“Triada ecológica

:
Conceptos y componentes”
Historia natural de la
enfermedad

Definiciones de salud y
enfermedad
Salud es "el estado en el que un ser
orgánico ejerce normalmente sus
funciones".
Diccionario de la Lengua Española

Definiciones de salud y
enfermedad
Salud es "un estado de completo
bienestar físico, mental y social, y
no sólo la ausencia de molestias o
enfermedades".
Organización Mundial de la Salud
(OMS)

Definiciones de salud y
enfermedad
Enfermedad es "alteración más o
menos grave de la salud".
Diccionario de la Lengua Española

Esquema del Proceso SaludEnfermedad

Tomado del curso de demografía de Chaves E.
http://ccp.ucr.ac.cr/~icamacho/demografia/

Conceptos

Triada ecológica: agente, medio
ambiente, hospedero.
Ecología: Estudio de relaciones
dinámicas entre las diferentes fuerzas
que actúan en las comunidades de
seres vivos. Analizando las relaciones
causales y los procesos constructivos y
destructivos que se producen en la
comunidad.

Modelo de la tríada
causal

Vector

1.- Medio ambiente

Todo lo que nos rodea en el
universo (externo).
Conjunto de todas las
circunstancias y condiciones
externas que afectan la vida del
hombre y la sociedad. (Leavell y
Clarck).
Puede ser abiótico y biótico.

1.- Medio ambiente

Abiótico: físico y químico
Biótico: Biológico y social
(economía, cultura, religión,
educación, etc.)

Conceptos

Cadena epidemiológica: Cadena de
transmisión de las enfermedades
infecciosas. Modelo qué explica las etapas
por las que la salud se deteriora.
Componentes de la cadena
epidemiológica: Agente etiológico,
reservorio, puerta de salida, mecanismo
de transmisión, puerta de entrada y
hospedero.

2.- Agente etiológico

Sustancia animada o inanimada
cuya ausencia o presencia nos
sirve como estímulo para iniciar o
perpetuar una enfermedad o una
desviación de la salud, en
condiciones ambientales
propicias.
Pueden ser bióticos o abióticos.

Agente etiológico

Abióticos: Físicos (clima),
Químicos (elementos químicos).
Bióticos: Sociales y Biológicos
(Virus, Ricketsias, Bacterias,
Micoplasmas, Protozoarios,
Metazoarios).

Agente etiológico:
Propiedades

Infectividad: capacidad del agente
biológico de penetrar y multiplicarse
en el organismo de otro ser vivo, a
partir de su puerta de entrada.
Invasividad: capacidad que tiene el
agente (organismo) de invadir tejidos
vecinos a partir de la puerta de
entrada.

Agente etiológico:
Propiedades

Toxigenicidad: capacidad de algunos
organismos biológicos de producir
sustancias tóxicas para el organismo a
afectar (Hombre).
Endotoxinas: termoestables
Exotoxinas:Termolábiles
Enzimogenicidad: capacidad del agente
biológico de producir enzimas que
actúen sobre los tejidos de los
organismos.

Agentes etiológico:
Propiedades


Patogenecidad: potencial del agente biológico
para producir enfermedades de cualquier ser
vivo.
Virulencia: grado de severidad (patogenecidad)
de un agente biológico.
Mutagenecidad: capacidad de algunos
organismos de alterar o modificar
características de su especie bajo condiciones
especiales. Los cambios se dan en uno o
varios genes. (VIH, Gripe Aviar).

Agentes etiológico:
Propiedades

Inmunogenicidad o antigenicidad:
capacidad de los agentes biológicos
de impresionar al sistema
inmunocompetente de los seres vivos,
provocando en estos una respuesta
ante su presencia. Producción de
anticuerpos, o sea una reacción
Ag - Ac

Reservorio

Cualquier elemento animado o
inanimado del ecosistema, en el
cual el agente vive, se multiplica
o se reproduce.
Residencia habitual de un agente
etiológico (biológico).
Pueden ser bióticos y abióticos.

Reservorio

Bióticos: Hombre, animales
Abióticos: Agua, tierra, aire,
fomites.

Puerta de salida

Parte o porción que da lugar a
que el agente biológico pueda
salir de su reservorio.

