SEOR NOTARIO:

Srvase incorporar en el Registro de Escrituras Pblicas a su cargo,

una por la cual conste la declaracin juramentada que se otorga al
tenor de las siguientes clusulas:
PRIMERA.- OTORGANTE: El seor , por sus
propios y personales derechos, a quien en adelante se lo denominar
simplemente como EL DECLARANTE.
SEGUNDA.- ANTECEDENTES: Es intencin del DECLARANTE, solicitar
un prstamo para estudios en el Banco del Pacfico S. A., en cuya
solicitud debe suministrar informacin detallada, clara y veraz de los
ingresos familiares mensuales.
TERCERA.- DECLARACIN JURAMENTADA En virtud de los
antecedentes expuestos en la clusula anterior, para los efectos
indicados por el presente instrumento, bajo la gravedad del juramento
y bajo las penas de perjurio, DECLARO de manera expresa,
que los ingresos mensuales de mi ncleo familiar ascienden a la suma de _____________, que
el detalle de los ingresos familiares mensuales que consta en la informacin consignada en
la solicitud de crdito entregada al Banco del Pacfico S. A. para prstamo de
estudios es verdadero, claro y exacto; en virtud de lo cual, autorizo a dicho banco
a verificar la veracidad de la informacin proporcionada. Es todo cuanto puedo
declarar en honor a la verdad.
Cumpla usted seor Notario con las formalidades de Ley para la
validez y perfeccionamiento de esta Escritura Pblica cuya cuanta es
por su naturaleza indeterminada.
Ab. (Nombre del Abogado)