de infecciones
en el PD es multifactorial, además de la predisposición de la causa neuropática y macroangiopática.
Alteración de a flora microbiana normal de origen endógeno. Descenso en los mecanismos de resistencia a la infección (consecuencia de las alteraciones metabólicas.

Alteraciones de la flora microbiana: La neuropatía autonómica condiciona una perdida de las funciones y el reflejo de sudoración del pié.

Mecanismo de Producción de la Úlcera del PDD
NEUROPATÍA
Sensitiva Motora Autonómica

MICROANGIOPATÍA

MACROANGIOPATÍA

Deformidad Sobrecarga
Aumento Presión Plantar Neuroartropatía (Charcot)

Funcional Estructural

Reducción Flujo

Isquemia

PIE DE RIESGO
Factores Desencadenantes Deformidad + Traumatismo Factores Agravantes
Infección Isquemia Neuropatía

ÚLCERA

EXTENSIÓN LESIÓN - NECROSIS

Fisiopatología de la Úlcera del Pie Diabético
HIPERGLICEMIA PIE NORMAL FACTORES PREDISPONENTES

PIE DE RIESGO LESIONAL FACTORES DESENCADENANTES ÚLCERA LESIÓN FACTORES AGRAVANTES LESIÓN CRÍTICA
...pronóstico de la extremidad

Factores
MECÁNICO

- Factores Extrínsecos 1.- Desencadenantes - Factores Intrínsecos - Infección - Isquemia

TÉRMICOS QUÍMICOS DEDO EN MARTILLO DEDOS EN GARRA LIMITACIONES DE LA MOVILIDAD ARTICULAR

2.- Agravantes

- Neuropatía 3.- Factores Predisponentes - Macroangiopatía - Microangiopatía

Evaluación global del paciente
Global del Paciente
• • • • • • • Factores de riesgo. Identificación de enfermedades. Edad Avanzada. Hábitos Tóxicos. Estado de higiene. Tratamientos Farmacológicos. Estudios de Laboratorio VALORACIÓN • Identificar estado de malnutrición: calorías, proteínas, nivel de albúmina sérica, minerales y vitaminas.

Nutricional

Del entorno de cuidados
• • • Vive solo: identificación del cuidador principal. Valoración de actitudes, habilidades, conocimientos, posibilidades. Cuidadores informales.

Biopsicosocial
• Capacidad, habilidad, motivación del paciente para participar en programas de autocuidado.

Riesgos de Complicaciones según nivel de HbA1c
12 11 10 9 8
RIESGO AUMENTANDO RIESGO ALTO CRÍTICO

7
RIESGO MODERADO

6
RIESGO BAJO

® Prof. Lic. Gladis R. Camargo de Guaraz

e-mail: gladis@cuidadosdiabeticos.com.ar

Evaluación de la Úlcera de el Pié
De la Úlcera
• • • • • Localización. Clasificación o grados. Dimensiones. Estado de la Piel. Existencia de tunelizaciones, trayectos fistulosos.

Tipos de Tejidos en el lecho de la úlcera
• • • Necrótico. Esfacelado. Granulado.

Secreción de la Úlcera
VALORACIÓN • Escasa, profusa, purulenta, hemorrágica, serosa.

Estado de la Piel
• • • • Íntegra Macerada. Lacerada. Eczematización, celulitis. • •

Escala de Norton
Estado físico, mental, actividad, movilidad e incontinencia Puntuación: <12 Riesgo Ordenado

Apósitos Biológicos

Poliuretanos PLATA Hidrocoloides

CURA HÚMEDA Alginatos Hidrocelular

Pasta Regenerativas hidrocoloides

Hidrogeles

La cura húmeda proporciona aumento del aporte de oxígeno y nutrientes vía endógena a través de la augiogenesis
® Prof. Lic. Gladis R. Camargo de Guaraz

Mecanismo de Acción del Poliuretano
PERMEABLE AL OXIGENO RESISTE AL AGUA RESISTE A LAS BACTERIAS

MANTIENE UN AMBIENTE HÚMEDO NO INTERFIERE EN LA GRANULACIÓN

® Prof. Lic. Gladis R. Camargo de Guaraz

EL USO DE LA PLATA NANOCRISTALINA EN LA CURACIÓN DE HERIDAS

EDUCACIÓN PARA EL AUTOCUIDADO DE LOS PIES
 Que el paciente realice:  Inspección de sus pies todos los días.     
Lavarlos diariamente con agua y jabón de pH neutro. Secarlos completamente con una toalla limpia , seca y suave, especialmente en los espacios interdigitales.

 Humectarlos con cremas hidratantes.  Limar las uñas después del baño  en forma recta.  Si no puede cortar sus uñas debe  solicitar la ayuda de un profesional  de la salud.

CUIDADOS DEL PIE

El calzado debe ser de material blando, punta redondeada o cuadrada, de suela alta, de suela o goma.

 

Usar medias sin costuras que le queden bien al pie, lavarlas diariamente

Concurra a consulta si presenta:

 no se cura en 1 o 2 días. 

Una infección, ampolla o lesión en el pie que

Tiene los pies fríos constantemente.

Si le pica y tiene grietas entre los dedos o talón.

Siente dolor o calambres en las piernas o pies.

Tiene áreas con un color que no es normal

´

CUIDADOS DEL PIE
    
CONCURRA A CONSULTA SI: Tiene uñas encarnadas. Tiene callos o hiperqueratosis O presenta hallus valgus o juanetes

RECOMENDACIONES
 No solo el control glucémico, la dieta y la
actividad física son suficiente para prevenir las lesiones en el pie diabético,  Es primordial enseñar al paciente a realizar UN CONTROL DIARIO DE LOS PIES, y ante cualquier cambio hacer la consulta inmediata para evitar las complicaciones.

CONCLUSIÓN

 Los problemas del pie son graves y
frecuentes, que tienen un gran impacto sobre la calidad de vida de las personas.  Siendo la diabetes la epidemia mundial del siglo XXI, será necesario realizar cambios estructurales para afrontar el creciente número de personas con complicaciones diabéticas del pié.ES LA HORA DE ACTUAR…

MUCHAS GRACIAS

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