EXAR MED PREMIUM © EBook Simulador eyed Rta ad es > evaluacion y tratamiento riciles » Vio abies y venttacion| » choqus > trauma eranecencatslco > Trauma deo eolumna Vertebral y médula spinel » Lesones por quemaduras y exposicén al fia » Touma pestétvco > trauma en ta mujer > Carorcinicor en 1] Exarmed TV Perlas_—-Retos__—_‘Casos Formativos 1. Primeros auxilios INTRODUCCION Los primeros auilios son las evaluaciones e intorwenciones que pueden sor ejecuiadas por cualquier persone (incluso la propia vctima) con equipo médico (aunque sea minimo) 0 sinél, La apficacion de los primeros auxilos no debe retrasar la activacién delsistema de emergencia uotro apoyo médico ‘cuando sea necesaro, Los proveedores de primeros auxilos (PPA) deben saber reconocer cuando se requiere ayuda y ‘cudles la forma de soliitarla, Deben conacer'a forma de acceder alsistema de emergencias (pe. telefono 055 ena Ciudad de México), acvar elplan de respuesta de emergencia local y contaclar al ‘contro toxicoligico local RECOMENDACIONES INICIALES Como regla general, la via no debe ser movida, especialmente si se sospecha, por el tipo de sitaclén, que existe dafo vertebral. Sin embargo, hay algunos casos especticos en los cuales se recomienda el movimiento de la itima: + Sielérea no se considera segura para la vtima oelrescatista, Ante una siuacion de fesgo de este tipo, se debe proceder a tansporar | Pasion HANES ala Veima an lugar més segue, ae + Sila vicima presenta ifcutad respiratoria debido al exceso de | ecermsn ce wo secrecones o voila, 0 si séla se encuertra eneliugr un rescatsia | H= bez pr ec que tiene que retrarse para conseguir ayuda. Cuando esto sucede, | Sa,‘ ny st Se coloca a la vima on fa posicién do recuperacién HANES (High | fare suv aca ‘Arm IN Endangered Spine). se exierde wo de Ios brazos de la | Sia descanso victma por encima de a cabeza y se coca el cuerpo de lado, de tl | tao) asas forma que la cabeza de a vetima descanse sobre el brazo extenido; | Ses oes asimismo, se doben doblar ambas piemas para estabilzar a la vietma + Sila vita se encueriraprora y sin respuesta, Lo que procede es vllear@ a vita para colocatla en posicién supina + Si easton datos de choave. En estos casos se coloca ala Vetma en posicién supina. Si no fniston datos de ‘raumatismo o lesion y el movimiento no ocasiona dolor a la vcima, se levantan os pies @ un drgulo ere 30 y 45° Teéricament, esto ayuda @ expandir el volumen irravasular aunque ro existe evidencia que respade esta tserca} Respecto a la adminisracién de oxigeno durante los primeros aualios, s6lo se recomienda on el ‘caso de buceadores con lesiones de descompensacién, LESIONES DE EMERGENCIA HERIDAS Y ABRASIONES a wteactn Las heridas y abrasiones superficiales deben irrigarse con un volumen | Sobcucas bn hordes ‘copioso do agua potable tbia oa temperatura ambiental cono sinjabén, | sao s0 nate hasia qv sehayn olmnado todos los euros oats. Se puoce utzar | ao wine y agua fi (ene la misma efecivdad que el agua Sia), pero su apfcacion | “ars queaiceles Sule ser desagradabe para la Velma. Resia mejorarta curacion detas | “cen pac aga haridas si éstas se cubren con ungoortos 0 cremas con antbigicos y | #sa22 sreoaiee, gasasielas imps, La aplcacién de ungdertosycremas antbidcas s5lo Sse reaiza sa erida es una abrasion o una heriéa supericalys00 sila vim no indica padecer ‘aun otra a anbiStensHEMORRAGIA El control dea hemorragia es una hablldad basica de los PPA, cuya una simple intervencién podria ‘mejorar considerablemente el prondstico de la vieima, Alguras téericas que se usan con este propésito son: + Presién directa, La mejor forma de conolar la hemorragia es mediante presign directa hasta quo el sangrado so detenga o logue | L2= esc! uo de tl sistema de emergencia. La presion debe sor frme y martenerse | cists, se” durante un rgo periodo.Agunasrecomendaciones aacionales para ‘onpual go bs nets lo son rena © Se coloca presion manual con tna gasa u otro tpo do tela | Smale sobre i fuerte del sangraco. Sila hemoragiacortnia, NO se | Satenca Sebe remover la gatas, sro spcar gasafes adicoal y | ceesias 8 mayor presion « Sino.ee posible la aplcacion de presién manval contin, se debe ervlver In lesion con gasatolay, de ser posible, colocar tn vendaje