Repblica de Colombia

Ministerio de la Proteccin Social

DIRECCIN GENERAL DE RIESGOS PROFESIONALES

SISTEMA DE GARANTA DE CALIDAD DE SALUD

OCUPACIONAL Y RIESGOS PROFESIONALES DEL
SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL

DOCUMENTO DE TRABAJO
SEXTA VERSIN

BOGOT, 2005

TABLA DE CONTENIDO
Pgina
1. Antecedentes

2. Marco jurdico

3. Marco conceptual

10

4. Objetivos

24

5. Estrategias

26

6. Propuesta para el desarrollo e implantacin del SGC-SORP

31

6.1 Definiciones bsicas y caractersticas del SGC-SORP

31

6.2 Niveles de organizacin

38

6.3 Componentes del SGC-SORP

39

6.3.1
6.3.2
6.3.3
6.3.4

Sistema de Estndares Mnimos

Auditora Para el Mejoramiento de la Calidad
Sistema nico de Acreditacin
Sistema de Informacin para la Calidad

39
46
52
53

6.4 Inspeccin, Vigilancia y Control del SGC-SORP

54

Bibliografa

56

SISTEMA DE GARANTA DE CALIDAD DE SALUD OCUPACIONAL

Y RIESGOS PROFESIONALES DEL SISTEMA DE SEGURIDAD
SOCIAL INTEGRAL
1. ANTECEDENTES1
El Sistema General de Riesgos Profesionales (SGRP), establecido a partir
de la Ley 100 de 1993 y el Decreto 1295 de 1994, trajo al pas
importantes cambios en uno de los aspectos fundamentales de la
seguridad social como es el de la proteccin contra los riesgos derivados
del trabajo.
La legislacin define el SGRP como un conjunto de entidades pblicas y
privadas, normas y procedimientos, destinados a prevenir, proteger y
atender a los trabajadores de los efectos de las enfermedades y los
accidentes que puedan ocurrirles con ocasin o como consecuencia del
trabajo.
La proteccin legal en riesgos profesionales y salud ocupacional en
Colombia no se origina con la Ley 100 de 1993. En realidad, hay una
evolucin del papel del Estado en esta materia, que se puede sintetizar
de la siguiente manera.
En la primera fase la proteccin de los trabajadores est a cargo de los
empleadores. Esta etapa corresponde al ao 1915, con la primera Ley
sobre accidentes de trabajo, Ley 57 de 1915. Estas normas son
exclusivamente reparadoras: el Estado se torna consciente de que los
riesgos del trabajo deben ser indemnizados en forma especial.
Ms tarde, cuando se organiza formalmente la legislacin laboral,
Decreto 2350 de 1944 y Ley 6 de 1945, los estatutos legales establecen
1

Tomado de GERARDO ARENAS MONSALVE Visin General del Sistema de Riesgos

Profesionales, en el arte de los Riesgos Profesionales, una perspectiva crtica. Ministerio de
Trabajo y Seguridad Social Procuradura General de la Nacin. Julio de 2002. P 92.

normas sobre accidentes de trabajo y enfermedad profesional y sobre

los derechos de los trabajadores ante esos eventos.
Posteriormente, con el Cdigo Sustantivo del Trabajo de 1950, aun
vigente, se establecen las prestaciones por accidentes y enfermedades
en el trabajo a cargo de los empleadores del sector privado, mientras
que los Decretos sobre prestaciones sociales de la reforma
administrativa de 1968, Decreto 3135 de 1968 y Decreto 1848 de 1969,
hacen lo propio respecto del sector pblico.
Una segunda fase de importancia en la normatividad de riesgos
profesionales se produce cuando el Seguro Social, que habia sido creado
en 1946, asume el seguro de accidente de trabajo y enfermedad
profesional, de forma que viene a reemplazar las obligaciones patronales
del sector privado en esta materia, brindando la proteccin asistencial y
econmica correspondiente, Decreto 3170 de 1964.
En esta etapa la legislacin asume una actitud ms amplia en la
proteccin de los trabajadores, pues no se limita a establecer
responsabilidades reparadoras, sino que a travs del aseguramiento del
riesgo por parte del Seguro Social, se inician los esfuerzos hacia la
prevencin y se fortalecen los derechos econmicos y asistenciales de
los trabajadores vctimas de los riesgos profesionales.
La tercera fase en esta evolucin puede situarse en la expedicin de la
normatividad sobre salud ocupacional, a partir de los aos ochenta: los
esfuerzos estatales se centran en el establecimiento de actividades y
programas permanentes de salud ocupacional, en la cual se estima de
importancia la participacin conjunta de la empresa y los trabajadores
en la bsqueda de condiciones dinmicas de seguridad y salud en el
trabajo. Al respecto se producen importantes normas, muchas de ellas
aun vigentes.
Finalmente, a partir de la Constitucin de 1991 y con la expedicin de la
Ley 100 de 1993 hay un nuevo modelo de seguridad social para
Colombia, en el cual se pretende ampliar la cobertura de la seguridad
social a travs de instrumentos como la libre escogencia de entidades, la
combinacin de la gestin pblica con la privada, el fortalecimiento de la
financiacin del sistema y la unificacin de regmenes normativos.
Dentro de ese modelo el Sistema General de Riesgos Profesionales
(SGRP) se plantea con una dinmica administrativa en la que participa
el Seguro Social, junto con la nueva presencia del sector asegurador
privado, a travs de un sistema normativo que sigue las grandes lneas

del que tena el Seguro Social antes de la reforma y en el cual se

pretenden aprovechar los avances anteriores en materia de salud
ocupacional.

2. MARCO JURDICO
Constitucin Poltica de Colombia 1991, Capitulo 3: de los derechos
colectivos y del ambiente, Artculo 78. La ley regular el control de
calidad de bienes y servicios ofrecidos y prestados a la comunidad, as
como la informacin que debe suministrarse al pblico en su
comercializacin. Sern responsables, de acuerdo con la ley, quienes en
la produccin y en la comercializacin de bienes y servicios, atenten
contra la salud, la seguridad y el adecuado aprovisionamiento a
consumidores y usuarios. El Estado garantizar la participacin de
las organizaciones de consumidores y usuarios en el estudio de
las disposiciones que les conciernen. Para gozar de este derecho las
organizaciones deben ser representativas y observar procedimientos
democrticos internos.
Ley 9 de 1979, artculo 81. La salud de los trabajadores es una
condicin indispensable para el desarrollo socioeconmico del pas, su
preservacin y conservacin son actividades de inters social y sanitario
en las que participan el Gobierno y los particulares.
Ley 10 de 1990, artculo 11. Funciones de la Direccin Seccional del
Sistema de Salud. En los departamentos, intendencias y comisaras,
corresponde a la Direccin Seccional del Sistema de Salud: t) Elaborar,
conjuntamente, con las entidades de seguridad social, planes para
promover y vigilar la afiliacin de patronos y trabajadores a dichas
entidades, as, como velar por el cumplimiento de las normas sobre
seguridad industrial y salud ocupacional;
La Ley 100 de 1993 en su artculo 2, consagra los principios del
Sistema de Seguridad Social Integral (SSSI), uno de los cuales es la
eficiencia, entendida como: la mejor utilizacin social y econmica de
los recursos administrativos, tcnicos y financieros disponibles para que
los beneficios a que da derecho la seguridad social sean prestados en
forma adecuada, oportuna y suficiente.

Este principio del SSSI est ntimamente ligado con la calidad en la

prestacin del servicio pblico de seguridad social, y contempla por lo
menos dos de las dimensiones de la calidad: Oportunidad y suficiencia.
El Decreto Ley 1295 de 1994, en su artculo 6, determina que la
prestacin de servicios de salud para los afiliados al Sistema General de
Riesgos Profesionales (SGRP), se realizar en las condiciones medias de
calidad que determine el Gobierno Nacional, y utilizando para este
propsito la tecnologa disponible en el pas. Como lo determina el
artculo 1 del mencionado Decreto, todas las normas de salud
ocupacional vigentes a la fecha fueron incorporadas al Sistema General
de Riesgos Profesionales. Es decir que normas como la Resolucin
2400 de 1979, Resolucin 2013 de 1986 y Resolucin 1016 de
1989, entre otras, hacen parte del marco jurdico de la propuesta para
el desarrollo e implantacin del sistema de garanta de calidad en salud
ocupacional y riesgos profesionales.
La Ley 776 de 2002, define como una prioridad el desarrollo del
sistema de garanta de calidad y determina los recursos para este fin en
su artculo 22: ...podrn financiarse estudios para crear e implementar
un sistema nico de informacin del Sistema y un Sistema de Garanta
de Calidad de la Gestin del Sistema de Riesgos Profesionales.
Es importante mencionar que el trabajo para el diseo y puesta en
marcha del sistema de garanta de calidad en salud ocupacional y
riesgos profesionales se est desarrollando de manera coordinada con la
Direccin General de Calidad de Servicios del Ministerio de la Proteccin
Social, con el objetivo de que exista congruencia entre los sistemas de
calidad del sistema de seguridad social en salud y del sistema de riesgos
profesionales.
Por esta razn, el sistema de garanta de calidad en salud ocupacional y
riesgos profesionales tiene como marco de referencia el Decreto 2309
de 2002: Por el cual se define el Sistema Obligatorio de Garanta de
Calidad de la Atencin de Salud del Sistema General de Seguridad Social
en Salud.
La Ley 872 de 2003 crea el sistema de gestin de la calidad en la
Rama Ejecutiva del Poder Pblico y en otras entidades prestadoras de
servicios. Dicha Ley establece el Sistema de Gestin de la calidad de
las entidades del Estado, como una herramienta de gestin sistemtica
y transparente que permita dirigir y evaluar el desempeo institucional,
en trminos de calidad y satisfaccin social en la prestacin de los

servicios a cargo de las entidades y agentes obligados, la cual estar

enmarcada en los planes estratgicos y de desarrollo de tales entidades.
El sistema de gestin de la calidad adoptar en cada entidad un enfoque
basado en los procesos que se surten al interior de ella y en las
expectativas de los usuarios, destinatarios y beneficiarios de sus
funciones asignadas por el ordenamiento jurdico vigente.
El sistema de gestin de la calidad se desarrollar y se pondr en
funcionamiento en forma obligatoria en los organismos y entidades del
Sector Central y del Sector Descentralizado por servicios de la Rama
Ejecutiva del Poder Pblico del orden Nacional, y en la gestin
administrativa necesaria para el desarrollo de las funciones propias de
las dems ramas del Poder Pblico en el orden nacional. As mismo en
las Corporaciones Autnomas Regionales, las entidades que
conforman el Sistema de Seguridad Social Integral de acuerdo
con lo definido en la Ley 100 de 1993, y de modo general, en las
empresas y entidades prestadoras de servicios pblicos domiciliarios y
no domiciliarios de naturaleza pblica o las privadas concesionarios del
Estado.
Las entidades obligadas a aplicar el Sistema de Gestin de la Calidad,
contarn con un trmino mximo de cuatro (4) aos a partir de la
expedicin de la norma tcnica de calidad en la gestin pblica.
Adems hacen parte de este marco jurdico las siguientes normas
emitidas por la Superintendencia Bancaria:
Decreto 663 de 1993 (Estatuto financiero seguros de vida)
Resolucin 2300 de 1992 (Plan nico de Cuentas)
Decreto 839 de 1993 (Reservas financieras)
Decreto 2347 de 1995 (Modifica clculo de reservas)
Circular Externa Nmero 100 de 1995 (rea contable)
Circular Externa Nmero 007 de 1996 (rea jurdica, captulo II,
ttulo VI)
Decreto 2656 de 1998 (Adiciona el decreto 2347 de 1995)
Decreto 094 de 2000 (Regula inversin de reservas)
Decreto 2779 de 2002 (Regula inversin de reservas)

Estas normas sern insumo para el desarrollo de los estndares mnimos

de las Administradoras de Riesgos Profesionales en lo referente a la
suficiencia patrimonial y financiera y la capacidad tcnico administrativa.
El desarrollo e implantacin del sistema de garanta de calidad de salud
ocupacional y riesgos profesionales debe ser congruente con el marco

jurdico actual del Sistema Integral de Seguridad Social, es decir, que no

debe producir contradicciones con las normas vigentes, pero
desarrollar elementos jurdicos nuevos complementarios a los ya
existentes.

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3. MARCO CONCEPTUAL

La calidad de la atencin y la calidad de la educacin se

encuentran, sin duda, recprocamente relacionadas, por ello es
importante incorporar en este proceso a las instituciones educativas
formadoras de recurso humano en salud ocupacional, dentro de
esquemas de acreditacin de los programas. Adems de plantear
procesos de certificacin para el recurso humano que presta
servicios de salud ocupacional.
El componente de calidad de la educacin est incorporado en el Plan
Nacional de Salud Ocupacional 2003-2007. Esta propuesta se ocupa
especficamente del componente de calidad en la atencin en
salud ocupacional y riesgos profesionales.
Se debe entender atencin en salud ocupacional y riesgos
profesionales de una manera integral, es decir, promocin de la
salud en los centros de trabajo, prevencin de daos a la salud de los
trabajadores derivados de las condiciones de trabajo, diagnstico precoz
y tratamiento de los trabajadores que han sufrido enfermedades
profesionales y accidentes de trabajo y rehabilitacin de los trabajadores
que han sufrido algn tipo de discapacidad, deficiencia o minusvala.
Adems esta perspectiva integral considera todos los procesos tcnico
administrativos que rodean la afiliacin al sistema, la calificacin del
origen de los eventos de salud y el reconocimiento y pago de los
beneficios que otorga el Sistema General de Riesgos Profesionales.
Es importante mencionar que el desarrollo del sistema de garanta de
calidad va aparejado con el desarrollo de normas y reglamentos
tcnicos, los cuales sern incorporados al sistema y en muchos casos se
constituirn es estndares de calidad.

