COALA POSTLICEAL SANITAR HIPPOCRATE

FOCANI
DOMENIUL: SNTATE I ASISTEN PEDAGOGIC
SPECIALIZAREA: ASISTENT MEDICAL GENERALIST
FORMA DE NVMNT: ZI

PROIECT DE CERTIFICARE A COMPETENELOR

PROFESIONALE

COORDONATORI:
DR. NEAGU-CERNAT LUMINIA
AS. VLCU MIHAELA

ABSOLVENT:
SAVA MDLINA VERONICA

FOCANI
2015

MINISTERUL EDUCAIEI, CERCETRII, TINERETULUI I

SPORTULUI
COALA POSTLICEAL SANITARHIPPOCRATE
FOCANI

DOMENIUL: SNTATE I ASISTEN PEDAGOGIC

SPECIALIZAREA: ASISTENT MEDICAL GENERALIST
FORMA DE NVMNT: ZI

NGRIJIREA PACIENTULUI CU BOALA ARTROZIC

COORDONATORI:
DR. NEAGU CERNAT LUMINIA
AS. VLCU MIHAELA

ABSOLVENT:
SAVA MDLINA VERONICA

FOCANI
2015

CUPRINS
ARGUMENT..1
CAPITOLUL I. GENERALITI..2
CAPITOLULII. ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI LOCOMOTOR...6
CAPITOLUL III. BOALA ARTROZIC............................................18
III.1. Definiie .........................................................18
III.2.Etiologie......18
III.3. Fiziopatologie....................................22
III.4. Tablou clinic..25
III.4.1. Forme clinice..................................................................26
III.4.2.Diagnostic pozitiv32
III.4.2.1 Anamneza.32
III.4.2.2 Semne clinice32
III.4.2.3 Semne paraclinice....33
III.4.3.Diagnostic diferenial..43
III.5 Complicaii.....43
III.6. Tratamentul bolii artrozice..43
III.6.1. Tratamentul general..........................................44
III.6.2. Tratamentul medicamentos..44
III.6.3. Tratamentul chirurgical46
III.6.4. Tratamentul fizioterapeutic i balnear46
III.6.5. Atitudini terapeutice specific diverselor localizri.47
III.7 Evoluie. Pronostic.. ..47
CAPITOLUL IV. ASISTENA N BOALA ATROZIC..48
CAPITOLUL V. ANEXE
CAPITOLUL VI. PLANURI DE NGRIJIRE.................85
VI.1. CAZUL NR. 1. ...52

VI.2. CAZUL NR. 2. ...62

VI.3. CAZUL NR. 3. ...76
BIBLIOGRAFIE..........................95

Motto

Aparatul locomotor servete micarea, iar micarea este forma

primordial de manifestare a vieii.

ARGUMENT

Medicina din spital are sarcina de a acorda primele msuri de ngrijire pentru
ameliorarea sau chiar vindecarea tuturor pacienilor.
Pentru ngrijiri de calitate nu este ns suficient cunoaterea teoretic a diagosticului
de ngrijire, care s rmn undeva scris, ci este nevoie de o gndire logic, care s permit
utilizarea practic a planului de ngrijire mijlocul cel mai eficient de comunicare ntre
personale din echipa de ngrijire.
Eficiena asistentei impune o munc dus n echip, n care asistenta este mna dreapt
a medicilor. Aceast munc n echip, pentru a fi ct mai bun i eficient, necesit mult
druire i n acelai timp mult profesionalism din partea fiecruia.
Lucrarea de fa, Boala artrozic este structurat pe ase capitole:
n primul capitol am vorbit despre generaliti ale artrozelor.
n cel de-al doilea capitol am vorbit despre anatomia i fiziologia aparatului locomotor.
n al treilea capitol am prezentat Boala artrozic.
n al patrulea capitol am prezentat Rolul asistentei medicale n ngrijirea pacientului
cu boal artrozic
n al cincilea capitol am vobit i am efectuat, trei studii de caz, prin care am evideniat
tehnicile balneofizioterapice care pot ajuta la recuperarea si ameliorarea pacientului de aceast
afeciune.
Iar, n ultimul capitol am prezentat Anexele lucrrii
n timpul stagiului practic, am putut s observ diferite stri i afeciuni ale pacienilor
cu artroz la picior, modul lor de manifestare i cel mai important s reuesc s fac o legtur
cu acetia pentru ai nelege i a le oferi sprijin.
Lucrarea de fa i propune s fie un semnal de alarm asupra consecinelor extrem de
neplcute i ndelungate pe care le poate avea boala, att n ceea ce privete starea de sntate,
ct i calitatea vieii.
Un rol important n controlul simptomelor, l constituie educaia sanitar, instruirea
zilnic a bolnavului, asupra necesitii disciplinei alimentare, regimului alimentar, pacientul s
aib repaus psihic periodic i zilnic s fac micare i plimri. Pacientul va fi sftuit s
respecte un regim alimentar bogat n vitamine i fier, va trebui s respecte indicaiile
medicului privind doza i durata tratamentului recomandat.
Pentru o bun relizare a atribuiilor sale, asistenta medical trebuie s ntocmeasc un
plan de ngrijire prin:
- Culegerea datelor dicutnd cu bolnavul, identificarea antecedenetelor personale i heredocolaterale, msurarea tensiunii arteriale, msusraea pulsului, a temperaturii;
- Stabilirea obiectivelor n funcie de prioriti;
- Realizarea ngrijirilor prin supravegherea strii generale.
Este necesar colaboarea ntre asistenta medical, pacient i medicul care trateaz
pacientul.

CAPITOLUL I
GENERALITI (statistic, epidemiologie)
Artrozele sunt artropatii cornice care afecteaz articulaiile periferice sau vertebrale,
caracterizate morfopatologic prin leziuni regressive degenerative ale cartilajului hialin
articular, cu interesarea osului subcondral, sinovialei i esuturilor moi periarticulare i clinic
prin dureri, deformri i limitarea micrilor articulaiilor respective.
n literatura anglosaxon artrozele sunt descries sub numele de osteoartrite sau artrite
deformante.
Artrozele sunt la fel de vechi ca i omul. Semne de leziuni artrozice au fost gsite pe
scheletele primilor oameni cunoscui, dar i la Australopitecus-ul Lacy care a trait acum 2,5
milioane de ani. Abia n 1877 Weichselbaum a definit artroza ca un process degenerative
propiu, iar n 1913 F. von. Mller a stability distincia ntre afeciunile degenerative i
inflamatorii articulare.
Artroza este una dintrre cele mai frecvente afeciuni cornice i totodat cea mai
frecvent afeciune a aparatului locomotor.
Dup vrsta de 35 de ani, circa 50% din populaie prezint leziuni artrozice, iar dup
vrsta de 55 de ani, peste 80% din populaie.
O evaluare corect a frecvenei artrozei numai dup anamnez nu poate fi fcut,
deoarece exist i artroze mute simptomatic i doar o mic parte din bolnavii cu artroze
consult medical din cauza suferinelor artrozice.
O evaluare mai real o dau studiile epidemiologicecare arat c actualmente mi mult
de 80% din persoanele n vrst de peste 60 de ani au modificri artrozice n una sau mai
multe articulaii i c 60% din bolnavii reumatici sunt artrozici care sufer i au o capacitate
de munc limitat, fapt care subliniaz i importana socioeconomic a atrozelor.
Un exemplu concludent este cel al evalurii epidemiologce a celei mai frecvente
artroze, gonartroza, fapt ce duce la cteva constatri:
- Artroza nu este exclusive o boal a vrstei naintate;
- Frecvena cea mai real a artrozelor este data de examenul anatomopatologic, urmat
ndeaproape de examenul clinic;
- Artroza poate fi obiectivat abia ntr-un stadiu mai naintat prin aspectele radiologice
caracteristice. Examenul radiologic devine oobiectiv abia cnd procesele
anatomopatologice ajung la o anumit intensitate;
- Cu naintarea n vrst aproape toate persoanele prezint o artroz, fr ns ca aceasta
s fie obligatorie pentru toat populaia;
Rezultatele cercetrilor epidemiologice arat c artroza nu este o noiune unitar i c
n cadrul ei se pot distinge cteva subdiviziuni:
- Noiunea anatomopatologic de artroz, ce includeprocesele degenerative
morfostructurale i cele umoralobiologice n teritoriul cartilajului articular, osului
subcondral, capsulei sinoviale i lichidului sinovial, ce pot fi constate prin diverse
mijloace tehnice (microscopie electronic, biochimie). Morfopatologic, artroza este
caracterizat prin pierdere de cartilaj cu modificri concomitente osoase ce include
scleroz i osteofitoz;
2

Noiunea radiologic de artroz care oglindete modificrile anatomostructurale

avansate;
Noiunea clinic de artroz, care poate include 2 substadii:
a) stadiul clinic obiectiv manifest, n care modificrile anatmopatologice ajunse la un
anumit grad pot fi recunoscute de medic prin examenul obiectiv (inspecie, palpare,
funcie), darcare nu-l fac pe bolnav s sufere i
b) stadiul de artroz subiectiv, manifest, n care boala se traduce prin dureri, disfuncii
i deformri articulare. (Fig. 1)
Noiunea de artroz i subdiviziunile sale (Wagenhuser)

Noiune principal

Subnoiuni
Morfostructural

Anatomopatologic

Manifestri principale
Degenerare
Regresiune
(structural)
(eroziv)

(latent)*-manifest
umoral-biochimic

Radiologic

Stadiu

Subiectiv
Clinic
Obiectiv

Degenerare
Reparare
(enzimatic) (reactiv3ecompens
a)

nc neprecizabil prin metodele actuale

Latent-manifest
Imagini exprimnd
modificrile
anatomopatologice
morfostructurale
latent-manifest
Subiectiv:
(mut) (activat,
durere
3ecompensate)
tulburare funcional

Obiectiv:
disfuncie
deformri
(Fig. 1- Noiunea de artroz i subdiviziunile sale (Wagenhuser)
Dac la 80% din subiecii n vrst de peste 50 de ani se pot pune n eviden
modificri
morfologice degenerative ale cartilajului, numai la 25-30% este prezent o artroz clinic cu
manifestri subiective.
Prin marea lor frecven, prin invaliditile ce le cauzeaz i prin cheltuielile necesitate
de trratamentele medicale i chirurgicale, artrozele au o importan socioeconomic deosebit.
Astfel, ca exemplu, Institutul de economie din Basel a calculate n 1972 c n RFG, n fiecare
3

an, costul global al cheltuielilor numai pentru tratamentul coxartrozelor se ridica la 1,5
miliarde de mrci.
Noiunea de artroz latent (mut) nu trebuie confundat cu cea de preartroz.
Aceasta include tulburrile congenitale sau dobndite de formare i de congruen a
articulaiilor care prin solicitri anormale favorizeaz apariia artrozei. Exemple de preartroz
sunt: luxaia congenital a oldului, displazia coxofemural, coxa valga, boala Perthes pentru
coxartroz; genu valgum, genu varum, osteocondroza disecant, pentru gonartroz.
Artropatiile metabolicce cum sunt guta, condrocalcinoza joac de asemeneaa un rol important
n constituirea de leziuni degenerative articulare. Preartrozele funcionale sunt instabilitile
posttraumatice persistentte ale aparatului capsuloligamentar (de exemplu la genunchi).
Artrozele pot fi primare (idiopatice) sau secundare. Artrozele secundare apar n
diverse condiii etiopatogenice, a cror cunoatere este indispensabil pentru diversificarea
tratamentului n funcie de aceste condiii. Artrozele secundare sunt mai frecvent
monoartticulare.
Principalele condiii patologice care pot duce la constituirea de artroze secundare sunt:
- Traumatisme (fracture, necroze aseptice, meniscopatii, lize epifzare, microtraumatisme
profesionale la dansatori, sportive, parchetari, chesonieri);
- Inflamaii (poliartrit reumatoid, infecii preexistente);
- Tulburri de dezvoltare (displazia capului femural);
- Boli de snge (hemartroze recidivante);
- Boli neurologice (tabes, siringomielie, neuropatii);
- Boli metabolice (diabet, hemocromatoz, ocronoz, boala Wilson);
- Boli endocrine (acromegalie, tulburri ale hormonilor sexuali, hipotiroidism,
hipercoticism iatrogen);
- Boala Paget;
- Depuneri de cristtale (hidroxiapatit, pirofosfat de calciu).
La toate acestea trebuie adugate i unele noxe profesionale care prin solicitri
mecanice
ndelungate pot duce la constituirea de artroze n articulaiile mai mult solicitate profesional.
(fig. 2)
Fig. 2- Zonele solicitate profesional de artroz

Dac sportul practicat rational nu favorizeaz producerea de artroze, anumite sporturi i n

special cele de performan (fotbal, rugby, lupte, baseball, gimnastic, alergri) sunt potential
primejdioase. Imobilizarea continua i de lung durat a articulaiilor poate duce la leziuni
articulare ireversibile.

CAPITOLUL II
ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI LOCOMOTOR

Aparatul locomotor, aparat specializat care ndeplineste funcia locomotorie a

organismului, este alctuit dintr-un complex de organe cu structuri si funcii diferite. La cele
206 segmente osoase, peste 430 muchi striai si peste 310 articulaii trebuie adugate reeaua
nervoas (cu cile aferente si eferente) si reeaua vascular care irig toate aceste organe.(Fig.
3)

Fig. 3 Alctuirea scheletului uman

1. OASE
Majoritatea oaselor corpului omenesc au forme si dimensiuni diferite, ceea ce
demonstreaz relaia dintre aspectul lor exterior i funciile care le revin. Din punct de vedere
al aspectului exterior, oasele se mpart n trei tipuri :
oase lungi
oase scurte
oase plate
Oasele lungi sunt formate dintr-un tub de substan osoas compact, avnd n centru
un canal medular i la cele dou extremiti, mai mari ca volum, cte un bloc de substan
spongioas, nconjurat de un strat de substan compact. Ele acioneaz ca prghii i prin
6

intermediul lor se vor realiza micri rapide i de mare amplitudine, motiv pentru care
alctuiesc scheletul membrelor.
Oasele scurte sunt blocuri de substan spongioas acoperite de un strat de substan
compact. Rolul lor este de a suporta elastic greutatea corpului (oasele tarsiene), de a contribui
la meninerea echilibrului intrinsec al coloanei vertebrale (vertebrele), sau de a permite
executarea miscrilor complexe i delicate ale minii (oasele carpiene).
Oasele plate sunt late i subiri i particip la alctuirea unor caviti care protejaz
organele importante (cutia cranian) sau la realizarea unor suporturi stabile (oasele bazinului),
sau ofer muchilor suprafee ntinse i mobile de inserie (omoplatul). Indiferent de tipul lor,
suprafaa oaselor nu este perfect neted dect n anumite poriuni. n rest, prezint numeroase
neregulariti, linii, suprafee
rugoase, apofize, tuberoziti, spine etc., care servesc drept zone pentru inseriile musculare.
Forma i dimensiunile acestora sunt dependente de forele cu care trag grupele musculare i
direcia acestor fore. Osul organ are rol att n susinerea corpului, ct i n locomoie.
Statica i locomoia, sub toate formele lor, determin i n os, prin greutatea corpului i prin
jocul forelor musculare (tonusul i contracia), o stare de tensiune (de eforturi unitare),
tranformnd osul ntr-o mecanostructur de tipul construciilor minime absolute.
Organizarea osului, n care intr o cantitate minim de material, s-a dovedit construcia cea
mai economic i n acelasi timp cea mai adaptat ca rezisten i ca elasticitate. Pentru a se
obine sfrmarea unui os normal trebuie s se apese asupra lui cu o for foarte mare.
2. MUCHII

Corpul omenesc dispune de un numr de peste 430 muschi striai care reprezint n
totalitatea lor 40-45% din greutatea ntregului corp. Un muschi striat este alctuit din mai
multe elemente: corpul muscular, tendonul, jonciunea tendinomuscular, inseria muchiului,
tecile sinoviale, bursele seroase anexate, vasele i nervii muchiului. Marea majoritate a
muchilor au forme i dimensiuni diferite, ceea ce reprezint, de la nceput un indiciu al
relaiilor dintre formele organelor contraciiile i funciile lor diverse. n ansamblu, toi
muschii se pot grupa dup forma lor n:
muchi scuri
muchi lungi
muchi lai
muchi inelari
Muchii scuri realizeaz mpreun ansambluri musculare. Prototipul muchilor scuri
este reprezentat de muchii sanurilor vertebrale, care contribuie la meninerea coloanei n
extensie . Datorit numrului i independenei elementelor, ei menin coloana, asigurandu-i n
acelai timp suplee prin jocul contraciilor lor.
Muchii lungi sunt, dup forma lor de trei tipuri: muchi fuziformi, muchi cilindrici
i muchi mixt.
Muchii lungi fuziformi, de forma unor fuse, au ca prototip muchii gtului i ai
membrelor. Produc micri de for relativ mare si de amplitudine mare .
Muchii lungi cilindrici au aproximativ aceeai lime pe toat ntinderea lor i se
ntlnesc tot la membre. Produc micri de amplitudine mare, dar de for mic i contribuie
mai mult la meninerea direciei de micare.
Muchii lai sunt, dup grosimea lor, de dou tipuri:
muchi lai i subiri
muchi lai i de dimensiuni mai mari.
7

Muchii lai i subiri alctuiesc centurile care nchid marile caviti ale corpului.
Prototipul lor este reprezentat de muchii abdominali, care susin greutatea viscerelor. Sunt
dispui n planuri suprapuse i fasciculele lor sunt orientate n sensuri diferite .
Muchii lai i de grosimi mai mari au ca prototip muchii care acoper cavitatea
toracic i mobilizeaz membrele superioare. Sunt, n general, de form triunghiular, baza
inserndu-se larg pe coloana vertebral torace i bazin, iar vrful, reprezentat de un tendon
puternic, se inser pe un punct al membrului superior .
Muchii inelari au forma circular i permit prin contracia lor, deschiderea sau
nchiderea anumitor orificii. Exemplu: orbicularul ochilor, orbicularul buzelor etc. Tot un
muschi inelar, dar cu totul deosebit ca dimensiune i importan, poate fi considerat si
muchiul diafragm, care alctuieste plafonul cavitii abdominale i planseul cavitii toracice.

Fig. 4 Muchii corpului uman

3. ARTICULAII
8

Ctre extremitile lor segmentele osoase sunt legate ntre ele prin pri moi,
participnd astfel la formarea articulaiilor.
Articulaiile n funcie de gradul lor de mobilitate se clasific n:
1. prima grup o formeaz sinartrozele (articulaiile fixe), n care micrile sunt
minime sau inexistente. Aceste articulaii sunt lipsite de o cavitate articular, iar funcia lor de
mobilitate diminuat pn la dispariie, nemai rmnnd dect nite zone interosoase, cu un
esut intermediar, care poate fi transformat chiar n esut osos, ceea ce face ca delimitarea
dintre oase s dispar. n funcie de stadiul de evoluie al mezenchimului care se interpune
ntre oase, deosebim:
sinfibrozele (extremitile oaselor sunt unite prin esut fibros)
sincondrozele (legtura se face prin esut cartilaginos)
simfizele (esut interpus este fibrocartilaginos)
sinostozelor (mezenchimul se osific)

Fig. 5 Articulaiile corupului omenesc

2. A doua grup de articulaii o formeaz articulaiile semimobile, cu micri ceva mai
ample, denumite amfiartroze (hemiartrozele, schizartrozele) n care zona intermediar prezint
o fant incomplet, aparut sub influena unor micri de amplitudine redus.
3. A treia grupa, cea a adevratelor articulaii, este reprezentat de diatroze (articulaiile
mobile), caracterizate prin prezena unei caviti articulare, care apare ntre extremitile
oaselor. Astfel, ntr-o prim categorie ar intra articulaiile cu un singur grad de libertate:
articulaiile plane (artrodiile) au suprafeelele articulare congruente; micarea lor este numai
de alunecare, cum se ntmpl ntre apofizele articulare cervicale sau ntre oasele carpiene.
articulaiile cilindroide sunt asemntoare balamalelor. Un capt articular are forma unui
cilindru plin sau a unui mosor (trohlee), iar cellalt este scobit i configurat corespunztor. Se
deosebesc dou variante: articulaia trohlean, ca o balama, cum este articulaia cotului i
articulaia trohoid, sub form de pivot, n jurul creia se face micarea, cum este articulaia
radiocubital superioar.
A doua categorie o formeaz articulaiile cu dou grade de libertate:
9

articulaia elipsoidal are una din extremitile osoase n form de condil, cu seciunea
anteroposterioar elipsoidal (genunchi) sau un condil i o cavitate scobit corespunztoare
(articulaia radiocarpian).
articulaia selar (n form de a) cu o suprafa convex i alta concav n sens invers, ca cea
trapezometacarpian a policelui.
A treia categorie este reprezentat de articulaiile cu cea mai mare libertate de micare,
adic articulaiile cu trei grade de libertate: Articulaiile sferoidale (enartrozele) sunt alctuite
dintr-un cap articular aproape globulos, mai mic sau sau mai mare dect o jumtate de sfer, i
dintr-o cavitate mai ntins sau mai scobit

10

CAPITOLUL III
BOALA ARTROZIC
III.1. Definiie

Boala artrozic este o artropatie degenerativ, multifactorial i heretogen,

caracterizat prin degradarea progresiv a cartilajului articular, nsoit de o reacie
hipertrofic a osului subcondral ce are drept consecin neoformare de os i cartilaj i variate
reacii ale celorlalte structuri articulare (sinovial, capsul, menisc) exprimate prin modificri
clinice i radiologice caracteristice.
Boala face parte din grupa reumatismelor degenerative i poate fi ntlnit n literature
sub denumiri ca: osteoartrit, artroz sau artrit hipertrofic. Ea este cea mai frecvent
suferin reumatic, incidena ei crescnd odat cu vrsta, maximum fiind ntre 55 i 75 de ani.
Aproximativ 10% din populaia de peste 60 de ani este afectat de boala artrozic, femeile
sunt mai des interesate dect brbaii (F/M= 2/1).
III.2. Etiologie

Boala artrozic nu are o cauz cunoscut. Etiologia acceptat este socotit a fi

multifactorial. Sunt luate n consideraie: vrsta (cearaciona prin mbtrnnirea esutului
conjunctiv), o predispoziie genetic, stresul mecanic (suprasolicitri articulare repetate,
traumatisme, intervenii chirurgicale ortopedice, anomalii de static i mecanic articular
etc.), modificri biochimice ale cartilajului (matrix i proteoglicani de structur alterat sau
enzime degradative excedentare), suferine inflamatoare artticuulare (prin lezarea cartilajului
articular), boli metabolice (obezitate, diabet zaharat, gut).
Rareori cauza bolii se poate identifica i atunci suferina este socotit secundar, iar cnd
acest lucru nu este posibil boala este considerat a fi primar sau idiopatic.
Totui, au fost identificai numeroi factori favorizani care au fost mprii n dou
categorii:
A. Factori care determin o predispoziie general pentru boal;
B. Factori care determin anomalii biomecanice locale.
A. Din prima categorie fac parte:
a) Factorii favorizani ai artrozei
A. Factorii care determin o predispoziie general pentru boal:
1.Ereditatea;
2.Vrsta;
3.Sexul;
4.Obezitatea;
11

5.Densitatea osoas;
6.Hipermobilitatea;
7.Alte boli: diabetul zaharat, hipertensiunea arterial, hiperuricemia.
B. Factori care determin anomalii biomecanice locale:
a) Solicitarea anormal a unor esuturi normale:
1. Stresul mecanic :
-suprasolicitri repetate (activiti sportive, artropatia ocupaional);
-obezitatea;
-anomalii de static.
2. Traumatisme : subluxaii, luxaii, fracturi.
b) Solicitarea normal a unor esuturi anormale:
1. Boli congenitale :
-boala Legg-Calve-Perthes;
-luxaia congenital de old;
-displazia de acetabul;
-displazia de condili femurali;
-boala Blount.
2. Alterri secundare ale cartilajului articular :
-boli infecioase;
-boli inflamatorii;
-boli metabolice;
-boli endocrine;
-boli neurologice.
1. Ereditatea- exist o agregare familial a bolii, dovedit de studii familiale i pe gemeni
monozigoi. Aceasta este mai evident pentru formele poliarticulare i pentru artroza minii.
Interesarea este poligenic, probabil la nivelul genelor care asigur sinteza colagenului i a
proteoglicanilor, iar transmiterea se face autozomal dominant.
2. Vrsta aa cum am artat, incidena bolii crete cu vrsta. Unii consider acest lucru un
proces fiziologic de mbtrnire al cartilajului, aa cum se ntmpl cu orice esut al
organismului, lansnd chiar termenul de "insuficien cartilaginoas". Totui, artroza este mai
mult dect att, lucru susinut i de observaia c modificrile articulare datorate exclusiv
vrstei difer de cele din artroz.
3. Sexul dup menopauz, femeile fac de 2 ori mai frecvent boala; prevalena fiind mai mare
la femeile histerectomizate, n schimb, femeile care iau substituie hormonal estrogenic au o
inciden mai sczut a artrozei comparativ cu cele care nu iau o astfel de terapie. Acest lucru
este evident mai ales pentru formele poliarticulare. Aceste observaii nu au nc o explicaie
clar. S-a artat c pe suprafaa osteoblastelor exist receptori pentru estrogen, iar studiile in
vitro au evideniat c estrogenii modific culturile de condrocite.
4. Obezitatea s-a pus problema dac artroza, prin hipomobilitatea i sedentarismul pe care le
induce, favorizeaz obezitatea, sau dac obezitatea favorizeaz apariia artrozei. Studii
12

numeroase arat c reducerea greutii corporale ncetinete procesul artrozic. Asocierea dintre
artroz i obezitate este mai evident la femei i este legat mai ales de localizarea de la
nivelul genunchiului (unde determin afectare bilateral), mai puin de cea de la old i de la
mini. O reducere a greutii corporale cu 5 kilograme scade riscul de apariie al gonartrozei
simptomatice cu 50%. Pe lng suprasolicitarea mecanic, numeroi factori metabolici
contribuie la apariia artrozei la pacienii obezi, fcnd din obezitate un factor de risc sistemic.
5. Densitatea osoas exist o asociere negativ ntre osteoporoz i artroz. S-a emis ipoteza
c o densitate osoas sczut la nivelul osului subcondral suport mai bine suprasolicitrile
dect osul normal. De asemenea, boli asociate cu o densitate osoas crescut, ca boala Paget
sau osteopetroza, sunt asociate cu o frecven sporit a artrozei, cu afectare poliarticular i
precoce.
6. Hipermobilitatea articulaiile foarte mobile sunt cele mai afectate de procesul artrozei.
7. Alte boli asociate cu o frecven crescut a artrozei sunt: diabetul zaharat, hiperuricemia,
hipertensiunea arterial.
B. n ceea ce privete cea de-a doua categorie de factori favorizani, cei locali, exist dou
situaii care predispun la artroz: solicitatea anormal a unor esuturi normale i solicitarea
normal a unor esuturi anormale
a) solicitarea anormal a unor esuturi normale e produs de:
1. Stressul mecanic repetat, anormal exercitat pe unitatea de suprafa articular, datorat unor
fore mecanice excesive: eforturi fizice repetate, micri legate de activitatea profesional
(artropatia ocupaional), activitatea sportiv, obezitatea, anomaliile de static.
2. Traumatisme. Cele de la nivelul genunchilor pot duce la ruptura ligamentelor ncruciate,
meniscului, altereaz cartilajul i predispun la artroz chiar la vrste tinere. Dup
meniscectomie, pn la 89% dintre pacieni dezvolt gonartroz. Fracturile, subluxaiile,
luxaiile, prin schimbarea raporturilor normale din articulaii, afecteaz de asemenea funcia
mecanic i favorizeaz artroz.
b) Solicitarea normal a unor esuturi anormale e produs de:
1. Alterri primitive ale cartilajului i articulaiilor: displazii de old, luxaia congenital
de old, displazia de acetabul, displazia de condili femurali, boala Blount (necroza aseptic a
condilului tibial medial sau hemiatrofia congenital a epifizei tibiale superioare), etc.
2. Alterri secundare ale cartilajului articular: dup boli infecioase, inflamatorii,
metabolice, endocrine, neurologice.

