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Ao de la Promocin de la Industria Responsable y del Compromiso

Climtico

DECLARACIN JURADA DE
CONVIVENCIA
Conste por el presente documento Declaracin
Convivencia,

que

formulamos,

CESAR

HUAYTA

Jurada

de

SANGAMA,

identificado con DNI N 00113342, con domicilio en la Prolongacin


San Martin N 288, Distrito de Callera, Provincia de Coronel Portillo,
Departamento

de

Ucayali

MILAGROS

PAREDES

RIVEIRO,

identificada con DNI N 41059354, con domicilio en Prolongacin


San Martin N 288, Distrito de Callera Provincia de Coronel Portillo,
Departamento de Ucayali.

DECLARAMOS BAJO JURAMENTO


Que mantenemos una relacin de convivencia por espacio de
14 aos, y fruto de nuestra relacin tenemos tres menores hijos:

JULIO CESAR HUAYTA PAREDES, con 13 meses de edad.

LEYDI ANAHI HUAYTA PAREES, con 7 aos de edad.

MERILUZ HUAYTA PAREDES, con 10 meses de edad.


Declaramos en honor a la verdad, en caso de falsedad nos

someto a las sanciones estipuladas por ley, y para mayor veracidad


firmamos el presente documento en seal de conformidad.
Pucallpa, 18 de Enero del 2014

------------------------------------------CESAR HUAYTA SANGAMA


DNI N 00113342

-------------------------------------------

MILAGROS PAREDES RIVEIRO


DNI N 41059354

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