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3.1 FUNCIONES ESENCIALES EN SALUD OCUPACIONAL Y RIESGOS

PROFESIONALES.
El Sistema Integral de Seguridad Social (SISS)
est conformado por diversas instituciones con responsabilidades
diferentes. Es imprescindible tener claridad sobre las funciones
esenciales que deben realizar cada una de estas instituciones para
lograr los objetivos del SISS.
Las Administradoras de Riesgos Profesionales (ARP) tienen como
funciones esenciales la afiliacin, el recaudo, distribucin de las
cotizaciones, reconocimiento y pago de prestaciones y la administracin
del riesgo ocupacional de sus empresas afiliadas. Esto quiere decir que
debe contar con unas condiciones bsicas que le permitan cumplir con
estas funciones y con estndares de calidad para cada uno de estos
procesos.
La funcin esencial de los empleadores desde el punto de vista de la
salud ocupacional es garantizar ambientes de trabajo saludables y evitar
los daos a la salud de los trabajadores derivados de las condiciones de
trabajo. Estas funciones se garantizan a travs del desarrollo de los
programas de salud ocupacional y del adecuado funcionamiento de los
comits paritarios de salud ocupacional (COPASO). Por tal razn es
imperativo disear y establecer los estndares de calidad para el
desarrollo de los programas de salud ocupacional y para evaluar el
funcionamiento de los COPASOS.
Los prestadores de servicios de salud ocupacional por su parte deben
responder a la demanda de servicios, de tal manera que sus servicios
tengan calidad tcnica y den respuesta a las necesidades de
trabajadores, empresarios y aseguradores. El desarrollo de estos
estndares de calidad debe ir de la mano con el desarrollo de los
reglamentos tcnicos.
Los administradores de planes de beneficios de salud (EPS y ARS) y las
Instituciones de Prestacin de Servicios de Salud (IPS), tienen la funcin
esencial de organizar la prestacin de servicios de salud para los
trabajadores vctimas de enfermedades y accidentes de trabajo y de
calificar en primera instancia el origen de los eventos de salud. En este
sentido estas instituciones deben contar con estndares de calidad para
evaluar los mencionados procesos.
Las Juntas de Calificacin de Invalidez son actores fundamentales para
garantizar los derechos otorgados por el SGRP a los trabajadores. Su
funcin esencial es emitir dictmenes sobre el origen de los eventos de
salud y sobre la prdida de capacidad laboral de los trabajadores. Por tal

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razn es prioritario desarrollar estndares de calidad para estos

procesos esenciales.
Por su parte las direcciones territoriales de salud y proteccin social
tienen funciones de inspeccin, vigilancia y control, asistencia tcnica y
promocin de la salud de los trabajadores informales de su jurisdiccin.
Esto hace necesario definir estndares de calidad para estos procesos.
3.2 GARANTA DE CALIDAD EN LA PRESTACIN DE SERVICIOS DE
SALUD. En trminos generales, la calidad puede definirse como el
conjunto de caractersticas de un bien o servicio que logran satisfacer
las
necesidades
y
expectativas
del
usuario
o
cliente.
Independientemente del enfoque que se adopte, el tema ha venido
cobrando creciente importancia, no solo en el sector privado productivo,
sino tambin en los sectores pblicos sociales.
En el mbito de los sistemas y servicios de salud se suele aceptar que la
calidad tiene dos grandes dimensiones que estn relacionadas, aunque
son diferentes: la calidad tcnica, que desde la perspectiva de los
prestadores busca garantizar la seguridad, efectividad y utilidad de las
acciones en pro de la salud, as como la atencin oportuna, eficaz y
segura de los usuarios de los servicios; y la calidad percibida por los
propios usuarios, que toma en cuenta las condiciones materiales,
psicolgicas, administrativas y ticas en que dichas acciones se
desarrollan.
Refirindose a la calidad tcnica, Avedis Donabedian afirm que consiste
en la aplicacin de la ciencia y la tecnologa mdicas de un modo que
rinda los mximos beneficios para la salud, sin aumentar de forma
proporcional los riesgos. La calidad es, por consiguiente, la medida en
que se espera que la atencin suministrada logre el equilibrio ms
favorable entre los riesgos y los beneficios. El modelo conceptual de
Donabedian abarca tres aspectos del control de la calidad: estructura,
proceso y resultados.
Hasta hace poco, el nfasis se pona principalmente en la estructura y
en los aspectos de regulacin, acreditacin, certificacin y
licenciamiento. Sin embargo, en la actualidad los procesos suscitan
mayor inters, sobre todo aquellos que se orientan a garantizar la
seguridad de las intervenciones tanto mdicas como quirrgicas y a
fomentar la evaluacin de las tecnologas, el empleo de intervenciones
mdicas basadas en pruebas confirmatorias, la atencin protocolizada, y
el empleo de indicadores intermedios que permitan medir el rendimiento
de los servicios.

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En relacin con los resultados, la definicin del estado de salud se ha

ampliado paulatinamente hasta abarcar el funcionamiento emocional y
social del paciente, adems de su funcionamiento fsico. Se considera
importante no solo prolongar la vida, sino tambin mejorar su calidad,
aminorando el dolor y las minusvalas o disfunciones, procurando que el
paciente pronto se encuentre en condiciones de regresar al trabajo o de
desempear actividades sociales y personales tiles, y velando por su
bienestar y satisfaccin despus del tratamiento. As mismo, cada vez es
mayor la atencin a los efectos econmicos directos e indirectos de todo
este proceso.
En lo que respecta a la calidad percibida por el usuario, el inters se ha
venido ampliando desde la mera percepcin del trato recibido en el
momento de la asistencia (que suele investigarse mediante encuestas
post-hospitalizacin), hasta abarcar todos los aspectos del proceso de
atencin: provisin de informacin, capacidad de eleccin, gestin
administrativa, hospedaje, continuidad de los cuidados entre niveles de
atencin, etc. De hecho, la calidad Percibida (en su doble dimensin
humana y administrativa) figura cada vez ms como un factor que
afecta y modula notablemente a la calidad tcnica, tanto en trminos de
los procesos como de los resultados.
En los pases de Amrica Latina, ha habido poca uniformidad en el uso
de ciertos conceptos, especialmente el del licenciamiento, que en
determinados casos se aplica a los establecimientos y en otros a los
recursos humanos. La resultante dificultad de los pases para compartir
sus experiencias y documentacin al respecto ha sido una de las razones
por las cuales la OPS, junto con representantes del Programa de
Garanta de la Calidad de la Agencia Estadounidense para el Desarrollo
Internacional, celebraron en mayo de 1999 un foro con la participacin
de expertos de Amrica Latina y el Caribe, Canad y Estados Unidos.
Durante esta actividad se examinaron los principales conceptos, se
dieron a conocer los programas y las actividades en desarrollo en los
pases, junto con sus resultados y, finalmente, se emitieron conclusiones
y recomendaciones, tanto para los Gobiernos como para los organismos
internacionales que se interesan por el tema de la calidad.
La calidad tambin ha sido asunto prioritario en la iniciativa sobre las
Funciones Esenciales de la Salud Pblica, desarrollada por la OPS.
Dichas funciones comprenden un conjunto de medidas que el Estado
tiene el deber de garantizar a toda la poblacin, como base para
mejorar la prctica de la salud pblica y fortalecer el liderazgo de la
autoridad sanitaria en todos los niveles gubernamentales En este

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contexto, se propone incluir los siguientes elementos en la funcin

individual y colectiva denominada Garanta de la Calidad de los Servicios
de Salud:
Fomentar la existencia de sistemas permanentes de garanta de la
calidad y crear un sistema para que los resultados de las
evaluaciones efectuadas con ellos puedan monitorearse de forma
continua;
Facilitar el establecimiento de normas aplicables a las caractersticas
bsicas que deben tener los sistemas de garanta de la calidad, y
supervisar su cumplimiento por parte de los proveedores de
servicios;
Fomentar un sistema de evaluacin de tecnologas de salud que
participe en la toma de decisiones de todo el sistema de salud;
Utilizar la metodologa cientfica para evaluar intervenciones de salud
de diverso grado de complejidad; y
Usar este sistema para mejorar la calidad de la provisin directa de
los servicios de salud.
Histricamente, las acciones en pro de la calidad y los programas
responsables de su garanta y mantenimiento se originaron y
desarrollaron dentro de los hospitales, y no fue hasta poca reciente que
se extendieron a los establecimientos del nivel primario y, por ltimo, a
los programas del mbito comunitario. Este sesgo doble --ms inters
en la estructura que en los procesos y los resultados, y mayor
concentracin en los hospitales que en el nivel primario y en la salud
comunitaria ha limitado (y an limita) los logros de los pases en
materia de calidad.
No obstante, algunos fenmenos importantes, entre ellos ciertos
cambios en la actitud de los usuarios de los servicios quienes son
ahora ms exigentes y poseen ms informacin, la creciente
participacin de los medios de comunicacin, y una mayor conciencia
tica por parte de los profesionales, obligan a los Gobiernos a impulsar
programas para mejorar continuamente la calidad de los servicios. Estos
programas han de orientarse no solo a los aspectos estructurales de los
servicios, sino tambin al proceso de atencin a la salud y, sobre todo, a
los resultados que dicho proceso genera.
Estas acciones y programas de garanta de calidad deben desarrollarse
en varios mbitos del sistema de salud, desde el servicio clnico
individual hasta la red nacional de establecimientos y servicios. Lo ideal
es que entre todos ellos haya concordancia y algn grado de
articulacin; que contribuyan a una cultura de calidad difundida a lo

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largo y ancho del sistema de salud; y que fortalezcan el ejercicio de

la funcin rectora de las autoridades de salud, que es una de las
funciones centrales de los Gobiernos. De hecho, es al propio Estado,
y en concreto, a las autoridades de salud, a quienes compete garantizar
la calidad de los servicios. De ah que sea indispensable desarrollar
mecanismos permanentes para medir y evaluar (tanto cuantitativa como
cualitativamente y desde los puntos de vista de los financiadores,
aseguradores, prestadores y usuarios) la calidad de estos programas.
Ello implica establecer estndares, tarea que encierra una dimensin
tcnica (pertinencia, especificidad y sensibilidad) y una dimensin
poltica (aceptabilidad para los distintos actores involucrados).
3.3 GESTIN DE LA CALIDAD Y PREVENCIN DE DAOS A LA SALUD
DE LOS TRABAJADORES EN LOS CENTROS DE TRABAJO. En este
contexto, se debe tener en cuenta adems, que las empresas se
encuentran en un entorno cambiante en todos los mbitos, tanto a nivel
tecnolgico, como de sistemas de gestin. Ello conlleva que deban hacer
un esfuerzo importante para adaptarse lo mas rpidamente posible a las
nuevas situaciones para seguir siendo competitivas y eficientes en los
mercados en los que se desenvuelven, sujetos inevitablemente al
proceso de globalizacin, con sus ventajas pero tambin con sus
dificultades.
stos y otros factores determinan que se estn produciendo
modificaciones sustanciales en la cultura empresarial. As, han aparecido
los nuevos enfoques de gestin sobre los que se centran los intereses
empresariales, tales como la mejora continua de productos, procesos y
en general de todos los sistemas, el liderazgo de directivos y mandos, la
gestin por valores para el desarrollo de polticas que den respuesta a
todos los grupos de inters: clientes, trabajadores, proveedores y la
propia sociedad, la gestin del conocimiento o mejor dicho del capital
intelectual, verdadero valor de las organizaciones en donde la
informacin, el conocimiento y la experiencia son compartidos y estn al
servicio de los intereses empresariales, etc.
Existen actualmente varios modelos de gestin que las empresas estn
adoptando como referencias para que sus organizaciones se encaminen
hacia lo que se denomina la Excelencia. Por un lado las normas ISO
9000 de calidad son punto ineludible de referencia, como tambin lo son
las normas ISO 14000 de Medio Ambiente, desarrolladas a semejanza
de las primeras. En el tema de la gestin empresarial de la seguridad y
la salud ocupacional, el Instituto Britnico de Estndares (BSI) lider un
consorcio de organizaciones entre las que se encuentran AENOR, Det