CLASIFICAREA ARTROZELOR
13

CLASIFICARE ETIOLOGIC
Cel mai important criteriu de clasificare al bolii artrozice este cel etiologic.Din acest
punct de vedere, artroza poate fi primitiv sau secundar.
Clasificarea etiologic a artrozei
A. Artroz idiopatic (primitiv)
a) Localizat:
1. Mini: nodulii Heberden i Bouchard, rizartroza
2. Genunchi (gonartroza): femurotibial - compartimentul medial, femurotibial
3. Compartimentul lateral, femuropatelar
4. Coloana vertebral (spondiloza): cervical, dorsal, lombar
5. old (coxartroz): polar superioar, median, concentric
6. Picioare: hallux valgus, artroza tanonavicular, degetele n ciocan
7. Alte localizri: umr, cot, articulaia temporo-mandibular, etc.
b) Generalizat: mai mult de 3 determinri articulare
B. Artroz secundar:
1. Cauze anatomice:
-boli congenitale articulare
-anomalii de static
2. Traumatisme:
-contuzii, microtraumatisme repetate, subluxaii, luxaii, fracturi
-intervenii chirurgicale (de ex. meniscectomia)
-hemartroze
3. Cauze inflamatorii:
-infecioase: tuberculoza osoas, infecii cu germeni piogeni
-neinfecioase: orice artropatie de tip inflamator (poliartrita reumatoid, artrita psoriazic,
spondilartropatiile seronegative, etc.)
4. Cauze metabolice:
-guta
-hemocromatoza
-ocronoza
-condrocalcinoza
5. Cauze endocrine:
-acromegalia
-hiperparatiroidia
-hipotiroidia
-diabetul zaharat
6. Cauze neurologice:
-artropatia Charcot
7. Alte boli:
-osteonecroza aseptic
-boala Paget a osului
-osteopetroza
-osteocondrita, etc.
Artroz primitiv sau idiopatic: reprezint majoritatea cazurilor, este asociat cu
vrsta sau factori genetici, este n general pluriarticular i este mult timp
asimptomatic, fiind bine tolerat de bolnav.
14

Artroz secundar altor suferine: nu este legat de vrst i se manifest clinic

rapid. Acest tip de artroz este mono- sau oligoarticular, fiind localizat la nivelul
articulaiilor afectate de suferina care o favorizeaz. Cauzele care pot genera artroz
secundar sunt:
cauze anatomice: boli congenitale articulare, inegalitate de membre inferioare,
modificri de static, etc,
traumatisme: contuzii, subluxaii, luxaii, fracturi, intervenii chirurgicale
(meniscectomia), hemartroze, leziuni cronice (legate de profesie, artropatia
ocupaional, activiti sportive)
cauze inflamatorii: infecioase (boala Koch, germeni piogeni) sau neinfecioase (orice
artropatie inflamatorie),
cauze metabolice: gut, hemocromatoz, ocronoz, condrocalcinoz,
cauze endocrine: acromegalia, hipertiroidia, DZ, hipotiroidia,
cauze neurologice: boala Charcot.
alte boli articulare: osteonecroza aseptic, boala Paget a osului, osteopetroza,
asteocondrita.

III.3. Fiziopatologie
Procesul patogenic de la nivelul cartilajului articular cuprinde n principal dou
aspecte:
degradarea progresiv a cartilajului articular;
reacia reparatorie a osului subcondral.
1. Degradarea cartilajului articular
n stadiile iniiale, prima modificare const n alterarea cantitativ i calitativ a
metabolismului condrocitelor, ndeosebi n ceea ce privete sinteza componentelor matricei
extracelulare, ceea ce are drept urmare alterarea proprietilor matricei extracelulare. Se
produce o comutare a sintezei condrocitelor, de la sinteza normal de colagen de tip I
(caracteristic unui fenotip condrocitar matur) spre colagen de tip I, III, IX i X (ce
caracterizeaz un fenotip condrocitar imatur). Prima consecin biochimic este lezarea reelei
de colagen care solidarizeaz macromoleculele de proteoglicani, datorit unui exces de fibre
de colagen de tip IX, care sunt legate covalent de fibrele de colagen de tip II. n timp,
colagenului de tip II i scade complet sinteza, fiind nlocuit de tipul I, care are rezisten i
elasticitate inferioare. Sinteza de proteoglicani este i ea alterat, acestora sczndu-le
dimensiunile, capacitatea de agregare cu acidul hialuronic (datorit clivrii proteinei de
legtur) i raportul normal dintre condroitin-sulfat i keratan-sulfat (n sensul creterii
concentraiei de keratan-sulfat). Toate aceste modificri se acompaniaz de creterea
permeabilitii matricei i n consecin a coninutului de ap, ceea ce duce la nmuierea
cartilajului i la scderea rezistenei sale la compresiune. Alterarea poart numele de
condromalacie i este ireverisibil. Totodat, prin hidratare excesiv, cartilajul devine mai
permeabil pentru enzimele catabolice, care n condiiile normale ale unor proteoglicani
semihidratai, nu difuzau dect n mic msur. Se nchide astfel un cerc vicios, condrocitele,
care se gsesc n contact nemijlocit cu componentele matricei extracelulare, detectnd
modificrile n osmolaritate i densitate de la nivelul acesteia.
15

n stadiile iniiale, unele condrocite mor, nemaifiind protejate de o matrice funcional,

iar cele rmase viabile sufer diviziuni mitotice, cu apariia unor noi clone de condrocite. La
nivelul lor au loc intense procese de sintez, att de proteoglicani i colagen, ct i de enzime
proteolitice (de 5-6 ori mai mult dect n mod normal). n stadiile tardive, aceast sintez se
prbuete i cartilajul devine hipocelular. n multe regiuni cartilajul hialin este nlocuit cu
fibrocartilaj, tip
de cartilaj bogat n colagen I, cu caliti mecanice inferioare.
Sinteza condrocitar anormal este rezultatul activrii acestora de ctre citokine,
mediatori lipidici (prostaglandine), produi metabolici ai condrocitelor (ca oxidul nitric) i
constitueni ai matricei extracelulare nsi fragmente de fibronectine. La rndul lor,
condrocitele activate devin capabile s sintetizeze unele proteaze i mediatori proinflamatori.
La acest proces contribuie i sinoviocitele de tip A (macrofag-like) care fagociteaz fragmente
de cartilaj, ceea ce conduce la inflamaie sinovial i eliberarea n cavitatea articular a unor
mediatori ca matrixmetalo- proteinazele (MMP) i citokine. Astfel, macrofagele sinoviale
perpetueaz activarea condrocitar i contribuie la rndul lor la degradarea matricei
extracelulare.
Unele citokine ca IL-1 i TNF-a, dar i oxidul nitric, IL-17, IL-18 scad sinteza
componentelor matriceale, cresc sinteza enzimelor catabolice, scad proliferearea condrocitelor,
ntr-un cuvnd favorizeaz degradarea cartilajului. De altfel, s-a constatat c n cartilajul
artrozic, condrocitele au un numr mai mare de receptori pentru IL-1 dect n cel normal, ceea
ce le face mai susceptibile la aciunea acesteia. n schimb, condrocitele din articulaiile
talusului au un numr
sczut de receptori pentri IL-1, ceea ce ar putea explica frecvena mai mic a artrozei la acest
nivel. Alte citokine ca IGF-1 (insulin-like growth factor), TGF-b (transforming-growth factor)
stimuleaz sinteza de fibre de colagen, proteoglicani i inhibitori tisulari de
matrixmetaloproteinaze (TIMP) i inhib sinteza de MMP. n artroz s-a constatat o scdere a
rspunsului condrocitelor la aceste citokinele anabolice, precum i o scdere a concentraiei de
TIMP ceea ce conduce la un dezechilibru ntre MMP i TIMP.
Se poate considera c ruperea echilibrului ntre sinteza i formarea componentelor
matricei extracelulare st la baza degradrii cartilajului artrozic.
2. Reacia reparatorie a osului subcondral
Modificrile de la nivelul osului subcondral sunt practic concomitente cu cele ce se
desfoar la nivelul cartilajului. Osul subcondral ncearc o reparaie a distrugerilor
articulare, devenind foarte activ metabolic. El prezint mai multe procese: eburnare, adic
osteoscleroz subcondral, hipervascularizaie, stimulare a osteoblatilor cu formare de
osteofite marginale prin hiperplazie de esut osos i neoformare de cartilaj. Hiperplazia osoas
are drept punct de plecare zonele de metaplazie cartilaginoas situate la marginea osului
subcondral sau la locul de inserie al capsulelor i ligamentelor. Cartilajul ce acoper osul nou
format conine ns colagen de tip I, care este lipsit de proprietile mecanice ale celui de tip
II. Mecanismul care st la baza producerii osteofitelor nu este complet elucidat. n acest sens
sau emis mai multe ipoteze: penetrarea vaselor sanguine la nivelul straturilor bazale ale
cartilajului degradat, vindecarea deficitar a microfracturilor osului subcondral marginal,
congestia venoas determinat de alterrile capilarelor i de staz.
Procesul de eburnare, de osteoscleroz, cu formarea unei substane asemntoare
fildeului, cu creterea densitii osului la nivel subcondral este primul semn de degenerare a
osului.
16

Indiferent de cauza care a stat la baza procesului degenerativ articular, modificrile anatomopatologice sunt similare. Ele intereseaz cartilajul articular, osul subcondral, precum i
celelalte structuri articulare (membrana sinovial, capsula articular, ligamentele, etc.).
Primele modificri vor aprea la nivelul cartilajului articular i vor interesa att
elementele celulare ct i matricea extracelular.
Macroscopic vor aprea urmtoarele modificri: la nceput cartilajul i va pierde
aspectul neted i va suferi un proces de nmuiere (condromalacie) mai ales la nivelul zonelor
supuse stresului mecanic. De asemenea, straturile sale superficiale vor prezenta zone de
fibrilare, consecina alterrilor reelei matricei extracelulare. Pe msur ce procesul avanseaz,
apar fisuri, despicturi iniial orizontale i apoi verticale care se propag n grosimea
cartilajului, ajungnd pn la os. Apoi cartilajul se va eroda i se va subia progresiv, pn
cnd unele zone de os subcondral rmn descoperite. Mici fragmente de cartilaj se pot
desprinde i pot migra n cavitatea articular, genernd uneori reacii inflamatorii. Ele poart
numele de "oareci articulari". n stadiile tardive, cartilajul articular se subiaz pn la
dispariie, lsnd osul subcondral complet expus. Alterarea de diferite grade a condrocitelor
(evideniabil la microscopul optic sau la cel electronic) este principala modificare
microscopic. Acestea prezint alterri ale membranei, degenerri citoplasmatice i nucleare.
Tehnici histochimice speciale permit evidenierea alterrii sintezei celulare, multe clone de
condrocite sintetiznd colagen de tip I sau III. Pot apare i condrocite hipertrofiate care
sintetizeaz colagen X sau colagen nefibrilar.
Osul subcondral sufer i el modificri importante. Iniial apare un proces de eburnare,
de scleroz subcondral, proces care se accentueaz progresiv. n stadiile mai avansate,
procesul de remodelare osoas se exprim prin formarea osteofitelor, exostoze ce apar la
interfaa os-cartilaj sau de-a lungul inseriei capsulei articulare. Tot la nivelul osului
subcondral, apar chiste pline cu matrice extracelular degenerat mixomatos, esut fibros sau
cartilaginos. Unele dintre aceste chiste se pot deschide n cavitatea articular. Datorit scderii
capacitii de amortizare a ocurilor, la nivelul osului subcondral pot apare microfracturi. n
afar de scleroza subcondral, osteofitoz i chiste mai poate apare i osteoporoz epifizar de
diferite grade.Celelalte structuri articulare pot suferi i ele modificri secundare. Membrana
sinovial dezvolt o reacie inflamatorie mic sau moderat, caracterizat prin proliferarea
minim a celulelor sinoviale i o discret infiltrare limfo-plasmocitar. Sinovita este moderat
i inconstant, fiind mai mult o consecin dect o cauz a distruciei articulare. Uneori poate
conine fragmente de cartilaj sau poate prezenta o sinovit rece determinat de precipitarea
cristalelor de hidroxiapatit sau pirofosfat de calciu. Panusul nu apare niciodat. In stadiile
tardive, capsula articular i ligamentele se pot ngroa printr-un proces de fibroz i se pot
retracta. Scderea utilizrii articulaiei i a mobilitii poate conduce cu vremea la atrofii
musculare. Toate aceste modificri, care duc n timp la ngustarea spaiului articular,
subluxaii, deformri i uneori la anchiloze, constituie esena expresiei morfologice a artrozei.

III.4. Tablou clinic

Boala artroz este asimptomatic mult timp. Debutul este lent, insidios, bolnavul nu
poate preciza momentul apariiei primelor simptome. De cele mai multe ori cnd se prezint la
medic, tabloul clinic este deja constituit, iar multe modificri sunt ireversibile.
17

Durerea articular este de departe cel mai important simptom al bolii. Ea are
urmtoarele caracteristici: este principala cauz de durere cronic la vrstnici, este mai
evident la femei, are intensitate variabil, n funcie de pragul individual, dar i de localizare
(oldurile dor cel mai tare, minile cel mai puin), este meteodependent (frigul, umezeala o
accentueaz). Clasic, apare i se intensific la efort i se amelioreaz n repaus, dar 30% din
bolnavi au i dureri nocturne sau de repaus. Nu exist o corelaie ntre intensitatea durerii i
severitatea modificrilor radiologice. Cartilajul articular, principala structur afectat de
procesul artrozic, nu este inervat, dar la apariia durerii din artroz contribuie mai muli factori
(22):
factori mecanici: Afectarea formei articulaiilor, prezena osteofitelor, distruciile
articulare determin apariia unor fore anormale care, aplicate unor structuri de
vecintate (capsul, ligamente, etc.), bogat inervate, determin durere.
factori osoi: Microfracturile din osului subcondral aprute ca urmare a scderii
rezistenei i a creterii presiunii de la acest nivel provoac durere. La acestea se
adaug obstrucia fluxului venos, mecanism incriminat n apariia durerilor nocturne.
factori sinoviali: Uoara inflamaie sinovial, la care se adaug bursita, entesita
contribuie la durere.
factori musculari: Contractura muscular reflex, ntr-o prim etap i atrofiile
musculare, n etapele tardive contribuie i ele la durere.
factori neurologici: Compresia exercitat de afectarea discului intervertebral sau de
osteofite asupra mduvei sau a rdcinilor nervoase (n spondiloz cu precdere)
genereaz dureri importante.
durerea iradiat: Durerea poate iradia de la nivelul unei articulaii artrozice la alta.
Exemplele cele mai elocvente sunt: durerea la umr n spondiliza cervical, durere la
old n spondilizalombar, durere la genunchi n coxartroz.
Redoarea articular, dificultatea resimit la nceputul micrilor sau procesul de
"nclzire" al articulaiilor dup un repaus prelungit este apanajul suferinelor articulare de tip
inflamator. Ea poate aprea ns i n artroz, dar spre deosebile de artropatiile inflamatorii, nu
depete 5 - 30 min.
Reducerea mobilitii este la nceput antalgic, bolnavul ncercnd involuntar s nu-i
solicite articulaiile, pentru a nu-i provoca durere, mai ales la unele micri care determin
tracionare capsulei, tendoanelor, ligamentelor. Ulterior apar i alte cauze: prezena
osteofitelor, distrugerea cartilajului i a osului subcondral, ngroarea capsulei i a
ligamentelor, deformriile, atrofiile musculare i n ultim instan anchilozele.
Impotena funcional de diferite grade este i ea rezultatul modificrilor amintite mai
sus. Examenul clinic al unui bolnav artrozic poate pune n eviden: sensibilitate la palparea
marginilor osoase i a interliniului articular, mrirea de volum a articulaiilor (prin modificri
proliferative ale osului subcondral), tumefacia discret a prilor moi, cracmente articulare,
crepitaii articulare determinate de frecarea unor suprafee rugoase, limitarea micrilor active
i pasive, deformri articulare (luxaii, subluxaii), anchiloze. O situaie particular trebuie
menionat. Artroza prezint frecvent pusee congestive. Ele sunt declanate de "oarecii
articulari", fragmentele de cartilaj detaate i migrate n cavitatea articular, sau de
precipitarea cristalelor de hidroxiapatit sau pirofosfat de calciu. Clinic aceast situaie se
exprim prin: recrudescena durerii, creterea temperaturii locare, eventual reacie exudativ,
cu creterea cantitii de lichid sinovial, cu alte cuvinte artroza se transform n artrit.
18

III.4.1. Forme clinice

1. SPONDILOZA sub aceast denumire generic se nscriu modificrile degenerative ale
coloanei vertebrale. Spondiloza sau spondilartroza este frecvent; procesul degeneraiv poate
interesa att articulaiile disco-vertebrale ct i cele interapofizare. Sediile de elecie ale
spondilozei sunt zonele cu cea mai mare mobilitate: C5, T8, L3-5. Modificrile clinice sunt
urmarea lezrii discului intervertrbral, cu hernierea cel mai frecvent lateral a nucleului
pulpos, apariiei osteofitelor anterioare sau posterioare, alunecrii corpilor vertebrali,
destinderii ligamentelor paravertebrale, spasmului musculaturii vecine. Exist o slab corelaie
ntre simptomele clinice i modificrile radiologice; cnd simptomele apar ele sunt dominate
de durere care poate fi localizat n zona afectat sau poate iradia de-a lungul rdcinilor
interesate. Uneori se poate acompania de manifestri neurologice: alterarea reflexelor
osteotendinoase, tulburri motorii sau de sensibilitate n zonele corespunztoare.
Spondiloza cervical
Spondiloza dorsal
Spondiloza lombar
2. ARTROZA MINII este de 10 ori mai frecvent la femei. Exist 3 localizri
importante: la articulaia IFD (nodulii Heberden, descrii de acesta n 1802), la IFP (nodulii
Bouchard, descrii n 1884) i artroza carpo-metacarpian a policelui (rizartroza). Simptomele
clinice sunt n general terse, dei pot apare uneori reacii inflamatorii violente cu edem i
hiperemie, probabil ca urmare a unor stimulri microcristaline. Deformrile articulare sunt
frecvente, falangele putnd fi deviate n plan orizontal n direcii diferite, genernd
aanumitele "degete erpuitoare". Chiste pline cu substan gelatinoas se pot forma pe faa
dorsal, la baza falangei distale. Rizartroza este frecvent la persoanele ce desfoar activiti
manuale. Se caracterizeaz prin: ngustarea spaiului articular, dezvoltarea osteofitelor,
subluxaia primului metacarpian pe osul trapez.
Exist un subset asociat cu eroziuni la nivelul articulaiei IFD, numit artroz eroziv.
Artroza secundar din hemocromatoz este localizat preferenial la articulaiile
metacarpofalangiene ale degetelor 2 i 3.
3. ARTROZA GENUNCHIULUI (GONARTROZA)
Gonartroza este una din formele reumatimului degenerativ. Artroza genunchiului este o
afeciune care const n distrugerea cartilajului suprafeelor articulare ale genunchiului.
Leziunea primar n artroz este la nivelul cartilajului.
Cartilagiul articular este un esut elastic, care acoper extremitile oaselor din
articulaii. n mod normal, suprafaa acestor cartilagii este neted, facilitnd mobilitatea
articular i absorbind totodat ocurile. Acest lucru este deosebit de important la nivelul
articulaiilor mari de la picioare i ale coloanei vertebrale, care suport greutatea corpului.
Pe msur ce artroza progreseaz, suprafaa cartilagiilor i a osului de dedesubt devine
neregulat i apar excrescene osoase (ciocuri, noduri).
Din aceasta cauza culisarea fina a suprafeelor articulare devine imposibil; n mod
contrar, ele se freac ntre ele la micri solicitante.
Frecvena:
Artroza genunchiului este o problem de sntate important prin frecvena mare la
populaia de peste 40 de ani, astfel:
- afecteaz 25-30% din persoanele n vrst de 45-64 de ani
- afecteaz 60% dintre persoanele > 65 de ani
Etiologie:
19