Mecanismo de
transmisión


La forma en que los agentes biológicos serán o van a
ser trasladados al hospedero susceptible.
Vías: directa (persona a persona) o indirecta
Vía directa: Inmediata (contacto físico, como relaciones
sexuales, transfusión, transplacentaria, transparto) o
mediata (no necesita contacto físico)
Vía indirecta: Aerógena, Vectorial (Vector: agente vivo
que transporta un agente infeccioso), Inanimada (agua,
alimento contaminado, objeto contaminado, fomites).

Puerta de entrada


Lugar donde penetra el agente
infeccioso al hospedero susceptible.
Puede ser artificial o natural.
Artificiales: punción, ruptura
traumática en piel.
Naturales: Fosas nasales, boca,
ano, piel y mucosas

3.- Hospedero
susceptible
(huésped)

Toda aquella persona o animal
vivo que por circunstancias
naturales permite la entrada de
una agente infecciosos, y que le
puede causar la enfermedad.
Pueden ser definitivos o
intermediarios

Hospedero

Definitivos: Aquél en que el agente
infeccioso llega a la madurez, pasando
por su fase sexuada. Por ejemplo.
Mosco Anopheles (Plasmodium), el
Hombre (Sarampión).
Intermediarios: Aquél en que el
agente infeccioso pasa por su fase o
forma larvaria o asexuada

Características del
hospedero

Primarias: susceptibilidad, resistencia,
inmunidad, período de transmisión.
Secundarias: edad, sexo, raza, estado
nutricional, nivel socioeconómico,
educación.
Susceptibilidad: característica del
organismo que denota relación con
falta de mecanismos de defensa
específicos.

Características del
hospedero

Resistencia: falta de barreras para evitar el
daño de agentes infecciosos. Característica de
no responder al agente infeccioso.
Característica del hospedero relacionado con
la presencia de mecanismos de defensa
eficaces que no permiten el alojamiento,
multiplicación y persistencia de los agentes
infecciosos.

Características del
hospedero

Inmunidad: capacidad del hospedero de
reproducir una respuesta inmune contra los
agentes infecciosos o sus derivados.
Activa: natural (al padecer la enfermedad)
o artificial (vacunas).
Pasiva: natural (transplacentaria, leche
materna) o artificial (gamaglobulina,
antitoxina, sueros hiperinmunes, otros
sueros.

Características del
hospedero

Período de transmisibilidad:
Tiempo en que el agente
biológico es capaz de producir
enfermedad a otro hospedero o
huésped susceptible.

Conceptos

Portador: Personas que hospedan un
agente infeccioso y pueden
transmitirlo, sin que a ellas les cause
la enfermedad.
Período de incubación: es el período
comprendido entre el contacto con el
agente y la aparición de síntomas de
una enfermedad.

Historia Natural de la
Enfermedad

Definición:
“Es la evolución natural de cualquier
proceso patológico, desde su inicio
hasta su resolución, sin que
intervenga la mano del hombre.”

División
Período

Prepatogénico

– Corresponde al tiempo
en que las personas o
animales se encuentran
en equilibrio con su
ambiente.

Período

Patogénico

– Corresponde al inicio de
la enfermedad, aún antes
de que se presenten los
síntomas.

Período Prepatogénico
En este período interactúa la triada
ecológica que esta formada por :


Agente
Hospedero
Medio ambiente

Período Patogénico

Se divide en dos fases:

Etapa subclínica,
– llamada período de incubación.
– Es el tiempo en que el agente tarda en multiplicarse y
causar cambios celulares y bioquímicos en el huésped.
– Aquí las personas o animales están asintomáticos y sólo
se puede detectar la enfermedad por exámenes y
estudios clínicos

Período Patogénico

La etapa clínica
– En esta etapa:
Sintomatología Especifica
 Cronicidad
 Complicaciones
 Secuelas
 Muerte

Esquema de la Historia Natural de la Enfermedad
Período Prepatogénico
Característica:
El Individuo está sano.
Hay equilibrio: entre el
Agente, el Huésped y su
Medio Ambiente.