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Norske Veritas, Lloyds, SGS, o Bureau Veritas entre otras, y desarroll

las normas internacionales y certificables OHSAS 18001/18002
(publicadas en abril y octubre de 1999), con la intencin de ser
fcilmente integrable y compatible con la ISO 9001:1994 y la ISO
14001:1996.
Simultneamente, la Organizacin Internacional del Trabajo (OIT),
formula las Directrices tcnicas sobre sistemas de gestin de la
seguridad y la salud en el trabajo. Dichas directrices en contraposicin
a las normas OHSAS 18000, son de carcter voluntario y no pretenden
ser certificables.
En conclusin se puede afirmar que las alternativas con que cuenta una
empresa en la actualidad respecto al modelo de gestin de la seguridad
y salud en el trabajo a implantar, parecen agruparse en torno a dos de
ellas: las directrices de la OIT por una lado y la norma OHSAS 18001
como germen de una hipottica ISO 18000 por otro. En resumen las
diferencias entre ambos modelos se sintetizan en su carcter certificable
o no y por lo tanto en su influencia en la "voluntariedad", adems de en
el nivel de desarrollo o grado de especificacin del mismo, y de forma
subyacente en los intereses polticos y econmicos que estn en juego.
Otra diferencia notable consiste en que las directrices de la OIT
contemplan con mayor nfasis la participacin de los trabajadores.
El concepto actual de calidad global o total y tambin el concepto de
excelencia, que va ms all del anterior, son integradores y por ello
asumen la calidad de productos y procesos, la calidad en el diseo y en
el proyecto, la calidad medio ambiental, la calidad de gestin, ...y por
supuesto la calidad de vida laboral, como partes esenciales de un
todo. As, se puede afirmar que los planteamientos esenciales de la
calidad y de la prevencin son en gran medida coincidentes.
3.3.1 Identidades y diferencias esenciales entre sistemas de Calidad y
Prevencin de daos a la salud de los trabajadores. A continuacin se
apuntan aquellos principios esenciales que permiten entender las
profundas coincidencias entre ambos sistemas, demostrando la
experiencia que una actuacin decidida en la mejora de las condiciones
de trabajo, con la participacin e implicacin de los trabajadores
allanar el camino hacia la calidad, creando el clima de confianza mutua
que ofrece toda inversin en lo humano y evidenciando ante los
trabajadores que la calidad y la productividad no se pretenden a su
costa si no contando con ellos:

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Tanto la prevencin como la calidad, empiezan por la direccin. Slo

si la direccin esta comprometida, y este compromiso se muestra
adems de con palabras, con hechos y con el ejemplo, se lograra el
xito.
Prevencin de daos a la salud de los trabajadores y calidad, son un
proyecto permanente. Las metas no pueden ser estticas, los
sistemas deben estar inmersos en un proceso de mejora continua.
Ambas se basan fundamentalmente en la actuacin preventiva y no
en la accin reparadora.
Tanto los criterios preventivos de daos a la salud como los de
calidad han de aplicarse en todas las fases del ciclo de vida de los
productos y en todas las etapas de los procesos productivos.
La salud laboral, igual que la calidad, son mensurables. Slo seremos
eficaces cuando somos capaces de medir y evaluar la situacin en la
que estamos y como evolucionamos. En ambas reas las tcnicas de
evaluacin son similares, e incluso algunas son idnticas.
La prevencin de daos a la salud y la calidad son tarea de todos.
Slo con su integracin en la estructura de la empresa y en la
actividad cotidiana sern ambas alcanzables.
El resultado ptimo de prevencin de daos a la salud y calidad se
logra mediante la formacin, sta ayuda a lograr aptitudes y
actitudes que garanticen comportamientos fiables y positivos para los
sistemas.
A continuacin se enuncian las diferencias ms significativas entre los
sistemas de calidad y Prevencin de daos a la salud:
El sistema de calidad pone su mayor nfasis en el producto y
servicio, y por supuesto en el proceso que lo genera y aunque
considera tambin a las personas como recurso importante, es slo la
prevencin de daos a la salud quien asume que stas son su
objetivo esencial.
La Prevencin de daos a la salud es fruto de una exigencia legal y
de una demanda social, en cambio el de calidad tiene su origen en
una relacin contractual entre proveedores y clientes para garantizar
unos determinados estndares exigidos por el mercado. Ello
determina que si bien el primero es obligatorio, el segundo, aunque
conveniente, tiene carcter de voluntario y mientras uno viene
determinado por unas directrices legales, el otro lo es por normas
internacionales.
Mientras las auditoras del sistema de calidad se basan en un
mecanismo de certificacin, en las de prevencin adems del marco
reglamentario que las delimita quedan supeditadas a la actuacin de
la Inspeccin vigilancia y control.

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El sistema preventivo se desarrolla en un marco tripartito:

empresario, trabajadores y el control de la Autoridad laboral
competente, en cambio la calidad tiene un enfoque estrictamente
empresarial y de relacin entre empresas.
La legislacin colombiana determina que la herramienta fundamental
para la prevencin de daos a la salud derivados de las condiciones de
trabajo, es el programa de salud ocupacional que deben ejecutar todos
los empleadores en los centros de trabajo. El programa de Salud
Ocupacional consiste en la planeacin, organizacin, ejecucin y
evaluacin de las actividades de Medicina Preventiva, Medicina del
Trabajo, Higiene Industrial y Seguridad Industrial, tendientes a
preservar, mantener y mejorar la salud individual y colectiva de los
trabajadores en sus ocupaciones y que deben ser desarrolladas en sus
sitios de trabajo en forma integral e interdisciplinaria. (Resolucin 1016
de 1989).
La Resolucin 1016 de 1989 determina que el programa de salud
ocupacional de las empresas y lugares de trabajo, deber desarrollarse
de acuerdo con su actividad econmica y ser especfico y particular para
stos, de conformidad con sus riesgos reales o potenciales y el nmero
de trabajadores.
La misma norma establece que para la evaluacin de los programas de
Salud Ocupacional, por parte de las entidades competentes de vigilancia
y control, se tendrn como indicadores los siguientes aspectos:
1. ndices de frecuencia y severidad de accidentes de trabajo.
2. Tasas de ausentismo general, por accidente de trabajo, por
enfermedad profesional y por enfermedad comn, en el ltimo ao.
3. Tasas especficas de enfermedades profesionales, en el ltimo ao.
4. Grado de cumplimiento del programa de Salud Ocupacional de acuerdo
con el cronograma de actividades.
Adems la antedicha Resolucin es clara al afirmar que las autoridades
de vigilancia y control establecern el grado de ejecucin del programa
de Salud Ocupacional, con base en el cumplimiento de requerimientos,
normas y acciones de medicina preventiva y del trabajo, Higiene y
Seguridad Industrial, realizados y su incidencia en los indicadores
establecidos en el presente artculo. El programa de Salud Ocupacional,
ser evaluado por la empresa, como mnimo cada seis (6) meses

19

y se reajustar cada ao, de conformidad con las modificaciones en los

procesos y los resultados obtenidos o dentro del trmino de tiempo
establecido por requerimiento de la autoridad competente.
El Decreto Ley 1295 de 1994 establece la posibilidad de brindar
incentivos a los empleadores que desarrollen adecuadamente los
programas de salud ocupacional, a travs de la variacin del monto de la
cotizacin al sistema. La ley 776 de 2002, complementa y modifica esta
posibilidad determinando que la variacin del monto de la cotizacin
quedar supeditada a la evaluacin de:
a) Un indicador de variacin del ndice de lesiones incapacitantes y de la
siniestralidad de cada empresa;
b) El cumplimiento de las polticas y el plan de trabajo anual del
programa de salud ocupacional de la empresa asesorado por la
Administradora de Riesgos Profesionales correspondiente y definido con
base en los indicadores de estructura, proceso y resultado que
establezca el Gobierno Nacional.
Es decir, que el marco jurdico actual establece la periodicidad, los
indicadores y los incentivos para la evaluacin de los PSO. Esta
propuesta retomar estos elementos y desarrollar los estndares
esenciales para el funcionamiento, las pautas indicativas para la
auditora y los estndares de excelencia para la acreditacin de los PSO.
3.4 GESTIN DE LA CALIDAD Y PROMOCIN DE LA SALUD EN LOS
CENTROS DE TRABAJO.
La promocin de la salud es el proceso que
permite a las personas incrementar el control sobre su salud para
mejorarla.2 La promocin de la salud constituye un proceso poltico y
social global que abarca no solamente las acciones dirigidas
directamente a fortalecer las habilidades y capacidades de los
individuos, sino tambin las dirigidas a modificar las condiciones
sociales, ambientales y econmicas, con el fin de mitigar su impacto en
la salud pblica e individual. La promocin de la salud es el proceso que
permite a las personas incrementar su control sobre los determinantes
de la salud y en consecuencia, mejorarla. La participacin es esencial
para sostener la accin en materia de promocin de la salud.3
La Carta de Ottawa identifica tres estrategias bsicas para la promocin
de la salud. stas son la abogaca por la salud con el fin de crear las
2

ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD. Carta de Ottawa para la Promocin de la Salud. Ginebra,

1986.
3
ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD. Promocin de la Salud. Glosario. Ginebra, 1998. P 10

20

condiciones sanitarias esenciales antes indicadas; facilitar que todas las

personas puedan desarrollar su completo potencial de salud; y mediar a
favor de la salud entre los distintos intereses encontrados en la
sociedad. Estas estrategias se apoyan en cinco reas de accin
prioritarias, contempladas en la Carta de Ottawa para la promocin de la
salud:4
Establecer una poltica pblica saludable
Crear entornos que apoyen la salud
Fortalecer la accin comunitaria para la salud
Desarrollar las habilidades personales, y
Reorientar los servicios sanitarios
La accin comunitaria para la salud se refiere a los esfuerzos colectivos
de las comunidades para incrementar su control sobre los determinantes
de la salud y en consecuencia para mejorar la salud. La Carta de Ottawa
pone de relieve la importancia de una accin concreta y eficaz de la
comunidad en el establecimiento de prioridades en materia de salud, la
adopcin de decisiones y la planificacin de estrategias y su
implantacin con el fin de mejorar la salud.
El concepto de empoderamiento para la salud de la comunidad guarda
estrecha relacin con la definicin de accin comunitaria para la salud de
la Carta de Ottawa. En este concepto, una comunidad empoderada para
su salud es aquella cuyos individuos y organizaciones aplican sus
habilidades y recursos en esfuerzos colectivos destinados a abordar las
prioridades sanitarias y a satisfacer sus necesidades sanitarias
respectivas. Mediante dicha participacin, los individuos y las
organizaciones de una comunidad que ofrecen apoyo social en materia
de salud, abordan los conflictos dentro de la comunidad, y adquieren
una mayor influencia y control sobre los determinantes de la salud de su
comunidad.5
El empoderamiento para la salud puede ser un proceso social, cultural,
psicolgico o poltico mediante el cual los individuos y los grupos
sociales son capaces de expresar sus necesidades, plantear sus
preocupaciones, disear estrategias de participacin en la toma de
decisiones y llevar a cabo acciones polticas, sociales y culturales para
hacer frente a sus necesidades. Mediante este proceso, las personas
perciben una relacin ms estrecha entre sus metas y el modo de
alcanzarlas y una correspondencia entre sus esfuerzos y los resultados
que obtienen. La promocin de la salud abarca no solamente las
acciones dirigidas a fortalecer las habilidades bsicas para la vida y las
4
5

ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD. Ibid. P 11

ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD. Ibid. P 16

21

capacidades de los individuos, sino tambin las acciones para influir en

las condiciones sociales y econmicas subyacentes y en los entornos
fsicos que influyen sobre la salud. En este sentido, la promocin de la
salud va dirigida a crear las mejores condiciones para que haya una
relacin entre los esfuerzos de los individuos y los resultados de salud
que obtienen.
Se establece una distincin entre el empoderamiento para la salud
del individuo y el de la comunidad. El empoderamiento para la salud
individual se refiere principalmente a la capacidad del individuo para
tomar decisiones y ejercer control sobre su vida personal. El
empoderamiento para la salud de la comunidad supone que los
individuos acten colectivamente con el fin de conseguir una mayor
influencia y control sobre los determinantes de la salud y la calidad de
vida de su comunidad, siendo ste un importante objetivo de la accin
comunitaria para la salud.
En este contexto la promocin de la salud en los centros de trabajo se
refiere a la posibilidad de ejercer el derecho a la participacin social por
parte de los trabajadores y empresarios en los diferentes espacios
creados con ese fin. Dichos espacios son los Comits Paritarios de Salud
Ocupacional, los Comits Seccionales de Salud Ocupacional, el Comit
Nacional de Salud Ocupacional y el Consejo Nacional de Riesgos
Profesionales. Dicha participacin social debe permitir a los trabajadores
obtener una mayor influencia y control sobre los determinantes
ocupacionales de su salud y la calidad de vida laboral en su centro de
trabajo. Debe ser claro que la promocin de la salud no se limita al
ejercicio del derecho a la participacin social, pero si se considera el
ejercicio de este derecho un prerrequisito para el desarrollo de la
promocin de la salud.
De la misma forma es imperativo crear los espacios de organizacin y
participacin social para los trabajadores informales, con el objetivo de
cumplir con la responsabilidad delegada por la Resolucin 4288 de 1996,
a las direcciones locales de salud. La mencionada norma determina en
su captulo 11, artculo 9, literal a, en concordancia con el artculo 81, la
obligacin de las direcciones locales y distritales de salud de
adelantar acciones de promocin para la poblacin del sector
informal de la economa.
La misma Resolucin en su artculo 12, exige a las autoridades de salud
del nivel local y distrital desarrollar acciones de vigilancia en salud
pblica y de control de los factores de riesgo en relacin con la

