JURNAL READING

Ginanto Auzan A 01.210.6168

Zeno Aquarista B 01.210.6303

Autism Spectrum Disorder as Early

Neurodevelopmental Disorder:
Evidence from the Brain Imaging
Abnormalities in 23 Years Old
Toddlers

PENDAHULUAN

Autism Spectrum Disorder

ASD adalah gangguan perkembangan saraf
yang komplek yang ditandai dengan gangguan
dalam interaksi sosial dan komunikasi yang
dimulai pada usia dini, yang umumnya
menunjukan perilaku repetitif dan keinginan
yang terbatas
ASD terjadi sebanyak 0,6% pada populasi
manusia di dunia dan lebih banyak
mengenai laki laki

Ada semakin banyak bukti bahwa heterogenitas

dan kompleksitas dari gejala inti pada ASD

dapat dijelaskan sebagai gangguan mendasar
di struktur daerah abu abu (GM) dan daerah
putih (WM).
Dalam pandangan ini, non invasif magnetik

resonansi berdasarkan metode kombinasi

gambaran struktural dan gambaran difusi
tensor secara khusus sensitif terhadap keadaan
struktur otak dan perubahan integritas WM,
yang dapat memberikan pemahaman mengenai
abnormalitas neuroanatomi pada ASD.

Terdapat variabilitas dalam literatur mengenai pencitraan

otak pada ASD
Perkembangan awal otak yang overgrowth, mungkin
adalah penemuan yang paling di replikasi pada populasi
ini
Terdapat beberapa bukti mengenai abnormalitas dari GM
dan volume WM pada grup ASD dibandingkan dengan
orang normal
Beberapa bagian otak tertentu juga terlibat, seperti lobus
frontalis, lobus temporalis, struktur limbik, amigdala
ganglia basalis dan daerah cerebellar.
Beberapa bagian otak tertentu juga terlibat, seperti lobus
frontalis, lobus temporalis, struktur limbik, amigdala
ganglia basalis dan daerah cerebellar.

U
J
TU

N
A

N
PE

I
L
E

N
A
I
T

untuk mengetahui data

pencitraan otak yang ada dan
memerika implikasi mereka
terhadap pemahaman dasar
neuroanatomi pada ASD.

TUJUAN
KHUSUS
untuk memeriksa kemungkinan gambaran
abnormalitas otak pada struktural dan
integritas daerah putih antara anak ASD
dengan kontrol
untuk menganalisis dengan voxel
perbedaan volume otak antara ASD dengan
kontrol

D
O
T
E
M

Sampel dan Alat Ukur

Sebanyak 50 balita
dengan ASD ( mean usia
29,92 5,54 bulan) dan
28 usia, gender, dan
perkembangan
kecerdasan balita
disesuaikan dengan
keterlambatan
perkembangan (mean
usia 28,25 4,38 bulan)
dimasukan dalam studi
case-control yang
dilakukan pada bulan Mei
2012 sampai November
2011 di Child Mental
Health Research Center
of the Nanjing Brain
Hospital berafiliasi
dengan Universitas
Medical Nanjing.

Protokol penelitian
sepenuhnya diungkapkan
kepada seluruh partisipan
dan pengasuhnya, dan
mengisi informed consent
yang di dapatkan dari
pengasuh partisipan
berdasarkan ketentuan
Deklarasi Helsinki.
Protokol penelitian telah
disetujui oleh
Institutional Review
Board dari Nanjing Brain
Hospital.

Diagnosis ASD berdasarkan kriteria DSM-IV-TR gagguan

perkembangan pervasif (sindron Retts dan sindrom Heller di
keluarkan) dari dua psikiatri anak yang berlisensi.
Semua pasien di nilai oleh Childhood Autism Rating Scale
(CARS) dan Autism Diagnostic Inventory-Revised (ADI-R).
Skor perkembangan kecerdasan dari semua peserta telah
diperoleh menggunakan Bayley Scales of Infant Development
Chinese Version (BISD-C).
INKLUSI
-Diagnosis ASD
berdasarkan kriteria
DSM-IV-TR gagguan
perkembangan
pervasif
- Keterlambatan
perkembangan adalah
retardasi mental atau
gangguan komunikasi
pada DSM-IV-TR.