Gonartroza este mai frecvent la femei i afecteaz de obicei pe cele care au trecut de
40 de ani. Cauzele sunt multiple, de obicei fiind vorba de dereglari la nivel metabolic i
hormonal, ns poate aparea i ca urmare a unor traumatisme. Dereglrile la nivel hormonal ce
apar la menopauza (insuficiena ovarian) fac ca femeile ajunse la aceast etap a vieii, s fie
predispuse la gonartroz. Suferinzii de diabet, gut precum i obezii se confrunt cu aceeai
problem. Trebuie amintite i problemele circulatorii: varice, flebite, dar i cele rezultate ca
urmare a naintrii n vrst care duc la agravarea gonartrozei.
Cauze:
1) Alinierea anormal a genunchiului: in varus sau in valgus
2) Instabilitatea genunchiului:
- ligamentar
- post-meniscectomie
3) Incongruena articular:
- prin fractur
- prin ruptura meniscului
4) Traumatisme directe: pot produce modificri cartilaginoase degenerative.
Traumatismele pot fi unice i majore sau repetate i mici.
5) Inflamaiile: reumatismale i infecioase (septice i specifice).
Factorii de risc n gonartroz:
Gonartroza apare n mod tipic la persoanele de peste 50 de ani i afecteaz mai
frecvent femeile. Motivul pentru care apare mai ales la persoanele de peste aceast vrst, nu
este complet neles. Probabil ca din cauza pierderii masei musculare cu naintarea n vrst i
totodat din cauza scderii capacitii de regenerare a esuturilor. Gonartroza apare de dou ori
mai frecvent la femei. Asocierea vrstei i sexului feminin ca factori de risc n gonartroz a
condus la elaborarea teoriei endocrino-metabolice. Astfel, nc se consider c menopauza
poate fi un factor de risc major al artropatiei degenerative.
1. Obezitatea
Este poate unul dintre cei mai importani factori de risc pentru artropatia degenerativ
n general i pentru gonartroz n mod special. De asemenea crete mult riscul ca gonartroz s
progreseze mai rapid i mai sever. Din acest motiv, scderea ponderal este prima
recomandare cnd o persoan este diagnosticat cu gonartroz. Cu ct greutatea pe care
articulaia trebuie s o susina este mai mic, cu att durerea este mai redus i progresia bolii
mai incetinit. Din nefericire ns, aceasta indicaie este cel mai adesea trecut cu vederea de
ctre persoana suferind.
2. Factorul genetic
Acest factor intr n discuie mai ales n cazurile n care boala apare la o vrst mai
mic de 40 de ani. Genele pe care le motenim de la prini pot determina calitatea fibrelor de
colagen. Fibrele de colagen reprezint o component important a cartilajului i aceasta este
structur care degenereaz iniial i care amorseaz ulterior modificri patologice n ntreaga
articulaie. Eficiena cu care osul reacioneaz la stresul mecanic i modul n care se
autorepar, pot s fie de asemenea influenate de bagajul genetic.
3. Factori mecanici
Activitatea i exerciiile fizice obinuite nu cresc riscul de atropatie degenerativ a
genunchiului. Din acest motiv, gonartroza nu mai este considerat ca un proces din cadrul
mbtrnirii normale. ns, activitatea fizic foarte intens i repetitiv ca i slujbele foarte
solicitante fizic cresc mult riscul de gonartroz. Traumatismele repetate suferite la nivelul
genunchiului conduc adesea la gonartroz cu trecerea anilor. Aceasta idee s serveasc drept
20

avertisment. Fisurile sau rupturile de menisc (cartilajul aflat ntre capetele articulare femural i
tibial) i ntinderile ligamentare de la nivelul genunchiului nu trebuie neglijate. Aceste leziuni
apar frecvent n urma unor rotaii traumatice. Dac avei o astfel de leziune consultai un
medic ortoped i reinei de asemenea, ca un program de kinetoterapie va poate fi de mare
ajutor. Chiar i ndeprtarea chirurgical a meniscului rupt (menisc-ectomie) crete riscul de
gonartroz, n timp.
Simptome:
Boala se manifest prin reducerea mobilitii articulare i prin dureri violente. De
obicei durerea este mult mai puternic atunci cnd bolnavul merge sau depune efort. Printr-un
examen radiologic amnunit se poate ti dac este vorba de existena unui lichid intraarticular
sau din contra de ngustarea articulaiei i prezena unor osteofiti, deformaii, sau a unor corpi
liberi n articulaie.
De la nceputul bolii, cel mai constant simptom este durerea. Este situat doar la
nivelul genunchiului sau la nivelul ambilor genunchi dac ambii sunt artrozici. Articulaia
afectat nu prezint de obicei semnele clasice de inflamatie i nu sunt ntlnite nici simptomele
generale (dureri musculare, febr sau subfebrilitate). Absena acestor manifestri difereniaz
artroza (boala degenerativ) de artrita genunchiului, care este o boala inflamatorie, de multe
ori prin mecanism autoimun. Durerea se calmeaz la odihn i la repausul articulaiei. Este
neobinuit c durerea s apar n cursul nopii. Durerea poate varia ca intensitate de la o zi la
alta, n funcie de ct de mult a fost solicitat articulaia genunchiului sau uneori, fr o cauz
aparent. De asemenea, articulaia degenerat poate deveni meteo-sensibil durerea se
accentueaz la modificrile presiunii atmosferice.
Scderea mobilitii n articulaia afectat este de asemenea caracteristic. Progresiv se
reduce amplitudinea flexiei i extensiei i n plus, genunchiul devine instabil. Aceasta
instabilitate stimuleaz formarea osteofitelor. Ele reprezint lame de esut osos care se
dezvolt de la marginea articulaiei i reprezint un mecanism de compesare a instabilitii.
Acest mecanism nu este ns de bun augur deoarece reduce suplimentar mobilitatea articular
i determin o cretere a intensitii durerii deoarece jeneaz esuturile din jur. Iritarea
continu a esuturilor moi din interiorul i din jurul ariculaiei determin n cele din urm
modificri importante: proliferarea membranei sinoviale cu producerea n exces de lichid
sinovial. Acumularea de lichid sinovial n exces determin tumefierea articulaiei
hidrartroza, fr s modifice caracterele durerii descrise anterior. Hidrartroza genunchiului
poate fi evideniat printr-o manevr simpl ocul rotulian.
Dac exist o cantitate de minim 30 ml de lichid n cavitatea articular i se apas cu
un deget pe rotul acesta va avea o micare caracteristic de balotare care nu poate fi
confundat. Medicul va cuta acest semn la fiecare examen clinic.
n stadiile avansate genunchiul rmne fixat n uoara flexie i puin ncurbat nspre
exterior i oblig persoana afectat s se foloseasc de un baston pentru a fi posibil
deplasarea. n aceste stadii se instaleaz handicapul. Perioada pn la pierderea funciei
articulaiei poate fi prelungitp destul de mult dac problema nu este neglijat la nceput i se
ncepe un program complex de kinetoterapie. Kinetoterpia este esenial pentru ncetinirea
progresiei bolii i pentru ameliorarea durerilor.
Alte manifestri care va pot deranja dac avei gonartroz sunt cracmentele articulare
(articulatia trosnete la fiecare micare) i blocarea periodic a articulaiei datorit oarecilor
intraarticulari. oarecii intraarticulari reprezint fragmente desprinse din cartilajul articular
degenerat i care migreaz n interiorul articulaiei. La un moment dat se poate ntmpla ca
21

aceste fragmente s rmn fixate ntre faa articular a femurului i cea a tibiei i blocheaz
astfel articulaia temporar.
Clasificare:
Clasificarea se bazeaz pe:
- examenul clinic
- examenul radiologic
- artroscopie
Pe baza acestor examene, AG a fost imprit n 4 stadii de gravitate:
1) stadiul I: modificrile sunt minime:
- simptome clinice minime: durere uoar i uneori tumefacie articular
- radiologic: nu sunt nc modificri radiologice sau ele sunt minime
- artroscopic: semne de degenerare cartilaginoas (cartilaj moale, opac, glbui i uneori cu
fibrilare fin a suprafeei articulare) i semne de degenerare meniscal
- tratament: conservator: repaus, reducerea greutii corporale (spre cea ideal), purtarea
pantofilor cu talp elastic pentru reducerea impactului cu solul, folosirea unui baston pentru
descrcarea genunchiului, folosirea antiinflamatoarelor nesteroidiene. n privina corticoizilor,
prerile sunt mprite.
Lavajul articular artroscopic: se face din abunden n timpul artroscopiei diagnostice.
2) stadiul II:
- clinic: simptomele sunt moderate: durere, tumefacie, redoare cresctoare
- radiologic: diminuarea spaiului articular pe radiografia n sprijin
- artroscopic: fibrilarea cartilajului i meniscuri degenerate
- tratament:
conservator: repaus, reducerea greutii corporale, purtarea pantofilor cu talp elastic,
descrcare prin baston, antiinflamatoarele nesteroidiene merg cel mai bine n acest
stadiu.
artroscopic: lavajul + debridarea. Este stadiul n care acest tratament d cele mai bune
rezultate. Sunt eliminate mici fragmente de cartilaj, prostaglandine i alte enzime din
lichidul sinovial, responsabile de durere.
3) stadiul III:
- clinic: simptome moderate
- radiologic: diminuarea spaiului articular + formarea osteofitelor
- artroscopic: fragmentarea cartilajului. Se formeaz o ulceraie ce afecteaz o parte din
grosimea cartilajului i al crei fund este neregulat.
- tratament:
conservator
artroscopic: debridare + reacoperirea suprafeei lezate prin:
- microfracturi
- mozaicoplastie (n leziunile mici: 1,5-2 cm diametru)
- autogrefe condrocitare (cu participarea bancilor de esuturi)
4) stadiul IV:
- clinic: simptome severe: durere de repaus, redoare articular, deformare articular,
instabilitate
- radiologic: spaiu articular mult redus, scleroza osoas n zona de sprijin, osteofite,
dezaliniere
- artroscopic: dezgolirea osului subcondral pe zone ntinse, cu os scleros i dur
22

- tratament: antiinflamatoare, osteotomia de realiniere, artroplastia unicompartimental sau

total.
Tratament:
Pn n prezent nu s-a gsit nici un tratament care s vindece gonartroza. Medicul
poate prescrie medicamente care se administreaz oral sau care se administreaz local, prin
infiltraii sau prin aplicarea unor unguente la suprafaa articulaiei. Rolul acestora este de a
reduce disconfortul i durerea, de a limita degenerarea esuturilor articulare i a ntarzia
progresia afeciunii.
a) tratamentul iniial este nefarmacologic, folosind terapia fizic i educarea pacientului
b) tratamentul medicamentos include antiinflamatoarele nesteroidiene, injectarea
intraarticular de suplimentatoare de viscozitate i injectarea intraarticular de
corticoizi.
c) tratamentul artroscopic se adreseaz cazurilor severe, n care durerea este intens i
exist i o pierdere semnificativ a mobilitii i tratamentul medicamentos nu mai este
eficient.
Terapia fizic: sunt recomandate:
- tonifierea musculaturii (antrenamentul muscular este individualizat i progresiv)
- ameliorarea mobilitii genunchiului
Modificarea stilului de via:
- supravegherea greutii corporale
- ameliorarea alimentaiei
- ameliorarea obiceiurilor: abandonarea sporturilor (tenis, fotbal, etc.), evitarea ridicrii i
purtrii greutilor. Se recomand deplasrile cu bicicleta, iar ca sport doar notul.
Tratamentul medicamentos:
1) antiinflamatoarele nesteroidiene: muli autori le recomand ca fiind benefice att
asupra durerii ct i pentru ameliorarea mobilitii (prin reducerea inflamaiei).
Ibuprofenul s-a dovedit superior altor antiinflamatoare n ameliorarea durerii (n
gonartrozele cu durere sever).
Avantaje: aciunea ncepe imediat, dozarea este foarte variat, existnd multe clase de
antiinflamatoare.
Dezavantaje: toxicitatea gastro-intestinal (ulceraii, perforare, sngerare, obstrucie),
toxicitate renal, rspunsul este variabil, nu impiedic evoluia bolii.
2) suplimentatoarele de viscozitate: ncearc s restaureze proprietile normale ale
lichidului sinovial (lubrifiere, efect antioc), au efect dovedit analgezic timp de luni
dup administrare la 70% din cazuri.
Indicaii: pacienii cu uzur moderat > 40 de ani.
Contraindicaii: sensibilitate la produs, uzur articular mare (n special cnd este
nsoit de genu varum secundar), tumefacia sinovial i hidartroza (nti va fi controlat
inflamaia i doar dup aceea vor fi administrate viscosuplimentatoarele), prezena unui
obstacol intraarticular (nti va fi scos obstacolul).
Probleme nerezolvate: dozajul optim i dac greutatea molecular a preparatului este
important i cum. Se pare c produsele cu greutate mai mare sunt mai eficace.
3) corticoizii administrai intraarticular: n prezent exist 2 mari opinii privitoare la
aceast terapie: cei care nu susin folosirea intraarticular a corticoizilor pentru c
favorizeaz degenerarea articulaiei (artropatia corticoid) i au efect redus i doar
simptomatic cei care susin folosirea lor pentru c amelioreaz semnificativ durerea, au
23

efect antiinflamator puternic, mbuntesc funcia muscular i reduc formarea

osteofitelor (ca numr i dimensiune).
Complicaii: injectarea corticoizilor n tendoane crete riscul de ruptur; artrita cristalindus ce determin o reacie inflamatoare (rar; depinde de preparat i de suspensia n care
este coninut corticoidul); osteonecroza (distruge osul subcondral n capul i condilul femural).
Tratamentul artroscopic: rolul artroscopiei n gonartroz:
- rol preventiv: diagnosticul timpuriu al artrozei, naintea apariiei modificrilor Rx
- trateaz leziunile asociate care favorizeaz artroza: rupturile meniscale, rupturile ligamentare
- rol diagnostic: stabilete gradul artrozei i tratamentul ce trebuie urmat
- rol terapeutic: tehnici benefice n gonartroz:
a) lavajul: asigur ameliorarea simptomelor la 85% din cazuri. La 2 luni post lavaj 60%
dintre cei operai nca mai au ameliorare. Este doar un tratament paleativ modest.
b) debridarea: scoate din articulaie fragmente libere meniscale, cartilaginoase sau
sinoviale dar i fragmente nc aderente dar parial desprinse. Eficacitatea pe stadii a
lavajului + debridrii la 6 ani postoperator: - stadiile I i II: 83% nc aveau ameliorare
a simptomelor - stadiile III si IV: 58% nc mai aveau ameliorare a simptomelor
c) tehnica microfracturilor: este urmat de rezultate mai bune dect debridarea: la 7 ani
postoperator rezultatele bune au reprezentat 75% din cazuri.
d) tehnica mozaicoplastiei: indicat pentru leziunile relativ mici: 2-3 cm ptrai.
Rezultatele pe termen scurt sunt mulumitoare la 87% din cazuri.
e) autogrefa condrocitar: autogrefa crescut ntr-o banc de esuturi
Artroscopia este indicata pentru tratamentul artrozelor de stadiul II si III.
Artroplastia genunchiului: este soluia final de tratament a AG (stadiul IV).
Antialgice
Medicaia de baz este cea mpotriv durerii. Antiinflamatoarele nesteroidiene de tipul
paracetamolului sau ibuprofenului sunt de mare ajutor n stadiile iniiale ale bolii. Nu
influeneaz n nici un fel boala n sine ns mbuntesc semnificativ calitatea vieii i permit
bolnavului s nceap un program de kinetoterapie fr s se team de durere. De obicei nu se
administreaz continuu ci doar la nevoie, cnd durerea devine mai intens, dup o activitate
fizic. n timp este posibil s fie nevoie de medicamente antialgice mai puternice, de exemplu
combinaii de paracetamol cu codein sau substane nrudite. Acestea au o probabilitate mai
mare de a cauza efecte adverse cum sunt constipaia sau ameeala. Nu oricine tolereaz aceste
medicamente i pot fi chiar duntoare la hipertensivi sau la cei care au suferit un atac de cord.
Din acest motiv ele se administreaz doar la indicaia medicului specialist.
Unguente
Dac exist contraindicaii pentru administrarea oral a antiinflamatoarelor, ele se pot
administra i local sub form de geluri aplicate pe articulaia genunchiului. Acestea sunt foarte
sigure deoarece foarte puin din medicamentul aplicat se absoarbe n circulaia sangiun.
Unguentele pe baz de capsaicin (substan obinut din planta de piper) sunt de asemenea
antialgice eficiente. Pentru a funciona trebuie aplicate pe articulaia dureroas zilnic, cu
regularitate.
n stadiile avansate ale gonartrozei cnd durerea devine constant, foarte intens i nu
mai este ameliorat de medicaia obinuit pot fi necesare antialgice majore. Acestea sunt
substane derivate de opioizi de tipul tramadolului. Antialgicele majore au mai multe efecte
adverse aa c va fi necesar o monitorizare permanent de ctre medic . Printre efectele
24

adverse mai suprtoare se numr: confuzia, somnolena, ameeala, greaa i tulburrile

digestive.
Infiltraii
O alt metod de administrare a medicaiei este prin infiltraie direct n interiorul
articulaiei. Pe aceast cale se pot administra, n scop antialgic, glucocortocoizii. De obicei
efectul ncepe s apar n cteva zile i poate dura pn la cteva sptmni sau chiar luni. Prin
infiltraie se mai administreaz o substan nrudit cu lichidul sinovial normal numit
hyaluronan. Se poate administra o dat pe sptmn, timp de 3-5 sptmni i are un rol de
nutriie i lubrifiere a articulaiei. Eficiena acestui medicament nu a fost nc demonstrat,
dovezile sunt mai mult anecdotice ns se pare c poate ajuta la unele persoane.
Masajul terapeutic n gonartroz
Masajul este indicat n gonartroz n special pentru efectul de tonifiere pe care l are
asupra muchilor care stabilizeaz articulaia. Caracteristic definitorie a acestei afeciuni este
instabilitatea articulaiei. Alt efect pentru care masajul este benefic n artroza genunchiului este
reprezentat de ameliorarea durerii. Acest ultim efect este cu att mai intens dac se folosete
pentru masaj un gel sau un unguent care conine un antiinflamator nesteroidian sau capsaicina
(substana obinut din planta de piper).
Masajul are i un rol trofic asupra articulaiei. Stimuleaz circulaia sanguin local i
astfel poate influena favorabil calitatea lichidului sinovial, care pe lng rolul de lubrifiant are
i rolul de nutriie a cartilajului articular.
Kinetoterapia n gonartroz
Cel mai important lucru n tratamentul gonartrozei, este continuarea folosiri i
exersrii articulaiei genunchiului. Articulaiile nu se uzeaz n cursul activitilor obinuite
ns, trebuie gasit mpreun cu kinetoterapeutul, un echilibru ntre repaus i exerciiu fizic.
Prea mult exerciiu poate cauza durere iar pe de alt parte, prea puin determin adesea
scderea mobilitii articulare.
Principalul scop n gimnastica medical este acela de a ntri musculatura care
mobilizeaz articulaia genunchiului. Tonifierea musculaturii coapsei (a cvadricepsului
femural) ajut la stabilizarea articulaiei, o protejeaz i n plus reduce i durerea din
gonartroz.
Fizioterapia n gonartroz
Terapia cu ajutorul metodelor fizice este o parte foarte util a tratamentului
multidisciplinar al gonartrozei. n plus, poate chiar ajuta la prevenia gonartrozei dac se
aplic n timp util dup diferitele traumatisme ale genunchiului, mai ales la sportivi.
Fizioterpia se ncepe doar la indicaia medicului deoarece nu are efecte benefice la orice
persoana fiind contraindicat n cazul afeciunilor maligne, boli cardiace care nu sunt bine
controlate de tratament, n cazul existenei tijelor sau implanturilor la nivelul membrului
inferior afectat. Dac nu exist contraindicaii, aceasta form de terapie este de mare ajutor i
n plus, este un tratament care nu provoac durere, nu este invaziv i poate avea i un efect
relaxant att pentru corp ct i pentru psihic.
Ultrasunetele
Terapia prin ultrasunete folosete unde sonore de o anumit frecven, care nu pot fi
percepute de urechea uman, n scopul de stimulare a esuturilor. Prin trecerea aparatului de
ultrasunete pe suprafaa tegumentului, esuturile profunde sunt stimulate de vibraiile produse
de undele sonore. Se obine astfel un efect de nclzire i de stimulare a circulaiei sanguine la
nivelul acestor esuturi. O circulaie sanguin eficient nseamn o nutriie adecvat a
cartilajului articular prima structur a articulaiei care degenereaz n gonartroz.
25

Nutriia adecvat a cartilajului poate mari capacitatea de regenerare la acest nivel ,i

astfel, se poate preveni gonartroza secundar traumatismelor repetate i de asemenea, se
ncetinete procesul de degenerare n gonartroza incipient. Ultrasunetele mai realizeaz un
micromasaj la nivelul esuturilor i prin acesta favorizeaz ptrunderea n profunzime a
medicamentelor administrate local: antiinflamatoare nesteroidiene sau capsaicina.
Tehnici antialgice
Stimularea electric cu cureni galvanici, TENS sau cureni de intensitate foarte joas,
reprezint forme de fizioterapie care au indicaie n gonartroz, n principal pentru efectul de
calmare a durerii. De asemenea, exerciiile efectuate n apa mai cald au un efect antialgic n
msura n care reduc destul de mult aciunea forei gravitaionale asupra genunchiului artrozic.
Astfel sunt permise unele exerciii de tonifiere a musculaturii coapsei care n mod obinuit ar
fi foarte mult limitate din cauza durerii.
Evoluie i complicaii
Este posibil ca evoluia gonartrozei s fie prevzut, n anumite limite, pentru fiecare
persoana n parte. De obicei, artroza este un proces lent de degenerare care se desfoar pe
durata mai multor ani. Este dureros ns de obicei nu determin deformri i disabilitate
marcat.
Progresie:
n unele cazuri, gonartroza poate progresa mai rapid i determin leziuni mai
importante asupra articulaiei. Durerea devine foarte intens i se reduce mult mobilitatea
articulaiei pe parcursul a doar cteva luni. Aceasta este o forma sever de boal care afecteaz
mai ales persoanele foarte naintate n vrst, ns este rar. Este ntlnit doar la o persoan
din 20 care sufer de gonartroz.
n fazele avansate ale bolii, cartilajul articular este atat de uzat i devine att de subiat
nct nu mai acoper i nu mai protejeaz capetele osoase ale articulaiei. Oasele ncep s se
macine treptat deoarece se gsesc n contact direct unul cu celalalt, n timpul fiecrei micri.
Pierderea cartilajului articular, mcinarea oaselor i apariia osteofitelor, stric structura
articulaiei i fac n cele din urm ca oasele s-i piard alinierea fiziologic i articulaia se
deformeaz. Din acest stadiu se instaleaz handicapul i persoana afectat are nevoie de ajutor
permanent n deplasare i n toate activitile cotidiene.
Artroza genunchiului nu favorizeaz apariia artritei reumatoide sau a altei boli
articulare i nici nu este o boal care s se rspndeasc n organism. Este drept c pot fi
afectate mai multe articulaii, de exemplu ambii genunchi i articulaia oldului (coxartroza).
Asta se ntmpl atunci cnd aceiai factori favorizani acioneaz concomitent asupra mai
multor articulaii. Gonartroza nu este asociat cu un risc crescut de boala canceroas sau cu
alte afeciuni mai serioase, dei unele persoane pot dezvolta i aceste boli prin coinciden.
Complicaii:
a) alinierea incorect a componentelor;
b) dezechilibrul prilor moi;
c) complicaii patelare: subluxaii, fractur;
d) infecii
Uneori pot aprea complicaii n evoluia gonartrozei, inclusiv formarea depozitelor de
cristale de calciu n cartilajul articular i apariia unor chisturi n spatele genunchiului
chisturi Baker. Depozitele de cristale de calciu poart numele de condrocalcinoz i aceast
complicaie este mai des ntlnit la persoanele vrstnice. Cnd aceste cristale sunt prezente
artroza tinde s fie mai dureroas i evolueaz mai sever.
26

Uneori cristalele de calciu se pot desprinde de pe cartilaj i determin un atac de artrit

foarte dureroas artrita acut cu cristale de calciu sau pseudoguta. Chistul Baker sau chistul
popliteal este perceput ca o umfltur de obicei nedureroas i moale, n spatele
genunchiului. Uneori poate determina o sensibilitate sau disconfort n timpul micrii. Ele sunt
pline cu lichid i se pot sparge la un moment dat cauznd o durere foarte intens. Chisturile
Baker se trateaz de obicei prin aspirarea coninutului lichidian cu o sering i infiltrtii cu
glucocorticoizi.
Msuri igieno-dietetice
Pe care medicul le poate recomanda n gonartroz cu scopul de a reduce durerea i de a
ncetini progresia degenerrii articulare sunt:
1. Abandonarea fumatului. Toxinele din fumul de tigar au efect negativ asupra fibrelor
de colagen din ntregul corp. Nu numai c determin mbtrnirea precoce a tenului ci
i modific structura colagenului de la nivelul cartilajelor articulare i astfel poate
agrava evoluia gonartrozei.
2. Controlul greutii. Exist numeroase dovezi tiinifice care arat c supragreutatea
amplific stresul mecanic asupra articulaiilor i mai ales asupra genunchiului. Acest
fapt crete riscul ca gonartroza s se nruteasc mult n timp. Din cauza modului n
care funcioneaz articulaia genunchiului, fora la care este supus n timpul mersului
poate fi chiar de 5 ori mai mare dect greutatea corporal.
3. Trebuie evitate eforturile fizice care suprasolicit genunchiul i cauzeaz durere.
Reducerea activitii fizice pe parcursul unei zile. Genunchiul trebuie s fie folosit n
continuare ns are nevoie de intervale de repaus mai frecvente i mai lungi.
4. Nu se menine genunchiul n repaus n flexie deoarece aceast postur meninut prea
mult timp va afecta n cele din urma musculatur. Poziia de repaus recomandat este
cu genunchiul n extensie ntins.
5. Se evita tocurile nalte i nclmintea incomod. Se recomand nclmintea cu toc
mic i cu talpa mai groas i moale. Acest tip de talpa va aciona benefic prin absorbia
ocului din timpul mersului.
6. Dac genunchiul este dureros chiar i dup civa pai, nu se foreaz articulaia n
timpul mersului. Se folosete regulat un baston sau o crj pentru ajutor deoarece astfel
se reduce semnificativ ncrcarea asupra genunchiului afectat, dup indicaia
medicului.
Neglijarea acestor recomandri poate duce la accelerarea procesului degenerativ.