22

exposicin de la poblacin del sector informal de la economa y

los trabajadores independientes.
Esto significa que las direcciones locales de salud deben tener
estndares de calidad esperada para estos procesos de promocin de la
salud en poblaciones del sector informal de la economa.
3.5
RESPONSABILIDAD
SOCIAL
PARA
LA
SALUD
DE
LOS
TRABAJADORES. El otro referente conceptual importante lo constituye la
responsabilidad social de los empleadores. La responsabilidad social
para la salud se refleja en las acciones de los responsables de la toma
de decisiones tanto del sector pblico como privado, para establecer
polticas y prcticas que promuevan y protejan la salud.6
Las polticas y prcticas que aplican los sectores pblico y privado deben
de evitar perjudicar la salud de los individuos; proteger el medio
ambiente y garantizar el uso sostenible de los recursos; restringir la
produccin y el comercio de productos y sustancias inherentemente
perjudiciales y desalentar las prcticas de marketing nocivas para la
salud; proteger al ciudadano en el mercado y al individuo en el lugar
de trabajo, e incluir evaluaciones del impacto sanitario centradas en la
equidad como parte integral del desarrollo de las polticas.7
En este sentido el Social Accountability International (SAI, antigua
CEPAA), con la participacin de organizaciones no gubernamentales,
empresas privadas y sindicatos, formula en octubre de 1997 la norma
SA 8000 sobre Responsabilidad Social, basada en diferentes
convenciones de la Organizacin Internacional del Trabajo (OIT), en la
Declaracin Universal de los Derechos Humanos y en la Convencin
sobre los Derechos del Nio de las Naciones Unidas, aunque con un
enfoque dirigido a evitar el "dumping social" y el desarrollo de empresas
"sweatshops" o "maquilas" mal entendidas, que es precisamente una de
las mayores dificultades para la implantacin de una norma de gestin
de la seguridad y la salud en el trabajo de tipo internacional.
En concreto esta norma consta de 9 puntos, y su enfoque est centrado
en asegurar que la empresa respete los derechos humanos ms
elementales en cuanto al trabajo infantil, derechos de representacin y
negociacin colectiva, salarios, discriminacin y seguridad y salud entre
otras condiciones de trabajo. Es una norma perfectamente compatible
con la implantacin de cualquier modelo de gestin de la prevencin de
6

ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD Declaracin de Yakarta sobre la Conduccin de la

Promocin de la Salud hacia el Siglo XXI, Ginebra, 1997.
7
ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD. Ibid. P 31

23

riesgos laborales, y en particular su punto 3 est dedicado ntegramente

a la seguridad y salud, e insta a la empresa a:
Establecer un entorno seguro y saludable en funcin de los riesgos
en la misma y del conocimiento de los mismos.
Tomar las medidas adecuadas para prevenir accidentes y daos a
la salud.
Nombrar un representante de la empresa de la gerencia
encargado y responsable de la aplicacin de las disposiciones
sobre seguridad y salud en el trabajo.
Garantizar que todos los empleados reciban la instruccin de.
forma peridica y documentada sobre seguridad y salud, as como
al personal de nuevo ingreso y al traslado a otros lugares de
trabajo.
Establecer sistemas para detectar, evitar y corregir los riesgos
potenciales para la seguridad y la salud en el trabajo.
Dotar y mantener de servicios higinicos; instalaciones en
condiciones sanitarias para el almacenamiento de alimentos;
dormitorios limpios, seguros y que cubran las necesidades bsicas
del personal, cuando sea un servicio ofrecido a sus empleados; y
garantizar el agua potable.
Similares iniciativas en cuanto al establecimiento de principios de
observancia laboral se han venido tomando por parte de la Comisin
VESTEX de Guatemala, el grupo de trabajo White House Apparel
Industry Partnerchips o incluso podramos considerar como tales, a los
acuerdos adicionales al Tratado de Libre Comercio de Amrica del Norte
(TLCAN).

24

4. OBJETIVOS DEL SISTEMA DE GARANTA DE CALIDAD DE

SALUD OCUPACIONAL Y RIESGOS PROFESIONALES

4.1 OBJETIVOS GENERALES

Determinar, establecer, mantener y elevar los niveles de calidad de
los procesos esenciales relacionados con la promocin de la salud en
los centros de trabajo, la prevencin de daos a la salud derivados de
las condiciones de trabajo, y el reconocimiento de los derechos
otorgados a los trabajadores por el Sistema Integral de Seguridad
Social.
Fortalecer la funcin rectora del Estado frente al Sistema Integral de
Seguridad Social.
4.2 OBJETIVOS ESPECFICOS
Desarrollar e implantar un sistema de garanta de calidad en salud
ocupacional y riesgos profesionales para el Sistema de Seguridad
Social Integral.
Definir los componentes, organizacin y el funcionamiento del
sistema de garanta de calidad en salud ocupacional y riesgos
profesionales.
Establecer los estndares mnimos de calidad para las funciones
esenciales en salud ocupacional y riesgos profesionales de las
administradoras de riesgos profesionales, los programas de salud
ocupacional de las empresas, los prestadores de servicios de salud
ocupacional y las Juntas de Calificacin de Invalidez.

25

Disear e implantar los procedimientos y normas para el registro,

verificacin y control del cumplimiento de los estndares mnimos de
calidad por parte de los diferentes actores del sistema.
Establecer y desarrollar los procesos de auditora en salud
ocupacional y riesgos profesionales destinados al mejoramiento
continuo de la calidad, por parte de las administradoras de riesgos
profesionales, los programas de salud ocupacional de las empresas,
los prestadores de servicios de salud ocupacional y las juntas de
calificacin de invalidez.
Establecer y desarrollar los procesos para la acreditacin de las
administradoras de riesgos profesionales, los programas de salud
ocupacional de las empresas, los prestadores de servicios de salud
ocupacional y las juntas de calificacin de invalidez.
Determinar y establecer los indicadores para estructurar el sistema
de informacin para la calidad.
Generar y suministrar informacin confiable y oportuna a
trabajadores y empresarios sobre el nivel de calidad de los servicios
que otorga cada uno de los actores del sistema integral de seguridad
social, en lo referente a salud ocupacional y riesgos profesionales.

26

5. ESTRATEGIAS
ENFOQUE SISTMICO
La propuesta para establecer, mantener y elevar los niveles de calidad
en salud ocupacional y riesgos profesionales se sustenta en un enfoque
sistmico, donde no es posible pensar que la optimizacin de uno de los
elementos del sistema sea suficiente para optimizar el sistema en su
conjunto.
Los elementos del sistema estn interrelacionados, de tal manera que el
mejoramiento de la calidad se produce como un proceso progresivo
donde el primer nivel es el cumplimiento de unos estndares mnimos,
por parte de los diferentes actores involucrados en salud ocupacional y
riesgos profesionales. Una vez cumplidos los estndares mnimos, se
inicia el proceso de auditora para el mejoramiento continuo de la
calidad, cuyo propsito fundamental es elevar los estndares de calidad,
hasta llegar a estndares de excelencia, etapa en la cual la institucin
puede iniciar el proceso de acreditacin.

Acreditacin

Aseguramiento de
la calidad

Estndares
Mnimos

AUDITORA

27

Una de las maneras de ilustrar la necesidad del enfoque sistmico es la

siguiente: para mejorar la calidad de los procesos esenciales destinados
a garantizar los derechos otorgados por el SSSI a los trabajadores, es
preciso establecer estndares de calidad en el proceso de calificacin del
origen de los eventos de salud. Dichos estndares involucran a los
prestadores de servicios de salud y administradores de planes de
beneficios del SGSSS y a las dependencias de medicina laboral de las
ARP, adems de las juntas de calificacin de invalidez, del SGRP.
Este mismo fenmeno se presenta en otros procesos esenciales en el
contexto del SSSI. Es decir que mejorando la calidad de uno de los
elementos involucrados en el proceso no se mejora la calidad de todo el
proceso. Por ello es necesario partir de un enfoque sistmico.
NFASIS EN PROMOCIN Y PREVENCIN
Esta estrategia se concreta en varios hechos. El primero de ellos es que
la propuesta involucra la definicin de estndares para evaluar la calidad
de la administracin del riesgo ocupacional de los afiliados a las ARP.
Esto significa que las ARP deben tener la capacidad para generar la
informacin sobre las condiciones de salud y trabajo de sus afiliados y
con base en ella formular y ejecutar acciones de promocin de la salud y
prevencin de los daos a la misma derivados de las condiciones de
trabajo.
El segundo hecho que concreta el nfasis en la prevencin consiste en
que la propuesta plantea el diseo de estndares para evaluar la calidad
de los programas de salud ocupacional desarrollados por los
empleadores. Se parte de la tesis que dichos programas son la
herramienta fundamental para garantizar ambientes de trabajo
saludables.
El tercer hecho a travs del cual se concreta el nfasis en la promocin
de la salud en los centros de trabajo, consiste en el desarrollo de
estndares de calidad para evaluar la participacin social de los
trabajadores en lo relacionado con el mejoramiento de las condiciones
de salud y trabajo. Se parte de la tesis de que el prerrequisito para la
promocin de la salud es la participacin social.
En cuarto lugar, la prevencin se hace realidad en el hecho de que el
mdulo de auditora est basado en los Sistemas de Gestin de la
Seguridad y la Salud Ocupacional. Dichos sistemas de gestin se
fundamentan en la prevencin. Adems se plantea que la auditora

28

interna de estos sistemas de gestin ser responsabilidad de los

Comits Paritarios de Salud Ocupacional (COPASO), lo cual permitir el
empoderamiento de los trabajadores en la prevencin de daos a la
salud.
BASADO EN INCENTIVOS
El anlisis de los incentivos debe establecer la relacin entre incentivos y
cultura de calidad buscando aquellos que pueden convertirse en un
motor fundamental para mantener el inters hacia las acciones de
calidad, asegurando la estabilidad del sistema.
Se deben explorar incentivos que puedan lograr que la calidad se
convierta en un valor en las organizaciones, entendiendo por ello una
creencia compartida producto de experiencias exitosas en la solucin de
problemas para la supervivencia de la institucin; estos incentivos
deben propiciar que las instituciones revisen y mejoren su sistema de
atencin. Es necesario analizar incentivos como premios de calidad que
permitan identificar, documentar, evaluar, dar reconocimiento, a
instituciones lderes, reconocimiento que representa imagen ante sus
usuarios y otros clientes, es decir incentivos de prestigio.
Adems es preciso investigar el efecto de incentivos econmicos para
reconocer y premiar los avances en calidad: compensacin variable para
equipos de trabajo; sistemas de pago diferenciales en funcin de
calidad, etc.
El marco jurdico actual establece la posibilidad de suministrar incentivos
econmicos a los empleadores que desarrollen de manera adecuada los
programas de salud ocupacional, disminuyendo la cotizacin al SGRP.
Tambin existen incentivos para los administradores de planes de
beneficios de salud que identifiquen el origen de los eventos y la
posibilidad de establecer incentivos para las IPS que califiquen en
primera instancia el origen de los eventos de salud. Esta propuesta
pretende incorporar estos incentivos econmicos y disear otros
incentivos de esta clase para los prestadores de servicios de salud
ocupacional y para los diferentes actores del sistema.
El otro incentivo fundamental consiste en la relacin que existe entre
calidad de vida laboral, es decir, mejores condiciones de salud y trabajo
y productividad. Los empresarios deben comprender que el
mejoramiento de las condiciones de salud y trabajo constituye
una inversin que debe redundar en el aumento de productividad

29

y competitividad de las empresas, en un entorno de globalizacin

de la economa.
COMPATIBLE CON EL SISTEMA DE GARANTA DE CALIDAD DEL
SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
Atendiendo al principio de UNIDAD del Sistema de Seguridad Social
Integral, esta propuesta se est elaborando de manera coordinada con
al Direccin General de Calidad del Ministerio de la Proteccin Social,
con el propsito de que los dos sistemas de calidad, el de salud y el de
salud ocupacional y riesgos profesionales, sean congruentes y sinrgicos
en lo referente a la articulacin de estrategias y procedimientos para
alcanzar los fines de la seguridad social.
Adems esta propuesta aprovecha la experiencia acumulada en el
diseo y puesta en marcha del sistema de garanta de calidad en salud.
Los Sistemas Generales de Seguridad Social en Salud y Riesgos
Profesionales estn ntimamente unidos. Tal vez el punto critico donde
los dos sistemas deben articularse son todos los procesos relacionados
con la calificacin del origen de los eventos de salud. Por tal razn los
dos sistemas de garanta de calidad, el de salud y el de riesgos
profesionales deben ser compatibles, de tal manera que haya una
articulacin y coordinacin fluida entre sus procesos e instituciones.
ENFOQUE DE RIESGO
La falta de control de los riesgos ocupacionales se puede concretar en
una enfermedad profesional, un accidente de trabajo, e incluso acarrear
la muerte del trabajador, por tal razn es imprescindible la
administracin del riesgo ocupacional por parte de las ARP. Adems el
control de los riesgos se logra a travs de actividades que implican la
prestacin de servicios de salud ocupacional, en sus diferentes reas
(higiene, seguridad, ergonoma, medicina del trabajo), por lo tanto un
adecuado control de los riesgos ocupacionales implica la prestacin de
servicios de salud ocupacional de calidad.
El enfoque de riesgo se aplica desde tres perspectivas. La primera en el
control del riesgo durante la prestacin de los servicios de salud
ocupacional. La segunda el control de los riesgos ocupacionales en la
empresa, y la tercera en el hecho de que, como ya se ha mencionado, el
mdulo de auditora para el mejoramiento continuo de la calidad est

30

basado en los sistemas de gestin de la seguridad y la salud

ocupacional, dichos sistemas de gestin se fundamentan en la
administracin del riesgo.

