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Reumatologia
Laura Mora
Millie Morales
Diana Moreno
Daniel Navarro
Hughes Orozco
Juan C Paternin
Caso # 1
Txxxxxxx Hxxxx
Paciente de 59 aos con Diagnostico de
20/05/08
16/06/11
11
8/10
0/10
8/10
0/10
HAQ 1,6
HAQ 0
VSG:50 PCR:58
VSG:20 PCR:49
5,88
2,24
Numero de
articulaciones dolorosas
Numero de
articulaciones
inflamadas
Autoevaluacin de la
incapacidad por el
paciente
Reactantes de fase
aguda
DAS28
Si/N
o
Si
Si
Si
Si
Si
%
100
%
100
%
100
%
100
%
100
%
100
%
50%
DAS28
Previo
5,88
Criterios de respuesta
EULAR
DAS28
Actual
2,24
Descenso DAS28
Score Actual
< 3.2
> 1.2
Satisfactoria
0.6-1.2
</= 0.6
Insatisfactoria
3.2-5.1
> 5.1
Insatisfactoria
PPS
Factores Pronostico
Edad <18 o >65
Sexo femenino
bachillerato incompleto o <de 2 aos de
educacin formal
Estrato social 1 o 2
Menopausia
> 20 articulaciones inflamadas al inicio
Inflamacin rodillas, codos, o muecas
Duracin de AR > 6 meses sin tratamiento
HAQ > 1 al inicio
Manifestaciones extrarticulares
FR positivo
VSG positivo >40mm
PCR positivo (>12mg/dl)
Presencia de erosiones en Rx o
estrechamiento importante
Historia de depresin
Tabaquismo
Total
SI
Valo
r
1
1
No
X
X
X
X
X
X
1
1
1
3
2
2
3
3
3
2
2
X
X
X
3
1
1
Leve
</= 10
Moderado
Severo
11 a 20
21 a 30
La paciente
presenta una
PPS leve lo
que indica la
severidad de
la
enfermedad
Utilidad de un cuestionario de
factores pronsticos en la
evaluacin de pacientes con
artritis reumatoide Carlo
Vinicio Caballero1, Jonathan
Rozenboim1, Ernesto
Afanador1, Carla Venegas1,
Flix Rocha1, Marjorie Carpio1,
Luz Alonso2. REVISTA
COLOMBIANA DE
REUMATOLOGIA VOL. 12 No.
4, Diciembre 2005, pp.
301-311
SI
NO
4 Artritis simtrica
5 Ndulos reumatoides
1.
2.
C
D
Si/N
o
0
1
2
3
Serologa
FR negativo y ACPA negativo
FR dbil positivo o ACPA dbil positivo
FR fuerte positivo o ACPA fuerte positivo
Reactantes de Fase Aguda
PCR Normal y VSG normal
PCR anormal o VSG anormal
Duracin de los sntomas
<6 semanas
>/= 6 semanas
0
2
3
0
1
0
1
Total 4
Gua para el tratamiento de la AR. Segunda edicin. Asociacin Colombiana de Reumatologa.
Tratamiento Primera
Consulta
Como la paciente presentaba un AR de mal
First Latin American position paper on the pharmacological treatment of rheumatoid arthritis. PANLAR and
GLADAR. The Author 2006. Published by Oxford University Press on behalf of the British Society for
Rheumatology.
EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological diseasemodifying antirheumatic drugs. ARD Online First, published on May 5, 2010 as
First
Latin American position paper on the pharmacological treatment of rheumatoid arthritis. PANLAR and
10.1136/ard.2009.126532
GLADAR. The Author 2006. Published by Oxford University Press on behalf of the British Society for
Rheumatology.
de 0-10)
O tener un:
Simplified Disease Activity Index (SDAI) 3,3
Conclusiones
Cumple
criterios ACR
20-50-70
Tiene una
respuesta
satisfactoria al
tratamiento
La paciente
esta en proceso
de remisin
Esta siendo
correctamente
controlada
Debera seguir
con el mismo
plan
teraputico
Pedir control
trimestral con
evaluacin con
Paraclnicos.
Caso # 2
Rxxx Gxxxxx
Paciente de 50 aos, conocida, con Dx de AR
11
100
Si
11
100
10/1
0
1/10
90
Si
8/10
1/10
87.5
Si
HAQ: HAQ:
2
0,25
87.5
Si
VSG:
89
38.2
e
Ractantes de fase aguda
VSG:
34
83.8
Podemos observar que la paciente obtuvo una mejoria del 83.8%
segn los criterios de la ACR 20%, 50%, 70%
Gua para el tratamiento de la AR. Segunda edicin. Asociacin Colombiana de Reumatologa.