27

4. ARTROZA OLDULUI (COXARTROZ)

Coxartroza denumit i artroza oldului este o artropatie cronic, caracterizat din punct
de vedere morfologic prin alterri degenerative ale cartilajului articular, asociate cu leziuni
proliferative ale esutului osos subiacent.
Considerat mult vreme ca o boal legat de mbtrnire, de unde i vechea denumire
de morbus coxae senilis, astzi, graie lucrrilor experimentale i histologice ale lui
Rutishauser i ale colii sale ca i lucrrilor lui Pauwels, se admite ca n coxartroz leziunile
sunt expresia adaptrii esutului osos la factorii de presiune excesiv pe care i suport n unele
mprejurri articulaia.
Aceasta este ntr-att de adevrat nct, dac se suprim aceste condiii defavorabile se
constat revenirea osului la starea normal.
Coxartroza este una dintre cele mai frecvente artroze i n acelai timp, una dintre cele
mai grave deoarece afectarea sa duce la deficiene serioase n stabilitatea i mobilitatea
bolnavului. Se ntlnete de obicei la vrsta de 50-60 de ani sau chiar la tineri, n caz de
malformaie a articulaiei coxofemurale.
n afara denumirii de artroz mai este folosit i termenul de reumatism degenerativ i cel
de osteoartrit localizat la articulaia oldului.
Etiologie
Coxartroza constituie o boal plurietiologic, dar monopatogenic, expresie a degrdrii
anatomo-funcionale a oldului. Afeciunea este ntlnit la persoane care depesc vrsta de
40 ani iar frecvena ei crete odat cu vrsta. Ea intereseaz n mod egal ambele sexe, cu o
uoar predominan la sexul feminin.
Aproape toate clasificrile etiologice ale coxartrozei fac dinstincia ntre formele primare
sau idiopatice i forme secundare.
Coxartrozele primare constituie aproximativ jumatte din numrul total i ele
debuteaz ctre vrsta de 60 ani; adesea ele sunt bilaterale, se nsoesc de artroze ale altor
articulaii, iar radiologic sunt artroze de tip central. Ele par s fie cauzate de factori generali,
nc puin cunoscui, care altereaz cartilajul articular, producnd leziuni de uzur precoce la
nivelul articulaiilor supuse la eforturi maxime.
28

 Coxartrozele secundare sunt acelea la care factorii locali pot s fie incriminai
drept
cauze declanatoare ale afeciunii. Dintre coxartrozele secundare cele mai frecvente sunt
acelea consecutive alterrilor mecanicii articulare prin tulburri de static articular care pot fi
datorate:
- malformatiilor congenitale coxofemurale - ex. displazia sau luxaia congenital de
old, coxa vara sau valga, protruzia acetabular juvenil.
- deformaiilor coxofemurale ctigate - ex. sechelele traumatice ale capului
femural
sau cotilului dup fracturi, luxaii, decolare epifizar.
O alt categorie de coxartroze secundare sunt acele care, fr s fie datorate
malformaiilor sau tulburrilor de static articular, recunosc totui cauze locale care au alterat
sinoviala sau cartilajul articular, elemente pe care se va dezvolta ulterior artroza. Astfel sunt
coxartrozele secundare unei coxite infecioase sau reumatismale, condromatozei oldului,
sinovitei traumatice.
Patogenie
Funcionalitatea normal a unei articulaii depinde de integritatea morfofuncional a
componentelor sale i de prezena cantitativ normal a lichidului sinovial care asigur nutriia
cartilajului i ungerea articular.
Nutriia cartilajului este n mod normal foarte precar depinznd, printre altele, de o
serie de factori mecanici de frecare i presiune care favorizeaz ptrunderea lichidului
sinovial n porozitile cartilajului. Nutriia cartilajului poate deveni deficitar n imobilizrile
articulare, precum i n tulburrile de secreie a lichidului sinovial, n particular a acidului
hialuronic, de ctre celulele sinoviale n porozitile cartilajului. Perturbarea echilibrului
articular n coxartroz poate fi determinat de factori biologici sau mecanici.
Primele modificri decelabile n coxartroz se situeaz la nivelul cartilajului care
acoper capul femural i acetabulul.
Procesul de degenerescen a cartilajului, n zona n care nu suport greutatea corpului,
provoac o proliferare activ a vaselor subiacente stratului calcifial al cartilajului, pe care l
invadeaz i l transform n tesut osos. Astfel, n zona neporant a capului femural i a
cotilului au loc procese osteogenetice cu formare de osteofiti. n zona care suport greutatea
corpului, cartilajul degenerat se subiaz pn la dispariie.
Suprafaa osoas neprotejat de cartilaj i supus unei presiuni enorme se eburnific, iar
sub aceast zon n grosimea esutului spongios al capului, apare o densificare osoas. La
acest nivel exist o reacie vascular accentuat care este responsabil de densificarea i
ngroarea travelor osoase dar care lipsete pe linia de transmitere maxim a presiunii, unde
esutul osos este resorbit i nlocuit cu focare de fibroz i pseudochiste. De aceea, coxartroza
apare ca o tulburare vascular care modific natura esuturilor articulare, n special a
cartilajului i a osului i se nsoete de dureri i de deformri mari. Zona de condensare
osoas este n mod special responsabil de producerea stimulilor dureroi.
Simptomatologie
Semnele clinice ale coxartrozei sunt durerea la mers, limitarea micrilor i atitudinea
vicioas a coapsei.
29

Durerea la mers este simptomul principal. Ea apare dup o distan variabil i oblig
bolnavul s se opreasc pentru cteva minute, dup care reluarea mersului este mai mult sau
mai puin uurat. Durerea dispare la repaus.
Din cauza durerii mersul este chioptat, iar mersul pe teren accidentat, urcarea sau
coborrea scrilor sunt deosebit de penibile. La scularea din pat sau dup o perioad mai
ndelungat de stat pe scaun, primii pai sunt foarte dureroi, iar dup ce s-a fcut nclzirea
articulaiei, durerile scad sau nceteaz total. Sediul durerii variaz : uneori ea este situat la
rdcina coapsei, pe faa anterioar i se poate s se ntind pn la genunchi; alteori durerea
se gsete pe faa intern a coapsei n regiunea muchilor adductori. Durerea articular se
explic prin faptul c suprafeele osoase se preseaz i ,,se freac una de alta, cartilajul
distrugndu-se astfel se produce o iritaie mecanic ce determin i o inflamaie local care
explic cauza durerii n micare.
Atitudinea vicioas apare trziu n evoluia coxartrozei i este datorat, la nceput
contracturii musculare datorat incongruenei articulare. Atitudinea vicioas a oldului este n
flexie, adducie i rotaie extern. Astfel flexia coapsei este compensat printr-o hiperlordoz
lombar, adducia coapsei printr-o ridicare a bazinului de partea bolnav iar rotaia extern
printr-o rotaie cu antepulsia bazinului de partea bolnav. Numai dup corectarea acestor
atitudini de decompensare se v-a aprecia exact amplitudinea atitudinii vicioase a oldului
bolnav.
Limitarea micrilor se manifest prin jena accentuat pe care o resimte bolnavul cnd
s-i ncrucieze genunchii sau prin imposibilitatea de a se ncala de partea bolnav ,,semnul
pantofului; bolnavul se ncal pe la spate prin flectarea genunchiului.
Limitarea micrilor pasive este constant n coxartroz i poate s fie apreciat prin
msurarea unghiurilor.
Flexia coapsei poate s fie limitat pn la 900 sau chiar mai puin, abducia este
considerabil limitat i destul de precoce n raport cu flexia. Rotaia intern i mai puin cea
extern, sunt limitate, n comparaie cu acelea ale oldului sntos.
Dup un oarecare timp de evoluie a coxartrozei se ntlnete n mod constant o
hipertrofie a musculaturii coapsei i a fesei care se datoreaz faptului c suprafeele articulare
nu se mai adapteaz perfect una cu cealalt datorate deformrilor extremitilor osoase prin
hipertrofie i osteofitoz.
Examenul radiologic pune n eviden leziunile radiologice ale coxartrozei:
Pensarea spaiului articular care arat uzura cartilajului articular iar n formele
incipiente ea poate s lipseasc.
Alterarea structurii osoase const n procesul de condensare osoasa, de atrofie
calcar numit osteoscleroz i rarefierea osoas uneori geodic.
Osteofitoza const n formarea unor excrescente osoase numite osteofite care se
dezvolt la periferia nvelisului cartilaginos i al capului femural
Modificarea formei capului femural i a cotilului. Capul femural apare turtit
datorit unei nfundri n zona de sprijin. Cavitatea cotiloid prezint o nclinare
mare ceea ce duce la ovalizarea cotilului.
Examenul de laborator este redus; VSH, leucocitoza sunt n valori normale, uneori
acidul uric este crescut.

30

SEMNE RADIOLOGICE
Examenul radiologic este foarte edificator pentru coxartroz. El prezint:
osteoscleroz marginal, cu ngroarea sprncenei cotiloide.
ngustarea spaiului articular
hipertrofie osoas.
Diagnosticul se stabilete pe baza anamnezei, a examenului clinic i a celui radiologic.
Principala afeciune cu care se face diagnosticul difereniat este bursita trohanterian, care are
simptome asemntoare, cu iradierea durerii spre marele fesier, dar nu prezint limitarea
micrilor n articulaia coxo-femural.
EVOLUIE I PROGNOSTIC
n baza unor msuri terapeutice adecvate, evoluia coxartrozei este lent progresiv,
agravant. La muli bolnavi aceasta evoluie se poate ntinde pe 10 - 15 ani mai mult, la alii
ns evoluia poate fi rapid invalidant, n 1 - 2 ani.
Agravarea coxozelor se exprim n general prin intensificarea durerilor, prin
accentuarea impotenei funcionale, ca i prin agravarea deformrilor: scurtarea membrului
inferior, deformarea bazinului. Dintre toate artrozele, coxozatroza are caracterul cel mai
invalidant i ireversibil, de unde prognosticul rezervat.
III.4.2.Diagnostic pozitiv
Se bazeaz pe modificrile clinice i cele radiologice, inclusiv cele oferite de cele mai
recente metode, fiecare cu un anumit aport:
- TC permite o mai bun evaluare a articulaiilor al cror ax principal se afl n plan
axial (de exemplu umrul)
- Ultrasunetele evalueaz mai bine modificrile structurilor periarticulare, incluznd
i chisturile Baker
- Scintigrafia osoas cu polifosfai marcai cu 99mTc arat, cnd este pozitiv, un
risc de 70% de a dezvolta o artroz radiologic- care poate aprea dup luni sau
ani- fa de 9% la cei la care ea este negativ.
- RMN ofer concomitent informaii anatomice i fiziologice i este metoda de
elecie pentru precizarea unor suferine asociate cu artroza (de ex. leziunile
manetei rotatorilor)
- Microradiografia poate n fine decela modificri timpurii, nerelevate nc de
celelalte metode.
n cadrul diagnosticului fiecrei artroze a unei articulaii mari trebuie ntotdeauna s
se analizeze dac nu sunt prezente cauze mecanice ce pot fi eventual nlturate operator.
Cercetri recente, avnd ca obiectiv gsirea unor makeri ai procesului artrozic, au dus
la identificarea unor asemenea substane cu semnificaie diagnostic, ce pot fi detectate n
snge, urin, lichid sinovial i a cror cuantificare exprim procesele patologice ce au loc n
articulaie. Se cunosc n prezent dou categorii de asemenea markeri biochimici: anabolici i
catabolici. Primii reprezint substane noi sintetizate de celulele care repar i remodeleaz
cartilajul sau osul, sau proliferarea sinovialei n cursul unui proces patologic osteoarticular.
Asemenea markeri anabolici sunt, pentru os, osteocalcina i sialoproteina osoas (ultima cu rol
prognostic); iar pentru cartilaj, propeptidul colagenului II C i neoepitopii 3B3, 7D4, 846 ai
condrointinsulfatului. Markerii catabolici provin din degradarea matricei n cursul unui proces
patologic; astfel de markeri sunt pentru cartilaj keratansulfatul i raportul condroitinsulfat 6/
31

condroitinsulfat 4 i pentru os, colagendezoxipiridolina. Pentru sinovial markeri anabolici

sunt n-propetidul colagenului III i acidul hialuronic (cu semnificaie prognostic).
Totodat unii hormoni, factori de cretere, citokine sau proteinaze din circulaie vor
putea fi folosii ca markeri anabolici sau catabolici, n funcie de aciunile lor de a favoriza
repararea sau degradarea cartilajului i osului.
Introducerea n practic a acestor markeri ca mijloace neinvazive de diagnostic, dar i
de monitorizare a activitii procesului patologic, vor contribbui la mbuntirea prevenirii i
tratamentului artrozelor.
Anamnez
Artroza este o afeciune care face parte din grupul reumatismelor degenerative. Ea este
una dintre cele mai frecvente afeciuni cronice i, totodat, cea mai frecvent afeciune a
aparatului locomotor. Frecvena artrozelor crete cu vrsta. Dupa vrsta de 35 ani, circa 50%
din populaie prezint leziuni artrozice, iar dup vrsta de 55 ani, peste 80% din populaie.
Artroza este raspndit mai ales n zona temperat i apare la ambele sexe, cu o uoar
predominan la sexul feminin.
Artrozele (reumatism degenerativ, osteoartrita sau artrite deformante) se caracterizeaz
morfopatologic prin leziuni regresive degenerative ale cartilajului hialin articular, cu
interesarea osului subcondral, sinovialei i esuturilor moi. Din punct de vedere clinic se
manifest prin dureri, deformri i limitarea micrilor articulaiilor respective. Artrozele
afecteaz articulaiile mobile (diartroze) i pot fi mono- sau poliarticulare.
Semne clinice
Boala artrozic este asimptomatic mult timp. Debutul este lent, insidios, bolnavul nu
poate preciza momentul apariiei primelor simptome. De cele mai multe ori cnd se prezint la
medic, tabloul clinic este deja constituit, iar multe modificri sunt ireversibile.
Durerea articular este de departe cel mai important simptom al bolii. Ea are
urmtoarele caracteristici: este principala cauz de durere cronic la vrstnici, este mai
evident la femei, are intensitate variabil, n funcie de pragul individual, dar i de localizare
(oldurile dor cel mai tare, minile cel mai puin), este meteodependent (frigul, umezeala o
accentueaz). Clasic, apare i se intensific la efort i se amelioreaz n repaus, dar 30% din
bolnavi au i dureri nocturne sau de
repaus. Nu exist o corelaie ntre intensitatea durerii i severitatea modificrilor radiologice.
Cartilajul articular, principala structur afectat de procesul artrozic, nu este inervat, dar la
apariia durerii din artroz contribuie mai muli factori (22):
factori mecanici: Afectarea formei articulaiilor, prezena osteofitelor, distruciile articulare
determin apariia unor fore anormale care, aplicate unor structuri de vecintate (capsul,
ligamente, etc.), bogat inervate, determin durere.
factori osoi: Microfracturile din osului subcondral aprute ca urmare a scderii rezistenei i a
creterii presiunii de la acest nivel provoac durere. La acestea se adaug obstrucia fluxului
venos, mecanism incriminat n apariia durerilor nocturne.
factori sinoviali: Uoara inflamaie sinovial, la care se adaug bursita, entesita contribuie la
durere.
factori musculari: Contractura muscular reflex, ntr-o prim etap i atrofiile musculare, n
etapele tardive contribuie i ele la durere.
32

factori neurologici: Compresia exercitat de afectarea discului intervertebral sau de osteofite

asupra mduvei sau a rdcinilor nervoase (n spondiloz cu precdere) genereaz dureri
importante.
durerea iradiat: Durerea poate iradia de la nivelul unei articulaii artrozice la alta. Exemplele
cele mai elocvente sunt: durerea la umr n spondiliza cervical, durere la old n
spondilizalombar, durere la genunchi n coxartroz.
Redoarea articular, dificultatea resimit la nceputul micrilor sau procesul de
"nclzire" al articulaiilor dup un repaus prelungit este apanajul suferinelor articulare de tip
inflamator. Ea poate aprea ns i n artroz, dar spre deosebile de artropatiile inflamatorii, nu
depete 5 - 30 min.
Reducerea mobilitii este la nceput antalgic, bolnavul ncercnd involuntar s nu-i
solicite articulaiile, pentru a nu-i provoca durere, mai ales la unele micri care determin
tracionare capsulei, tendoanelor, ligamentelor. Ulterior apar i alte cauze: prezena
osteofitelor, distrugerea cartilajului i a osului subcondral, ngroarea capsulei i a
ligamentelor, deformriile, atrofiile musculare i n ultim instan anchilozele.
Impotena funcional de diferite grade este i ea rezultatul modificrilor amintite
mai sus. Examenul clinic al unui bolnav artrozic poate pune n eviden: sensibilitate la
palparea marginilor osoase i a interliniului articular, mrirea de volum a articulaiilor (prin
modificri proliferative ale osului subcondral), tumefacia discret a prilor moi, cracmente
articulare, crepitaii articulare determinate de frecarea unor suprafee rugoase, limitarea
micrilor active i pasive, deformri articulare (luxaii, subluxaii), anchiloze. O situaie
particular trebuie menionat. Artroza prezint frecvent pusee congestive. Ele sunt declanate
de "oarecii articulari", fragmentele de cartilaj detaate i migrate n cavitatea articular, sau
de precipitarea cristalelor de hidroxiapatit sau pirofosfat de calciu. Clinic aceast situaie se
exprim prin: recrudescena durerii, creterea temperaturii locare, eventual reacie exudativ,
cu creterea cantitii de lichid sinovial, cu alte cuvinte artroza se transform n artrit.
Semne paraclinice
EXAMENUL RADIOLOGIC- Radiografia simpl a articulaiei este cea mai comun
explorare i are cea mai mare importan pentru diagnostic. Imaginea de fa sau de profil
evideniaz modificrile anatomopatogenice suferite de os i de cartilaj i se traduc prin:
Semne eseniale:
- ngustarea spaiului articular ca urmare a deteriorrii cartilajului osteoscleroza
subcondral
- prezena de chiste osoase subcondrale
- osteofitoz marginal
- osteoporoza epifizar inconstant i necaracteristic
Semne adiionale:
- subluxaii
- condrocalcinoza
- corpi reziduali
- metaplazie condroid sinovial
Semne negative:
- lipsa osteopeniei
33

- absena eroziunilor
- asimetrie
Prin examenul scintigrafic care folosete Tc 99m se pot detecta anomalii care preced
apariia semnelor radiologice.
n cazul artrozelor secundare, se impun explorri specifice determinate de etiologia
suferinei (endocrine, metabolice, etc.).
Explorrile biologice nu relev modificri specifice. Testele de rutin sunt n limite
normale, dar ele trebuie efectuate pentru a elucida diagnosticul diferenial.
Teste pentru evidenierea etiologiei artrozelor secundare urmresc stabilirea unui diagnostic
precoce n aceste cazuri i constau n dozri hormonale, antigene neoplazice, explorri
metabolice, etc.
n ultimii ani s-au fcut numeroase ncercri de a gsi markeri biologici pentru artroze,
care s permit diagnosticul precoce al bolii, monitorizarea acesteia i urmrirea rspunsului
terapeutic. Astfel de markeri exist, concentraia lor crete n lichidul sinovial de unde prin
circulaia limfatic ajung n ser i pot fi identificai. Cei mai importani sunt: -pentru colagen piridinolina, peptide de colagen II, pentru proteoglicani - keratan-sulfatul, pentru proteaze
stromelizina. Lor li se adaug creterea concentraia unor citokine ca: IL-1, TNF-a. Exist i
unii indicatori ai activitii anabolice a osului subcondral: osteocalcina, fosfataza alcalin Din
pcate, nici unul dintre aceti markeri nu este specific pentru artroz, concentraia lor putnd
crete n numeroase alte boli i fiind dificil de cuantificat.
Examenul lichidului sinovial n artroz arat un lichid clar sau uor opalescent,
neinflamator, cu un numr de celule ce nu depete 2000 de elemente/mm3 i n care domin
mononuclearele, PMN reprezentnd mai puin de 25%, cu vscozitate crescut i cheag de
mucin ferm, glucoz normal i culturi sterile. n acest lichid mai pot fi identificai:
fragmente de cartilaj, cristale de hidroxiapatit i pirofosfat de calciu i o concentraie crescut
a markerilor amintii mai sus. Analiza lichidului articular ajut la diagnosticul diferenial cu
alte suferine ca: poliartrita reumatoid, artritele septice, guta, pseudoguta, sinovita pigmentar
vilonodular.
Scintigrafia este o tehnica imagistica sofisticata, utilizata n medicina nucleara, n care
un produs radioactiv este administrat pe plan intern iar radiaiile emise sunt detectate la
exteriorul corpului de un aparat special numit GAMMA CAMERA. Achiziia imaginilor se
poate face simplu sau complex utiliznd tehnnica SPECT n care prin prelucrarea imaginilor
brute cu ajutorul unor programe speciale se pot reproduce imagini tridimensionale.
Alte explorri imagistice (ultrasonografia, TC, RMN) ajut la elucidarea
diagnosticului diferenial sau a unor modificri ce pot complica artroza. Astfel, rezonana
magnetic nuclear detecteaz precoce suferina de menisc, prezena corpilor intraarticulari, a
chistelor osoase sau sinoviale, osteonecroza aseptic, incongruena suprafeelor articulare,
afectarea precoce a osului subcondral, anomalii ale prilor moi.
Ultrasonografia se bazeaz pe utilizarea ultrasunetelor, care sunt reflectate sub form
de ecouri n funcie de proprietile esuturilor solide i lichide, proporional cu rezistena la
ptrundere (impedan a fiecrui organ).
Tomografia computerizata (CT) foloseste razele X pentru a crea imagini detaliate a
structurilor din interiorul corpului.
Rezonana magnetic nuclear (RMN) este o tehnic neinvaziv de vizualizare a
organelor interne, bazat pe fenomenul fizic cu acelai nume i care se distinge prin
inofensivitatea i sensibilitatea sa n depistarea diferitor defecte structurale sau maladii.
34

Alte explorri: artroscopia, biopsia, mielografia, termografia servesc exclusiv

pentru diagnosticul diferenial.
III.4.3.Diagnostic diferenial
Diagnosticul diferenial al bolii artrozice se face n funcie de localizare, principalele
entiti incriminate fiind:
-pentru coloana vertebral: boala Forestier, spondilita anchilozant, osteoporoza,
metastazele vertebrale
-pentru mn: poliartrita reumatoid, artrita psoriazic, sindromul Reiter
-pentru old: necroza aseptic de cap femural
-pentru genunchi: leziunile traumatice (ruptur de menisc, de ligamente ncruciate), necroza
aseptic de epicondili femurali, artrita septic, osteocondrit.
III.5 Complicaii
n stadiile avansate poate ajunge la distrugerea total a articulaiei, ceea ce duce n final
la protez articular.
III.6. Tratamentul bolii artrozice
Tratamentul bolii artrozice urmrete ndeprtarea durerii, creterea mobilitii n
articulaiile suferinde i mpiedicarea progresiei bolii. Aceste scopuri pot fi realizate
printr-o reducere a solicitrii articulare, prin modaliti medicamentoase i
fizioterapeutice sau prin intervenii chirurgical-ortopedice.
Abordarea terapeutic a artrozei nu este lipsit de controverse i atitudini negative. Ideea
c repausul este favorabil acestor bolnavi este fals, ntruct cartilajul se hrnete prin
mbibare, care are loc n timpul ncrcrii sale i al micrii articulaiei.
Pn nu demult, tratamentul artrozei se aborda dup principiul piramidal, similar cu cel
statuat pentru PR. Atitudinea fa de artroz a suferit mutaii nsemnate. Ideile au evoluat n
ultimii cinci ani spre recomandrile actuale, care vor face obiectul prezentrii n continuare.
III.6.1. Tratamentul general
Tratamentul non-farmacologic este obligatoriu n toate cazurile i const din intervenii
destinate s modifice stilul de via al pacientului. Acest tratament cuprinde informarea i
educarea pacientului, prezentarea unui program de autongrijire i un ajutor social personalizat
(de exemplu contactul telefonic).
Bolnavilor obezi li se recomand corectarea greutii printr-o diet hipocaloric, mai ales
dac articulaiile suferinde sunt cele ale coloanei lombare sau ale membrelor inferioare.
Pacienii care practic meserii ce solicit articulaiile n mod nefiziologic, Ii se sugereaz
schimbarea locului de munc sau ntreruperi intermitente ale procesului pentru perioade scurte
de timp n care s se practice o gimnastic recuperatoare.
Exerciiile fizice amelioreaz mobilitatea articular i previne atrofia prin inactivitate a
musculaturii periarticulare. Sunt preferate exerciiile izometrice.
Instruirea pacientului cu privire la folosirea corect a bastonului sau a unui alt mijloc de
susinere, precum i adaptarea nclmintei.
35

Procedurile fizice includ folosirea cldurii fie sub form de bi calde, mpachetri cu
parafin, diatermie, infraroii, ultrasunete. Uneori cldura umed este preferat celei uscate de
ctre unii bolnavi. Rareori cldura agraveaz durerea i atunci se pot recomanda aplicaii de
pung cu ghea.
Rezultatele tratamentului non-farmacologic arat reduceri nsemnate ale durerii i strii
depresive, cu pn la 15 % n primele trei luni. Dup un program de patru ani numrul
vizitelor anuale la medic a sczut cu aproape 45 %.
Obiectivele tratamentului coxartrozelor sunt:
combaterea durerilor
diminuarea redorii i a impotenei funcionale
meninerea funciei articulare i rectigarea micrii (pariale, totale)
micorarea handicapului.
n tratamentul coxatrazelor, ca i a celorlalte artroze se foloesc mai multe mijloace:
1. Msurile igienico-dietetice i educative:
-micorarea solicitrilor articulaiei coxo-femurale prin evitarea ortostatismului prelungit, a
mersului pe scri sau pe teren accidentat;
-dieta echilibrat (hipocaloric n cazul obezilor).
2. Tratamentul medicamentos, care const pe de o parte n folosirea unei medicaii
antialgice i antiinflamatorii (tratament simptomatic), iar pe de alt parte n folosirea unei
medicaii ce i propune s influeneze pozitiv nsui fondul evolutiv al bolii. n tabelul
urmtor prezentm principalele grupe de medicamente folosite n tratamentul artrozelor:
I.Tratamentul simptomatic
A. cu aciune de scurt durat
a)analgeticele (paracetamo1, tramadol)
b)antiinflamatoarele nesteroidiene: ibuprofen, diclofenac, indometacin,
piroxicam, tenoxican, celebrex, movalis, ketoprofen
c)gel-urile si unguentele: ketoprofen (flexene), diclofenac, Fastum gel,
B. cu aciune de lung durat
a. corticosteroizii depozit, intraarticular: triamcilonon
b. acidul hialuronic
II. Medicamentele DMOAD:
glucozaminosulfat
condroitinsulfat
pentosansulfat
orgoteina
extracte de avocado i soia
tetraciclinele
terapiile experimentale.
III. Tratamentul balneo-fizioterapic are cele mai largi recomandri cu cele mai
eficiente rezultate. Pot fi folosite toate formele i metodele de tratament: electroterapie,
hidroterapie, termoterapie ca i kinetoterapia. Tratamentul fizicalkinetic al coxartrozei
urmrete mplinirea urmtoarelor obiective:
- combaterea durerii;
- asigurarea unei bune stabiliti a oldului;
- asigurarea unor unghiuri de mobilitate funcionale i evitarea instalrii atitudinilor
vicioase.
36

Pentru combaterea durerii, medicina fizic ofer o gam foarte larg de proceduri, totul
este ca ele s fie cunoscute i aplicate individualizat de la caz la caz n funcie de mecanismele
patogenetice care stau la baza durerii, stabilirea tipului de reactivitate al bolnavului, pragul lui
de sensibilitate la durere etc.
Cldura local poate fi la fel de utila ca i recele aplicat local sau crioterapia, depinde
doar de substratul morfo-patologic cruia ne adresm.
Ceea ce este esenial pentru o reducere semnificativ a durerii se leag de posturarea
antalgic. Fie c lucrm cu rece local sau cu cald, aceste tratamente trebuie aplicate n poziie
de decubit (descrcare articular) cu oldul ntr-o flexie lejer susinut pasiv prin perne, sac
de nisip etc.
Dac exist posibilitatea tratamentului n ap, baia cald general, baia cu nmol, dusul
subacval, prin asigurarea condiiilor eseniale, calmarea durerilor este mult mai plcut.
O nclzire superificial se poate obine n cele mai obinuite condiii fr a fi nevoie
de deplasare la un serviciu de fizioterapie: punga cu sare de buctrie nclzit, perna electric.

