NEUROMUSCULAR BLOCKING DRUGS

( OBAT PELUMPUH OTOT )

DISUSUN OLEH :
ASTRI PRATIWI
1102009045
PRMBIMBING :
DR. AGUS, SPAN

FISIOLOGI TRANMISI SARAF OTOT

Transmisi rangsangan saraf otot melalui

Neuromuscular junction
Acetyl cholin Perangsang saraf ( Neurotransmitter) yang
dibuat di ujung serabut saraf melalui Acetylasi cholin dgn koenzym A bantuan enzym Asetyl transferase
Asetil kolin disimpan dalam vesikel
Dalam keadaan istirahat ( Resting Membran Potential),
Membran lebih mudah ditembus (permeabel) ion K+ Ekstra sel
dibanding ion Na+. ( - 90 mV)
Saat pelepasan Ach membran lebih permeabel thd Na+
Terjadi depolarisasi dan aksi potensial.

FISIOLOGI TRANMISI SARAF OTOT

MEKANISME HAMBATAN (BLOK) SARAF OTOT

1. Hambatan kompetisi atau blok non

depolarisasi
Hambatan gabungan asetilkolin dengan
reseptor di membrane ujung motor, ini
terjadi karena pemberian tubokurarin,
galamin, alkuronium, dan sebagainya

2. Hambatan depolarisasi atau blok

depolarisasi
Obat pelumpuh otot depolarisasi ini bekerja
sebagai agonis ACh. Terjadi hambatan
penurunan kepekaan membrane ujung
motor. Obat tersebut menimbulkan
depolarisasi persisten pada lempeng akhir
saraf.

3. Hambatan lain
a. Hambatan fase II atau blok desensitisasi /
bifasik (blok ganda)
Disebabkan karena pemberian obat
pelumpuh otot depolarisasi yang berulangulang sehingga fase I (depolarisasi)
membrane berubah menjadi fase II (non
depolarisasi). Mekanisme perubahan ini
belum diketahui

b. Hambatan campuran
Terjadi karena penyuntikan obat pelumpuh
otot depolarisasi dan non depolarisasi
dilakukan secara simultan.

 Bila depolarisasi cukup kuat diikuti kontraksi otot

Repolarisasi (+) : o.k. kerja Acetyl Cholin berakhir

enzym Acetyl Cholinesterase )

( Hidrolisa oleh

KLASIFIKASI

Dosis awal (mg/kg)

Dosis rumatan

Onset (menit)

Durasi (menit)

Efek samping

(mg/kg)
Nondepol long acting
1.d-tubokurarin

0,40-0,60

0,10

30-60

Histamine + hipotensi

2. pankuronium

0,08-0,12

0,15-0,20

30-60

Vagolitik, takikardi,

3. metakurin

0,20-0,40

0,05

40-60

Histamine +hipotensi

4. pipekuronium

0,05-0,12

0,01-0,015

40-60

Kardiovaskular satabil

5. doksakurium

0,02-0,08

0,005-0,010

45-60

Kardiovaskular satabil

6. alkurium (alloferin)

0,15-0,30

0,05

40-60

Vagolitik, takikardi,

(tubarin)

Nondepol intermediate acting

1. gallamin

4-6

0,5

2.atrakurium

0,5-0,6

0,1

2,5

30-60

Histamine +hipotensi

20-45

Aman

untuk

hepar,

ginjal
3. vekuronium

0,1-0,2

0,015-0,02

2,5

25-45

4. rokuronium

0,6-1,0

0,10-0,15

1-1,5

30-60

5. cistacuronium

0,15-2,0

0,02

30-45

isomer atrakurium

Nondepol short acting

1. mivakurium

0,20-0,25

0,05

10-15

Histamine + hipotensi

2. ropacuronium

1,5-2,0

0,3-0,5

15-30

Histamine + hipotensi

Depol short acting

1. suksinilkolin

1,0

2. dekametonium

1,0

0,5-1
3-10

Ciri ciri kelumpuhan :

1.

Depolarisasi :
1. Fasciculus otot (+) / terjadi kejang otot
2. Berpotensiasi dgn anticholinesterase
3. Tidak menunjukkan kelumpuhan yang
bertahap pd perangsangan tunggal / tetanik
4. Belum ada antagonis

2.

Non Depolarisasi :
1. Fasciculus otot (-) / tdk terjadi kejang otot.
2. Kelumpuhan otot yang bertahap pd perangsangan tunggal /
tetanik
3. Berpotensiasi dengan : - Anestesi inhalasi
- Hypokalemi
- Hypothermi
4. Di antagonis oleh anticholinesterase

Succynil Choline ( SC asta, Quelicin)

1. Sediaan : Larutan 2% 5 cc
Bubuk 100 mg lar. 2%
2. Pelumpuh otot jangka pendek ( plg lama 5 mnt)
- Utk mempermudah intubasi
- Reposisi tulang ( fraktur, luksasio)
3. Dpt jg utk memelihara relaksasi otot kontinyu per
infus ( efek lbh lama)
4. Menyebabkan fasciculasi otot dpt dikurangi dgn cara
prekurarisasi ( pemberian pelumpuh otot non depol.
dosis sebelumnya
5. Dosis intubasi : 1 2 mg/kgbb/ iv
infus kontinu : 1 mg/cc, 1 -2 cc/ 3 mnt
6. Inactive oleh pseudocholinesterase
Onset
: 1 2 mnt
Durasi : 3 5 mnt