fimo para mantener ia presién + Tomiquotes Los esgos de esta hercaIncyen lsibn perma o temporal de los nervos yy miscubs stbyacertes, asi como complcaciones sistémicas secundarias Isquemia {acidosis iperpctasiemia, arias, choque y muerte), las cuales e relacionan con la presién deltomiquete ia duracion dela ocksion, Debido a estas complcaciones yal dfcutad para lograr un rive de presién adecuada, los toriquetes slo se deben tlzar sla presion directa no #8 efeciva 0 posible, Si se lega a ubiizar esta técrca, lo conducerte es registrar el ‘momento on que se apc y comuricar esta informaciénal sistema de emergenda. + Elovacion y puntos de pesion. No se recomierdan para ol conta da hemoragia. No existe cviderea que apoye estas tories, y se cree que podrian compromater fa administracion de resign direct, por lo que se consideran danas PREVENGION DE LESIONES VERTEBRALES Debido a que pueden existr consecuencias desastrosas por lesiones secundarias de la cokmmna vertebral, se debe tralar de restringir cualquier movimiento por medio de la estabiizacion de la cabeza, de tal forma que se minimice el movimiento de ésta, el cuello y la columna vertebral, No es. rnecesario que los PPA identifquen a las Vctimas con lesiones vertebrales, pero deben sospechar este tipo de lesiones en el caso de Vicimas con algune de los siguientes factores de riesgo: Edad 2 65 afios. Conductor, pasajero o peatén en un accidente de vehiculo motorizado o bicicleta, Caida desde una altiza mayor a la propia. Prosencia de parestesias enlas extremidades. Dolor en el cuelo o ena espalda. Défict sensorial o debiidad muscular que involucre el torso 0 las extremidades superiores. Disminucién del estado de alertao inloxcacién. Lesiones dolorosas, especialmente enla cabeza o cuello Nios 2 2 afios con evidencia de trauma en cabeza o cuelo. QUEMADURAS ‘+ Ampolias por quemaduras, Se aplica una gasaltela himeda sin romper las ampollas, pues ¢stas mejorania curacién yreducen el door. © Quemaduras térmicas. Estas lesiones se deben enifiar con agua fra (15 @ 25 °C) de fa lave {an pronto como sea posible y por el tempo necesario hasta que ol dolor desaparezca. Esta técrica logra analgesia, resoliién del edema y disminucion de la profundidad de la lesion; también consigue acelerar la curacién y reduce la profundidad de extrpacion e injerto de las quemaduras profundas. No se debe aplicar hielo directamenta, pues éste puede praducir Isquemia tisular, ¢ inclusive Npotermia, LESIONES ELECTRICAS El espectro de estas lesiones abarca desde parestesia ocasionada por corrientes de baja intensidad hasta lesiones térmicas, paro cardiopulmonar y muerte por corrientes de ata intensidad. Las lesiones termales ocurten ya sea por la quemadura de la ropa en contacto con la piel o por las lesiones eléctricas que atraviesan una porcién del cuerpo. Cuando la corriente atraviesa el cuerpo, suelen presentarse quemaduras enlos puntos de entrada y sadaLa primera causa de muerte inmediata por electrocucién es el paro cardiopulmonar, Las aritmias. asociadas a electocucién son fibrlacién ventricular, asistolia y taquicardia venticular que progresa a ‘brilacién ventricular. También lega a presenlarse paro respiratorio como un evento secundario a lesién eléctica del centro respiratorio, contracciones teténicas 0 pardlisis de los musculos respiratorios. EL PPA no debe arriesgarse a tocar a la vicima mientras ocure la electracucién, de manera que lo primero que debe hacer es apagar la fuente de la elactrcidad. En el caso de lesién eléctica por calda de cables de alta tensién, es preciso notiicar inmediaiamente a la autoridad responsable (p, fj, departamento de bomberos y comparia de electicidad), Debido a que todos los materiales: conducen la electrcidad cuando el volaje es demasiado alto, no se recomienda entrar en el area alrededor de la vielma o tratar de remover los cables u attos materiales con cualquier objeto (1 siguiera con palos de madera), sino esperar hasta que la fuente de elecrcidad haya sido apagada por personal capacitado, Una vez que se ha eliminado la fuente de poder, se procede a evaluara la vitima y a aplicar, segin ‘se roquiera, earimacién cardiopumonar, desfibrilacién y tratamiento de chogue ylesiones tormales. MORDEDURAS POR ANIMALES