Período Patogénico
Característica:
El Individuo está enfermo.
Existe desequilibrio entre Agente, Huésped y Medio Ambiente

E
T
A
P
A
Muerte

Agente

Secuelas
Complicaciones
Signos y Síntomas Específicos
Horizonte

Signos y Síntomas Inespecíficos
Clínico

Huésped

Medio
Ambiente

Puerta

Mecanismos Patogénicos
del agente
locales y /o sistémicos

C
L
Í
N
I
C
A

Vs

Mecanismos Defensivos.
Respuesta Inmune del Huésped.
Inespecífica y específica.

de Entrada
Período de Incubación (período de latencia, adaptación, reproducción, expansión local, cambios
histopatológicos y/o diseminación sistémica)

E
T
A
P
A
SU
B
C
L
Í
N
I
C
A

HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD
A
MUERTE
DEFECTO

MA

O DAÑO

H

SIGNOS
HORIZONTE CLINICO
CAMBIOS

PERIODO

P.C
I.

TISULARES
PERIODO PATOGENICO

PREPATOGENICO
FOMENT PROTECCIO
O DE LA N
SALUD
ESPECIFICA
PREVENCION
PRIMARIA

Dx PRECOZ
Y
TRATAMIENTO
INMEDIATO
PREVENCION
SECUNDARIA

LIMITACION
DEL

REHABILITACION

DAñO
PREVENCION
TERCIARIA

NIVELES DE ACCION DE LA MEDICINA PREVENTIVA

EJEMPLO:

RABIA

CADENA EPIDEMIOLOGICA

RESERVORIO




a)
b)
c)

Todos los animales mamíferos de sangre
caliente incluido el hombre.
Animales comunes (perro, gato, bovino,
coyote, zorro, zorrillo, murciélago)
Especie agresora más involucrada es el
perro y el murciélago hematófago
Se identifican tres ciclos de la rabia:
Rabia silvestre (zorrillo, zorro y murciélago)
Rabia rural (bovinos, ovinos y cabras)
Rabia Urbana (perro y gato)

Mecanismo de transmisión
saliva, mordedura, lamedura de
animal rabioso. Inhalación por
guano de murciélago, trasplante
de corneas en humanos.

Puerta de Salida: A través de las glándulas salivales.

Puerta de Entrada: A través de la piel, vía digestiva,
vía respiratoria y transplante de órganos.

PERIODO

irus rábico
Familia Rhabdoviridae)
Rhabdoviridae

PREPATOGENICO

Agente

Ambiente

Genero lyssavirus

lasificacion:

enotipo
enotipo
enotipo
enotipo
enotipo
enotipo
enotipo

El virus de la rabia es inactivado en el medio ambiente
por la radiación ultravioleta, el calor, la desecación y los
solventes de los lípidos.
 La enfermedad en la naturaleza se debe mantener por
transmisiones entre animales susceptibles, en las que los
enfermos logren transmitir por mordedura el virus a otros
susceptibles antes de morir.

1. Cepa prototipo de virus Patrón de Prueba
2. Cepa prototipo Murciélgo de Lagos.
3. Cepa prototipo Mokola.
4. Cepa prototipo Duvenhage.
5. Murciélagos Europeos (EBL-1).
6. Murciélagos Europeos (EBL -2).
7. Lyssavirus de Murciélagos Australianos.

Consta de Glicoproteína G (superficie) y N (interior virus) los cuales
son altamente inmunogénicos (utilizados para clasificación de serotipos)

Alta patogenicidad y virulencia (Letalidad 100%)

Huesped
Hombre y cualquier mamífero de sangre caliente
Medio urbano (perro y gato), en menor frecuencia ovinos, equinos y bovinos.
Medio silvestre (murciélagos hematófagos e insectívoros), en menor escala zorrillos,
mapaches, gatos salvajes, coyotes y lobos.
Características:
 Susceptibilidad.- Todo ser humano de cualquier edad y género. Cualquier mamífero de sangre caliente
son susceptibles en diversos grados y dependiendo de la cepa viral
 Inmunidad.- Natural , no existe. Artificial, Activa :vacunas ,
Pasiva: Gammaglobulina y suero heterólogo antirrábico (humano).
 Periodo de transmisibilidad: perros y gatos de 3-7 días antes de los signos clínicos y durante toda la enf.