Proteza resurfacing
Pentru nclzirea structurilor profunde este neaparat nevoie de aparatura medical
specific: microunde, unde scurte, ultrasunet.
Utilizarea curentului galvanic fie sub forma de galvanizare simpl, fie sub form de
ionogalvanizare reclam o durat mare de timp (n jur de 30 min.), intensiti relativ mari ale
curentului, de aici, respectarea cu mare riguozitate a regulilor de aplicatie pentru a evita
apariia arsurilor chimice care vor compromite tot programul de recuperare. Aceleai precauii
se iau pentru orice aplicaie de cureni de joas frecven.
Acolo unde exist aparatura necesar, este de preferat utilizarea curenilor de frecven
medie i a curenilor interfereniali.
Formulele de lucru antalgic sau excitomotor vor fi alese i/sau alternate n funcie de
modul n care abordm durerea (simptomatic sau etiopatogenetic).
Tot cu scop antalgic se folosete i ultrasunetul a crui aciune este de maxim
eficien asupra manifestrilor algice i inflamatorii periarticulare ce nsoesc de obicei
coxartroza.
Masajul, pe lng efectul antalgic este i miorelaxant sau, dac se dorete, tonifiant, n
funcie de manevrele utilizate. Fr a intra n toate detaliile tehnicilor de masaj, pot fi utile
37

cteva consideraii practice. Poziionarea bolnavului este extrem de important deoarece

fiecare poziie permite o mai bun abordare a diferitelor structuri.
Manevrele de masaj depasesc zona soldului coborand spre genunchi si urcand- spre
coloana vertebrala lombara si se adreseaza tuturor structurilor: piele, tesut celular subcutanat,
fascii, tendoane si muschi.
mpotriva redorii articulatre, al doilea element important al deficitului funcional a1
bolnavului, kinetoterapia este arma terapeutic de baz care permite recstigarea unor
amplitudini funcionale. Ca regul general, sensul micrii va fi n sens opus tendinei
naturale a bolii de limitare a micrilor.
Aadar, mobilizarea pasiv va insista pe micrile de extensie, abducie i rotaie
intern. Greu de recuperat mobilitatea ntr-o articulaie n care deja redoarea s-a instalat.
Mobilizarea pasiv nsoete masajul, dup traciunea i comprimarea articulaiei. Micrile
pasive se efectueaz n diferite axe i planuri, analitic sau global. Cea mai convenabil poziie
de lucru este decubitul dorsal care avantajeaz toate micrile, cu excepia extensiei.
Acolo unde este posibil, pe lng tehnicile manuale de mobilizare articular, se recurge
i la mecanoterapie n special traciuni mecanice - care permit o durat mai mare de aciune i
o dozare perfect cuantificat a forei externe de aciune.

Proteza de old necimentat cu cerclaj

Refacerea forei musculare i a echilibrului dintre muchii agoniti i antagoniti, n
special a muchilor stabilizatori ai oldului (n plan frontal i n plan sagital) trebuie nceput
ct mai precoce i continuat mereu printr-un program de ntreinere a tonusului i forei
musculare, chiar dac s-a ajuns la o for de contracie normal. Se insist asupra tonifierii
urmtorilor muchi:
- fesierul mijlociu - stabilitatea oldului n plan frontal;
- fesierul mare i ischiogambierii - stabilitate n plan sagital i contracararea flexumului de old;
- cvadriceps - pentru a conserva extensia complet de genunchiului.
Odat ce aceste obiective au fost atinse, programul de kinetoterapie devine mai mult
global, funcional, dect analitic, pentru a reintegra articulaia coxo-femural n schemele
normale de micare, sau ct mai aproape de normal. Un aspect important ce nu trebuie neglijat
l constituie nvarea bolnavului ca n timpul micrilor active s poat executa, la nceput sub
control contient i mai apoi automat, urmtoarele activiti motorii:
38

flexia oldului cu pstarea lordozei fiziologice;

adducia oldului fr participarea ptratului lombelor (adic fr ascensiunea
hemibazinului);
- rotaie pur, izolat strict n articulaia coxo-femural, fr a roti ntreg bazinul.
La fel ca i pentru bolnavii cu gonartroz, kinetoterapeutul are obligaia s fac
educaia bolnavului privind igiena oldului.
- folosirea obligatorie n timpul mersului a unui baston purtat n mna opus oldului
afectat i mai ales utilizarea lui corect pentru a se realiza efectiv o descrcare a
oldului bolnav;
- evitarea purtrii de greuti;
- evitarea purtrii nclmintei cu toc nalt;
- efectuarea zilnic a unui program minimal de exerciii fizice de ntreinere
muscular i articular;
- evitarea pstrrii prelungite a unor poziii antalgice (cu flexia oldului) precum i
statul prelungit n fotoliu sau scaune joase;
- pentru odihn se va prefera poziia de decubit cu gambele uor ridicate deasupra
planului patului.
Coxartroza anchilozant, care este de obicei nedureroas, va beneficia de un
program continuu de kinetoterapie pentru a evita instalarea poziiilor vicioase.

Proteza de old necimentat cu uruburi

n cazurile de coxartroz secundar a unor afeciunii medicale (SA, PR, infec-ii
specifice sau nespecifice), tratamentul fizicalkinetic nu reprezint dect o parte a tratamentului
complex al afeciunii de fond, are un caracter simptomatic i urmeaz n general, evoluia bolii
cauzale.
4. Tratamentul ortopedico-chirurgical poate fi precoce sau tardiv. Cel precoce se
adreseaz bolnavilor cu coxartroze secundare unor anomalii congenitale, ca displazia
subluxant de old, crora li se efectueaz osteotomii corectoare.
Tratamentul ortopedico-chirurgical tardiv se adreseaz bolnavilor cu artroze de old
evoluate, care nu mai rspund la tratament medical. Acestora li se implementeaz proteze
totale de old.

39

Proteza de old necimentat

III.6.2. Tratamentul medicamentos
Medicamentele utilizate n terapia artrozelor vizeaz n special ndeprtarea durerii,
remiterea inflamaiei exudative i refacerea cartilajului. n acest sens se folosesc n special
antiinflamatoare nesteroidiene pe cale general sau topic local, medicaie corticoid ce se
administreaz local intraarticular i extracte de cartilaj.
ANTIALGICELE
Se recomand ca tratamentul artrozei dureroase s nceap cu un antialgic pur, de
preferin PARACETAMOLUL (acetaminofenul) n doze de 2 - 3 g / 24h.
ANTIINFLAMATOARELE
Antiinflamatoarele din grupa celor nesteroidiene, AINS.S-au dovedit fie puin eficace
n comparaie cu acetaminofenul, fie cu un profil de toxicitate nalt, toxicitatea oblignd la
doze subterapeutice. Unele au potenial condrolitic i prin aceasta ar trebui excluse din
tratamentul artrozei.
Unele dintre substanele nesteroidiene sunt ncorporate n unguente pentru folosire
local.
ASPIRINA (acidul acetil-salicilic) este recomandat n doze de 2 - 4 g / zi, | dup mese, cu
lichid suficient, sub form de preparate tamponate.
INDOMETACINUL este recomandat n doze de 75- 150 mg dup mese, cu ' doze mai sczute
50 - 100 mg / zi, la amendarea durerii.
IBUPROFENUL este recomandat n doze de 400 - 600 mg / zi. PIROXICAMUL este
recomandat n doze de 10-20 mg / zi, n doz unic.
Sub tratament cu AINS clasice, bolnavii prezint riscul pentru urmtoarele complicaii:
40

Digestive - ulcerul gastric, hemoragia digestiv superioar, perforaia, etc. Acestea ating
proporia de 1% dup 6 luni de tratament i pn la 5% dup 1 an de administrare, la pacienii
care cumuleaz mai muli factori de risc. Prezint risc crescut pacienii cu vrsta de peste 65
de ani i n special persoanele de sex feminin. De asemenea pacienii cu HTA, insuficien
cardiac sau insuficien renal, precum i cei care se afl n tratament cu glucocorticoizi sau
anticoagulante. Se tie c efectul AINS clasice se datoreaz inhibrii ciclooxigenazei (COX), o
enzim activ n sinteza prostaglandinelor. Recent au fost descoperite dou izoenzime. COX 1 este o izoform constitutiv, implicat n reglarea mai multor funcii normale, care apare n
focarul inflamator sub influenta unor stimuli flogogeni. Aa a nceput revoluia coxibilor,
nceput cu inhibitori prefereniali i COX - 2, inhibitori selectivi i specifici.
Inhibitorii prefereniali sunt MELOXICAM i NIMESULID. Echivalent cu
Ibuprofenui s-a dovedit a fi ROFECOXIBUL administrat n doze de 12,5 si 25 mg pe zi.
Complicaiile digestive dup administrarea acestuia sunt de 15 - 30 de ori mai reduse dect
dup AINS clasice. Beneficii similare cu Naproxenul la avut inhibitorul selectiv CELEBREX,
administrat n doze de 100 - 200 mg / 24h. n tratamentul artrozei sunt astzi preferate AINS
selective sau specifice, naintea celor clasice. O Alternativ la utilizarea coxibilor n artroz
sunt AINS clasice, asociate cu un gastroprotector GMEPRAZGL sau MISOPROSTOL, care
scad cu 50% complicaiile digestive, dar nu le nltur cu totul.
Renale - se produc prin anularea efectului normal vasodilatator produs de prostaglandine, n
scopul contracarrii vasoconstriciei induse de sistemul renino-angiotensiv, ca replic la
ischemia renal. AINS favorizeaz apariia hipertensiunii arteriale. La bolnavii cu flux sanguin
renal sczut, AINS pot produce insuficient renal acut.
Hepatice - sunt reversibile l se manifest prin creterea enzimelor (TGP, TGO) i uneori prin
creterea bilirubinei i a timpului de protrombin.
Hematologice - cele mai frecvente sunt agranulocitoza, anemia aplastic sau tulburri ale
hemostazei.
Efecte adverse - care pot fi de tip alergic: rinit, astm, reacii cutanate; sau de tip neurologic:
cefalee vertij.
MIORELAXANTELE
Acestea au un efect benefic asupra contracturii musculare. CLORZOXAZONA este
recomandat n doze de 750 mg/zi. TOLPERISONE este recomandat n doze de 150- 200
mg/zi.
Substanele corticoide se prescriu intra- sau periarticular. Injectarea intraarticular este
indicat mai ales n perioade de inflamaie articular cu lichid sinovial abundent.
Administrrile repetate pot da ns deteriorri ale cartilajului, de aceea se recomand spaierea
prizelor mai ales n-cazul articulaiilor membrelor nferioare care sunt supuse n mod
permanent presiunii greutii corporale. Injeciile periarticulare sau n tendoane nu sunt
nsoite de efecte negative asupra cartilajului. In scopul refacerii cartilajului se administreaz
extract de cartilaj sau
acetilglucozamin n injecii i. m. Rezultatele favorabile pretinse nu sunt ns unanim
acceptate.
III.6.3. Tratamentul chirurgical
41

n cazuri deosebite de artroz, se poate recurge la chirurgia ortopedic, nonbiologic. Ea se refer la restaurarea cartilajului articular degradat. Principalele intervenii
chirurgicale sunt:
OSTEOTOMIA - este destinat fazelor iniiale ale bolii, cnd simptomele nu pot fi influenate
prin alte mijloace. Beneficiul metodei este de a ntrzia procesul degenerativ.
DEBRIDAREA ARTROSCOPIC - dac este dublat de lavaj articular amelioreaz
simptomele i permit extragerea corpilor reziduali intraarticulari.
ARTRODEZA - este o metod folosit n scop terapeutic i corector, de ameliorare a durerii i
de stabilizare mecanic.Metoda este utilizat mai ales la nivelul coloanei vertebrale i a
articulaiilor mici ale extremitilor.
ARTROPLASTIA este cea mai modern metod de tratament chirurgical a artrozelor. Ea se
aplic cu precdere persoanelor n vrst care doresc s rmn active. Se practic de obicei
pentru articulaiile mari (old, genunchi, umr). Prin protezare total durerea i limitarea
funcional pot fi rezonabil eliminate.
III.6.4. Tratamentul fizioterapeutic i balnear
Bolile artrozice beneficiaz din plin de aportul fizioterapiei, kinetoterapiei i
balneoterapiei, acestea fiind mijloace terapeutice utile n toate fazele bolii, dar trebuie conduse
de specialiti, n secii sau centre specializate.
KINETOTERAPIA reprezint gimnastica individualizat, destinat corectrii, readaptrii
funcionale i recuperrii maxime a activitii locomotorii, precum i a redresrii unor
deformri funcionale. Procedeele de kinetoterapie nu se aplic n puseele dureroase i n
perioadele de contractur, ele se aplic blnd n perioada repausului absolut. Procedeele vor
viza att articulaia afectat, ct i ntreg membrul. Ele cuprind mobilizri n ap, duul
subacval, masaj subacvatic, hidroterapie, etc. Nu trebuie neglijate procedeele cu ncrcare
pentru refacerea musculaturii: biciclet ergometric, not, scripetoterapie
ERGOTERAPIA sau terapia ocupaional, n asociere cu kinetoterapia, reprezint un mijloc
activ de reeducare a micrilor legate de preocuprile cotidiene sau profesiune.
FIZIOTERAPIA este un adjuvant deosebit de valoros i are indicaii n aproape toate fazele
de evoluie. Aciunea diverselor proceduri este de activare circulatorie profund i superficial,
reflexoterapie local i troficizare. Aceste proceduri cuprind: curenii diadinamici, ionizrile,
galvanizrile simple, roentgenterapia, bile de plante, magnetodiafluxul, bile de lumin, etc.
Osteoartrozele avnd o evoluie lung i insidioas, cu tendine distructive, tratamentul trebuie
s fie intens, ritmic, repetat de 3 - 4 ori pe an i de lung durat, +3 ani.
BALNEOTERAPIA este de importan capital, mai ales n combinaie cu kinetoterapia.
Acest tratament urmrete combaterea proceselor iritative i reactive secundare; mbuntirea
circulaiei locale, a metabolismului local i general; meninerea tonusului muscular,
periarticular cu pstrarea capacitii funcionale a articulaiei i oprirea procesului distructiv.
Sunt recomandate apele termale sulfuroase (Bile Herculane, Mangalia), apele sulfuroase de
diferite concentraii i
concentraie medie (Amara, Lacul Srat, Techirghiol, etc). De asemenea sunt
recomandate nmolurile sapropelice (Amara, Sovata, Lacul Srat, Techirghiol, etc) i
nmolurile de turb(Vatra Dornei).
42

III.6.5. Atitudini terapeutice specific diverselor localizri

n afara principiilor generale menionate anterior, fiecare articulaie beneficiaz de
cteva soluii terapeutice suplimentare.
La mn, n cazul rizartrozei, se obin beneficii importante prin administrri
intraarticulare de corticoizi. In cazurile avansate, invalidante ale suferinei, se recomand
corectarea chirurgical. Inflamaia nodalilor Heberden poate fi atenuat prin fizioterapie
local, cu proceduri calde.
Osteoartrita metatarso-falangian a halucelui ridic problema corectrii chirurgicale
atunci cnd osteofitele marginale sunt de dimensiuni ari.onartroza beneficiaz de exerciii
fizice, cele mai recomandate fiind cele efectuate n ap. Se interzice n perioadele dureroase
plasarea n timpul nopii a unei perne sub genunchi n scop antialgic, pentru caia o folosire
ndelungat poate fixa articulaia n flexie. Pentru inflamaia exudadiv a marii caviti
articulare sau a burselor din jurul articulaiei se poate apela la corticoterapie local.
Osteoartrita de old este uneori invalidant i poate duce la anchiloz. n aceste cazuri n
fazele iniiale se insist pe exerciiile fizice pasive i active pentru mpiedicarea fibrozei
capsulare, cauz important a pierderii mobilitii. Artroplastia total de old are succes n
cazurile de anchiloz total. In cazul afectrii coloanei vertebrale cervicale, cldura local i
substanele analgetice sunt de mare utilitate. n situaiile rare de compresie a rdcinii
nervoase se folosete traciunea pe plan nclinat. Lombalgia din spondiloza lombar rspunde
bine la cldur local, repaus, medicaie analgetic i / sau antinflamatoare. Nevralgia sciatic
asociat poate s dispar dup infiltraii locale paravertebrale, acupunctur, infiltraii epidurale
sau rahianestezie. n cazurile severe cu deficite neuromotorii se impune intervenie
chirurgical.
III.7 Evoluie. Pronostic
Evoluia i prognosticul suferinei sunt total imprevizibile n absena vreunui tratament.
Terapia poate ntrzia progresia bolii i are valoare profilactic pentru protejarea articulaiilor
contralaterale, care de obicei sunt supuse unui efort suplimentar, mai ales n cazul localizrilor
la membrele inferioare.

43

CAPITOLUL IV
ASISTENA N BOALA ARTROZIC
ROLUL ASISTENTEI N PREGTIREA PREOPERATORIE I NGRIJIREA
POSTOPERATORIE
1. Rolul asistentei n pregtirea preoperatorie a pacientului.
Pregtirea pacientului naintea interveniei chirurgicale este un element major de
prevenire a infeciilor postoperatorii. De ea depinde evoluia i reuita operaiei.
Pregtirea preoperatorie a pacientului se face diferit n funcie de :
felul interveniei chirurgicale (pe tubul digestiv, pe aparatul renal etc.) ;
starea fiziologic a pacientului ;
boli asociate (anemie, diabet, boli pulmonare) ;
timpul avut la dispoziie (unele intervenii permit o pregtire preoperatorie de cteva
zile - ulcer gastric, colecistita acut etc. - sau mai ndelungat, iar altele impun actul
chirurgical de urgen - apendicita acut, ulcer gastric perforat, hernie trangulat etc.).
Pregtirea general preoperatorie
Aceasta const n :
examen clinic i paraclinic ;
pregtirea psihic ;
pregtirea fizic ;
urmrirea funciilor vitale i vegetative ;
observarea eventualelor schimbri ;
regimul dietetic.
1. Examenul clinic:
Acesta este efectuat de ctre medicul chirurg ajutat de asistenta medical. Pune n
eviden starea fiziologic a pacientului, dnd totodat posibilitatea depistrii unor deficiene
ale organismului i a unor boli nsoitoare. Examenul clinic este completat de examenul
paraclinic.
2. Pregtirea psihic :
Informarea pacientului privind intervenia chirurgical :
pacientul este informat despre necesitatea interveniei chirurgicale, riscuri, eventuale mutilri
i i se cere consimmntul ;
se suprim tot ceea ce ar putea s produc pacientului o stare de nelinite ;
se reduce starea de anxietate prin informaii privind intervenia chirurgical;
se pune pacientul n contact cu convalescenii a cror evoluie postoperatorie este bun ;
i se creeaz pacientului o stare de confort psihic, oferindu-i-se un mediu ambiant plcut ;
la indicaia medicului i se administreaz calmante.
3. Pregtirea fizic:
igiena tegumentelor, unghiile trebuie s fie tiate scurt i fr oj, toaleta cavitii
bucale, toaleta nasului ;
pregtirea cmpului operator ;
msurarea funciilor vitale ;
44

 asanarea focarelor de infecie

4. Pregtirea local:
ncepe de obicei, nainte cu o zi de intervenie. Cu o sear nainte, se ndeprteaz
regiunea proas, se face baia general, se mbrac bolnavul cu lenjerie de corp curat.
Regiunea pe care se face incizia se dezinfecteaz cu alcool i se acoper cu o compres
steril. Dac acest lucru nu a fost fcut, pregtirea se face n ziua interveniei, prin splarea i
uscarea regiunii, urmat de dezinfecia cu alcool sau tinctur de iod.
Cu ocazia pregtirii regiunii se observ dac n vecintatea zonei nu exist puncte de
foliculin, eczeme, deoarece sunt surse de infecie postoperatorie. n dimineaa interveniei se
msoar temperatura i tensiunea arterial, se ndeprteaz lacul de unghii.
5. Regimul alimentar:
Va urmri asigurarea unei cantiti de ap i de calorii n funcie de necesitile
pacientului. Acesta va fi adecvat deficienelor bolnavului, va ine seama de intervenia
chirurgical ce urmeaz a se efectua, vrsta i greutatea pacientului. n dimineaa zilei
operaiei nu se va da nici un fel de aliment pentru a prentmpina vrsturile din timpul
anesteziei.
6. Urmrirea funciilor vitale i vegetative i observarea apariiei unei schimbri:
A. Msurarea funciilor vitale i vegetative :
msurarea i notarea temperaturii ;
msurarea i notarea pulsului ;
msurarea i notarea tensiunii arteriale ;
msurarea i notarea respiraiei ;
msurarea i notarea diurezei ;
msurarea i notarea scaunului.
B. Observarea apariiei unor modificri n starea pacientului :
apariia febrei, chiar foarte mic ;
apariia unor infecii ale pielii, ORL sau pulmonare.
Apariia oricror modificri trebuie anunat imediat medicului.
2. Rolul asistentei n ngrijirile postoperatorii ale pacientului
ngrijirile postoperatorii ncep imediat dup intervenia chirurgical i dureaz pn la
vindecarea complet a pacientului. Scopul ngrijirilor postoperatorii este acela de a restabili
funciile organismului, asigurarea cicatrizrii normale a plgii i prevenirea complicaiilor.
Asigurarea poziiei pacientului n pat
Poziia pacientului n pat este de regul n decubit dorsal, fr nici o pern sub cap.
Pericolul de asfixie i de aspiraie a secreiilor din trahee sau a vrsturilor poate fi nlturat
prin culcarea pe un pat drept, fr pern, cu capul ntr-o parte.
Mobilizarea pacientului
Mobilizarea trebuie s se realizeze ct mai precoce, nct s diminueze frecvena
complicaiilor venoase, evit escarele de decubit i favorizeaz creterea amplitudinii
respiratorii. Pacientul va fi ridicat din pat a doua zi, cu atenie, dac are tub de dren i sond
urinar.
Mobilizarea se face progresiv, pn cnd bolnavul capt ncredere n forele proprii i se
ncepe cu poziia eznd, apoi la marginea patului i dup cteva minute n picioare. Ridicarea
45