Succynil Choline
Efek samping :
- Nyeri otot paska fasciculasi
- Bradikardia tutama stlh pemb. Berulang
- Hiperkalemia (tut. Luka bakar, trauma,
Neurologi, muscular disorder)
- Histamin release mencetuskan serangan
Pe Tek. Intra Okuler & TIK
dpt dikurangi dgn pemb. Sedatif
sebelumnya
Phase II / dual block
Malignan hiperthermi

asma

PELUMPUH OTOT NON DEPOLARISASI :

Kegunaan :
1. Utk memudahkan tindakan laryngoskopi dan
intubasi trakea
2. Relaksasi otot sblm pembedahan
( laparatomy, reposisi)
3. Memudahkan nafas kembali
4. Menghilangkan spasme laryng dan refleks jalan
nafas
5. Mencegah fasciculasi pd pemakaian obat
depolarisasi

Pancuronium Bromida ( Pavulon )

Banyak dipakai
Ampul : 2 ml 2 mg/cc
Steroid sintetis non depol
Kerja : Kompetisi dgn Asetil kolin
Onset : 2 3 mnt
Durasi : 30 40 mnt
Berikatan kuat dgn protein plasma fraksi globulin
Efek kumulatif (+) hati hati pemb. Berulang
Dosis maintenance / rumatan harus dikurangi &
diperpanjang tut. Pd ggn f/s ginjal
Efek pelepasan histamin (-)/sdkt baik utk asma

Pancuronium Bromida
Inotropik (+) hipertensi ( ok kontraksi otot

jantung )
Vagolitik Tachicardia
15 30% metabolisme deasetilasi
Eksresi : 60 - 80% di ginjal
20 - 40% di empedu
Dosis awal : 0,08 1 mg/kgbb
Rumatan : dari dosis awal
Intubasi : 0,15 mg/kg bb

Pancuronium Bromida
Efek Meningkat pd Keadaan :
a. Hypokalemia
b. Hypermagnesia
c. Hypoproteinemia
d. Hypocalcemia
e. Dehidrasi, asidosis
f. Hypercapnia
g. Myastenia grafis
h. Ggn f/s ginjal
i. Anestesi yang dalam

Atracurium ( Tracrium )

Ampul : 2,5 5 ml 10 mg/cc

Struktur : Benzilisoquinolin
Relatif baru
Keunggulan : a. Metabolisme tjd pd Plasma darah
eliminasi Hoffmann (tdk tgtg pd
f/s hati dan ginjal )
b. Efek kumulasi (-) pd pemb. Berulang
c. Perubahan CV minimal
Dosis intubasi / relaksasi otot : 0,5 0,6 mg/kg/iv
Rumatan : 0,1 0,2 mg/kgbb
Onset : 3 mnt
Durasi : 15 35 mnt
Reversibel oleh anticholinesterase

Atracurium

Tdk terparuh pd os defisiensi Pseudocholinesterase

Side effect Histamin release (+)
Baik digunakan pada :

- Ggn f/s ginjal

- Ggn f/s liver
- Geriatrik

Mivacurium ( Mivacron )

Ampul : 5 10 ml 2mg/cc
Obat baru
Short acting Benzilisoquinolin
Inactive oleh pseudocholinesterase
Minimal CV effect
Histamin release / sedikit
Vagolitik (-)
Efek samping : - prolong duration pd os atypical/ pe
pseudocholinesterase

Mivacurium

Onset : 30 40 detik max 3 - 4 mnt

Durasi : 12 20 mnt
Indikasi :

- Intubasi
- Operasi singkat
Dosis :
Intubasi : 0,15 0,25 mg/kgbb
Rumatan : 0,1 mg/kgbb (10-15 mnt)

Vecuronium ( Norcuron )

Ampul : 4 mg powder 2 mg/ml

Steroid Non depol, homolog pancuronium
Kerja : kompetisi dgn Ach
Histamin release (-) baik utk asma
Reversible dgn acetyl cholin
Eliminasi 20% ginjal
Eliminasi tutama liver
Tidak menyebabkan perubahan CV yg bermakna
Akumulasi (-)
Dosis
: 0,08 0,1 mg/kgbb/iv
Rumatan : 0.03 0,05 mg/kgbb/iv
Onset
: 2 3 mnt
Duration : 20 30 mnt

Antagonis Pelumpuh otot Non Depolarisasi

( Reversal )
Neostigmin Methyl Sulfat ( Prostigmin )

Sediaan : Ampul 0,5 mg/cc

Merupakan Anticholinesterase mencegah hidrolisis &
menyebabkan akumulasi Ach
Memp. Efek : - Muskarinik
- Nikotinik
- Stimulasi otot
Efek samping sering karena efek muskarinik ;
1. Bradikardia
2. Hyperperistaltik, Spasme sal. Cerna
3. Hipersekresi kel. Ludah & sal. Nafas
4. Bronkospasme
5. Kontraksi Vesika urinaria
6. Miosis

Neostigmine

Efek samping tersebut Dapat dihambat

dgn pemb. R/ Sulfas atropin

Dosis Prostigmin : 0,02 0,08 mg/kgbb/iv

Biasa diberikan bersama R/Sulfas Atropin

dengan dosis : 0,01 0,04 mg/kgbb/iv

Peripheral Nerve Stimulation Monitor

untuk melihat efek , pengaruh Muscle
relaxant pada otot masih ada/tidak.

INGAT !!

Setiap pemberian obat pelumpuh otot

( Muscle Relaxant) Nafas harus dibantu
Dengan nafas buatan (Control Respiration)