Y HUMANOS ‘Todas las mordeduras, ya sean humanas o animales, deben ser irigadas con abundante canidad de iqudos, pues esta conducta ha demosivado | Ts es moxecuas lograr fa provencion de rab e ifecciones bacteianas. En seguida se | Ya” "sme 2 describe el abordaje para dos casos especticos: mgadas con ‘+ Mordedura por serpiente. ios pues eas No se recomienda aplicar succién, pues ésta no ha demostrado | Scmitso toga‘ beneficio clnico y podria agravar fa lesién, provneien de ba © © Para disminir a d'seminacién del veneno através del sistema | "cco linftico se recomienda apicar un verdaje inmoviizador a prosién en las extemidades superiores (40 a 70 mm Hg) © inferior (55 a 70 mm Hg). Se considera que la presion os | P22, "aco suficienie si el vendaje es cémodo y permite destizar os dedos | Snaransniana, tas de la mano por debajo de éste; una presién mayor puede | scat do means ‘casionar dao tsular y una presién menor puede ser | 0 Moise inotoctva, ee * Picadura de medusa. Las dos acciones principales son la prevencién de mayor descarga del nematoquiste yreduccién del dolor: «Para inacivar el veneno y evitar mayor envenenamienio, las picaduras de medusa deben inigarse intensamente con vinagre (Solucin de Acido acético entre 4 y 6%). Una atematva es el uso de bicarbonalo de sodio mineral enliquo. © Para el tratamiento del dolor, después de que el nematoquiste ha sido removido inactvado, la picacura debe tratarse con inmersién en agua calerte. La vetima debe tomar un bafo caliene o sumergir el area afectada en agua caliente (tan calente como sea lolerada, 0 a 45 °C) tan pronto como sea posible durante por lo menos 20 min 0 hasta que ol dolor desaparazca. So ha doterminad que a us t6pica de remadios como sulfato de alumiio, ablandador de came, aerosoles comerciales, lavado con agua ‘resca ‘© papaina no es efectve para la reduccién del dolor, TRAUMA MUSCULOESQUELETICO En el caso de lesiones do todos blandos (contusiones musculares 0 esguinces), se aplicard fro local para disminui la hemorragia, edema y dolor. La mejor forma de aplicar el ro local es mediante tuna botsa de plastico 0 un pedazo de tela con hielo y agua (esta mezcla 6s lo mejor). Para evtar las lesiones por fo, cada aplcacién de hielo se debe limitar a un lapso 20 min (o < 10 minutos si paciente no tolera porlodos prolongados). Se racomienda aplicar una tela delgada erife ol contenedor ro la piel No existe evidencia que apoye el uso de vendajes compresivos en caso de lesiones ariculares. La apicacién de calor local a una contusion o lesion | L2 spacén de calor cular no es tan bendfica de primera instancia como la apicacion defo | fhe wg nase local fn bonehead Pines tance FRACTURAS area apes to Los PPA deben abordar cualquier lesién en una extremidad, incluso una fractura. Algunas recomendaciones son:‘+ Las lesiones abiertas se deben cubrir con una gasaltela himeda, ‘* No se debe tratar de enderezar 0 mover una extremidad losionada, * Si la lesion de la extremidad ocurié lejos de un cenizo hospitalaio, se recomienda su tentabilamiento (esto reduce el dolor y evita mayor dafo), ‘+ Sila extremidad se encuentra azul o con paldez extrema, se debe actvar inmediatamente el sistema de emergencia. AVULSIONES DENTALES + Limpiar fa zona de hemorragia con agua de la lave o solucién salina + Delener la hemorragia por medio de presién con gasao algodén. ‘+ Manipur el diente por medio de la corona y no por lara * Colocar el diente en leche. Como atemativa,utizar agua limpia, '* Acucir con el dentist EMERGENCIAS MEDICAS DOLOR TORACICO En los casos de dolor toricico, a funcién del PPA no es diagnosticar el tipo de dolor, sino lamar inmediatamente al sistema de emergencia correspondiente. No se debe relrasar esta accién, ni so recomienda transporiar al paciente a un nosocomio (se prefiere esperar por transporte médico ‘especializado), Mientras se espera la legada del sistema de emergencia, el PPA debe asistr a a Vieima para que consuma una tableta masticable de acido acetisaliclico para adulto, o dos “para bebés’, siempre y cuando el paciente no presente alergia o contraindicaciones para la admiristracién de acide acetilsalictico (p.e). evento vascular cerebral o hemorragia reciente) CRISIS CONVULSIVAS Los prncipios hésioos