brusc i trecerea prea rapid n picioare se poate solda cu apariia unui deficit de irigaie
momentan a creierului, ce poate fi urmat de pierderea cunotinei.
Compensarea pierderilor de lichide:
se administreaz pe cale paranteral, soluii hidro-electrolitice (glucoza 5%, 10%, ser
fiziologic);
se administreaz pe cale oral ap sau alte lichide (600 - 700 g).
Supravegherea funciilor vitale:
Respiraia : ampl i rar imediat dup operaie, datorit anesteziei, devine uor
accelerat din cauza durerii postoperatorii i anxietii. Respiraia revine la normal dup 24-36
ore. Meninerea unui ritm alert vdete o complicaie pulmonar, iar respiraia zgomotoas
arat o obstrucie. Un rol deosebit n prevenirea complicaiilor postoperatorii l au tusea
asistat, tapotajul toracic, exerciiile respiratorii.
Pulsul trebuie urmrit, deoarece creterea frecvenei i scderea volumului sunt semnele
prbuirii circulaiei sau hemoragiei n primele ore. n urmtoarele zile trebuie corelat cu
valoarea temperaturii.
Tensiunea arterial este n direct corelaie cu pulsul.
Faciesul bolnavului trebuie urmrit atent, modificarea putnd s ne informeze asupra
unor complicaii imediate : paloarea exagerat este semnul unei hemoragii sau a prbuirii
circulaiei, cianoza este semnul asfixiei, buzele uscate pot evidenia deshidratarea.
Temperatura este uor sczut imediat dup intervenie, poate s creasc pn la 38 C
sau apariia febrei n zilele urmtoare este semn de infecie.
Diureza nu sufer modificri importante. Se face controlul urinii din punga de drenaj
vezical, care poate arta o discret hematurie, prin traumatizarea vezicii n timpul decolrii sau
datorit sondei autostatice, pe care de altfel o suprim la 24 h. Prima miciune apare de regul
dup 6 ore de la intervenie.
Calmarea durerii postoperatorii
Intensitatea durerii postoperatorii urmeaz o curb ascendent cu maximum n noaptea
ce urmeaz operaiei, pentru ca apoi s diminueze progresiv, la 48 ore postoperator.
Combaterea durerii este important n primele zile, deoarece durerea face s creasc
anxietatea, favorizeaz insomnia, mpiedic pacientul s se odihneasc (mpiedic confortul).
Pentru calmare i pentru asigurarea a cel puin 8-12 ore de somn se administreaz antialgice,
tranchilizante i barbiturice.
Preluarea alimentaiei orale
Se face ct mai precoce, se permite pacientului s bea lichide (ap, ceai puin ndulcit), la
nceput cantiti mici, apoi din ce n ce mai mari. Ulterior se prescriu : supa de zarzavat srat
normal, iaurt, lapte, piure de legume, carne fiart sau fript, n funcie de reluarea tranzitului.
Restabilirea tranzitului intestinal
Pacientul prezint o uoar tensiune a peretelui abdominal, chiar o hiperestezie
superficial, moderat i dureri n primele 2-3 zile dup operaie. Combaterea balonrii se face
prin mobilizare precoce, prin stimularea peristaltismului intestinal. Restabilirea tranzitului
intestinal este o problem pe care asistenta medical trebuie s o aib permanent n atenie.
Supravegherea plgii i a tubului de dren
n mod normal, dac plaga chirurgical evolueaz fr nici o problem, firele se pot
scoate n a 5-a, a 8-a zi. Plaga va fi controlat zilnic la vizit.

46

Pansamentul curat se schimb la 2 zile, iar cel mbibat cu secreii se schimb zilnic, iar
dac secreia este abundent se schimb de mai multe ori pe zi, pentru a evita iritarea pielii
prin stagnarea secreiilor.
Evoluia plgii poate fi uneori nefavorabil. Apariia unui croset febril (38-39C), n a
treia zi, a patra zi dup operaie, nsoit de senzaie de tensiune, durere, usturime la nivelul
plgii este obligatoriu controlul plgii, la nivelul creia se observ o zon congestionat,
uneori printre fire scurgndu-se lichid seropurulent. Apariia puroiului impune scoaterea firelor
(parial sau total), debridarea plgii, dezinfectia i eventual, drenarea ei.
Plgile drenate din timpul operaiei vor fi controlate zilnic pentru a urmri eficacitatea i
calitatea drenajului, permeabilitatea tubului, cantitatea secreiilor drenate.

47

CAPITOLUL V
PLANURI DE NGRIJIRE
CAZUL NR.1

I. CULEGEREA DATELOR
DATE RELATIV STABILE:
Nume : T.
Prenume: S.
Vrsta: 63
Starea civil: cstorit
Nr. Copii : 3
Religia: Ortodox
Ocupaia: pensionar
Naionalitate: Romn
Domiciliul: Localitatea: Focani
Studii: superioare
Locuiete : mpreun cu soul
Grup sanguin: A(II), Rh pozitiv
DIAGNOSTICUL DE TRIMITERE: coxartroz
ANTECEDENTE MEDICALE :
ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE- fr importan
ANTECEDENTE PERSONALE (fiziologice i patologice):
- Fiziologice- a avut menarh la 14 ani, menopauz la 47 ani, ciclu regulat, 3 nateri
normale.
- Patologice: nesemnificative
DATE VARIABILE :
Temperatur: 37 C
Puls: 80 pulsaii/minut
T.A: 130/70 mmHg
Respiraia: 16 respiraii/ minut
Eliminare: diurez pe 24 ore aproximtiv 1100 ml, urina este hipercrom, miciunile sunt
normale, rinichii normali
Greutate: 85 Kg
nlimea: 1.82 m
Organe de sim: echilibrul, vzul, auzul, sunt normale
ANTECEDENTE FAMILIALE: Nu exist istoric de boli cronice sau afeciuni mentale ale
membrilor familiei.
48

MOD DE VIA I OBINUINE:

Hobby: citit
Alimentaia: Diversificat
PROBLEME DE SNTATE ACTUAL: durere i impoten funcional, old drept
MEDIUL AMBIENTAL: Mediu linitit, doamna locuite ntr-un apartament cu 3 camere, n
condiii bune.
PROFILUL PSIHO-SOCIO-CULTURAL:
Anxietate: moderat
Stres: uor stresat
Comfort: disconfort cauzat de boal.
Stare depresiv: nu prezint
Stare de constien: pacienta este contient i are o orientare bun.
Capacitate de comunicare: este comunicativ.
II. ISTORICUL BOLII
Pacienta, pe data de 2.01.2015 a plecat la pia, mergnd cu autobuzul 2 staii. Cnd a
cobort de pe trotuar, pacienta nu a vzut c lng bordur este o dal i a czut. Pacienta nu a
mai putut s se ridice, i a fost ajutat de ctre un trector care a anunat imediat salvarea.
Pacienta a simit mai nti o arsur, dup care o durere vie. A fost internat de urgen la spital
pentru tratament.
MOTIVELE INTERNRII ACTUALE :
- Stare general alterat
- Durere n zona oldului drept
- Impoten funcional
- Oboseal rapid
- Somn perturbat de durere
DIAGNOSTICUL MEDICAL LA INTERNARE: coxartroz
ANAMNEZA ASISTENEI MEDICALE
Pacienta n vrst de 63 de ani se prezint cu urmtoarele manifestri de dependen:
- Durere la nivelul oldului drept
- T.A.: 130/70 mmHg
- Puls: 80 pulsaii/minut
- Temperatura: 37 C
- Respiraia: fiziologic, 16 r/min.
SIMPTOMATOLOGIE: durere a oldului drept i impoten funcional

EXAMEN CLINIC:
Examen fizic general:
49

Simptome generale

astenie
durere
starea general alterat
Greutate 85 kg, talie 182cm
Stare de contien - este cooperant, contient
Stare de nutriie - normoponderal
Tegumente mucoase - normale
esut celular subcutanat - normal fr edeme
Sistem ostearticular - durere la nivelul oldului drept cu imposibilitatea sprijinului pe
acest picior.
Aparat respirator:
- normal
- 16 respiraii/min.
Aparat cardio-vascular:
- normal
- TA: 130/70 mmHg
- AV:80b/min
- ritm cardiac regulat
Sistem nervos:- rspunsul la stimuli este prezent
- OTS prezent
Sistemul urinar:
- diureza pe 24 ore aproximativ 1100 ml
- urina este hipercom
- miciunile sunt normale
- rinichii normali
Aparat digestiv: abdomen mobil cu micrile respiratorii, suplu, nedureros la palpare.
Tranzit prezent.
EXPLORRI PARACLINICE:
- radiografie de old drept
- EKG
ANALIZE EFECTUATE
Hemoglobina - Hb 11,5 mg%
- HTC 33,9 mg%
- leucocite 6.000/mm
VSH
- 125 mm/h
Examene biochimice sanguine:
- glicemie: 110 mg%
- uree: 14,3 mg%
- creatinin: 0,8 mg%
- colesterol total: 237 mg%
- TGO: 154 UI
- TGP: 484 UI
- bilirubin total: 0,6 mg%

50

APRECIEREA PROBLEMELOR DE DEPENDEN SI INDEPENDEN,

CONFORM CELOR 14 NEVOI FUNDAMENTALE:
1.

Nevoia de a respira si de a avea o bun circulaie

M.I.(Manifestri de independen) - fr raluri, cu torace normal conformat
M.D.(Manifestri de dependen) nu prezint
2. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur
M.I. (Manifesttri de independen) nu prezint
M.D.(Manifestri de dependen) - limitarea micrilor datorit durerilor la mobilizare.
3. Nevoia de a dormi i a se odihni
M.I. (Manifesttri de independen) nu prezint
M.D.(Manifestri de dependen) perturbarea modului de somn legat de durere.
4. Nevoia de a se mbrca i dezbrca
M.I. (Manifesttri de independen) bolnava se mbrac i se dezbrac fr ajutor din
partea personalului medical
M.D.(Manifestri de dependen) bolnava d dovad de stngcie i resimte durere la
micare.
5. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale
M.I. (Manifesttri de independen) bolnava are o temperatur normal
M.D.(Manifestri de dependen) - nu prezint.
6. Nevoia de a menine tegumentele curate i integre
M.I.(Manifestri de independen) - nu prezint
M.D.(Manifestri de dependen) riscul alterrii tegumentelor, datorate imposibilitii
acordrii ngrijirilor de igien corporal.
7. Nevoia de a evita pericolele
M.I.(Manifestri de independen) nu prezint.
M.D.(Manifestri de dependen) modificarea strii de bine este legat de durere,
manifestat prin agitaie.
8. Nevoia de a bea i de a mnca
M.I. (Manifestare de independen) alimentaie adecvat, stare de hidratare bun.
M.D. (Manifestare de dependen)- nu prezint
9. Nevoia de a elimina
M.I. (Manifestare de independen) bolnava elimin normal, diureza pe 24 h
aproximativ 1100 ml, urina este hipercrom, miciunile sunt normale, rinichi normali.
M.D. (Manifestare de dependen) alterarea eliminrii intestinale, manifestat prin
constippaie i meteorism abdominal.
10. Nevoia de a comunica cu semenii
M.I. (Manifestare de independen) nu prezint
M.D. (Manifestare de dependen) tendin de auto-izolare
11. Nevoia de a aciona conform propriilor credine i valori
M.I. (Manifestare de independen) bolnava este o persoan credincioas, de origine
ortodox.
M.D. (Manifestare de dependen) nu prezint
12. Nevoia de a se recreea
M.I. (Manifestare de independen) bolnava i petrece timpul n mod plcut.
51

M.D. (Manifestare de dependen) nu prezint

13. Nevoia de a fi ocupat i de a se realiza
M.I. (Manifestare de independen) bolnava este ocupat, i asum atribuiile de familie
i fa de societate.
M.D. (Manifetare de dependen) nu prezint
14. Nevoia de a nva s-i pstreze sntatea
M.I. (Manifestare de independen) bolnava este contient de starea sa de sntate, fiind
cooperant cu personalul medical, preocupndu-se de starea de sntate i ngrijind-o.
M.D. (Maniffestare de dependen) nu prezint.
DEPARTAJAREA MANIFESTRILOR DE DEPENDEN
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Nevoia de a se mica i de a menine o postur corect- limitarea micrilor datorit

durerilor la mobilizare.
Nevoia de a dormi i de a se odihni- perturbarea modului de somn legat de durere
Nevoia de a se mbrca i dezbrca- bolnava d dovad de stngcie i resimte durere la
micare.
Nevoia de a fi curat, ngrijit i a proteja mucoasele i tegumentele curate- riscul
alterrii tegumentelor, datorate imposibilitii acordrii ngrijirilor de igien corporal.
Nevoia de a evita pericolele- modificarea strii de bine este legat de durere, manifestat
prin agitaie.
Nevoia de a elimina- alterarea eliminrii intestinale, manifestat prin constippaie i
meteorism abdominal.
Nevoia de a comunica- tendin de auto-izolare

52

PLAN DE NGRIJIRI PE CELE 3 ZILE

2.01.2015- 5.01.2015
NEVOIA

PROBLEMA

Nevoia de a Durere,
insecuritate
evita
datorit
pericolele
prezenei
durerii la
nivelul
membrului
imobilizat

DIAGNOSTIC
DE NURSING
Alterarea strii de
bine, datorat
coxartrozei,
manifestat prin
durere

OBIECTIVE
Pacienta s aib o
stare de bine fizic
i psihic, s nu
mai prezinte
durere la nivelul
oldului, n
termen de trei
zile.

INTERVENII
AUTONOME
-Evaluez i supraveghez
funciile vitale.
-Recoltez snge pentru
analizele biochimice
-ncurajez pacienta s-i
exprime nevoile i dorinele
-Creez condiii de
microclimat.
-Asigur o poziie
ct mai comod pacientei.
-Inspectez sediul
i caracterul durerii.
-Aplic pung cu ghea
-Administrez medicaia
recomandat de medic,
respectnd doza, orarul de
admiinistrare i efectul
acesteia

53

INTERVENII
DELGATE
-Recoltez snge
pentru analizele
biochimice.
-Aplic punga cu
ghea
-Administrez
medicaia
recomandat de
medic, respectnd
doza, orarul de
admiinistrare i
efectul acesteia:
algocalmin 1 f, i:v.,
Ketonal

EVALUARE
Analize efectuate
Hemoglobina
- Hb
11,5 mg%
HTC 33,9 mg%
- leucocite 6.000/mm
VSH- 125 mm/h
Examene biochimice
sanguine:
- glicemie: 110 mg%
- uree: 14,3 mg%
- creatinin: 0,8 mg%
- colesterol total: 237
mg%
- TGO: 154 UI
- TGP: 484 UI
- bilirubin total: 0,6
mg%
R=16 r/min
TA= 130/80 mmHg
AV=80 b/min
G=85 Kg
= 182 cm
Diureza/24 h= aprox.
1100 ml

Nevoia de a
se mica i a
avea o bun
postur

Stare de
imobilitate
impus de
afeciune.

Nevoia de a Somn
dormi i a insuficent i
neodihnitor
se odihni

Nevoia de a
fi
curat,
ngrijitt i
de
a-i
proteja
tegumentele
i
mucoasele

Dificultate de
a-i menine
tegumentele
curate.

Alterarea strii de
bine legaat de
afeciune,,
manifestat prin
limitarea
micrilor

S-i asigur toate

ngrijirile
necesare.

-i explic necesitatea
urmrii tratamentului
-Investighez capacitatea de
mobilizare.
-Efectuez toaleta
membrului inferior.
-Previn imobilitatea, ajutnd
pacienta pentru a ase
mobiliza, susinnd-o.
-Efectuez radiografia
membrului afectat, pentru
urmrirea evoluiei
consolidrii

Radiografia oldului
afectat.

Absena escarelor,
anchilozei,
contracturilor.

Perturbarea
modului de somn
legat de starea de
criz (durere,
anxietate)

S creez condiii
optime de odihn
i somn,pacienta
s beneficieze de
condiii optime de
somn odihnitor
cantitativ i
calitativ.

Administrarea
medicamentelor
prescrise de medic:
diazepam 1 tb seara
la culcare.

n urma interveniilor
acordate, pacienta a
putut s adoarm.

Riscul alterrii
integritii
tegumentelor
datorate
imposibilitii
acordrii
ngrijirilor de
igien corporal
Insecuritate
datorit durerii
oldului afectat,
maniffestat prin

S-i asigur igiena

corporal.
Meninerea
integritii
tegumentelor prin
prevenirea
escarelor i
acordareaa
ngrijirilor de
igien corporal
Ameliorarea
progresiv a

Aerisesc salonul i port

discuii cu pacienta.
M interesez de programul
de somn.
i explic necesitatea odihnei
pentru organism.
Administrez medicamentele
prescrise de medic
Ofer pacientei un pahar de
lapte cald sera, nainte de
culcare
Efectuez toaleta parial pe
regiuni.
i asigur lenjerie de pat i
corp curate, colac de cauciuc
n zonelepredispuse
escarelor ;
Prevenire apariiei escarelor
prin masarea zonelor
predispuse la acestea, dup
ce n prealabil s-a efectuat
toaleta.

54

Este curat i ngrijit.

stare de nelinite.

activitii
musculare a
oldului pentru
prevenirea
anchilozei

Nevoia de a Constipaie
cronic
elimina

Alterarea
eliminrii
intestinale legat
de diminuarea
peristaltismului
manifestat prin
emisie de scaun
cu diferena la 3
zile

Pacienta s
prezinte scaun
normal, s nu mai
aib constipaie

- mbogirea alimentaiei cu
fructe,legume crude,lapte,
sucuri dulci i alte alimente
stimulatoare ale tranzitului i
peristaltismului intestinal,
pentru corectarea
eliminrilor.
-masaj abdominal pentru
prevenirea crampelor
-administrez medicaia
laxativ prescris de
medic,urmresc efectul.

Administrez la
indicaia medicului
dulcolax 1 tb. numai
pe perioada de
constipaie.

Ameliorarea
tranzitului intestinal.

Nevoia de a
comunica

- tendina de autoizolare
manifestat prin
lipsa comunicrii
la nivel afectiv

pacienta s poat
comunica cu
echipa de ngrijire
i s aib
ncredere n
asistenta
medical.

stabilesc relaii de ncredere

cu pacienta
-o ajut s evite depresia
-discut cu pacienta
distrgndu-i
atenia de la membrul
afectat.

pacienta comunic cu
echipa de ngrijire
declarnd c
se simte mulumit i
neleas

Dureri la
defecaie
Scaune cu
frecven
redus, dure i
uscate
Scderea
tranzitului
intestinal
datorit
imobilizrii
-comunicare
redus cu
anturajul la
nivelul afectiv
-comunicare
redus datorit
nelinitii i
anxietii

55

EVALUARE FINAL
Dup perioada de spitalizare, n care a urmat tratamentul prescris, pacienta T.S. este
externat cu o stare general ameliorat, apetitul reluat, capacitate de mobilizare bun.
Capaciatea de odihn satisfctoare i necesitile fiziologice sunt corespunztoare.
Este instruit n privina :
- respectrii regimului alimentar
- continuarea tratamentului prescris de medic
- revenirea la control periodic
- continuarea edinelor de fizioterapie i recuperare
- familia este instruit s urmreasc regimul de via al pacientei

61

CAZUL NR.2

I. CULEGEREA DATELOR
DATE RELATIV STABILE:
Nume :P.
Prenume: V.
Vrsta: 51
Starea civil: cstorit
Nr. Copii : 2
Religia: Ortodox
Ocupaia: profesoar
Naionalitate: Romn
Domiciliul: Localitatea: Focani
Studii: superioare
Locuiete : mpreun cu soul
Grup sanguin: AB(IV), Rh pozitiv
DIAGNOSTICUL DE TRIMITERE: gonartroz
ANTECEDENTE MEDICALE :
ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE- fr importan
ANTECEDENTE PERSONALE (fiziologice i patologice):
- Fiziologice- a avut menarh la 14 ani, menopauz la 47 ani, ciclu regulat, 3 nateri
normale.
- Patologice: nesemnificative
DATE VARIABILE :
Temperatur: 36,7 C
Puls: 87 pulsaii/minut
T.A: 135/90 mmHg
Respiraia: 17 respiraii/ minut
Eliminare: diurez pe 24 ore aproximtiv 1200 ml, urina este hipercrom, miciunile sunt
normale, rinichii normali
Greutate: 92 Kg
nlimea: 1.60 m
Organe de sim: echilibrul, vzul, auzul, sunt normale
ANTECEDENTE FAMILIALE: Nu exist istoric de boli cronice sau afeciuni mentale ale
membrilor familiei. Un printe obez (tatl).
MOD DE VIA I OBINUINE:
Hobby: gtit
Alimentaia: Diversificat
Consumul de cafea, tutun, alcool: 23 cafele/zi, 1 pachet de igri/zi, alcool ocazional.
62

PROBLEME DE SNTATE ACTUAL: durere n genunchiul drept, reducerea

semnificativ a mobilitii, impoten funcional.
MEDIUL AMBIENTAL: Mediu linitit, fr factori care s afecteze starea de bine a
pacientei. Mediul de lucru poate determina stare de stress, anxietate i creterea T.A.
PROFILUL PSIHO-SOCIO-CULTURAL:
Anxietate: moderat
Stres: uor stresat
Comfort: disconfort cauzat de boal, se acomodeaz greu la mediul spitalicesc.
Stare depresiv: nu prezint
Stare de constien: pacienta este contient i are o orientare bun.
Capacitate de comunicare: este comunicativ.
II. ISTORICUL BOLII
Pacienta P.V. n vrst de 51 de ani, pe data de 2.01.2015 se prezint la sec ia de
Ortopedie, acuznd durere la nivelul genunchiului drept, reducerea semnificcativ a mobilitii
acestei articulaii. Pacienta spune c durerea a nceput cu cteva sptmni n urm, durerea i
starea redus a mobilitii nu se amelioreaz la mers.
MOTIVELE INTERNRII ACTUALE :
- Stare general alterat
- Durere n genunchiul drept
- Reducerea semnificativ a mobilitii
- Impoten funcional
- Oboseal rapid
- Somn perturbat de durere
DIAGNOSTICUL MEDICAL LA INTERNARE: gonartroz
ANAMNEZA ASISTENEI MEDICALE
Pacienta n vrst de 51 de ani se prezint cu urmtoarele manifestri de dependen:
- Durere la nivelul genunchiului drept
- T.A.: 135/90 mmHg
- Puls: 87 pulsaii/minut
- Temperatura: 36,7 C
- Respiraia: fiziologic, 17 r/min.
SIMPTOMATOLOGIE: durere a genunchiului drept i impoten funcional

EXAMEN CLINIC:
Examen fizic general:
Simptome generale
- astenie
63

durere
starea general alterat
Greutate 92 kg, talie 160cm
Stare de contien - este cooperant, contient
Stare de nutriie - supraponderal
Tegumente mucoase - normale
Sistem ostearticular - durere la nivelul genunchiului drept cu imposibilitatea sprijinului
pe acest picior, mrire de volum a articulaiei afectate; sensibilitate la palparea interliniului
articular i a capetelor osoase adiacente articulaiei afectate; limitarea micrilor active i
pasive; deformarea articular; tumefiere discret a prilor moi periarticulare, creterea
temperaturii locale; revrsat lichidian articular.
Aparat respirator:

- normal
- 17 respiraii/min.
Aparat cardio-vascular:
- normal
- TA: 135/90 mmHg
- AV:87b/min
- ritm cardiac regulat
Sistem nervos:- rspunsul la stimuli este prezent
- OTS prezent
Sistemul urinar:
- diureza pe 24 ore aproximativ 1200 ml
- urina este hipercom
- miciunile sunt normale
- rinichii normali
Aparat digestiv: abdomen mobil cu micrile respiratorii, suplu, nedureros la palpare.
Tranzit prezent.
EXPLORRI PARACLINICE:
Examen radiologic:
ngustarea neuniform a spaiului articular,
osteoporoz,
deformri,
subluxaii,
anchiloze.
Scintigrafia osoas: captare crescut (n fazele iniiale ale afeciunii).
Alte explorri imagistice (ultrasonografie, tomografie computerizat, rezonan magnetic
nuclear): utile pentru diagnosticul diferenial al artrozei.
Explorarea lichidului sinovial:
clar,
galben-pal,
sub 2000 leucocite/mmc (sub 25% polimorfonucleare),
64

cheag de mucin ferm,

vscozitate crescut.