EKSKLUSI
-Sindrom Rett dan
sindrom Heller
- RM akibat
abnormalitas
kromosom atau defek
genetik
- Riwayat cidera
kepala, gg. Neurologis,
penyakit medis berat

PENCITRAAN DATA

Gambaran MRI struktural diperoleh dengan

menggunakan standar quadrate head coil 3.0
T Verio MRI sistem (Siemens Medical System,
Germany).
Sebelum scaning MRI, setiap subjek di bius
menggunakan chloral hydrate.
Selama scanning, kepala pasien ditahan
secara lembut dengan bantal busa.

Gambar high-resolution MRI untuk analisis

volumetrik diperoleh dengan T1-weighted (T1W)
three dimensional (3D) Spoiled gradient (SPGR).
Orientasi gambar sejajar dengan komisura anteriorkomisura posterior dari alat yang digunakan.
Diffusion tensor imaging (DTI) diperoleh dengan
single shot echo planar (SE-EPI)
Pemindai MRI klinis rutin (T1W, T2W, dan fluidattenuated inversion recovery) dilakukan untuk
lebih mengungkapkan kelainan patologis insidental.

Analisis Gambaran
Struktural
Semua scan T1W dan T2W MRI dinilai oleh neuro
radiologis untuk menyingkirkan kelainan radiologi,
hiperintensitas daerah putih dan kelainan
ventricular/pelebaran sulcus.
Struktural MRI digunakan untuk membandingkan
total volume global dan regional otak, daerah abu
abu (GM) dan variasi daerah putih (WM).
Semua gambar diproses dengan SPM8 dan VBM8
Toolbox.

L
I
S
A
H

Karakteristik sampel
Tidak ada perbedaan signifikan yang
diamati antara ASD dan DD (kelompok
kontrol) berdasarkan gender (p =
0,55), usia (p = 0,17), atau DQ (p =
0,07) (Table1). Namun, kelompok ASD
memiliki skor yang lebih tinggi
daripada kelompok kontrol dalam
CARS dan semua ADI-R subtes (p \
0,01)

Pengukuran volumetrik global

Karena peserta cocok, perbedaan volumetrik
global yang ditentukan oleh tes dua samplet.
Volume global GM dan WM untuk ASD dan
kelompok kontrol yang ditunjukkan pada Tabel
2, menunjukkan global GM yang lebih besar
dan volume WM di ASD (p = 0,048 and p =
0.047, masing-masing).

Regional GM dan WM Volume

Selain perbedaan volumetrik global, GM Regional dan volume
WM juga berbeda antara ASD dan kelompok kontrol (Table
3A, B), menunujukkan bahwa:
lebih banyak volume GM yang terlokalisasi dalam gyrus temporal
superior kanan lobus temporal di ASD (Gbr. 1a).

Sebaliknya,
volume WM lebih besar dapat diamati pada ASD di gyrus temporal
superior kanan , meninggalkan gyrus temporal tengah, insula kanan,
dan gyrus kanan Heschl ini (Fig.1b).

Tidak ada yang penurunan signifikan GM dan volume WM

diamati dalam daerah antara ASD dan kelompok kontrol.

I
D

S
U
K
S

Hasil neurofisiologis memberikan

tiga temuan penting :
(1) anak-anak ASD memiliki GM global yang lebih besar dan
WM volume dibandingkan DD kelompok usia yang sama, jenis
kelamin dan DQ skor

(2) anak-anak ASD ini menunjukkan peningkatan GM volume

paling sering diamati di superior kanan gyrus temporal lobus
temporal dan peningkatan WM volume paling sering diamati di
superior kanan gyrus temporal, meninggalkan gyrus temporal
tengah, kanan picik korteks, dan gyrus kanan Heschl itu

(3) ASD juga menunjukkan FA yang lebih tinggi dan MD yang

lebih rendah di CC, cingulate posterior korteks, dan lobus
limbik serta MD rendah di pulau korteks.

Hasil pertama

Tidak hanya setuju dengan bukti awal otak dan pembesaran

otak pada balita dengan AS dilaporkan oleh Courchesne dan
rekan-rekannya pada tahun 2001, namun juga meluas ke
panggung penduduk Cina di mana Total volume otak yang
meningkat pada pasien ASD pada awal usia.

Courchesne et al. (2001) menunjukkan bahwa pada usia 2-3

tahun lebih dari 90% dari balita autis menunjukkan ukuran
otak abnormal, dan autis 2 sampai 3 tahun memiliki lebih
cerebrum (18%) dan WM memiliki serebelum (39%) , dan
lebih kortikal otak GM (12%) dibandingkan anak laki-laki
normal.

