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EN PEDIATRA
Jos Mara Guinea de Castro
Servicio de Hematologa y Hemoterapia
Hospital Universitario de lava
INTRODUCCIN
El hemograma es una de las pruebas ms solicitadas para ayudar al diagnstico
mdico.
El trmino fue introducido por V. Shilling en 1931. El hemograma es un examen que analiza
las variaciones cuantitativas y morfolgicas de los diferentes elementos que constituyen la
sangre.
El hemograma es utilizado como un procedimiento de cribado (screening), con el propsito de
obtener una visin general del estado de salud del paciente:
Tabla 1
Volumen corpuscular Medio (VCM): Nos da una idea del tamao de los hemates.
Es uno de los ms importantes para orientarnos en el estudio de las anemias.
Clasifica a las anemias en microcticas, macrocticas y normocticas.
Ancho de Distribucin Eritrocitaria (ADE): Nos permite saber si los Hemates son
uniformes de tamao o no. Si VCM bajo y ADE alto orienta a ferropenia. Si VCM
bajo y ADE normal orienta a Rasgo Talasmico.
Hemoglobina Corpuscular Media (HCM): Indica el contenido hemoglobnico de los
Hemates. Nos indica si son hipocromos o no. En la vigilancia de la ferropenia en
pacientes con insuficiencia renal, se empieza a hablar del % de hemates
hipocromo. Para el correcto manejo del hierro y eritropoyetina deben ser menores
del 10%.
Concentracin de Hemoglobina Corpuscular Media (CCHM): Utilidad escasa. Esta
aumentado en esferocitosis y xerocitosis.
RETICULOCITOS
Son los hemates inmaduros en los que todava persisten algunas organelas citoplsmicas. En
cualquier estudio de anemia siempre hay que pedirlos. Nos orienta a si una anemia es
regenerativa o arregenerativa (origen medular). Es mejor el ndice Reticulocitario (adapta el
nmero de reticulocitos a la anemia) que el nmero absoluto. Si estn muy aumentados
pueden incrementar el VCM, ya que su tamao es mayor que el de los hemates.
Ha aparecido un parmetro nuevo dentro de los reticulocitos:
2. ANEMIA
Es una disminucin de la Masa Eritrocitaria. Se produce una disminucin en la capacidad
transportadora de Oxgeno a las clulas.
Se define como una disminucin de la Concentracin De Hemoglobina por debajo de los
niveles normales marcados por la OMS/WHO.
Los limites normales considerados por la OMS son:
Nios de 6 meses a 6 aos 110gr/l.
Nios 6 a 18 aos 120 gr/l.
Mujeres adultas 120 gr/l.
Mujeres embarazadas 110 gr/l.
Varones Adultos 130 gr/l.
Para el estudio de una anemia nos basaremos en el hemograma (sobre todo en el VCM y en
los Reticulocitos) y lo apoyaremos en las pruebas de perfil frrico.
Inicialmente clasificaremos a las anemias en:
a) Microcticas.
b) Normocticas
c) Macrocticas
MONONUCLEARES
LINFOCITOS.
MONOCITOS
SEGMENTADOS
GRANULOCITOS O NEUTRFILOS
EOSINFILOS
BASFILOS
Los nuevos analizadores nos permiten valora la cifra y tipo de leucocitos mediante unos
diagramas de dispersin llamados Scategramas o citogramas
2. ESPECFICAS:
a. Neutrofilia (elevacin)/Neutropenia (descenso).
b. Eosinofilia/Eosinopenia
c. Basofilia/basopenia
d. Monocitosis/monocitopenia.
e. Linfocitosis/linfopenia.
3. MORFOLGICAS
TIPOS DE NEUTROPENIA:
A. TRASTORNOS DE LA PRODUCCIN
a) ADQUIRIDOS
b) CONGENITOS
B. TRASTORNOS DE LA DISTRIBUCION Y RENOVACION:
a) Neutropenia Neonatal Aloinmune.
b) Neutropenia Autoinmune.
c) Neutropenia Postinfecciosa.
d) Neutropenia por Hiperesplenismo.
Volumen Medio Plaquetar (VMP): Nos da el tamao de las plaquetas. Esta aumentado
en plaquetas jvenes y en desordenes congnitos (Enfermedad de Bernad Soulier).
Esta disminuido en el Sndrome Wiskot-Aldrich.
Plaquetas reticulares: Tiene el mismo significado que los Reticulocitos. Reflejan la
actividad trombopoytica medular.
TROMBOIPENIA
Son las plaquetas descendidas.
Ante toda Trombopenia, el hematlogo lo primero que descarta es que se trate de una
Pseudtrombopenia por EDTA: En algunos pacientes ocurre una agregacin plaquetaria por el
anticoagulante EDTA que llevan los tubos de Hemograma. Los nuevos analizadores las
detectan. Nos invalida la cifra de plaquetas que da el analizador. Para saber cifra analizamos
con un tubo con citrato (coagulacin) en el analizador.
PERIFRICAS:
Consumo perifrico:
Hiperesplenismo.
CID
Hemangiomas, cavernomatosis
CENTRALES:
Aplasia
Invasin Tumoral.
Mielodisplasia
Ferropenia. Es la ms frecuente.
Infeccin
Inflamacin.
Sndrome Cushing..
Enfermedad de Kawasaki.
BIBLIOGRAFIA
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