ANALIZE EFECTUATE
Hemoglobina - Hb 11,5 mg%
- HTC 33,9 mg%
- leucocite 6.000/mm
VSH
- 125 mm/h
Examene biochimice sanguine:
- glicemie: 110 mg%
- uree: 14,3 mg%
- creatinin: 0,8 mg%
- colesterol total: 237 mg%
- TGO: 154 UI
- TGP: 484 UI
- bilirubin total: 0,6 mg%
APRECIEREA PROBLEMELOR DE DEPENDEN SI INDEPENDEN,
CONFORM CELOR 14 NEVOI FUNDAMENTALE:
1. Nevoia de a respira si de a avea o bun circulaie
M.I.(Manifestri de independen) - fr raluri, cu torace normal conformat
M.D.(Manifestri de dependen) posibil tahipnee
2. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur
M.I. (Manifesttri de independen) nu prezint
M.D.(Manifestri de dependen) incapacitatea de a se mica, ridica, aeza i merge.
3. Nevoia de a dormi i a se odihni
M.I. (Manifesttri de independen) nu prezint
M.D.(Manifestri de dependen) astenie, oboseal, nelinite, descurajare, dificultatea de a
dormi, trezire frecvent, agitaie.
4. Nevoia de a se mbrca i dezbrca
M.I. (Manifesttri de independen) bolnava se mbrac i se dezbrac fr ajutor din partea
personalului medical
M.D.(Manifestri de dependen) bolnava d dovad de stngcie i resimte durere la
micare.
5. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale
M.I. (Manifesttri de independen) bolnava are o temperatur normal
M.D.(Manifestri de dependen) - extremiti reci.
6. Nevoia de a menine tegumentele curate i integre
M.I.(Manifestri de independen) - nu prezint
M.D.(Manifestri de dependen) nu poate s-i acorde ngrijiri de igien a membrului
inferior

65

7. Nevoia de a evita pericolele

M.I.(Manifestri de independen) nu prezint.
M.D.(Manifestri de dependen) agitaie, nelinite, insomnia, iritabilitate, plngeri, temeri,
panic
8. Nevoia de a bea i de a mnca
M.I. (Manifestare de independen) alimentaie adecvat, stare de hidratare bun.
M.D. (Manifestare de dependen)- incapacitatea de a se hrni fr ajuttor
9. Nevoia de a elimina
M.I. (Manifestare de independen) bolnava elimin normal, diureza pe 24 h aproximativ
1200 ml, urina este hipercrom, miciunile sunt normale, rinichi normali.
M.D. (Manifestare de dependen) alterarea eliminrii intestinale, manifestat prin absena
scaunelor mai multe zile.
10. Nevoia de a comunica cu semenii
M.I. (Manifestare de independen) nu prezint
M.D. (Manifestare de dependen) expresia sentimentelor de respingere
11. Nevoia de a aciona conform propriilor credine i valori
M.I. (Manifestare de independen) bolnava este o persoan credincioas, de origine
ortodox.
M.D. (Manifestare de dependen) incapaciatea de a desfura practici religioase
12.
Nevoia de a se recreea
M.I. (Manifestare de independen) nu prezint
M.D. (Manifestare de dependen) incapacitatea de a se recrea
13.
Nevoia de a fi ocupat i de a se realiza
M.I. (Manifestare de independen) nu prezint
M.D. (Manifetare de dependen) incapacitatea de a rspunde ateptrilor altora
14.
Nevoia de a nva s-i pstreze sntatea
M.I. (Manifestare de independen) bolnava este contient de starea sa de sntate, fiind
cooperant cu personalul medical, preocupndu-se de starea de sntate.
M.D. (Maniffestare de dependen) lipsa de cunoatere a bolii, a msurilor de prevenire a
complicaiilor.
DEPARTAJAREA MANIFESTRILOR DE DEPENDEN
1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie- posibil tahipnee
2. Nevoia de a se mica i de a menine o postur corect- incapacitatea de a se mica,
ridica, aeza
3. Nevoia de a dormi i de a se odihni - astenie, oboseal, nelinite, descurajare,
dificultatea de a dormi, trezire frecvent, agitaie.
4. Nevoia de a se mbrca i dezbrca- bolnava d dovad de stngcie i resimte
durere la micare.
5. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale- extremiti reci
6. Nevoia de a fi curat, ngrijit i a proteja mucoasele i tegumentele curate- nu poate
s-i acorde ngrijiri de igien a membrului inferior
7. Nevoia de a evita pericolele- agitaie, nelinite, insomnia, iritabilitate, plngeri,
temeri, panic
8. Nevoia de a bea i a mnca- incapacitatea de alimentare fr ajutor
66

9. Nevoia de a elimina- alterarea eliminrii intestinale, manifestat prin absena

scaunelor mai multe zile.
10. Nevoia de a comunica cu semenii- expresia de respingere
11. Nevoia de a aciona conform propriilor credine i valori - incapaciatea de a
desfura practici religioase
12. Nevoia de a se recrea- incapacitatea de a se recrea
13. Nevoia de a fi ocupat i de a se realiza- incapacitatea de a rspunde ateptrilor altora
14. Nevoia de a nva s-i pstreze sntatea -lipsa de cunoatere a bolii, a msurilor
de prevenire a complicaiilor.

67

PLAN DE NGRIJIRI PE CELE 3 ZILE

2.01.2015- 5.01.2015
NEVOIA

PROBLEMA

Nevoia de a Posibil
respira i a tahipnee
avea o bun
circulaie

DIAGNOSTIC
DE NURSING
Potenial
dificultatea de a
respira

OBIECTIVE
Pacienta s aib o
stare de bine fizic
i psihic, s nu
mai prezinte
anxietate

INTERVENII
AUTONOME
-Evaluez i supraveghez
funciile vitale.
-Recoltez snge pentru
analizele biochimice
-ncurajez pacienta s-i
exprime nevoile i dorinele
-Creez condiii de
microclimat.
-Asigur o poziie
ct mai comod pacientei.
-Inspectez sediul
i caracterul durerii.
-Administrez medicaia
recomandat de medic,
respectnd doza, orarul de
administrare i efectul
acesteia

68

INTERVENII
DELGATE
-Recoltez snge
pentru analizele
biochimice.
-Administrez
medicaia
recomandat de
medic, respectnd
doza, orarul de
administrare i
efectul acesteia

EVALUARE
Hemoglobina
- Hb 11,5 mg%
- HTC 33,9 mg%
- leucocite 6.000/mm
VSH- 125 mm/h
Examene biochimice
sanguine:
- glicemie: 110 mg%
- uree: 14,3 mg%
- creatinin: 0,8 mg%
- colesterol total: 237
mg%
TGO: 154 UI
TGP: 484 UI
bilirubin total: 0,6
mg%
R=17 r/min
TA= 135/90 mmHg
AV=87 b/min
G=92 Kg
= 160 cm
Diureza/24 h= aprox.
1200 ml

Nevoia de a
se mica i a
avea o bun
postur

Stare de
imobilitate
impus de
afeciune
(durerela
nivelul
membrului
inferior drept).

Nevoia de a Insomnie
dormi i a
se odihni

Nevoia de a
se mbrca
i
a
se
dezbrca

Stare de
imobilitate
parial, spre
total, impus
de afeciune

Alterarea strii de
bine cauzat de
afeciune,
manifestat prin
imobilitate

S-i asigur toate

ngrijirile
necesare.

Perturbarea
modului de somn
legat de starea de
criz (durere,
anxietate)
manifestat prin
insomnie,
epuizare

S creez condiii
optime de odihn
i somn, pacienta
s beneficieze de
condiii optime de
somn odihnitor
cantitativ i
calitativ. i explic
necesitatea
odihnei pentru
organism, o educ
s evite mesele
copioase.
S-i asigur toate
ngrijirile
necesare. S
previn
imobilitatea pe
parcursul
celor 3 zile.

Stngcie

-i explic necesitatea
urmrii tratamentului
-Investighez capacitatea de
mobilizare.
-Efectuez toaleta
membrului inferior.
-Previn imobilitatea, ajutnd
pacienta pentru a ase
mobiliza, susinnd-o.
-Efectuez radiografia
membrului afectat
-Supraveghez funciile vitale
-Creez condiii de
microclimate
-Administrez medicaia
prescris de medic
Aerisesc salonul i port
discuii cu pacienta.
M interesez de programul
de somn.
i explic necesitatea odihnei
pentru organism.
Administrez medicamentele
prescrise de medic
Ofer pacientei un pahar de
lapte cald sera, nainte de
culcare

Radiografia
membrului afectat.
Administrez
medicaia prescris
de medic: algocalmin
2 f i.m. la nevoie
Aplic atel provizorie

Absena escarelor,
dup 30 min scade
durerea
Pacienta colaboreaz,
st n poziie comod
i se mobilizeaz

Administrarea
medicamentelor
prescrise de medic:
diazepam 0,010
mg/zi

n urma interveniilor
acordate, pacienta
prezint perioade de
somn linitit.

i explic
necesitatea imobilizrii
pentru a nu se agrava boala.
Servesc pacienta la pat cu
cele necesare att pentru
alimentaie ct i pentru
eliminare.
Investighez capaciatatea de
mobilizare.
Urmresc punctele de

Atela provizorie

Pacienta colaboreaz,
st n poziie comod
i se mobilizeaz.

69

Nevoia de a
menine
temperatur
a corpului
n
limite
normale
Nevoia de a
fi
curat,
ngrijit i de
a-i proteja
tegumentele
i
mucoasele

alterarea
circuliei
periferice
- scderea
temperaturii
sub limitele
normale
Dificultate de
a-i menine
tegumentele
curate.

Nevoia de a Durere la
nivelul
evita
genunchiului,
pericolele
neacceptarea
bolii,
constrnggeri
fizice, lipsa
autocontrolului

- hipotermie

S ridic
temperature, s o
aduc n limite
normale

Riscul alterrii
integritii
tegumentelor
datorate
imposibilitii
acordrii
ngrijirilor de
igien corporal
Insecuritate
datorit durerii
oldului afectat,
maniffestat prin
stare de nelinite.

S-i asigur igiena

corporal.
Meninerea
integritii
tegumentelor prin
prevenirea
escarelor i
acordareaa
ngrijirilor de
igien corporal
Ameliorarea
progresiv a
activitii
musculare a
oldului pentru
prevenirea
anchilozei
S o linitesc cu
privire la
intervenia
chirurgical

Anxietate, durere
la nivelulfocarului
artrozic, fric,
team

presiune.
Efectuez toaleta.
Previn imobilitatea.
nvelesc pacienta, efectuez
masaj al membrului inferior

Efectuez toaleta parial pe

regiuni.
i asigur lenjerie de pat i
corp curate, colac de cauciuc
n zonelepredispuse
escarelor ;
Prevenire apariiei escarelor
prin masarea zonelor
predispuse la acestea, dup
ce n prealabil s-a efectuat
toaleta.

ncerc s o
linitesc satisfcndu-i
cererea de informaii cu
privire la intervenia
chirurghical.
ncurajez, ncerc
s o acomodez la
mediul de spital.
O aduc n contact
cu ali pacieni cu
evoluie favorabil.

70

Se constat o
ameliorare a strii

Este curat i ngrijit.

Administrez
medicaia prescris:
Fenobarbital 2x1 tb/zi

Linitesc pacienta n
privina interveniei
chirurgicale.

Nevoia de a Dificultatea de
bea i a a se alimenta
mnca

Dificultatea de a
se alimenta i
hidrata

S fie alimentat
corespunztor

Nevoia de a Constipaie
cronic
elimina

Alterarea
eliminrii
intestinale legat
de diminuarea
peristaltismului
manifestat prin
emisie de scaun
cu diferena la 3
zile

Pacienta s
prezinte scaun
normal, s nu mai
aib constipaie

Nevoia de a
comunica

- tendina de autoizolare
manifestat prin
lipsa comunicrii
la nivel afectiv,
expresia
sentimentului de
respingere
Insuficienta
cunoatere a bolii,
cauzat de lipsa
de informaii i
cunotine
necesare
meninerii
sntii,
manifestat prin

pacienta s poat
comunica cu
echipa de ngrijire
i s aib
ncredere n
asistenta
medical.

Nevoia de a
nva s-i
pstreze
sntatea

Dureri la
defecaie
Scaune cu
frecven
redus, dure i
uscate
Scderea
tranzitului
intestinal
datorit
imobilizrii
-comunicare
redus cu
anturajul la
nivelul afectiv
-comunicare
redus datorit
nelinitii i
anxietii
Insuficienta
cunoatere a
bolii

S o informez
despre stare sa
actual

O ajut s se alimenteze.
Investighez obiceiurile i
cunotinele despre o
alimentaie corect.
nltur
alimentaia
ce
predispune la constipaie.
i asigur un aport
de minim 2 L lichide.
Pstrarea curbei ponderale.
- mbogirea alimentaiei cu
fructe,legume crude,lapte,
sucuri dulci i alte alimente
stimulatoare ale tranzitului i
peristaltismului intestinal,
pentru corectarea
eliminrilor.
-masaj abdominal pentru
prevenirea crampelor
-administrez medicaia
laxativ prescris de
medic,urmresc efectul.
-aport de 2 l de lichide
stabilesc relaii de ncredere
cu pacienta
-o ajut s evite depresia
-discut cu pacienta
distrgndu-i
atenia de la membrul
afectat.

Regim comun.

Curba ponderal
se menine.
Aport caloric
calitativ corespunztor

Administrez la
indicaia medicului
dulcolax 1 tb. numai
pe perioada de
constipaie.

Ameliorarea
tranzitului intestinal, a
2-a zi are scaun.

pacienta comunic cu
echipa de ngrijire
declarnd c
se simte mulumit i
neleas

Informez pacienta despre

cauzele, factorii favorizani
ai bolii, i solicit ajutorul n
toate interveniile pe care le
fac, evalluez compliana la
diferite manevre

Pacienta nelege i
pune ntrebri n
legtur cu starea sa
actual.

71

teama de
necunoscut,
anturaj i mediu

72

PLAN DE NGRIJIRE N ZIUA INTERVENIEI I POSTOPERATOR

PROBLEMA
Risc de prevenire a
complicaiilor
Tulburri de somn: insomnie

OBIECTIVE
S ngrijesc
corect plaga i
s observ orice
modificare a ei.
S-i creez
condiii optime
de somn i
odihn.

Dificultate de a se mica i de
a-i menine o
postur corect

S-i asigur o
poziie ct mai
corect i ct
mai comod

Riscul apariiei escarelor.

Prevenirea
escarelor i a
pneumoniei de
decubit.

Senzaie de mncrime la
nivelul plgii i cunotine
insuficiente despre boal.

i ofer
informaii
despre
comportamentul
n perioda de
convalescen.

INTERVENII AUTONOME
Efectuez toaleta zilnic a plgii cu alcool
sanitar n jurul ei, pe urm cu alcool iodat i
aplic pansament cu Rivanol, respectnd
regulile de asepsie i antisepsie.
Aerisesc salonul.
i explic necesitatea odihnei pentru
organism.
i spun s evite consumul de cafea nainte de
culcare.
Aez membrul operat pe o pern mai dur.
O ajut s-i schimbe poziia.
Efectuez toaleta partial i ori de cte ori este
nevoie.
Iau msuri necesare pentru prevenirea
escarelor de decubit.
Servesc pacienta la pat.
Investighez capaciatatea de mobilizare.
i fac masaj usor la genunchiul operat i n
zonele predispuse escarelor
i fac masaj uor i o pudrez cu pudr de
talc.
Protejez clciele, cu colaci de vat.
i schimb poziia n pat ct mai des din 30 n
30 de minute.
ntind cearceaful pentru a nu avea cute.
Respect msurile pentru prevenirea
infeciilor nosocomiale.
Efectuez toaleta zilnic a plgii.
i explic c senzaia de mncrime pe
care o are este un semn al vindecrii plgii.
i dau informaii despre regimul de cruare i
cel fizic.
O informez despre pericolul recidivei n

73

INTERVENII DELEGATE

EVALUARE

Toaleta i pansamentul plgii.

Plaga evolueaz
normal

Diazepan tb. 0,010 mg / zi sau o fiol /

zi.

Pacienta prezint
perioade de somn
linitit

Starea de
disconfort se
amelioreaz.

Starea de
amoreal se
amelioreaz.

Evoluia plgii
este favorabil.
Pacienta a neles
cerinele pentru o
evoluie
favorabil.

Anxietate,
teama, frica de scoaterea
firelor.

S-i nltur
starea de fric.
ncurajarea
pacientei.

ucazul nerespectrii regimului.

O urmresc dac nelege i respect cele
spuse.
i explic c scoaterea firelor nu este
dureroas i depinde de evoluia plgii.
i explic c poate fi neplcut dar nu
dureroas.

74

Scoaterea firelor

Suport bine
scoaterea firelor.

EVALUARE FINAL
Dup spitalizare, pacienta P.V. este externat cu o stare general ameliorat, apetitul
reluat, capacitate de mobilizare bun. Capacitatea de odihn satisfctoare i necesitile
fiziologice corespunztoare. Este instruit n privina :
respectrii regimului de cruare fizic
continuarea tratamentului prescris de medic
revenirea la control periodic (primul peste 7 zile)
recunoterea apariiei eventualelor semne de complicaie local a plgii i prezentarea
la medic
familia este instruit sa urmreasc regimul de via al pacientei

75

CAZUL NR.3

I. CULEGEREA DATELOR
DATE RELATIV STABILE:
Nume : B
Prenume: C.
Vrsta: 55
Starea civil: cstorit
Nr. Copii : 1
Religia: Ortodox
Ocupaia: Vnztoare
Naionalitate: Romn
Domiciliul: Localitatea: Focani
Studii: medii
Locuiete : mpreun cu soul
Grup sanguin: B(III), Rh pozitiv
DIAGNOSTICUL DE TRIMITERE: coxartroz
ANTECEDENTE MEDICALE :
ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE- fr importan
ANTECEDENTE PERSONALE (fiziologice i patologice):
- Fiziologice- a avut menarh la 12 ani, menopauz la 47 ani, ciclu regulat, 1 natere
normal.
- Patologice: nesemnificative
DATE VARIABILE :
Temperatur: 37,4 C
Puls: 70 pulsaii/minut
T.A: 125/60 mmHg
Respiraia: 16 respiraii/ minut
Eliminare: diurez pe 24 ore aproximtiv 1200 ml, urina este hipercrom, miciunile sunt
normale, rinichii normali
Greutate: 69 Kg
nlimea: 1.72 m
Organe de sim: echilibrul, vzul, auzul, sunt normale
ANTECEDENTE FAMILIALE: Nu exist istoric de boli cronice sau afeciuni mentale ale
membrilor familiei.
MOD DE VIA I OBINUINE:
Hobby: citit
Alimentaia: Diversificat
76

PROBLEME DE SNTATE ACTUAL: durere i impoten funcional, old drept

MEDIUL AMBIENTAL: Mediu linitit, doamna locuite ntr-un apartament cu 3 camere, n
condiii bune.
PROFILUL PSIHO-SOCIO-CULTURAL:
Anxietate: moderat
Stres: uor stresat
Comfort: disconfort cauzat de boal.
Stare depresiv: nu prezint
Stare de constien: pacienta este contient i are o orientare bun.
Capacitate de comunicare: este comunicativ.
II. ISTORICUL BOLII
Pacienta, pe data de 2.01.2015 a plecat la pia, mergnd cu autobuzul 2 staii. Cnd a
cobort de pe trotuar, pacienta nu a vzut c lng bordur este o dal i a czut. Pacienta nu a
mai putut s se ridice, i a fost ajutat de ctre un trector care a anunat imediat salvarea.
Pacienta a simit mai nti o arsur, dup care o durere vie. A fost internat de urgen la spital
pentru tratament.
MOTIVELE INTERNRII ACTUALE :
- Stare general alterat
- Durere n zona oldului drept
- Impoten funcional
- Oboseal rapid
- Somn perturbat de durere
DIAGNOSTICUL MEDICAL LA INTERNARE: coxartroz
ANAMNEZA ASISTENEI MEDICALE
Pacienta n vrst de 63 de ani se prezint cu urmtoarele manifestri de dependen:
- Durere la nivelul oldului drept
- T.A.: 125/60 mmHg
- Puls: 70 pulsaii/minut
- Temperatura: 37,4 C
- Respiraia: fiziologic, 16 r/min.
SIMPTOMATOLOGIE: durere a oldului drept i impoten funcional
EXAMEN CLINIC:
Examen fizic general:
Simptome generale
- astenie
- durere
- starea general alterat
Greutate 85 kg, talie 182cm
77

Stare de contien - este cooperant, contient

Stare de nutriie - normoponderal
Tegumente mucoase - normale
esut celular subcutanat - normal fr edeme
Sistem ostearticular - durere la nivelul oldului drept cu imposibilitatea sprijinului pe
acest picior.
Aparat respirator:
- normal
- 16 respiraii/min.
Aparat cardio-vascular:
- normal
- TA: 125/60 mmHg
- AV: 70b/min
- ritm cardiac regulat
Sistem nervos:- rspunsul la stimuli este prezent
- OTS prezent
Sistemul urinar:
- diureza pe 24 ore aproximativ 1200 ml
- urina este hipercom
- miciunile sunt normale
- rinichii normali
Aparat digestiv: abdomen mobil cu micrile respiratorii, suplu, nedureros la palpare.
Tranzit prezent.
EXPLORRI PARACLINICE:
- radiografie de old drept
- EKG
ANALIZE EFECTUATE
Hemoglobina - Hb 11,5 mg%
- HTC 33,9 mg%
- leucocite 6.000/mm
VSH
- 125 mm/h
Examene biochimice sanguine:
- glicemie: 110 mg%
- uree: 14,3 mg%
- creatinin: 0,8 mg%
- colesterol total: 237 mg%
- TGO: 154 UI
- TGP: 484 UI
- bilirubin total: 0,6 mg%

APRECIEREA PROBLEMELOR DE DEPENDEN SI INDEPENDEN,

CONFORM CELOR 14 NEVOI FUNDAMENTALE:
78

15. Nevoia de a respira si de a avea o bun circulaie

M.I.(Manifestri de independen) - fr raluri, cu torace normal conformat
M.D.(Manifestri de dependen) nu prezint
16. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur
M.I. (Manifesttri de independen) nu prezint
M.D.(Manifestri de dependen) - limitarea micrilor datorit durerilor la mobilizare.
17. Nevoia de a dormi i a se odihni
M.I. (Manifesttri de independen) nu prezint
M.D.(Manifestri de dependen) perturbarea modului de somn legat de durere.
18. Nevoia de a se mbrca i dezbrca
M.I. (Manifesttri de independen) bolnava se mbrac i se dezbrac fr ajutor din
partea personalului medical
M.D.(Manifestri de dependen) bolnava d dovad de stngcie i resimte durere la
micare.
19. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale
M.I. (Manifesttri de independen) bolnava are o temperatur normal
M.D.(Manifestri de dependen) - nu prezint.
20. Nevoia de a menine tegumentele curate i integre
M.I.(Manifestri de independen) - nu prezint
M.D.(Manifestri de dependen) riscul alterrii tegumentelor, datorate imposibilitii
acordrii ngrijirilor de igien corporal.
21. Nevoia de a evita pericolele
M.I.(Manifestri de independen) nu prezint.
M.D.(Manifestri de dependen) modificarea strii de bine este legat de durere,
manifestat prin agitaie.
22. Nevoia de a bea i de a mnca
M.I. (Manifestare de independen) alimentaie adecvat, stare de hidratare bun.
M.D. (Manifestare de dependen)- nu prezint
23. Nevoia de a elimina
M.I. (Manifestare de independen) bolnava elimin normal, diureza pe 24 h
aproximativ 1100 ml, urina este hipercrom, miciunile sunt normale, rinichi normali.
M.D. (Manifestare de dependen) alterarea eliminrii intestinale, manifestat prin
constippaie i meteorism abdominal.
24. Nevoia de a comunica cu semenii
M.I. (Manifestare de independen) nu prezint
M.D. (Manifestare de dependen) tendin de auto-izolare
25. Nevoia de a aciona conform propriilor credine i valori
M.I. (Manifestare de independen) bolnava este o persoan credincioas, de origine
ortodox.
M.D. (Manifestare de dependen) nu prezint

26. Nevoia de a se recreea

M.I. (Manifestare de independen) bolnava i petrece timpul n mod plcut.
M.D. (Manifestare de dependen) nu prezint
27. Nevoia de a fi ocupat i de a se realiza
79

M.I. (Manifestare de independen) bolnava este ocupat, i asum atribuiile de familie

i fa de societate.
M.D. (Manifetare de dependen) nu prezint
28. Nevoia de a nva s-i pstreze sntatea
M.I. (Manifestare de independen) bolnava este contient de starea sa de sntate, fiind
cooperant cu personalul medical, preocupndu-se de starea de sntate i ngrijind-o.
M.D. (Maniffestare de dependen) nu prezint.
DEPARTAJAREA MANIFESTRILOR DE DEPENDEN
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.