31

6. PROPUESTA PARA EL DESARROLLO E IMPLANTACIN DEL

SISTEMA DE GARANTA DE CALIDAD EN SALUD OCUPACIONAL
Y RIESGOS PROFESIONALES
6.1 DEFINICIONES BSICAS Y CARACTERSTICAS DEL SISTEMA
DE GARANTA DE CALIDAD DE SALUD OCUPACIONAL Y
RIESGOS PROFESIONALES
6.1.1 DEFINICIONES BSICAS
El sistema de garanta de calidad de salud ocupacional y riesgos
profesionales es el conjunto de instituciones, normas, requisitos,
mecanismos y procesos, deliberados y sistemticos, que desarrolla el
sector de la proteccin social para generar, mantener y promover la
calidad de los servicios de salud ocupacional y riesgos profesionales,
destinados a mejorar las condiciones de trabajo, prevenir los daos a la
salud derivados de los factores de riesgo ocupacional, fomentar la
promocin de la salud en los centros de trabajo, rehabilitar de manera
integral a los trabajadores que han sufrido daos a su salud y garantizar
el reconocimiento y pago de las prestaciones otorgadas por el SSSI.
Promocin de la salud es el proceso que permite a las personas
incrementar el control sobre su salud para mejorarla. (Carta de Ottawa
para la Promocin de la Salud). La promocin de la salud constituye un
proceso poltico y social global que abarca no solamente las acciones
dirigidas directamente a fortalecer las habilidades y capacidades de los
individuos, sino tambin las dirigidas a modificar las condiciones
sociales, ambientales y econmicas, con el fin de mitigar su impacto en
la salud pblica e individual. La promocin de la salud es el proceso que
permite a las personas incrementar su control sobre los determinantes
de la salud y en consecuencia, mejorarla. La participacin es esencial
para sostener la accin en materia de promocin de la salud. (OMS.
Promocin de la salud. Glosario. Ginebra 1998).

32

Prevencin de la enfermedad abarca las medidas destinadas no

solamente a prevenir la aparicin de la enfermedad, tales como la
reduccin de los factores de riesgo, sino tambin a detener su avance y
atenuar sus consecuencias una vez establecida. La prevencin primaria
est dirigida a evitar la aparicin inicial de una enfermedad o dolencia.
La prevencin secundaria y terciaria tienen por objeto detener o retardar
la enfermedad ya presente y sus efectos mediante la deteccin precoz y
el tratamiento adecuado o reducir los casos de recidivas y el
establecimiento de la cronicidad, por ejemplo, mediante una
rehabilitacin eficaz. La prevencin de la enfermedad se utiliza a veces
como trmino complementario de la promocin de la salud. Pese a que a
menudo se produce una superposicin del contenido y de las
estrategias, la prevencin de la enfermedad se define como una
actividad distinta. En este contexto, la prevencin de la enfermedad es
la accin que normalmente emana del sector sanitario, y que considera
a los individuos y las poblaciones como expuestos a factores de riesgo
identificables que suelen estar a menudo asociados a diferentes
comportamientos de riesgo. (OMS. Promocin de la salud. Glosario.
Ginebra 1998).
Educacin para la salud comprende las oportunidades de aprendizaje
creadas conscientemente que suponen una forma de comunicacin
destinada a mejorar la alfabetizacin sanitaria, incluida la mejora del
conocimiento de la poblacin en relacin con la salud y el desarrollo de
habilidades personales que conduzcan a la salud individual y de la
comunidad. La educacin para la salud aborda no solamente la
transmisin de informacin, sino tambin el fomento de la motivacin,
las habilidades personales y la autoestima, necesarias para adoptar
medidas destinadas a mejorar la salud. La educacin para la salud
incluye no slo la informacin relativa a las condiciones sociales,
econmicas y ambientales subyacentes que influyen en la salud, sino
tambin la que se refiere a los factores de riesgo y comportamientos de
riesgo, adems del uso del sistema de asistencia sanitaria. Es decir, la
educacin para la salud supone comunicacin de informacin y
desarrollo de habilidades personales que demuestren la viabilidad
poltica y las posibilidades organizativas de diversas formas de actuacin
dirigidas a lograr cambios sociales, econmicos y ambientales que
favorezcan la salud. En el pasado, la educacin para la salud se
empleaba como trmino que abarcaba una ms amplia gama de
acciones que incluan la movilizacin social y la abogaca por la salud.
Estos mtodos estn ahora incluidos en el trmino promocin de la
salud, y lo que aqu se propone es una definicin menos extensa de la
educacin para la salud para distinguir entre estos dos trminos. (OMS.
Promocin de la salud. Glosario. Ginebra 1998).

33

Resultados de salud Un cambio en el estado de salud de un individuo,

grupo o poblacin atribuible a una intervencin o serie de intervenciones
planificadas, independientemente de que la intervencin tenga o no por
objetivo modificar el estado de salud. Esta definicin subraya los
resultados de las intervenciones planificadas (a diferencia, por ejemplo,
de una exposicin fortuita al riesgo), y que dichos resultados pueden
beneficiar a individuos, grupos o poblaciones enteras. Las intervenciones
pueden incluir las polticas y consiguientes programas del Gobierno, las
leyes y reglamentos, o los servicios y programas sanitarios, incluidos los
programas de promocin de la salud. Pueden incluir tambin los
resultados de salud deseados o no de las polticas del gobierno en
sectores diferentes al sanitario. Los resultados sanitarios se suelen
evaluar utilizando indicadores de salud. (OMS. Promocin de la salud.
Glosario. Ginebra 1998).
Evaluacin de la promocin de la salud es la valoracin del grado en que
las acciones de promocin de la salud alcanzan un resultado estimado.
El grado en que las acciones de promocin de la salud permiten a los
individuos o a las comunidades ejercer control sobre su salud,
constituye un elemento primordial de la evaluacin de la promocin de
la salud. En muchos casos, resulta difcil mostrar la relacin entre
actividades concretas de promocin de la salud y los resultados de
salud. Esto puede deberse a diversas razones, por ejemplo, a las
dificultades tcnicas para aislar las causas y los efectos en las
situaciones complejas de la vida real. En consecuencia, los modelos de
evaluacin de promocin de la salud ms recientes establecen una
distincin entre distintos tipos de resultados y sugieren una jerarqua
entre ellos. Los resultados de promocin de la salud constituyen el
primer punto de evaluacin y reflejan las modificaciones de aquellos
factores personales, sociales y ambientales que permiten mejorar el
control de las personas sobre su salud. Los cambios en los
determinantes de la salud se definen como resultados intermedios de
salud. Los cambios en el estado de salud constituyen los resultados de
salud. (OMS. Promocin de la salud. Glosario. Ginebra 1998).
Resultados de la promocin de la salud Los resultados de la promocin
de la salud son cambios producidos en las caractersticas y habilidades
personales, o en las normas y acciones sociales, en las prcticas
organizativas y en las polticas pblicas, atribuibles a las actividades de
promocin de la salud. Los resultados de promocin de la salud
constituyen los resultados ms inmediatos de las actividades de
promocin de la salud y por lo general estn dirigidos al cambio en los
determinantes de la salud modificables. Los resultados de la promocin
de la salud incluyen la alfabetizacin para la salud, la poltica pblica

34

saludable y la accin comunitaria para la salud. (OMS. Promocin de la

salud. Glosario. Ginebra 1998).
Estilo de vida (estilos de vida que conducen a la salud) El estilo de vida
es una forma de vida que se basa en patrones de comportamiento
identificables, determinados por la interaccin entre las caractersticas
personales individuales, las interacciones sociales y las condiciones de
vida socioeconmicas y ambientales. Estos modelos de comportamiento
estn continuamente sometidos a interpretacin y a prueba en distintas
situaciones sociales, no siendo, por lo tanto, fijos, sino que estn sujetos
a cambio. Los estilos de vida individuales, caracterizados por patrones
de comportamiento identificables, pueden ejercer un efecto profundo en
la salud de un individuo y en la de otros. Si la salud ha de mejorarse
permitiendo a los individuos cambiar sus estilos de vida, la accin debe
ir dirigida no solamente al individuo, sino tambin a las condiciones
sociales de vida que interactan para producir y mantener estos
patrones de comportamiento. Sin embargo, es importante reconocer
que no existe un estilo de vida ptimo al que puedan adscribirse todas
las personas. La cultura, los ingresos, la estructura familiar, la edad, la
capacidad fsica, el entorno domstico y laboral, harn ms atractivas,
factibles y adecuadas determinadas formas y condiciones de vida. (OMS.
Promocin de la salud. Glosario. Ginebra 1998).
Calidad de vida se define como la percepcin del individuo sobre su
posicin en la vida dentro del contexto cultural y el sistema de valores
en el que vive y con respecto a sus metas, expectativas, normas y
preocupaciones. Es un concepto extenso y complejo que engloba la
salud fsica, el estado psicolgico, el nivel de independencia, las
relaciones sociales, las creencias personales y la relacin con las
caractersticas sobresalientes del entorno. Esta definicin pone de
manifiesto criterios que afirman que la calidad de vida se refiere a una
evaluacin subjetiva, con dimensiones tanto positivas como negativas, y
que est arraigada en un contexto cultural, social y ambiental. La OMS
ha identificado seis extensas reas que describen aspectos
fundamentales de la calidad de vida en todas las culturas: un rea fsica
(p.e., la energa, la fatiga), un rea psicolgica (p.e., sentimientos
positivos), el nivel de independencia (p.e., movilidad), las relaciones
sociales (p.e., apoyo social prctico), el entorno (p.e., la accesibilidad a
la asistencia sanitaria) y las creencias personales - espirituales (p.e.,
significado de la vida). Los mbitos de la salud y la calidad de vida son
complementarios y se superponen. La calidad de vida refleja la
percepcin que tienen los individuos de que sus necesidades estn
siendo satisfechas, o bien de que se les estn negando oportunidades de
alcanzar la felicidad y la autorealizacin, con independencia de su estado

35

de salud fsico, o de las condiciones sociales y econmicas. La meta de

mejorar la calidad de vida, junto con la prevencin de una mala salud
evitable, ha cobrado una mayor importancia en promocin de la salud.
Esto es especialmente importante en relacin con la satisfaccin de las
necesidades de las personas de edad avanzada, los enfermos crnicos,
los enfermos terminales y las poblaciones discapacitadas. (Referencia:
Evaluacin de la Calidad de Vida, Grupo WHOQOL, 1994. Por qu
Calidad de Vida?, Grupo WHOQOL. En: Foro Mundial de la Salud, OMS,
Ginebra, 1996.)
Capital social representa el grado de cohesin social que existe en las
comunidades. Se refiere a los procesos entre personas que establecen
redes, normas y compromisos sociales y facilitan la coordinacin y
cooperacin para su beneficio mutuo. El capital social se crea a partir de
las mltiples interacciones cotidianas que tienen lugar entre las
personas y est expresado en estructuras como los grupos cvicos y
religiosos, los vnculos familiares, las redes informales de la comunidad,
y las normas de voluntariado, el altruismo y los compromisos. Cunto
ms fuertes son estas redes y vnculos, mayor probabilidad existe de
que los miembros de una comunidad cooperen para su beneficio mutuo.
De esta manera, el capital social crea salud, pudiendo potenciar los
beneficios de las inversiones sanitarias.
Responsabilidad social para la salud se refleja en las acciones de los
responsables de la toma de decisiones tanto del sector pblico como
privado, para establecer polticas y prcticas que promuevan y protejan
la salud. Las polticas y prcticas que aplican los sectores pblico y
privado deben de evitar perjudicar la salud de los individuos; proteger el
medio ambiente y garantizar el uso sostenible de los recursos; restringir
la produccin y el comercio de productos y sustancias inherentemente
perjudiciales y desalentar las prcticas de marketing nocivas para la
salud; proteger al ciudadano en el mercado y al individuo en el lugar de
trabajo, e incluir evaluaciones del impacto sanitario centradas en la
equidad como parte integral del desarrollo de las polticas. (Referencia:
Declaracin de Yakarta sobre la Conduccin de la Promocin de la Salud
hacia el Siglo XXI, OMS, Ginebra, 1997.)
Se definen como Prestadores de Servicios de Salud Ocupacional a las
Instituciones
Prestadoras
de
Servicios
y
los
Profesionales
Independientes que prestan servicios en las reas de: a) Higiene
Ocupacional; b) Seguridad Ocupacional; c) Medicina del Trabajo, d)
Medicina Laboral; e) Psicologa Ocupacional; f) Ergonoma Ocupacional;
g) Toxicologa Ocupacional; h) Rehabilitacin Profesional; entre otras.

