Embarazo prolongado

INTERNOS GINECOLOGA UNAB 2014

CASO CLNICO
Paciente 27 aos cursando embarazo de 41+2

semanas.
Controlado, sin patologas del embarazo.
G3 P2 1PTVE (2009), 1 CCA (2012)

Definicin
Aquel embarazo que dura 42 o ms semanas desde

la FUM
Prevalencia 10% (USA)
Etiologa desconocida

Mecanismos propuestos:
Quiescencia prolongada
Falla de la activacin miometrial
Falla de la estimulacin miometrial

Riesgo perinatal
Mortalidad perinatal comparado con 40 semanas:
42 semanas: aumenta 2 veces
43 semanas: aumenta 4 veces
44 semanas: aumenta 5 veces
Morbilidad neonatal aumentada
Factor de riesgo independiente para:
Encefalopata neonatal
Dao neurolgico
Muerte el 1er ao de vida

Riesgo perinatal

Placenta
funcionante

Trabajo de parto prolongado

Desproporcin cefaloplvica
Distocia de hombro
Complicaciones metablica

Placenta
insuficiente

RCF
OHA
Estado fetal no tranquilizador
SAM
Sd. Post madurez fetal

Riesgos maternos
Derivados principalmente del crecimiento fetal

exagerado:

Injuria perineal severa

Mayor frec. De cesreas

ndice de Bishop
Predictor de xito del parto vaginal con induccin

6 buenas condiciones obsttricas

Cerca de 100% parto vaginal con oxitocina

< 6 malas condiciones obsttricas

50% parto vaginal con oxitocina

Induccin
Buenas condiciones obsttricas
Infusin endovenosa de oxitocina 1-2 mU/min inicial;
aumento gradual 1-2 mU/min hasta que CU se asemejen a
parto normal. Dosis mxima 20 mU/min
Vigilar PA materna y FCF
Malas condiciones obsttricas
Misoprostol 50 ug en fondo de saco vaginal (80% xito) +
MEFI
TV a las 4 hrs:
Cuello 80% borrado y 2 cm proseguir con oxitocina
Cuello con cambios mnimos 2da dosis misoprostrol; se puede
dar hasta 3ra dosis a las 4 hrs

Induccin
Si no se alcanza la fase activa del trabajo de parto en 12
hrs induccin fracasada cesrea

Contraindicaciones de Induccin
Mismas contraindicaciones de parto vaginal
Placenta o vasa previa.
Situacin transversa u oblicua
Ciruga uterina previa con acceso a cavidad
Cesrea previa *
Herpes genital activo.
Desproporcin plvico-ceflica absoluta.
Ausencia comprobada del bienestar fetal.
Carcinoma cervical uterino invasor.

Conducta