 Resistencia: Mecanismos de defensa inespecíficos no son capaces de interceptar
y anular al virus,

PERIODO PREPATOGENICO
PREVENCION PRIMARIA
Promoción de Salud

Educar a la población sobre el riesgo y
prevención de la rabia evitando la
exposición a susceptibles(animales
salvajes, ganado, perros y gatos).
Evitar lugares donde habiten murciélagos
como , minas, cavernas, pozos, casas
abandonadas.
Informar sobre las curaciones de las
lesiones por animal sospechoso, no matar
al perro o gato agresor(ponerlo bajo
observación por 10 días).
Respetar la reglamentación sobre el
cuidado de los animales domésticos.
Orientar sobre la vacunación antirrábica en
animales y humanos.
Capacitación del personal medico y para
medico sobre la atención y vigilancia de las
personas expuestas y de los
hospitalizados.
Promover recursos oficiales para vigilancia,
prevención , protección y tratamientos
antirrábicos

Protección Específica






En el reservorio:
reservorio:
Vacunación antirrábica masiva de animales.
Captura y sacrificio de perros vagabundos.
Control de epizootias en ganado.
Eliminación de quirópteros en áreas de alto riesgo.
Control de especies salvajes en áreas enzooticas.
En el Hombre:
Hombre:
Vacunación antirrábica en personas expuestas según
la guía de la OMS y Sector salud.
salud.
Tratamiento de heridas, rasguños(lavado,
desinfección, sutura, antibióticos, vacuna
antitetánica, gammaglobulina antirrábica) .
Vacunación pre exposición a personas en
riesgo(MVZ, EMVZ, ganaderos, laboratoristas,
excursionistas, entre otros).

PERIODO PATOGENICO
Muerte:
en menos de 10 días
Coma:
Meningoencefalitis rábica
Fase Neurológica Aguda:
Excitación, sialorrea, espasmos laríngeos,
faríngeos, musculares y parálisis
Signos Prodrómos:
Depresión, malestar, cefalea
y fiebre
Reacciones
tisulares

Período de
Incubación

Hombre
Exposición al
Virus
(mordedura o
contacto)

Estímulo
Infección

HORIZONTE CLINICO

Incubación

Depende de la cantidad de virus
recibido, sitio y gravedad de la lesión.
La infección se inicia a partir del
momento en que el virus rabico entra en
contacto con el hospedero susceptible.
Va entre 15 días a 12 meses

REACCIONES
Reacciones Tisulares
TISULARES

La infección se inicia a partir del momento en que el virus rábico
entra en contacto con el hospedero susceptible y los mecanismos de
defensa inespecíficos no son capaces de interceptar y anular al virus,
continuando de esta manera su evolución hasta producir la muerte.

 

Una vez infectado el tejido subyacente, el virus rábico sufre una
primera replicación en el sitio de la herida, durante las primeras
horas, posteriormente avanza por los nervios periféricos hasta
alcanzar el sistema nervioso central y de ahí se disemina a los demás
órganos, incluyendo glándulas salivales.

PERIODO PATOGENICO
PREVENCION SECUNDARIA
Diagnóstico de Comprobación

Tratamiento de las complicaciones

En el reservorio postmortem:

Inmunofluorescencia directa e inoculación
intracerebral a ratón lactante.

En el hospedero invivo:

Inmunofluorescencia directa.
titulación de anticuerpos neutralizantes en
suero de ratón.
técnica rápida de inhibición de focos
fluorescentes.
( en muestras de impronta de córnea,
biopsia del cuero cabelludo, de saliva, de
suero y de liquido cefalorraquídeo).
Inoculación del ratón lactante.

Pruebas postmortem:

Inmunofluorescencia directa, inoculación
del ratón lactante e histopatología en
muestra de encéfalo.

Tanto para el reservorio
como en el hospedero:
No existe tratamiento
específico de la enfermedad.
Mantener las funciones
vitales: intubación o
traqueotomía, ventilación
asistida, sedación, equilibrio
electrolítico y preservar
funciones vitales.

PERIODO PATOGENICO
PREVENCION TERCIARIA
TIPOS DE VACUNA ANTIRRABICA HUMANA
DISPONIBLES EN MEXICO1

NOMBRE

PVRV

PCEC

HDCV

TIPO

CULTIVOS
CELULARES

CULTIVOS
CELULARES

CULTIVOS
CELULARES

ORIGEN

DOSIS

VERO EN
FIBROBLASTO
CELULAS
RIÑON DE DE EMBRION DIPLOIDES
MONO VERDE
DE POLLO
HUMANAS
0.5 ml.