36

Se consideran como Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud

Ocupacional a los Grupos de Prctica Profesional que cuentan con
infraestructura.
a) Higiene Industrial (ocupacional). - rea del conocimiento cientfico,
dedicada al reconocimiento, evaluacin y control de aquellos factores
ambientales o tensiones emanadas o provocadas por el lugar de
trabajo y que pueden ocasionar enfermedades, destruir la salud y el
bienestar, o crear algn malestar significativo entre los trabajadores
(Asociacin Americana de Higienistas Industriales).
b) Seguridad Industrial (ocupacional). - rea del conocimiento cientfico,
encargada de estudiar, evaluar y controlar las posibilidades de
generar accidentes dentro de los procesos productivos empresariales.
c) Psicologa Ocupacional. - Es la aplicacin de la Psicologa al
mejoramiento de la calidad de vida en el trabajo, a la promocin de
la seguridad, la salud y el bienestar de los trabajadores. (NIOSH
APA)
d) Medicina del Trabajo (Ocupacional). - Conjunto de actividades,
intervenciones y procedimientos mdicos y de salud, dirigidos a
estudiar al trabajador en su ocupacin y a determinar los efectos de
las condiciones de trabajo sobre la salud, con el objeto de ubicar al
trabajador en un oficio acorde con sus aptitudes psicofisiolgicas, de
manera que logre adaptar el trabajo al trabajador y cada trabajador a
su tarea. Adems debe promover la salud del trabajador, fomentar
estilos de vida y trabajo saludables y prevenir, diagnosticar y tratar
los daos a la salud ocasionados por las condiciones de trabajo.
e) Medicina Laboral. Conjunto de actividades, intervenciones y
procedimientos mdicos y de salud, dirigidos a estudiar, diagnosticar,
tratar, rehabilitar y calificar al trabajador que ha padecido una
enfermedad profesional o accidente de trabajo. De la misma manera
debe procurar una readaptacin, reubicacin y reconversin del
trabajador a su entorno fsico, psicolgico, social y laboral.
f) Ergonoma Ocupacional. Disciplina que estudia la actividad humana
comprendiendo la interaccin entre el hombre, los medios de trabajo
y el espacio fsico en donde sta se realiza, con el propsito de
transformar sus condiciones de ejecucin favoreciendo la efectividad
del sistema en el marco de la proteccin de la salud y la seguridad.
(Ministerio de la Proteccin Social. Proyecto de norma tcnica de
ergonoma)

37

g) Rehabilitacin Profesional. Proceso por el cual una persona logra

compensar en el mayor grado posible las desventajas originadas en
una deficiencia o una discapacidad que afecte su desempeo laboral,
dificultndole o impidindole la integracin social y laboral. Busca su
ubicacin en una actividad productiva que se adapte a sus
capacidades.
h) Toxicologa Ocupacional. Una de las reas de la toxicologa, que
tiene como principal objetivo prevenir daos a la salud del
trabajador, durante el desempeo de sus actividades, por la
exposicin a los agentes qumicos.
i) Fonoaudiologa Ocupacional. rea cientfica e investigativa de la
fonoaudiologa que desarrolla un conjunto de actividades,
intervenciones y procedimientos audiolgicos, fonitricos, logopdicos
y organizacionales, orientados a estudiar, prevenir, identificar,
diagnosticar, evaluar, controlar, monitorear y rehabilitar los
trastornos de los sistemas auditivos, vestibular y comunicativo de
sujetos expuestos a factores de riesgo en un medio laboral.8
La atencin en Salud Ocupacional y riesgos profesionales se define como
el conjunto de servicios que se brindan a trabajadores y empresarios en
el marco propio de los procesos de aseguramiento, as como las
actividades, procedimientos e intervenciones en las fases de promocin
de la salud en los centros de trabajo, prevencin de daos a la salud
derivados de factores de riesgo ocupacional, mejoramiento de
condiciones de trabajo y rehabilitacin integral de los trabajadores que
han sufrido daos a su salud.
Se entiende por Calidad de la Atencin en Salud Ocupacional como la
provisin de servicios accesibles y equitativos, con un nivel profesional
ptimo, que tiene en cuenta los recursos disponibles y logra la adhesin
y satisfaccin de trabajadores y empresarios.
6.1.2 CARACTERSTICAS DEL SISTEMA
El Sistema de Garanta de Calidad de Salud Ocupacional y Riesgos
Profesionales, tendr las siguientes caractersticas:
-

Accesibilidad. Es la posibilidad que tienen trabajadores y empresarios

de utilizar los servicios de salud ocupacional que les garantiza el
Sistema de Seguridad Social Integral.
ASOFONO ASOAUDIO FACULTADES DE FONOAUDIOLOGA

38

Oportunidad. Es la posibilidad que tienen trabajadores y empresarios

de obtener los servicios que requieren, sin que se presenten retrasos
que pongan en riesgo la vida o la salud. Esta caracterstica se
relaciona con la organizacin de la oferta de servicios en relacin con
la demanda, y con el nivel de coordinacin institucional para
gestionar el acceso a los servicios.
Seguridad. Es el conjunto de elementos estructurales, procesos,
instrumentos y metodologas, basadas en evidencia cientficamente
probada, que propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento
adverso en el proceso de atencin de salud ocupacional o de mitigar
sus consecuencias.
Pertinencia. Es el grado en el cual los trabajadores y empresarios
realizan y obtienen los servicios que requieren, de acuerdo con la
naturaleza y el grado de peligrosidad de sus riesgos, y sus efectos
secundarios son menores que los beneficios potenciales.
Continuidad. Es el grado en el cual los trabajadores y empresarios
realizan y reciben las intervenciones requeridas, mediante una
secuencia lgica y racional de actividades, basada en el conocimiento
cientfico.

6.2 NIVELES DE ORGANIZACIN

El sistema de Garanta de Calidad de Salud Ocupacional y Riesgos
Profesionales, tendr los siguientes niveles de organizacin:
Nivel de Direccin Tcnica. Conformado por el Ministerio de la
Proteccin Social y el Comit Nacional de Salud Ocupacional. El
Ministerio de la Proteccin Social desarrollar las normas de calidad,
expedir la reglamentacin necesaria, velar por su permanente
actualizacin y por su aplicacin para el beneficio de los trabajadores
y empresarios, y prestar asistencia tcnica a los integrantes del
sistema con el propsito de orientarlos en el cumplimiento de sus
responsabilidades. El Comit Nacional de Salud Ocupacional ser el
espacio de discusin tcnica y evaluacin de los resultados del
sistema de garanta de calidad.
Nivel de Inspeccin, Vigilancia y Control.
La
Superintendencia
Bancaria y las Direcciones Territoriales de Salud y Proteccin Social
ejercer las funciones de inspeccin, vigilancia y control del sistema
de garanta de calidad en el marco jurdico de sus competencias.
Nivel de operacin. Constituido por los trabajadores, empleadores,
administradoras de riesgos profesionales, administradores de planes
de beneficios de salud, prestadores de servicios de salud en general y

39

de salud ocupacional en particular, direcciones territoriales de salud y

proteccin social y las juntas de calificacin de la invalidez. Estas
instituciones en desarrollo de sus propias competencias, les
corresponde cumplir y hacer cumplir en sus respectivas
jurisdicciones, las disposiciones establecidas para el desarrollo del
sistema de garanta de calidad en salud ocupacional y riesgos
profesionales.
6.3 COMPONENTES DEL SISTEMA
El Sistema de Garanta de Calidad de Salud Ocupacional y Riesgos
Profesionales, tendr los siguientes componentes:
-

El Sistema de Estndares Mnimos.

Auditora para el Mejoramiento de las Condiciones de Salud y Trabajo
El Sistema nico de Acreditacin.
El Sistema de Informacin a Usuarios.

6.3.1 EL SISTEMA DE ESTNDARES MNIMOS

Es el conjunto de normas, requisitos y procedimientos, mediante los
cuales se establece, se registra, se verifica y se controla el cumplimiento
de las condiciones bsicas de capacidad tecnolgica y cientfica, de
suficiencia patrimonial y financiera y de capacidad tcnico
administrativa, indispensables para los prestadores de servicios de salud
ocupacional y las administradoras de riesgos profesionales con el
objetivo de prestar servicios que respondan a las necesidades de
trabajadores y empresarios, las cuales son de obligatorio cumplimiento.
En el caso de los Programas de Salud Ocupacional de las Empresas, los
estndares mnimos se disearn en el rea de estructura y proceso, y
tambin sern de obligatorio cumplimiento.
6.3.1.1 Estndares Mnimos para las Administradoras de Riesgos
Profesionales. - Es el conjunto de normas, requisitos y procedimientos, mediante
los cuales se establece, se registra, se verifica y se controla el cumplimiento de las
condiciones bsicas indispensables para el cumplimiento de las funciones
esenciales y la evaluacin de las ARP, las cuales son de obligatorio cumplimiento.
Se establecern estndares mnimos de calidad para las Administradoras
de Riesgos Profesionales en las siguientes reas: a) capacidad
tecnolgica y cientfica, b) suficiencia patrimonial y financiera y c)
capacidad tcnico administrativa.

40

6.3.1.1.1 Condiciones de capacidad tcnico administrativa. Son los

requisitos bsicos de constitucin legal, de organizacin administrativa y
de sistema de informacin, que permiten demostrar la capacidad de las
ARP para el correcto desempeo de las funciones esenciales de
afiliacin, recaudo y distribucin de las cotizaciones, as como el
reconocimiento y pago de las prestaciones asistenciales y econmicas.
Adems de la capacidad para realizar auditora de los mencionados
procesos.
6.3.1.1.2 Condiciones de suficiencia patrimonial y financiera. Es el
cumplimiento de las condiciones que garantizan niveles adecuados de
suficiencia financiera y fortaleza patrimonial que permita a las ARP
enfrentar las obligaciones propias de su ejercicio de manera oportuna.
Las condiciones bsicas que las entidades administradoras de riesgos
profesionales deben cumplir para tal fin, son las siguientes:

Capital mnimo de funcionamiento

Reservas tcnicas adecuadas
Patrimonio tcnico para el ramo
Margen de solvencia y fondo de garantas
Indicadores financieros que permitan evaluar el estado econmico de
la entidad.

Los indicadores financieros son el producto de combinar diferentes

factores de los estados financieros e informacin estadstica de la
administradora, que permiten conocer la situacin de la ARP. Para el
caso de la ARP del Instituto de los Seguros Sociales el cumplimiento de
las condiciones de suficiencia patrimonial y financiera se limitar a
verificar el cumplimiento de la constitucin de las reservas tcnicas,
establecidas en las normas legales vigentes.
6.3.1.1.3 Condiciones de capacidad tecnolgica y cientfica. Son los
requisitos bsicos que garantizan que las ARP tienen la capacidad de
administrar el riesgo ocupacional de sus afiliados, desarrollando
esquemas de operacin que permitan la promocin de la salud en los
centros de trabajo, la prevencin, deteccin temprana, tratamiento y
recuperacin de la enfermedad profesional y el accidente de trabajo, y la
rehabilitacin profesional, procurando disminuir la ocurrencia de eventos
previsibles de enfermedad profesional y accidente de trabajo. Estas
debern contener como mnimo lo siguiente:
Capacidad para generar y reportar la informacin epidemiolgica,
sociodemogrfica y de condiciones de salud y trabajo de las

41

empresas afiliadas, con el objetivo de administrar el riesgo

ocupacional.
Capacidad para realizar la planeacin y ejecucin de actividades de
promocin de la salud y prevencin de daos a la salud derivados de
las condiciones de trabajo, destinadas a la poblacin afiliada.
Capacidad para desarrollar procesos de auditora para el
mejoramiento de la calidad de la promocin de la salud y la
prevencin de daos a la misma, derivados de las condiciones de
trabajo.
Capacidad para evaluar la suficiencia de la red prestadora de
servicios de rehabilitacin profesional y medicina del trabajo.
Las ARP slo podrn contratar la prestacin de servicios de salud
ocupacional con prestadores que tengan licencia para la prestacin de
dichos servicios y que hayan realizado la declaracin de estndares
mnimos ante las direcciones territoriales de salud.
Las ARP debern realizar la declaracin de estndares mnimos por
una sola vez, en el instrumento que se disee para tal fin, luego de lo
cual se realizar la verificacin anual de dichos requisitos por las
entidades competentes.
La entidad competente para verificar el cumplimiento de los estndares
mnimos en lo referente a la suficiencia patrimonial y financiera y la
capacidad tcnico administrativa de las Administradoras de Riesgos
Profesionales ser la Superintendencia Bancaria. En la construccin de
los estndares de capacidad tcnico administrativa y de suficiencia
patrimonial y financiera se tomarn como insumos los desarrollos
jurdicos y tcnicos que ha venido implementando la Superintendencia
Bancaria.
La entidad competente para verificar el cumplimiento de los estndares
mnimos en lo referente a la capacidad tecnolgica y cientfica sern las
Direcciones Territoriales de la Proteccin Social.
El Ministerio de la Proteccin Social desarrollar los manuales de
procedimientos que las Direcciones Territoriales de la Proteccin Social y
la Superintendencia Bancaria debern aplicar para la verificacin,
registro y control permanente de los estndares mnimos de calidad de
las Administradoras de Riesgos Profesionales tanto para aquellas que
actualmente se encuentran en operacin, como para las nuevas
entidades.

42

Estos manuales tendrn en consideracin los procedimientos tcnico

administrativos que aplica la Superintendencia Bancaria actualmente en
el marco de sus competencias.
6.3.1.2 Estndares mnimos para las Instituciones Prestadoras de
Servicios de Salud Ocupacional (IPSSO). Es el conjunto de normas,
requisitos y procedimientos, mediante los cuales se establece, se registra, se
verifica y se controla el cumplimiento de las condiciones bsicas indispensables
para el cumplimiento de las funciones esenciales y la evaluacin de las IPSSO, las
cuales son de obligatorio cumplimiento.
Se establecern estndares mnimos de calidad para las IPSSO en las
siguientes reas: a) capacidad tecnolgica y cientfica, b) suficiencia
patrimonial y financiera y c) capacidad tcnico administrativa.
Las IPSSO debern realizar la declaracin de estndares mnimos por
una vez, en el instrumento diseado para tal fin. La entidad competente,
las Direcciones Territoriales de Salud, debern realizar la verificacin de
dichos estndares mnimos anualmente. Cualquier modificacin en los
estndares mnimos deber ser informada por la IPSSO a la entidad
competente.
6.3.1.2.1 Condiciones de capacidad tecnolgica y cientfica. Son
requisitos bsicos de estructura y proceso que deben cumplir las
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud Ocupacional por cada
uno de los servicios que prestan y que se consideran suficientes y
necesarios para mejorar las condiciones de trabajo, promover la salud
en los centros de trabajo y prevenir el dao a la salud derivado de las
condiciones de trabajo. Las condiciones de capacidad tecnolgica y
cientfica para Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud
Ocupacional sern los estndares mnimos que establezca el Ministerio
de la Proteccin Social. En este sentido es preciso definir cuales son los
servicios de salud ocupacional para los cuales se deben establecer
estndares mnimos.
Por esta razn es imprescindible definir la conveniencia de establecer
estndares mnimos para los siguientes servicios, entre otros:
a)
b)
c)
d)
e)
f)

Seguridad Ocupacional
Higiene Ocupacional
Medicina del Trabajo
Medicina Laboral
Psicologa Ocupacional
Ergonoma Ocupacional

43

g)
h)
i)
j)
k)
l)

Rehabilitacin Profesional
Toxicologa Ocupacional
Prevencin y promocin
Fonoaudiologia Ocupacional
Optometra Ocupacional
Enfermera Ocupacional

6.3.1.2.2 Condiciones de suficiencia patrimonial y financiera. Es el

cumplimiento de las condiciones que posibilitan la estabilidad financiera
de las instituciones prestadoras de servicios de salud Ocupacional en el
mediano plazo, su competitividad dentro del rea de influencia y la
liquidez y cumplimiento de sus obligaciones en el corto plazo. El
Ministerio de la Proteccin Social establecer los datos y los
procedimientos para que las Entidades Departamentales y Distritales de
Salud puedan valorar la suficiencia patrimonial de las Instituciones
Prestadoras de Servicios de Salud Ocupacional.
6.3.1.2.3 Condiciones de capacidad tcnico administrativa. Son
condiciones tcnico administrativas para una Institucin Prestadora de
Servicios de Salud Ocupacional:
-

El cumplimiento de los requisitos legales exigidos por las normas

vigentes con respecto a su existencia y representacin legal, de
acuerdo con su naturaleza jurdica.