Nevoia de a se mica i de a menine o postur corect- limitarea micrilor datorit

durerilor la mobilizare.
Nevoia de a dormi i de a se odihni- perturbarea modului de somn legat de durere
Nevoia de a se mbrca i dezbrca- bolnava d dovad de stngcie i resimte durere la
micare.
Nevoia de a fi curat, ngrijit i a proteja mucoasele i tegumentele curate- riscul
alterrii tegumentelor, datorate imposibilitii acordrii ngrijirilor de igien corporal.
Nevoia de a evita pericolele- modificarea strii de bine este legat de durere, manifestat
prin agitaie.
Nevoia de a elimina- alterarea eliminrii intestinale, manifestat prin constippaie i
meteorism abdominal.
Nevoia de a comunica- tendin de auto-izolare

80

PLAN DE NGRIJIRI PE CELE 3 ZILE

2.01.2015- 5.01.2015
NEVOIA

PROBLEMA

Nevoia de a Durere,
insecuritate
evita
datorit
pericolele
prezenei
durerii la
nivelul
membrului
imobilizat

DIAGNOSTIC
DE NURSING
Alterarea strii de
bine, datorat
coxartrozei,
manifestat prin
durere

OBIECTIVE
Pacienta s aib o
stare de bine fizic
i psihic, s nu
mai prezinte
durere la nivelul
oldului, n
termen de trei
zile.

INTERVENII
AUTONOME
-Evaluez i supraveghez
funciile vitale.
-Recoltez snge pentru
analizele biochimice
-ncurajez pacienta s-i
exprime nevoile i dorinele
-Creez condiii de
microclimat.
-Asigur o poziie
ct mai comod pacientei.
-Inspectez sediul
i caracterul durerii.
-Aplic pung cu ghea
-Administrez medicaia
recomandat de medic,
respectnd doza, orarul de
admiinistrare i efectul
acesteia

81

INTERVENII
DELGATE
-Recoltez snge
pentru analizele
biochimice.
-Aplic punga cu
ghea
-Administrez
medicaia
recomandat de
medic, respectnd
doza, orarul de
admiinistrare i
efectul acesteia:
algocalmin 1 f, i:v.,
Ketonal

EVALUARE
Analize efectuate
Hemoglobina
- Hb
11,5 mg%
HTC 33,9 mg%
- leucocite 6.000/mm
VSH- 125 mm/h
Examene biochimice
sanguine:
- glicemie: 110 mg%
- uree: 14,3 mg%
- creatinin: 0,8 mg%
- colesterol total: 237
mg%
- TGO: 154 UI
- TGP: 484 UI
- bilirubin total: 0,6
mg%
R=16 r/min
TA= 125/60 mmHg
AV=70 b/min
G=69 Kg
= 172 cm
Diureza/24 h= aprox.
1100 ml

Nevoia de a
se mica i a
avea o bun
postur

Stare de
imobilitate
impus de
afeciune.

Nevoia de a Somn
dormi i a insuficent i
neodihnitor
se odihni

Nevoia de a
fi
curat,
ngrijitt i
de
a-i
proteja
tegumentele
i
mucoasele

Dificultate de
a-i menine
tegumentele
curate.

Alterarea strii de
bine legaat de
afeciune,,
manifestat prin
limitarea
micrilor

S-i asigur toate

ngrijirile
necesare.

Perturbarea
modului de somn
legat de starea de
criz (durere,
anxietate)

S creez condiii
optime de odihn
i somn,pacienta
s beneficieze de
condiii optime de
somn odihnitor
cantitativ i
calitativ.

Riscul alterrii
integritii
tegumentelor
datorate
imposibilitii
acordrii
ngrijirilor de
igien corporal
Insecuritate
datorit durerii
oldului afectat,
maniffestat prin
stare de nelinite.

S-i asigur igiena

corporal.
Meninerea
integritii
tegumentelor prin
prevenirea
escarelor i
acordareaa
ngrijirilor de
igien corporal
Ameliorarea
progresiv a
activitii
musculare a
oldului pentru

-i explic necesitatea
urmrii tratamentului
-Investighez capacitatea de
mobilizare.
-Efectuez toaleta
membrului inferior.
-Previn imobilitatea, ajutnd
pacienta pentru a ase
mobiliza, susinnd-o.
-Efectuez radiografia
membrului afectat, pentru
urmrirea evoluiei
consolidrii
Aerisesc salonul i port
discuii cu pacienta.
M interesez de programul
de somn.
i explic necesitatea odihnei
pentru organism.
Administrez medicamentele
prescrise de medic
Ofer pacientei un pahar de
lapte cald sera, nainte de
culcare
Efectuez toaleta parial pe
regiuni.
i asigur lenjerie de pat i
corp curate, colac de cauciuc
n zonelepredispuse
escarelor ;
Prevenire apariiei escarelor
prin masarea zonelor
predispuse la acestea, dup
ce n prealabil s-a efectuat
toaleta.

82

Radiografia oldului
afectat.

Absena escarelor,
anchilozei,
contracturilor.

Administrarea
medicamentelor
prescrise de medic:
diazepam 1 tb seara
la culcare.

n urma interveniilor
acordate, pacienta a
putut s adoarm.

Este curat i ngrijit.

Nevoia de a Constipaie
cronic
elimina

Alterarea
eliminrii
intestinale legat
de diminuarea
peristaltismului
manifestat prin
emisie de scaun
cu diferena la 3
zile

Nevoia de a
comunica

- tendina de autoizolare
manifestat prin
lipsa comunicrii
la nivel afectiv

Dureri la
defecaie
Scaune cu
frecven
redus, dure i
uscate
Scderea
tranzitului
intestinal
datorit
imobilizrii
-comunicare
redus cu
anturajul la
nivelul afectiv
-comunicare
redus datorit
nelinitii i
anxietii

prevenirea
anchilozei
Pacienta s
prezinte scaun
normal, s nu mai
aib constipaie

pacienta s poat
comunica cu
echipa de ngrijire
i s aib
ncredere n
asistenta
medical.

- mbogirea alimentaiei cu
fructe,legume crude,lapte,
sucuri dulci i alte alimente
stimulatoare ale tranzitului i
peristaltismului intestinal,
pentru corectarea
eliminrilor.
-masaj abdominal pentru
prevenirea crampelor
-administrez medicaia
laxativ prescris de
medic,urmresc efectul.

Administrez la
indicaia medicului
dulcolax 1 tb. numai
pe perioada de
constipaie.

Ameliorarea
tranzitului intestinal.

stabilesc relaii de ncredere

cu pacienta
-o ajut s evite depresia
-discut cu pacienta
distrgndu-i
atenia de la membrul
afectat.

pacienta comunic cu
echipa de ngrijire
declarnd c
se simte mulumit i
neleas

83

EVALUARE FINAL
Dup perioada de spitalizare, n care a urmat tratamentul prescris, pacienta B.C. este
externat cu o stare general ameliorat, apetitul reluat, capacitate de mobilizare bun.
Capaciatea de odihn satisfctoare i necesitile fiziologice sunt corespunztoare.
Este instruit n privina :
- respectrii regimului alimentar
- continuarea tratamentului prescris de medic
- revenirea la control periodic
- continuarea edinelor de fizioterapie i recuperare
- familia este instruit s urmreasc regimul de via al pacientei

84

CAPITOLUL VI
ANEXE

RADIOGRAFIA

Definiie: radiografia poliartritei reumatoide se folosete pentru explorarea radiologic a

sistemului osteo-articular i se efectueaz de ctre medicul radiolog.
Scop: studierea morfologiei osului i a funcionalitii unor articulaii osoase din sistemul osteoarticular pentru stabilirea diagnosticului de luxaie, fractur sau alte afeciuni care modific
structura osului (ex.: tumorile sau distrofia muscular).
Pregtirea pacientului:
Psihic: se informeaz pacientul i i se explic necesitatea tehnicii;
Fizic:
se dezbrac regiunea ce urmeaz a fi examinat;
se ndeprteaz podoabele personale i diferite obiecte radioopace din buzunare;
se ridic pansamentul (dac exist) de pe regiunea ce urmeaz a fi explorat;
unguentele sau alte forme medicamentoase se ndeprteaz prin splare cu alcool sanitar;
dac membrul examinat nu poate fi meninut fr atele n poziia necesar, se vor folosi
atele transparente pentru raze X;
se administreaz pacientului medicamente analgezice pentru dureri (fracturi, luxaii sau
artrite acute);
se efectueaz clisme evacuatoare n cazul radiografiilor oaselor bazinului (tehnica nu se
execut n traumatisme recente);
se administreaz substane de contrast n prealabil dup ce s-a fcut testarea pacientului,
sau se umple cavitatea cu aer sau oxigen pentru evidenierea cartilajelor osoase (dac
medicul solicit);
se ajut pacientul s se aeze i s pstreze poziia indicat de medic n funcie de
regiunea ce urmeaz a fi examinat.

85

MSURAREA TEMPERATURII

Locuri de msurare:
n axil
La plica inghinal
n cavitatea bucal
n rect
n vagin
Materiale necesare:
Termometru maximal cu Hg
Casolet cu tampoane de vat i comprese sterile
Prosop individual
Tav medical
Alcool medicinal
Soluie dezinfectant (cloramin 1-5%)
Creion sau pix albastru
Efectuarea tehnicii:
Se pregtete pacienta fizic i psihic;
Se aeaz n decubit dorsal cu capul pe pern sau n poziie eznd n pat sau pe scaun;
Se scoate termometrul din soluia dezinfectant, se umezete cu ap i se sterge cu o
compres de tifon;
Se ridic braul pacientei, se terge axial cu prosopul individual prin tamponare;
Se ine termometrul n mn ca un creion i se verific coloana de Hg;
Se aeaz termometrul cu rezervorul de Hg n centrul axilei paralel cu toracele;
Se apropie braul pacientei de torace, cu antebraul flectat pe suprafaa anterioar a
acestuia;
Se menine termometrul 10 minute;
Se scoate termometrul apoi se terge cu o compres i se citete gradaia la care a ajuns
mercurul;
Se scutur i se spal termometrul i se introduce n recipientul cu soluie dezinfectant.
Pentru msurarea temperaturii n cavitatea bucal se folosete un termometru
utlizat numai n acest scop. Se introduce termometrul n cavitatea bucal cu rezervorul de Hg sub
limb sau pe latura extern a arcadei dentare. Se menine 5 minute.
Pentru msurarea rectal, termometrul va fi lubrefiat. Dac pacienta poate i tie ce trebuie
s fc, i va introduce singur termometrul n rect. Dac nu, pacienta va fi aezat n decubit
lateral cu genunchii flectai. Se introduce termometrul intrarectal prin micri de rotaie i
naintare.
Copii mici vor fi aezai n decubit dorsal i cu mna stng se ridic picioarele la
vertical, susinndu-se n aceast poziie n timp ce cu mna dreapt se introduce termometrul.
Acesta va fi meninut 3 minute. Se scoate termometrul, se terge cu o compres i se citete
gradaia. Se noteaz n foaia de temperatur.
86

MSURAREA PULSULUI

Scop: pentru evaluarea funciei cardio-vasculare.

Elemente de apreciat:
Frecvena pulsului
Ritmicitatea pulsului
Amplitudinea
Celeritatea pulsului
Locul de msurare a pulsului: orice arter accesibil care poate fi comprimat pe un plan osos
i anume: artera radial, artera humeral, artera carotid, artera temporal, artera femural, artera
poplitee, artera tibial, artera pedioas.

MSURAREA TENSIUNII ARTERIALE

Scop: Evaluator: evaluarea funciei cardio-vasculare (fora de contracie a inimii,
rezistena determinat de eleasticitatea i calibrul vaselor).
Elemente de evaluat:
-tensiunea arterial sistolic (TA max.)
-tensiunea arterial diastolic (TA min.)
Materiale necesare:
-aparat de msurat tensiunea arterial
-tampoane de vat
-alcool medicinal
-pix rou
Pacientul este pregtit psihic i fizic:
Psihic se explic tehnica i necesitatea ei;
Fizic se asigur pacientului repaus fizic de 15 minute.
Tehnica :
Asistenta se spal pe mini cu ap i spun, aplic maneta pneumatic pe braul n
extensie i supinaie;
Dezinfecteaz cu alcool medicinal membranele i olivele;
Se fixeaz membrana stetoscopului pe artera humeral sub marginea inferioar a
manetei;
Se introduc olivele stetoscopului n urechi;
Se pompeaz aer n maneta pneumatic cu ajutorul parei de cauciuc pn la dispariia
zgomotelor pulsatile;
87

Se decomprim progresiv aerul din maneta prin deschiderea supapei pn se percepe

primul zgomot arterial ce reprezint valoarea T.A. maxim;
Se reine valoarea indicat de acul manometrului pentru a fi consemnat n foaia de
temperatur, se continu decomprimarea zgomotelor arteriale devenind tot mai puternice;
Se reine valoarea indicat de acul manometrului n momentul n care zgomotele dispar,
reprezint T.A. minim;
Se noteaz n foaia de temperatur valorile obinute, cu o linie orizontal de culoare roie,
socotindu-se pentru fiecare linie a foii o unitate coloan de mercur;
Se unesc liniile orizontale cu liniile verticale i se haureaz spaial rezultatul;
Se dezinfecteaz iar membrana i olivele.

Valori :
La 1-3 ani
La 4-11 ani
La 12-15 ani
Adult
Vrstnic

75-90/50-60 mm Hg
90-110/60-65 mm Hg
100-120/60-75 mm Hg
110-140/75-90 mm Hg
<140/<90 mm Hg

Hipertensiunea arterial creterea tensiunii arteriale peste valorile normale (stabilite de OMS)
Hipotensiunea arterial scderea tensiunii arteriale sub valorile normale
Modificri ale tensiunii difereniale variaiile T.A. max i T.A. min nu se fac paralel.

88

RECOLTAREA VSH-ULUI

SEDIMENTAREA-aezarea progresiv a elementelor figugrate spre fundul eprubetei din snge

necoagulabil lsat n repaus (fenomen fizic)
VSH- viteza de sedimentarea hematiilor: rapiditatea cu care se produce depunerea lor.

Pregtire materiale:
sterile
- sering de 2 ml uscat
- soluie de citrat de Na 3,8%
- ace pentru puncia venoas
nesterile
- stativ i pipete Westergreen
- pernu, muama, eprubete, tvi renal, garou, vat
soluii dezinfectante
- alcool 70
Pregtire pacient:
psihic:
- I se explic, cu 24 de ore nainte, necesitatea efecturii examinrii
fizic:
- se anun snuu mnnce
- s pstreze repaus fizic
Execuie:
asisteta se spal pe mini cu ap i spun
mbrac mnui de cauciuc sterile
aspir n sering 0,4 ml citrat de Na 3,8%
puncioneaz vena fr garou i aspire snge pn la 2 ml (1,6 ml)
retrage acul i aplic tampon cu alcool
scurge amestecul snge citrate n eprubet I omogenizeaz lent
aaz eprubeta n stativ
ngrijete pacientul
Pregtirea produsului pentru laborator:
se completeaz buletinul
se eticheteaz produsul
se aspir cu pipeta Westergreen pn la gradia 200 i se aaz n stativ pe dopul de
cauciuc, n poziie strict vertical (cnd examenul se face la patul bolnavului).

89

PUNCIA ARTICULAR
Definiie: Puncia articular reprezint realizarea unei comunicri instrumentale ntre cavitatea
articular i mediul extern.
Scop:
explorator
punere n eviden a prezenei lichidului articular (seros, purulent, sangvinolent)
recoltarea lichidului articular n vederea examinrii sale
therapeutic
evacuarea lichidului
administrearea medicamentelor n cavitatea articular (produse cortizonice, anestezice
locale, substane de contrast pentru examen radiologic)
Indicaii: artrite acute sau cornice, traumatisme articulare nsoite de hemartroz
Contraindicaii: procese inflamatorii tegumentare n zona n care urmeaz a se face puncia
Locul punciei: se puncioneaz mai frecvent articulaiile: genunchiului, cotului, umrului,
gleznei.
Pregtirea punciei:
materiale:
de protecie a patului
pentru dezinfecia pielii tip III
instrumentar i material sterile: ace de 4-5 cm lungime, sering de 5 ml pentru anestezie,
ace de 8-10 cm lungime cu diamentrul de 0,5-2mm pentru aspirat lichidul, pense, mnui,
cmp chirurgical, tampoane,comprese.
Alte materiale: romplast, fei, tvi renal, pahar conic gradat, atele.
Medicamente anestezice locale- xilin 1%, medicamente antiinflamatoare, antibiotic,
substane de contrast radiologic.
pacientul:
pregtirea psihic: se informeaz pacientul cu privire la scopul punciei
pregtirea fizic: se aeaz ntr-o poziie care s permit executarea punciei, cu
articulaaia relaxat; eventual articulia se aeaz pe o pern; se ndeprteaz pilozitatea

90

Executarea punciei: se face de cttre medic ajutat de una-dou asistente mediacle, n sala de
tratamente sau n salon
MEDICUL

ASISTENTA I
i spal minile, le dezinfecteaz

ASISTENTA II
-

Alege locul punciei (zona de

maxim fluctuen)
-

efectueaz
local

anestezia

aeaz cmpul
locul punciei

sub

execute puncia,, aspire

lichidul

retrage acul de puncie

protejeaz patul sub

articulaia puncionat
menine pacientul n
poziia adecvat

pregtete
locul
punciei, dezinfecie tip
II
servete seringa cu
anestezic
servete
mnuuile
sterile
servete
cmpul
protector
dezinfecteaz
locul
punciei
servete seringa cu
menine pacientul, l
acul de puncie
supravegheaz
colecteaz lichidul n
vasul gradat, recolteaz
n eprubete
dezinfecteaz
locul
punciei i comprim cu
tampon steril
aplic pansament compresiv la locul punciei, fixat cu
fa
aplic atele care s imobilizeze articulaia puncionat

ngrijirea ulterrioar a pacientului:

se asigur repaosul regiunii
se supravegheaz starea general, semnele vitale
se supravegheaz aspectul pansamentului
se menine pansamentul compresiv i imobilizarea n atel timp de 24-48 de ore
Pregtirea produsului pentru examinare:
se pregtesc eprubetele cu lichid pentru ttrimitere la laborator; se eticheteaz
menionndu-se examenul cerut (citologic, bacteriologic)
91

examenul macroscopic se face imediat, msurndu-se cantitatea i apreciindu-se aspectul

lichidului (seros, purulent, sangvinolent)

Notarea punciei n foaia de observaie: se noteaz cantitatea i aspectul lichidului extras

Complicaii:
imediate- lezarea pachetului vasculonervos
tardive
infecii

De tiut:
Tehnica se desfoar n condiii de asepsie desvrit
Seroasele articulare prezint receptivitate deosebit fa de infecii

De evitat:
Zonele tegumentare n care se gsesc procese inflamatoare pentru excuia puncei

EXAMENUL LICHIDULUI SINOVIAL

Lichidul sinovial se recolteaz prin puncie articular. n condiii obinuite, lichidul
sinovial este clar, vscos, de culoare galben, deschis, care nu se coaguleaz. Pentru analiza
lui complete sunt necesari 4-5 ml de lichid.
Lichidul extras se examineaz macroscopic i se trimite la laborator pentru examinri
biochimice, bacteriologice, imunologice i morfologice. La examenul morfologic se cere
numrarea elementelor celulare, examenul calitativ al elementelor figurate, precum i prezena
eventual a unor cristale, a cror natur d imediat cheia diagnosticului. Asistenta, alturi de
instrumentele i materialele necesare pentru puncia articular, trebuie s pregteasca
recipientele de colectare, mediile de cultur (nsmnarea se face direct la locul punciei), lame
de sticl pentru frotiuri colorate i eprubete curate i sterile, cu sau fr substan
anticoagulant, n funcie de examenele care pot fi cerute de medic.

92

ARTROSCOPIA I BIOPSIA SINOVIAL

Prin artroscopie se vizualizeaz suprafeele articulare, cartilajul hialin, membrane
sinovial, vasele sinoviale i eventualii corpi strrini intraartticulari. Se pot decela sinovite
reumattismale, mecanice, hipertrofice, leziunile cartiilajului articular i alte modificri
intraarticulare.
Artroscopia servete i pentru recoltri de biopsie sinovial, dirijate visual. Piesele
recoltate se trimit la laborator n lichid conservant.
Sterilizarea endoscoapelor se face dup regulile de stterrilizare obinuitt a
endoscoapelor. Unele endoscoape au instruciuni speciale de sterilizare de la fabrica
productoare.
Endoscopia cavitilor articulare se face dup principiile generale ale endoscopiilor, n
condiiile unei asepsii chirurgicale. Examinarea se face n anestezie local. Dup o incizie de 34 mm pe piele medicul introduce tubul endoscopului n cavitatea articular i apoi, pentru a
mri cmpul visual, insufl aer n articulaie, care ndeprteaz elementele ei. Mobilitatea
endoscopului adesea este limitat de procese artrozice naintate, scleroza i retracia capsule,
sinovite hipertrofice sau pachete adipoase.

ECOGRAFIA APARATULUI LOCOMOTOR

Ultrasunetele nu pot penetra prin osul intact, din acest motiv aplicarea ultrasonografiei n
reumatologie este limitat. n cazul proceselor osteo-periostale, osul devine penetrant pentru
ultrasunete. n aceste condiii, se pot detecta unele tumori osoase.
Cu ajuttorul ultrasunetelor se pot urmri procesele de consolidare a fracturilor.
Transductorul ecografului nu realizeaz o cuplare electrc satisfctoare cu suprafeele
cutanate ale articulaiilor din cauza configuraiei lor anatomice. Din acest motiv, pentru
explorarea membrelor, n loc de transductori obinuii, membrul explorat se introduce ntr-un
vas cu ap, n care se gsesc sonde emetoare. Cu aceast metod se obin sec iuni ecoscanografice din milimetru n milimetru, ceea ce asigur studiul contracturilor i rupturilor
musculare, hematoamele nchistatte, moodificrile n struuctura intima a tendoanelor.

93

SCINTIGRAFIIA OSTEO-ARTICULAR
Scintigrafia osteo-articular se execute dup principiile obinuite ale explorrilor cu
radioizotopi, utiliznd izotopii radioactivi ai elementelor Techneiu, Galiu i Indiu. Datorit
afinitii esutului osos fa de fosfor, cu 99mTc difosfat se pot identifica foarte precoce necrozele
i tumorile oosoase. n cursul bolilor canceroase cu localizri n alte organe, cu instalaii
speciale se pot obine scintigrame asupra ntregului schelet osos, depistnd astfel nc din faz
precoce metastazele, indiferent de localizarea lor n cadrul sistemului osos.
Cu Galiu i Iridiu radioactiv fixat pe leucocite, se pot depista focarele inflamatoare de
natur infecioas cu localizare osteo-articular.

EXPLORAREA SISTEMULUI OSTEO-ARTICULAR PRIN RMN

Metoda rezonanei magnetice nucleare se bazeaz pe efecttul de rezonan al ionilor de
hidrogen, ntr-un cmp magnetic puternic. Modificrile energetice rezultate din efecttul de
rezonan sunt captate, amplificate i redate imagistic. Diferenele de contrast ntre diverse
structure anatomice sunt determinate de coninutul lor n ioni de hidrogen, n final de ap.
Aplicaiile cele mai valoroase ale metodei sunt n diagnosticul leziunilor discale i n patologia
coloanei vertebrale. Cu ajutorul rezonanei magnetice, se pot identifica i alte leziuni
morfologice n faz nc neelucidabil radiographic.

94

BIBLIOGRAFIE

1. Anca Rosu, Florentin Vreju. Artroza. In Paulina Ciurea Reumatologie Craiova:

Editura Medicala Universitara, 2007, 387-414.
2. Andra Balanescu. Artroza. in Ruxandra Ionescu Esentialul in Reumatologie
Bucuresti: Editura Amaltea, 2007, 382-399. .
3.

A. Denischi, A. Antonescu GONARTROZA ,1977

4. B. Moses TEHNICA NGRIJIRII BOLNAVULUI VOL.II

5. Dennison E, Cooper C. Osteoarthritis: epidemiology and classification. In:
Hochberg M,Silman A, Smolen J, Weinblatt M, Weisman M, eds. Rheumatology.
London: ElsevierMosby, 2003:1780-93.
6. Features - Treatment. In: Klippel JH, ed. Primer on the Rheumatic Diseases.
7. GH.Mogo COMPENDIU DE MEDICIN INTERN, 1990
8. I.Teodorescu ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI , 1974
9. Kenneth D. Brandt Osteoarthritis. Rheumatic Disease Clinics of North America
2003; 29 (4): 653-847.
10. Klippel JH. Osteoarthritis - Epidemiology, Pathology and Pathogenesis - Clinical
Marc C. Hochberg, Alan J. Silman, Josef S. Smolen, Michael E. Weinblatt, Michael
H. Weisman. Rheumatology, fourth edition, Philadelphia, Elsevier, 2008.
11. M.Mihilescu CHIRURGIE
12. Scot A. Vogelgesang Osteoarthritis. In Sterling G. West editor. Rheumatology
Secrets Philadelphia: HANLEY BELFUS, INC., 2002, 151-160.

95