Como documentar

informacin nutricional
en la Historia Clnica
Saby Mauricio Alza
PER

Para trabajar en el rea de la

nutricin, es muy importante
entender y aplicar estrategias
basadas en evidencia

GENERALIDADES
O Es un documento legal regido por leyes en cada

pas
O FINALIDAD: Reunir datos del estado de salud
con el objetivo de facilitar su asistencia
O Prueba documental que evala el nivel de la
calidad asistencial
O Herramienta de intercambio de observaciones e
informacin, que facilita la coordinacin del
equipo de salud en las actividades del cuidado
del paciente

Documentacin sobre informacin nutricional en la Historia Clnica

Canepa Canicoba. Octubre 2011

Otros usos de la Historia Clnica

El objetivo de dicho documento es el asistencial
O Docencia e Investigacin
O Evaluacin de la calidad
O Administrativo
O Mdico-Legal

En Per

Nutrition Care Process

EXAMEN
NUTRICIONAL

DIAGNSTICO
NUTRICIONAL

INTERVENCIN
NUTRICIONAL

MONITOREO
NUTRICIONAL

OBTENCIN DE DATOS
O A travs de una entrevista con el paciente

estableciendo una relacin de apertura,

respeto y confianza con el objetivo de
obtener toda la informacin necesaria

ASPECTOS A INCLUIR
O Datos personales y motivo de consulta
O Indicadores clnicos
O Antecedentes de salud-enfermedad
O Antecedentes ginecolgicos
O Estilos de vida
O Signos

ASPECTOS A INCLUIR
O Indicadores dietticos
O Recordatorio de 24 horas
O Frecuencia de consumo de alimentos

O Indicadores antropomtricos
O Indicadores bioqumicos

Como documentar
informacin nutricional
en la Historia Clnica
saby.mauricio@gmail.com