El cumplimiento de los requisitos administrativos y financieros que le

permitan demostrar que la Institucin Prestadora de Servicios de
Salud Ocupacional, cuenta con un sistema contable para generar
estados financieros segn las normas contables vigentes.

Los profesionales independientes que prestan servicios de salud

ocupacional, slo estarn obligados a cumplir con las normas relativas a
la capacidad tecnolgica y cientfica.
6.3.1.2.4 Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud
Ocupacional. Es la base de datos del Ministerio de la Proteccin Social y
las Entidades Departamentales y Distritales de Salud, en la cual se
efecta el registro de la declaracin de estndares mnimos de calidad
que deben realizar los Prestadores de Servicios de Salud Ocupacional y
los definidos como tales.
Uno de los propsitos de este registro es conocer la oferta de servicios
de salud ocupacional y su distribucin geogrfica con el objetivo de

44

comparar la oferta y la demanda de servicios para detectar y dar

solucin a los problemas de acceso a dichos servicios.
6.3.1.3 Estndares Mnimos para los Programas de Salud Ocupacional de
Empresa. Es el conjunto de normas, requisitos y procedimientos, mediante los
cuales se establece, se registra, se verifica y se controla el cumplimiento de las
condiciones bsicas de estructura y proceso de los programas de salud
ocupacional de las empresas. El Ministerio de la Proteccin Social
definir los manuales para la verificacin de los estndares mnimos de
los Programas de Salud Ocupacional.
6.3.1.3.1 Condiciones bsicas de estructura. Se refiere a los recursos
humanos, tcnicos, tecnolgicos, fsicos y financieros necesarios para el
desarrollo de un programa de salud ocupacional adecuado al nmero de
trabajadores y grado de complejidad y peligrosidad de los factores de
riesgo laboral.
6.3.1.3.2 Condiciones bsicas de proceso. Son las condiciones de
operacin, funcionamiento y utilizacin de los recursos, para lograr el
fomento de la salud de los trabajadores, la prevencin de daos a la
salud derivados de condiciones adversas de trabajo y la rehabilitacin
integral de los trabajadores lesionados. Estas condiciones estarn
dirigidas al logro de resultados referentes al mejoramiento de las
condiciones de trabajo y prevencin de daos a la salud de los
trabajadores.
6.3.1.3.3 Registro Especial de Programas de Salud Ocupacional. Es la
base de datos del Ministerio de la Proteccin Social y las Direcciones
Territoriales de la Proteccin Social, en el cual se efecta el registro de
la declaracin de estndares mnimos de calidad de los Programas de
Salud Ocupacional.
Las Direcciones Territoriales de la Proteccin Social sern competentes
para verificar el cumplimiento de los estndares mnimos de los
Programas de Salud Ocupacional. A partir de la declaracin de requisitos
esenciales se constituir el Registro Especial de Programas de Salud
Ocupacional. En congruencia con la disminucin de trmites se
suprimirn los actuales registros de los COPASOS y de los Reglamentos
de Higiene y Seguridad industrial y sern reemplazados por el registro
del PSOE.
El mencionado registro debe permitir a las Direcciones Territoriales de la
Proteccin Social verificar de manera peridica, a travs de un muestreo
aleatorio, estratificado por regin geogrfica, grado y clase de riesgo, y

45

tamao de la empresa, la declaracin de estndares mnimos de los

PSOE.

3
VERIFICACIN DE
ESTNDARES MNIMOS

EMPLEADORES

DECLARACIN DE
ESTNDARES
MNIMOS

DIRECCIN
TERRITORIAL DE LA
PROTECCIN SOCIAL

REGISTRO
ESPECIAL DE
PROGRAMAS DE
SALUD
OCUPACIONAL

6.3.1.4 Estndares Mnimos para las Juntas de Calificacin de Invalidez.

Es el conjunto de normas, requisitos y procedimientos, mediante los cuales se
establece, se registra, se verifica y se controla el cumplimiento de las condiciones
bsicas indispensables para el cumplimiento de las funciones esenciales y la
evaluacin de las JCI, las cuales son de obligatorio cumplimiento.
Se establecern estndares mnimos de calidad para las JCI en las
siguientes reas: a) capacidad tecnolgica y cientfica, b) suficiencia
patrimonial y financiera y c) capacidad tcnico administrativa.
Las JCI debern realizar la declaracin de estndares mnimos por una
vez, en el instrumento diseado para tal fin. La entidad competente, la
Direccin Territorial de la Proteccin Social, deber realizar la
verificacin de dichos estndares mnimos anualmente. Cualquier
modificacin en los estndares mnimos deber ser informada por la JCI
a la entidad competente.
6.3.1.4.1 Condiciones de capacidad tcnico administrativa. Son los
requisitos bsicos de constitucin legal, de organizacin administrativa y
de sistema de informacin, que permiten demostrar la capacidad de las
JCI para el correcto desempeo de funciones esenciales como el
cumplimiento de trminos, la satisfaccin de los diferentes actores del
SGRP y la generacin y reporte de informacin.
6.3.1.4.2 Condiciones de suficiencia patrimonial y financiera. Es el
cumplimiento de las condiciones que garantizan niveles adecuados de

46

suficiencia financiera y fortaleza patrimonial que permita a las JCI

enfrentar las obligaciones propias de su ejercicio de manera oportuna.
6.3.1.4.3 Condiciones de capacidad tecnolgica y cientfica. Son los
requisitos bsicos que garantizan que las JCI tienen la capacidad de
cumplir con funciones esenciales como la calificacin del origen de los
eventos de salud, dictaminar el grado de prdida de la capacidad
laboral, actualizacin continua de sus miembros.
6.3.2 Auditora para el Mejoramiento de las Condiciones de Salud
y Trabajo
Es el mecanismo sistemtico y continuo de evaluacin del cumplimiento
de estndares de calidad complementarios a los estndares mnimos.
Debern realizar procesos de auditora las Administradoras de Riesgos
Profesionales, las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud
Ocupacional, las Juntas de Calificacin de Invalidez, las empresas a sus
sistemas de gestin de la seguridad y la salud ocupacional (SGSSO).
La Auditora para el Mejoramiento de las Condiciones de Salud y Trabajo
implica:
-

La realizacin de actividades de evaluacin y seguimiento de

procesos definidos como prioritarios.
La comparacin entre la Calidad Observada y la Calidad Esperada, la
cual debe estar previamente definida mediante guas y normas
tcnicas, cientficas y administrativas.
La adopcin por parte de las instituciones de medidas tendientes a
corregir las desviaciones detectadas con respecto a los parmetros
previamente establecidos.

6.3.2.1 Niveles de operacin de la auditora para el mejoramiento de las

Condiciones de Salud y Trabajo. En cada una de las entidades obligadas
a desarrollar procesos de auditora para el Mejoramiento de la Calidad
de los Servicios de Salud Ocupacional, el modelo que se aplique operar
en los siguientes niveles:
-

Autocontrol. Cada miembro de la entidad planea, ejecuta, verifica y

ajusta los procedimientos en los cuales participa, para que stos sean
realizados de acuerdo con los estndares de calidad definidos por la
normatividad vigente y por la organizacin.

47

Auditora Interna. Consiste en una evaluacin sistemtica realizada

en la misma institucin, por una instancia externa al proceso que se
audita. Su propsito es contribuir a que la institucin adquiera la
cultura del autocontrol. Este nivel puede estar ausente en aquellas
entidades que hayan alcanzado un alto grado de desarrollo del
autocontrol, de manera que ste sustituya la totalidad de las acciones
que debe realizar la auditora interna.

Auditora Externa. Es la evaluacin sistemtica llevada a cabo por un

ente externo a la institucin evaluada. Su propsito es verificar la
realizacin de los procesos de auditora interna y autocontrol,
implementando el modelo de auditora de segundo orden.

6.3.2.2 Tipos de acciones de la auditora. El modelo de Auditora para el

Mejoramiento de las Condiciones de Salud y Trabajo se lleva a cabo a
travs de tres tipos de acciones:
-

Acciones Preventivas. Conjunto de procedimientos, actividades o

mecanismos de auditora sobre los procesos prioritarios definidos por
la entidad, que deben realizar las personas y la organizacin, en
forma previa a la atencin de los usuarios para garantizar la calidad
de la misma.

Acciones de Seguimiento. Conjunto de procedimientos, actividades o

mecanismos de auditora, que deben realizar las personas y la
organizacin, durante la prestacin de sus servicios, sobre los
procesos definidos como prioritarios, para garantizar su calidad.

Acciones Coyunturales. Conjunto de procedimientos, actividades o

mecanismos de auditora que deben realizar las personas y la
organizacin retrospectivamente, para alertar, informar y analizar la
ocurrencia de eventos adversos durante los procesos de atencin de
salud ocupacional y facilitar la aplicacin de intervenciones orientadas
a la solucin inmediata de los problemas detectados, y a la
prevencin de su resurgimiento.

6.3.2.3 mbitos de accin de la auditora. El Modelo de Auditora para el

Mejoramiento de las Condiciones de Salud y Trabajo ser implementado
de conformidad con los mbitos de accin de las diversas entidades, y
con el nfasis que se precisa a continuacin:
-

Administradoras de Riesgos Profesionales. Estas instituciones

debern adoptar indicadores y estndares que les permitan precisar
los parmetros de calidad esperada en sus procesos de afiliacin,

48

recaudo de cotizaciones, reconocimiento y pago de prestaciones,

promocin de la salud en los centros de trabajo, prevencin de daos
a la salud derivados de condiciones adversas de trabajo y
rehabilitacin integral de los trabajadores lesionados, con base en los
cuales se adelantarn acciones preventivas, de seguimiento y
coyunturales consistentes en la evaluacin continua y sistemtica de
la concordancia entre tales parmetros y los resultados obtenidos,
para propender por el cumplimiento de sus funciones de garantizar el
acceso, la seguridad, la oportunidad, la pertinencia y la continuidad
de la atencin, y la satisfaccin de los trabajadores y empresarios.
-

Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud Ocupacional. Estas

entidades debern adoptar indicadores y estndares que les permitan
precisar los parmetros de calidad esperada en sus procesos de
atencin en los servicios de seguridad ocupacional, higiene
ocupacional, medicina del trabajo, psicologa ocupacional, ergonoma
ocupacional, rehabilitacin profesional, medicina laboral, toxicologa
ocupacional, promocin de la salud, educacin para la salud,
fonoaudiologa ocupacional, optometra ocupacional, enfermeria
ocupacional, entre otros, con base en los cuales se adelantarn
acciones preventivas, de seguimiento y coyunturales consistentes en
la evaluacin continua y sistemtica de la concordancia entre tales
parmetros y los resultados obtenidos, para garantizar los niveles de
calidad establecidos en las normas legales e institucionales.

Empresas. Corresponde a los empresarios adoptar indicadores y

estndares que les permitan precisar los parmetros de calidad
esperada en el desarrollo de los Sistemas de Gestin de la Seguridad
y la Salud Ocupacional (SGSSO), con base en los cuales se
adelantarn acciones preventivas, de seguimiento y coyunturales
consistentes en la evaluacin continua y sistemtica de la
concordancia entre tales parmetros y los resultados obtenidos, para
garantizar los niveles de calidad establecidos en las normas legales e
institucionales.

Juntas de Calificacin de Invalidez. Estas entidades debern adoptar

estndares que les permitan precisar los parmetros de calidad
esperada en los procesos de emisin de dictmenes sobre el origen
de los eventos, la prdida de capacidad laboral, y la sistematizacin y
difusin de la informacin til para el sistema.