Criterios de respuesta
EULAR
DAS28
Previo
7,06
DAS28
Actual
2,56
Descenso DAS28
Score Actual
< 3.2
> 1.2
Satisfactoria
0.6-1.2
</= 0.6
Insatisfactoria
3.2-5.1
> 5.1
Insatisfactoria
PPS
Factores Pronostico
SI
No
Valo
r
Estrato social 1 o 2
Menopausia
X
X
Manifestaciones extrarticulares
X
Historia de depresin
Tabaquismo
Total
3
3
2
3
FR positivo
Leve
La paciente segn
la PPS tiene un
puntaje de pobre
pronostico
moderado para
artritis reumatoide
2
2
X
12
</= 10
Utilidad de un cuestionario de
factores pronsticos en la evaluacin
de pacientes con artritis reumatoide
Carlo Vinicio Caballero1, Jonathan
Rozenboim1, Ernesto Afanador1,
Carla Venegas1, Flix Rocha1,
Marjorie Carpio1, Luz Alonso2.
REVISTA COLOMBIANA DE
Criterios de clasificacin de la
artritis reumatoide de la ACR
(1987)
1
2
3
4
5
6
7
SI
X
X
Ndulos reumatoides
NO
Si/No
1.
Tienen al menos una articulacin con sinovitis clnica definitiva, no explicada mejor por
otra enfermedad.
2.
Compromiso Articular
No
1 articulacin grande
Serologa
B
2
3
1
Duracin de los sntomas
<6 semanas
>/= 6 semanas
Total
Tratamiento Primera
Consulta
Metotrexate
Sulfazalacina
Prednisolona
Calcio + vitamina D
Omeprazol
Nimesulide
Acido flico
First Latin American position paper on the pharmacological treatment of rheumatoid arthritis
Tratamiento Actual
Aralen
Prednisolona
Calcio +
vitamina D
Nimesulide
Acido flico
First Latin American position paper on the pharmacological treatment of rheumatoid arthritis
http://rheumatology.oxfordjournals.org/content/45/suppl_2/ii7.full.pdf+html
Conclusiones
Paciente
debe tener
estricto
control
Paciente con
gran mejoria
segn
citerios ACR
20-50-70
Paciente que
debe seguir
mismo plan
terapeutico
Pacinte con
una mejor
calidad de
vida y una
mejor
actividad
diaria
Caso # 3
RESUMEN
Paciente femenina de 39 aos con
cuadro clnico caracterizado por
dolor poliarticular simetrico de 7
meses de evolucin, presenta
inflamacin en manos,IFP, MCF,
rodillas.
Variables
Al inicio
Al final
% de
mejoria
HAQ
2.0
1.75
20%
EVA dolor
10/10
5/10
50%
EVA global
10/10
5/10
50%
Articulacion
es dolorosas
14
13
<20%
Articulacion
es
inflamadas
0%
Rigidez
matinal
Se
desconoc
e
Si
DAS28
5.32
5.53
VSG
PCR
Si/No
<20
%
X
2. Mejoria >/= a 20, 50, 70% en conteo de
articulaciones inflamadas
3. Mejoria >/= a 20, 50, 70% en 3 de las siguientes:
a.
b.
50%
50%
<20
%
c.
Se
desconoc
e
19
Se
desconoc
e
96 mg/dl
<20%
<20
%
X
20%
Descenso DAS28
Score
Actual
> 1.2
< 3.2
0.6-1.2
Satisfactoria
</= 0.6
Insatisfactoria
3.2-5.1
> 5.1
Insatisfactoria
NO
2. Articulaciones inflamadas 1
NO
3. PCR 1 mg/dl
NO
NO
O tener un:
Simplified Disease Activity Index (SDAI) 3,3
NO
PPS
Factores Pronostico
Edad <18 o >65
Sexo femenino
bachillerato incompleto o <de 2 aos de educacin formal
Estrato social 1 o 2
Menopausia
> 20 articulaciones inflamadas al inicio
SI
No
X
X
X
X
X
Valor
1
1
1
1
1
3
2
2
3
Manifestaciones extrarticulares
FR positivo
Historia de depresin
Tabaquismo
Total
Leve
Moderado
Severo
3
x
2
3
x
x
14
</= 10
11 a 20
21 a 30
1
1
Utilidad de un cuestionario de factores pronsticos en la evaluacin de pacientes con artritis reumatoide Carlo Vinicio
Caballero1, Jonathan Rozenboim1, Ernesto Afanador1, Carla Venegas1, Flix Rocha1, Marjorie Carpio1, Luz Alonso2.