1 ml.

1 ml.

Fuente: NOM-011-SSA2-1993

1

PERIODO PATOGENICO
PREVENCION TERCIARIA
ESQUEMA DE VACUNACION ANTIRRABICA PRE-EXPOSICION1
CULTIVOS CELLLULARES
(HDC, VERO, PCEC)

0

7

Fuente: NOM-011-SSA2-1993

1

21

ESQUEMA DE VACUNACION ANTIRRABICA POSEXPOSICION (SOLO VACUNA1)
CULTIVOS CELLLULARES
(HDC, VERO, PCEC)

0

3

7

Fuente: NOM-011-SSA2-1993

1

14

30

ESQUEMA DE VACUNACION ANTIRRABICA POSEXPOSICION (INMUNOGLOBULINA Y VACUNA1)
CULTIVOS CELLLULARES
(HDC, VERO, PCEC)

Inmunoglobulina

0

3

7

Fuente: NOM-011-SSA2-1993

1

14

30

EJEMPLO:
BRUCELOSIS

Historia Natural de la Brucelosis

Agente:
Brucella mellitensis, B. abortus, B. suis, B. canis
Infectividad: Coco-bacilo, intracelular, Gram Negativo
Medianamente resistente a los factores del medio
No resiste la pasteurización y es sensible a la luz solar
Patógenas al hombre: B. mellitensis y en menor frecuencia B. abortus,
suis y canis.
Huésped:
Afecta principalmente al sexo femenino (54%), al grupo de edad entre
15-44 años
Hábito de consumir leche y lacticinios
Riesgo ocupacional en manejadores de animales
(pastores, matanceros, MVZ, etc.)
Puerta de entrada a través de mucosas y piel
Ambiente:
Distribución mundial
En México:
Zonas Tropicales: Bovinos
Zonas Semidesérticas: Caprinos
(Coah, Gto, NL, Tamps, Qro, Son, Chih, SLP)
Ganadería transhumante
Movilización de ganado y sus subproductos
Estímulo desencadenante:
- Ingesta de leche y lacticinios
- Contacto directo
- Transfusión

HUESPED
Muerte

Fase
Bacterémica
Inicial
• Fiebre
• Cefalea
• Calosfrios
• Astenia
• Adinamia
• Mialgias
• Artralgias
• Diaforesis
• Hiporexia
• Hepatoesplenomegalia
(Hasta 1 año)

De 1 a 3
Semanas

Prevención Primaria

- Mejoramiento de hábitos de
consumo de lácteos
- Programas de prevención
en Salud Animal
- Adecuada higiene personal

Protección Específica
- Vacunación
Ganado
- Modificación del ambiente
laboral
- Pasteurización de leche

Secuelas

Fase Crónica
• Fatiga
• Depresión
• Neurosis
•Mioartralgias
(Màs de 12
meses)

Hasta
4 meses|

Vías de entrada: Digestiva,
Conjuntiva, Soluciones de
continuidad, Inhalación, Fagocitosis:
Sistema Retículo Endotelial, Nódulos
regionales, bacteriemia.

Período Prepatogénico
Promoción de la
Salud

Complicaciones
- Artritis
- Encefalitis/
Meningitis
- Orquiepedidimitis
- Uretritis
- Neumonía
- Conjuntivitis
- Hepatitis
- Endocarditis

Horizonte
Clínico

Latencia
Curación
Espontánea

Período Patogénico
Prevención
Terciaria

Prevención Secundaria
Diagnóstico Temprano y
Tratamiento Oportuno
- Signos y síntomas - Esquema A
Tetraciclina-Esteptomicina
- Epidemiología

- Esquema B
Rifampicina-TMP/SMX

- Laboratorio
Rosa de Bengala
SAT
2ME
Cultivo

- Esquema C
Doxiciclina-Rifampicina
- Sintomático
- Otros según complicación

Limitación de
la Incapacidad

Rehabilitación

- Tratamiento
de
Complicaciones

- Terapia física
- Psicoterapia

- MédicoQuirúrgico

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