Entidades encargadas de brindar asistencia tcnica para el desarrollo

de la auditora

49

a) Direcciones Territoriales de Salud. Corresponde a estas

organizaciones asesorar a las Entidades Promotoras de Salud, las
Administradoras del Rgimen Subsidiado, las Entidades Adaptadas,
las Empresas de Medicina Prepagada, y a las Instituciones
Prestadoras de Servicios de Salud, en el desarrollo de sus procesos
de auditora para el Mejoramiento de la Calidad de la Atencin de
Salud de los trabajadores formales e informales vctimas de
accidentes de trabajo y enfermedades profesionales, as como la
calificacin del origen y el recobro de los eventos de salud de origen
profesional.
b) Direcciones Territoriales de la Proteccin Social. Deben brindar
asistencia tcnica a los empleadores y trabajadores sobre la auditora
de los sistemas de gestin de la seguridad y la salud ocupacional.
6.3.2.3.1 Procesos de auditora en las Administradoras de Riesgos
Profesionales. Estas entidades establecern un Programa de Auditora
para el Mejoramiento de la Calidad de las Condiciones de Salud y
Trabajo de sus empresas afiliadas, que comprenda como mnimo los
siguientes procesos:
-

Autoevaluacin de la Red de Prestadores de Servicios de Prevencin,

Rehabilitacin Profesional y Medicina Laboral y del Trabajo. La
entidad evaluar sistemticamente la suficiencia de su red y
verificar que todos los prestadores de su red de servicios hayan
realizado la declaracin de estndares mnimos. Adems debe
evaluar los procesos administrativos referentes al reconocimiento y
pago de prestaciones y a la afiliacin y recaudo de las primas de
aseguramiento.

Atencin a trabajadores y empresarios. La entidad evaluar

sistemticamente la satisfaccin de trabajadores y empresarios con
respecto al ejercicio de sus derechos, y al acceso y oportunidad a los
servicios y beneficios ofrecidos por la entidad.

6.3.2.3.2 Procesos de auditora en las instituciones prestadoras de

servicios de salud ocupacional. Estas entidades debern establecer un
Programa de Auditora para el Mejoramiento de la Calidad de los
servicios que prestan:
-

Autoevaluacin del Proceso de Atencin. La entidad establecer

prioridades para evaluar sistemticamente los procesos de atencin a
los trabajadores y empresarios desde el punto de vista del
cumplimiento de las caractersticas de calidad.

50

Atencin a empresarios y trabajadores. La entidad evaluar

sistemticamente la satisfaccin de los trabajadores y empresarios
con respecto a los servicios ofrecidos.

6.3.2.3.3 Procesos de auditora en las empresas. Las empresas debern

establecer un Programa de Auditora para el Mejoramiento de la Calidad
de los sistemas de gestin de la seguridad y la salud ocupacional
(SGSSO), que comprenda como mnimo los siguientes procesos:
-

Autoevaluacin del SGSSO en lo referente a los procesos y

resultados. La entidad establecer prioridades para evaluar
sistemticamente el proceso y resultados del SGSSO desde el punto
de vista del cumplimiento de las caractersticas de calidad.

Atencin a trabajadores. La entidad evaluar sistemticamente la

satisfaccin de los trabajadores con respecto a las condiciones de
salud y trabajo de la empresa.

Los Comits Paritarios de Salud Ocupacional (COPASO) sern los

encargados de desarrollar los procesos de auditora interna a los SGSSO
de las empresas. Las Administradoras de Riesgos Profesionales (ARP) se
encargarn de capacitar a los COPASOS en lo referente a la auditora de
los SGSSO.
6.3.2.3.4 Procesos de auditora en las Juntas de Calificacin de la
Invalidez. Las Juntas debern establecer un Programa de Auditora para
el Mejoramiento de la Calidad, que comprenda como mnimo los
siguientes procesos:
-

Emisin y comunicacin de dictmenes.

Recoleccin, tabulacin, anlisis y difusin de informacin.
Capacitacin de los miembros de las Juntas.

6.3.2.4 Procesos de auditora externa. La auditora se concibe como un

instrumento de gestin que ha de incluir una evaluacin sistemtica,
documentada y objetiva de los procesos esenciales relacionados con
salud ocupacional y riesgos profesionales de los diferentes actores del
SSSI.
Los resultados de la auditora debern quedar reflejados en un informe
que la institucin auditada deber mantener a disposicin de la
autoridad competente.

51

Las auditoras debern cumplir los siguientes requisitos:

La auditora deber ser realizada por personas naturales o jurdicas
que posean, adems, un conocimiento suficiente de las materias y
aspectos tcnicos objeto de la misma y cuenten con los medios
adecuados para ello.
Las personas naturales o jurdicas que realicen la auditora del
SGSSO de una empresa no podrn mantener con la misma
vinculaciones comerciales, financieras o de cualquier otro tipo,
distintas a las propias de su actuacin como auditores, que puedan
afectar a su independencia o influir en el resultado de sus
actividades.
Cuando la complejidad de las verificaciones a realizar lo haga
necesario, las personas o entidades encargadas de llevar a cabo la
auditora podrn recurrir a otros profesionales que cuenten con los
conocimientos, medios e instalaciones necesarios para la realizacin
de aquellas.
Las personas o entidades especializadas que pretendan desarrollar la
actividad de auditora externa en salud ocupacional y riesgos
profesionales debern contar con la acreditacin de un ente certificador.
El Ministerio de la Proteccin Social
en coordinacin con la
Superintendencia de Industria y Comercio establecer los requisitos y
procedimientos para conceder tal acreditacin.

ARP
COPASO
AUDITORA
INTERNA

SGSSO

ENTE CERTIFICADOR

AUDITORES
EXTERNOS

ACREDITACIN

IPS-SO
JCI

Las ARP, empresas, instituciones prestadoras de servicios de salud

ocupacional y juntas de calificacin de invalidez debern realizar
auditora externa por lo menos una vez cada tres aos.
Las EPS e IPS debern incluir dentro de sus procesos de auditora las
funciones relacionadas con la calificacin del origen de los eventos de
salud y el recobro de los eventos de origen profesional al SGRP.

52

6.3.3 El Sistema nico de Acreditacin

Es el conjunto de entidades, estndares, actividades de apoyo y
procedimientos de autoevaluacin, mejoramiento y evaluacin externa,
destinados a demostrar, evaluar y comprobar el cumplimiento de niveles
superiores de calidad por parte de las Instituciones que prestan
Servicios de Salud Ocupacional, de las Administradoras de Riesgos
Profesionales, las Juntas de Calificacin de la Invalidez y los programas
de salud ocupacional de las empresas que voluntariamente decidan
acogerse a este proceso.
Ser prerrequisito para la acreditacin el cumplimiento de estndares
mnimos de calidad y la demostracin del funcionamiento de programas
de auditora para el mejoramiento continuo.
El Sistema nico de Acreditacin se orientar por los siguientes
principios:
- Confidencialidad. La informacin a la cual se tenga acceso durante el
proceso de acreditacin, as como los datos relacionados con las
instituciones y profesionales a los cuales les haya sido negada la
acreditacin, son estrictamente confidenciales. No obstante, la
calificacin final de las instituciones y profesionales a los cuales se les
otorgue la acreditacin podr hacerse pblica, previa autorizacin de
estos.
-

Eficiencia. Las actuaciones y procesos que se desarrollen dentro del

Sistema nico de Acreditacin procurarn la productividad y el mejor
aprovechamiento de los recursos disponibles con miras a la obtencin
de los mejores resultados posibles.

Gradualidad. El nivel de exigencia establecido mediante los

estndares del Sistema nico de Acreditacin ser creciente en el
tiempo, con el propsito de propender por el mejoramiento continuo
de la calidad de los servicios de salud ocupacional.

El Sistema nico de Acreditacin estar orientado y dirigido por una

nica Entidad Acreditadora, quien ser seleccionada por el Ministerio
de la Proteccin Social y ser la responsable de conferir o negar la
acreditacin a las entidades o personas que se acojan a este proceso.
Inicialmente
Estndares

la Entidad Acreditadora aplicar los Manuales de

del Sistema nico de Acreditacin en Salud

53

Ocupacional y Riesgos Profesionales que para el efecto adopte el

Ministerio de la Proteccin Social. Posteriormente se aplicarn los
estndares que defina la nica entidad acreditadora.
Los Manuales de Estndares debern revisarse por lo menos cada tres
(3) aos, y ajustarse en caso necesario, por parte la nica entidad
acreditadora o por la entidad que haga sus veces como Organismo
Nacional de Normalizacin.
En caso de constituirse una Unidad Sectorial de Normalizacin en
Salud, de conformidad con las normas vigentes sobre esta materia,
ser este organismo el encargado de ajustar los estndares y los dems
documentos tcnicos del Sistema nico de Acreditacin, en coordinacin
con la nica entidad acreditadora.
6.3.4 El Sistema de Informacin a Usuarios.
El Ministerio de la Proteccin Social implementar un Sistema de
Informacin a Usuarios, que estimule la competencia por calidad entre
los agentes del sector y que, al mismo tiempo, permita orientar a los
empresarios y trabajadores en el conocimiento de las caractersticas del
sistema, en el ejercicio de sus derechos y deberes y en los niveles de
calidad de los prestadores de servicios de salud ocupacional, las
Administradoras de Riesgos Profesionales, las Juntas de Calificacin de
Invalidez y los Sistemas de Gestin de Seguridad y Salud Ocupacional
de las empresas, de manera que puedan tomar decisiones informadas
en el momento de ejercer los derechos que para ellos contempla el
Sistema General de Riesgos Profesionales (SGRP) en particular, y el
Sistema Integral de Seguridad Social en General. En este contexto se
considera usuarios a todos los actores del SGRP y a los trabajadores del
sector informal de la economa.
El sistema de informacin a usuarios debe permitir generar y difundir
indicadores de calidad en las siguientes reas:

Participacin social de trabajadores y empresarios.

Procesos de afiliacin y recaudo.
Promocin de la salud en los centros de trabajo.
Prevencin de daos a la salud derivados de condiciones adversas de
trabajo.
Perfil epidemiolgico y de condiciones de salud y trabajo de los
trabajadores del pas.
Atencin de trabajadores lesionados.

54

Calificacin del origen de los eventos de salud.

Rehabilitacin Integral.
Reconocimiento y pago de prestaciones.
Satisfaccin de trabajadores y empresarios.
Desempeo de prestadores de servicios de salud ocupacional.
Desempeo de las ARP.
Desempeo de las Juntas de Calificacin de Invalidez.
Nivel de desarrollo de los SGSSO de las empresas.
Acceso a servicios de salud en el trabajo.

El papel de los usuarios es fundamental en un sistema de competencia

regulada. Se requiere de trabajadores y empresarios informados y
capaces de reconocer la calidad para garantizar el normal desarrollo del
sistema y asegurar que las fuerzas del mercado se dirijan
adecuadamente produciendo un efecto controlador y estabilizador.
Adems los usuarios deben ejercer un rol de control social de los
diferentes actores del sistema, en este sentido es importante tener en
cuenta como usuarios a los trabajadores del sector informal de la
economa.
6.4 INSPECCIN, VIGILANCIA Y CONTROL DEL SISTEMA DE
GARANTA DE CALIDAD.
Las instituciones competentes para ejercer la vigilancia y el control
sern:
La Superintendencia Bancaria realizar la vigilancia en lo referente
al cumplimiento de los estndares mnimos de suficiencia
patrimonial y financiera y de capacidad tcnico administrativa de
las Administradoras de Riesgos Profesionales.
Las Direcciones Territoriales de la Proteccin Social estarn
encargadas de la vigilancia del cumplimiento de los estndares
mnimos referentes a la estructura y proceso por parte de los
programas de salud ocupacional de las empresas y de las Juntas
de Calificacin de Invalidez, y el cumplimiento de los estndares
mnimos de capacidad tecnolgica y cientfica por parte de las
ARP. Adems debern vigilar el desarrollo de procesos de auditora
de las empresas, las Juntas de Calificacin de Invalidez y las ARP.
Las Direcciones Territoriales de Salud realizarn la vigilancia del
cumplimiento de los estndares mnimos y de los procesos de

55

auditora por parte de los prestadores de servicios de salud

ocupacional. Adems de lo referente a la calificacin del origen de
los eventos de salud por parte de las EPS, ARS e IPS, en el
contexto del sistema de garanta de calidad en salud ocupacional y
riesgos profesionales.

SIB
Estndares Mnimos
Suficiencia
patrimonial
y
financiera
Capacidad
tcnico
administrativa

ARP

DTPS
Estndares Mnimos
Estructura
Proceso

PSOE
SGSSO

DTS
Estndares Mnimos

IPS-SO

DTS
Calificacin origen
eventos de salud
DTPS
Estndares Mnimos
Suficiencia
patrimonial
y
financiera
Capacidad
tcnico
administrativa
Capacidad cientfico
tecnolgica

EPS
ARS
IPS

JCI

DTPS
Estndares Mnimos
Capacidad
cientfico
tecnolgica
Procesos de auditora
PyP

DTPS
Procesos de auditora

DTS

Procesos de auditora

DTPS
Procesos de auditora

56

BIBLIOGRAFIA
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implantacin de un sistema de gestin de la prevencin de riesgos
laborales. UNE 81900 EX. 1996. Asociacin Espaola de Normalizacin y
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evaluacin de un sistema de gestin de la prevencin de riesgos laborales.
(S.G.PR.L.). UNE 81901 EX. 1996. Asociacin Espaola de Normalizacin y
Certificacin. Madrid. 1996b.
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1996. Asociacin Espaola de Normalizacin y Certificacin. Madrid. 1996c.
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81905 EX. 1996. Asociacin Espaola de Normalizacin y Certificacin.
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1997b.
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Management Systems-Specification.. BSI. Londres.1999.
8.
BRITISH
ESTANDARS
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BSI. Londres. 1999.
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