REVISTA COLOMBIANA DE REUMATOLOGIA VOL. 12 No. 4, Diciembre 2005, pp. 301-311
SI
NO
Artritis simtrica
Ndulos reumatoides
Criterios de clasificacin para la AR (algoritmobasado enpuntuacin: sumar la puntuacin de las categoras A-D;una
puntuacin de >/= 6/10 es necesaria para la clasificacin de un paciente con AR definitiva)
A.
Compromiso articular
>10 articulaciones
1
10 ptos
Tratamiento inicial
Tratamiento actual
Metotrexate 5
semanales
Metotrexate
Prdnisolona 1/12h
Cloroquina
Naproxeno 1g/dia
Prednisolona
Naproxeno
CONCLUSIONES
Caso # 4
CASO CLINICO
Paciente con diagnostico de artritis reumatoide desde hace
3 meses
CONSULTA 17 DE MARZO
CONSULTA 14 DE JUNIO
9 articulaciones inflamadas
Factor reumatoideo: 32 U/ml
DAS 28: 5,53
HAQ inicial: 2.0
Al ingreso presenta:
PCR: 96mg/dl
14 articulaciones dolorosas
VSG: 19
3 articulaciones inflamadas
Trae hemograma:
EVA dolor: 10/10
Leucocitos 8700
EVA global: 10/10
Hemoglobina: 13
DAS 28: 5,32
17/03/11
14/06/11
Numero de articulaciones
dolorosas
14
13
7,15
Numero de articulaciones
inflamadas
-66,6
10/10
5/10
50
10/10
5/10
50
HAQ 2,0
HAQ 1,75
12,5
VSG: PCR:
VSG:19 PCR:96mg/dl
5,32
5,53
Autoevaluacin de la
incapacidad por el paciente
Reactantes de fase aguda
DAS28
Inici
o
Fina
l
14
13
No
No
5/1
0
50%
b.
Evaluacion global por el paciente
c. Evaluacion global por parte del medico
d.
Autoevaluacion de la incapacidad por el paciente
10/1
0
10/1
0
5/10 50%
No
No No
HAQ
HAQ 1,75
2,0
No
3,8
La
paciente
no
cumple
con
los
criterios ACR 20, 50,
70. No hay mejora
en ninguno de los
1eros 2 criterios
Criterios de respuesta
EULAR
DAS28
Previo
5,32
En
En este
este caso,
caso, la
la paciente
paciente presenta
presenta
un
un DAS
DAS 28
28 de
de 5.53,
5.53, lo
lo cual
cual la
la
incluye
en
la
clasificacin
de
Alta
incluye en la clasificacin de Alta
actividad
actividad
DAS28
Actual
5,53
Descenso DAS28
Score Actual
< 3.2
> 1.2
0.6-1.2
Satisfactoria
</= 0.6
Insatisfactoria
3.2-5.1
> 5.1
Insatisfactoria
Criterios de remisin
segn ACR
Presencia de 5 o ms de los siguientes
criterios
Presente
Ausencia de cansancio
Ausencia de dolor articular en
anamnesis
Eritrosedimentacion normal
(Hombres<30, mujeres<20)
La
paciente
solo
presenta un criterio
de
remisin.
No
cumple
con
los
criterios de remisin
total.
PPS
Factores Pronostico
Edad <18 o >65
Sexo femenino
bachillerato incompleto o <de 2 aos de
educacin formal
Estrato social 1 o 2
Menopausia
> 20 articulaciones inflamadas al inicio
Inflamacin rodillas, codos, o muecas
Duracin de AR > 6 meses sin tratamiento
HAQ > 1 al inicio
Manifestaciones extrarticulares
FR positivo
VSG positivo >40mm
PCR positivo (>12mg/dl)
Presencia de erosiones en Rx o estrechamiento
importante
Historia de depresin
Tabaquismo
Total
Leve
Moderado
Severo
SI
No
X
Valor
1
1
X
X
1
1
1
3
2
2
3
3
3
2
2
X
X
3
1
1
La
paciente
presenta una PPS
moderada, lo que
indica la severidad
de la enfermedad
</= 10
11 a 20
21 a 30
Utilidad de un cuestionario de factores pronsticos en la evaluacin de pacientes con artritis reumatoide Carlo Vinicio
Caballero1, Jonathan Rozenboim1, Ernesto Afanador1, Carla Venegas1, Flix Rocha1, Marjorie Carpio1, Luz Alonso2.