Hasil kedua

Volume daerah GM lebih besar di sebelah kanan gyrus temporal superior

dan volume WM lebih besar di kanan superior gyrus temporal,
meninggalkan gyrus temporal tengah, dan gyrus Heschl hak korteks
insular kanan adalah yang diamati pada ASD balita dalam penelitian ini
dengan menggunakan optimized VBM.

Beberapa studi sebelumnya yang dilakukan pada ASD juga melaporkan

bahwa anak-anak autis menunjukkan pembesaran ekstrim GM dan WM
volume di frontal dan lobus temporal, hasil varian sedikit dari banyak
studi lainnya .
(Carper et al 2002;. Cosgrove et al 2007;. Courchesne dkk, 2004; Hazlett
et al 2005;.. Rojas et al 2006; Schumann et al.2010).

Khususnya, struktur yang ditemukan pada laporan

kami yang didominasi lokal di daerah temporal,
yang terlibat dalam persepsi sosial, bahasa, dan ''
teori pikiran '', kemampuan untuk menempatkan
diri ke dalam pikiran orang lain, membayangkan
pikiran mereka dan perasaan, semua yang
terganggu pada ASD.
Sesuai dengan dengan temuan di atas, kami
mengkonfirmasi GM dan WM volume meningkat di
daerah temporal 2 sampai 3 tahun balita dengan ASD.

Hasil ketiga

Difusi tensor imaging (DTI) data dari saat ini penelitian juga
menunjukkan bahwa:
Perubahan mikrostruktur organisasi WM dengan peningkatan FA
dan berkurangnya MD jelas dalam CC dan cingulum dari kelompok
ASD.
CC adalah saluran hemisfer otak yang terbesar di otak dan
dianggap terlibat dalam emosi dan fungsi sosial, serta dalam
proses kognitif yang lebih tinggi, seperti memecahkan kode,
persajakan afektif, dan pemahaman humor (Badaruddin et al
2007;. Brown et al.2005a, b).
Cingulate cortex berpartisipasi dalam tugas terkait dengan tingkat
proses kognitif yang lebih tinggi, seperti empati kognisi, perilaku
sosial dan persepsi nyeri lebih mungkin hypoactivated di ASD (Di
Martino et al. 2009; Thakkar et al. 2008).
Kebanyakan penelitian DTI pada remaja atau orang dewasa
dengan ASD menunjukkan :
Penurunan FA dalam beberapa bagian otak, termasuk CC dan
cingulum (Alexander et al.2007; Keller et al. 2007; Weinstein et al.
2011).

ASD biasanya terjadi dengan gangguan perkembangan

saraf lainnya. Banyak individu ASD memiliki defisit
bahasa, mulai dari kurangnya berbicara lengkap melalui
keterlambatan bahasa, pemahaman berbicara yang buruk,
atau bahasa kaku dan terlalu literal. Jadi tidak mungkin
untuk mengecualikan gangguan bahasa ASD kelompok
kami.
Ketidakmampuan belajar yang spesifik juga umum pada di
individu dengan ASD. Tapi sulit untuk mengidentifikasi
gangguan belajar tertentu selama 2-3 tahun.
Dengan demikian, studi lanjut dengan kohort lebih besar
dan lebih beragam akan diperlukan untuk memverifikasi
temuan ini.

M
I
S
E
K N
A

U
P

Meskipun isu-isu bermasalah menonjol ke permukaan, Penelitian ini

menambah literatur yang terbatas pada usia dini anak-anak dengan
ASD.
Beberapa kelainan GM dan WM
pada struktur otak dan
peningkatan FA terkait dengan ASD defisit perilaku (misalnya lobus
temporal, CC dan cingulum) terdeteksi.
Hasil ini memberikan bukti kuat untuk mendukung bahwa balita 2
sampai 3 tahun dengan ASD menunjukkan kelainan neuro-imaging
daerah otak tertentu dan menyajikan hubungan antara temuan
perilaku sebelumnya dan fasilitas neuroanatomical secara langsung.
Penelitian lebih lanjut akan ditangani untuk mengkonfirmasi dan
menerapkan pengamatan pada ASD dari varian usia dan demografi.

K
A
M
I
R
E
T IH
S