REVISTA COLOMBIANA DE REUMATOLOGIA VOL. 12 No. 4, Diciembre 2005, pp. 301-311
Presente
*
*
Artritis de manos
Artritis simtrica
Ndulos reumatoideos
Factor reumatoideo
Cambios radiolgicos en
manos y carpos
*
*
*
*
Esta paciente
presenta 6 criterios
para AR.
(Criterios ACR 1987):
Artritis Reumatoide
establecida
1.
2.
C
D
Si/N
o
0
1
2
3
5
0
2
3
0
1
0
1
Total 10
Conducta teraputica
Primera valoracin (17-03-11)
Conclusiones
No cumple
criterios de
mejora ACR 2050-70
Tiene una
respuesta
insatisfactoria al
tratamiento
La paciente no
tiene criterios de
remisin
Se debe adicionar
medicamentos al
plan teraputico
para el correcto
control de la
enfermedad.
Pedir control en un
mes con
evaluacin con
Paraclnicos.
Caso # 5
RESUMEN CASO
Paciente femenina de 50 anos de edad
ANTECEDENTES
Epilepsia
Tratamiento con rivotril hace 8 anos.
EXAMEN FISICO
La paciente tiene un HAQ 1.37 con un
total de 9 articulaciones dolorosas y 8
articulaciones inflamadas, limitacin y
contracturas en hombros, codos y
muecas. Evidencia de rodillas con
sinovitis importante. Deformidad en
botonero en mano derecha
ACR 20-50-70
INICIO
ACTUAL
MEJORIA
Articulaciones 9
dolorosas
78% SI
Articulaciones 8
inflamadas
75% SI
EVA dolor
paciente
6/10
5/10
16.7% NO
EVA global
paciente
5/10
5/10
0% NO
Evaluacin
5/10
global medico
5/10
0% NO
Autoevalucaci 1.875
on
incapacidad
paciente
1.875
0% NO
Ractantes de
fase aguda
9.7mg/dl
44.5% NO
17.5mg/dl
Tabla de variables
Inicio sep
10/2008
Actual mayo
23/2011
VSG
25mm/hora
15mm/hora
FR
NO
(+)
PCR
17.5 mg/dl
9.7 mg/dl
HAQ
1.37
1.75
DAS28
5.28
3.78
Articulaciones
dolorosas
Articulaciones
inflamadas
Criterios de mejora
EULAR
Nuevos criterios del
ACR/EULAR de remisin
clnica de la AR
1. Articulaciones dolorosas
1
2. Articulaciones inflamadas
1
3. PCR 1 mg/dl
O tener un:
Simplified Disease Activity
Index (SDAI) 3,3
Si
Sexo femenino
Estrato social 1 o 2
Menopausia
X
X
X
X
Manifestaciones extrarticulares
FR positivo
No
X
X
X
Valor
Criterios de clasificacin de la AR de la
ACR/EULAR 2010
Criterios
Articulaciones
involucradas
Serolgia
Reactantes de fase
aguda
Puntuacin
1 articulacin larga
NO
2 a 10 articulaciones
largas
NO
1 a 3 articulaciones
pequeas
NO
4 a 10 articulaciones
pequeas
NO
Mas de 10 articulaciones
FR negativo y ACPA
negativo
NO
NO
NO
Criterios de clasificacin de AR de
ACR 1987
Criterios
Puntuacin
Rigidez matutina
Artritis de articulaciones de
las manos
Artritis simtrica
Ndulos reumatoideos
Alteraciones radiolgicas
Tratamiento
Resumen
Paciente de 50 anos de edad con DX de Artritis
Bibliografia
Gua para el tratamiento de la AR. Segunda edicin. Asociacin Colombiana
de Reumatologa.
First Latin American position paper on the pharmacological treatment of
rheumatoid arthritis. PANLAR and GLADAR. The Author 2006. Published by
Oxford University Press on behalf of the British Society for Rheumatology.
EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with
synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs. ARD
Online First, published on May 5, 2010 as
10.1136/ard.2009.126532
Utilidad de un cuestionario de factores pronsticos en la evaluacin de
pacientes con artritis reumatoide Carlo Vinicio Caballero1, Jonathan
Rozenboim1, Ernesto Afanador1, Carla Venegas1, Flix Rocha1, Marjorie
Carpio1, Luz Alonso2. REVISTA COLOMBIANA DE
Definiendo la remisin en la artritis reumatoide: nuevos criterios de la
ACR/EULAR.
http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/pdf/273/273v06nSupl.3a
90001868
Bibliografia
www.
revistacolombianadereumatolog
ia
.org
Modulo de Reumatologia. Dr Carlo
Vinicio Caballero.
http://www.scribd.com/doc/21018419
/Modulo-de-Reumatologia-Dr-Carlo-V
inicio-Caballero-Uribe