dol manejo de las ctsis comisivas son ol azogiraionto de una va aérea pormoabley la prvencion do lesonos | N80 dt tt de acicionales. Nose debe Tatar de sostenr o detener ala vectra durarte ia | svnm=t2.stareo conisin, ri ientar abi su boca 0 clear alin objeto dertvo de ésta | Sonus, mht (esto time podria ocasionar dafo dental o aspiracién). Se ead tot, REACCIONES ANAFILACTICAS ‘A pesar de que gran parte de la poblacién padece de alergias, s6lo un pequefio porcentaje lega 2 desarrollar reacciones anafcticas. Estas reacciones se caracterizan por signos y shtomas de tipo progresivo, como intamacién, dficutad respiratoria, pruito, exantema, y eventualmente, choque anafllictico que puede ser mortal ‘Algunos pacientes con alergias previamente conocidas portan un autoiryector de epinetina, el cual deben saber aplicar sus padres, famiares y amigos cercanos, Dado que es comin que el ataque suceda cuando no existe ninguna persona cercana al paciente que conozca cémo administra la cpinetina, se espera que las PPA también sepan cme aplicar este medicamerto. Se ha determinado que enire 18 y 35% de fos pacientes con signos de anaflaia requieren una segunda dosis de epinetrina cuando ls sintomas persisten después de la primera dosis. En caso de que no sea posible conseguir apoyo médica profesional, las PPA deben administar la segunda dosis de epinettina EMERGENCIAS AMBIENTALES AHOGAMIENTO El prondstico de las victimas que sutren ahogamiento depende de la duracion, la temperatura del ‘agua (el agua fra confiere mejor pronéstico) y qué tan pronto se administra fa reanimacién cardiopuimonar (RCP), * Remover répidamente ala vctima del agua. * Si se cuenia con sufcienie entrenamierto, se deben proporcionar | E! ondslco de ts respraciones de rescate misiras la veima atn sigue en elagua. | SN 0° Sua) + No se debe tratar el agua como un cuerpo extafio que causa “acini obstruccién de la va a6rea; por lo tanto, no se recomiendan las ta el api ccompresiones abdominales, ETT Sarah " ‘An rardinnidmanar En raen da hah brandi)solo rescatista, primero se proporcionan cinco ciclos_ de | sminstm RCP. Ccompresiones y ventilaciones (2 min) y después se activa el sistema de emergencia. Si hubiera en el lgar mas de un rescatista, uno iniciaré con los ciclos y al otto activara el sistema de emergencia, EMERGENCIAS POR CALOR Las emergencias por calor, a menudo precipitadas por ejercicio vigoroso, inluyer: ‘+ Calambres por calor. Son espasmos musculares involuntarios y dolorosos que afectan principalmente las pantorilas, brazos, masculos abdominales y espalia, Elatamiento incuye descarse, fre local y beber Iquidos altos en carbohidratos y electroltos (jugo, leche o bebidas ‘comerciales). En ocasiones son de utldad los estiramientos, la apicacién de hielo y ol masaje. Eleercicio no debe continuar, sino hasta que los sintomas hayan desaparecido. ‘+ Fatiga por calor. Es el resultado de la combinacién del calor producido por el ejerccio y la pérdida de electoltos y lquidos (generalmerte a travis de la sudoracién). Las ‘manifestaciones cinicas incluyen nausea, mareos, dolores musculares, ipotimia,cefalea, fatiga y sudoracién protusa. Si no se detiene, esta condicién podria progresar al choque de calor y ‘muerte. El tratamiento incluye recostar ala vetima en un ambiente fesco, despojarlo de tanta ropa como sea posible, rociar de agua fresca y administar Iquidos via oral (preferertements altos on carbohidrates y electrolios) * Golpe de calor. heluye la sintomatologia de la fatiga por calory datos de dato al SNC (marco, shrcope, corfusién y crisis conwulsivas). Se debe Iniciar inmediatamente el enfiamiento, de preferencia mediante la inmersién de la Vetima, de los ples hasta el mentén, en agua fla. No se debe forzar a la vitima a ingerir Iquidos, sino que se debe activar el sistema de ‘emergencia, ya que el tratamiento incluye a administracién de Iquidos inavenosos. HIPOTERMIA ‘+ Retrara la vicima del ambiente fo y colocara en un ligar calito, * Rotirar ropa himeda y envolver toda la supericie corporal expuesta con material soco: ssabanas, ropa, periédico, etcétera ‘+ Mientras se transporta al paciente a un centro hospitalaro, utilizar inmediatamente técricas de calertamiento activo: colocar a la vicima cerca de una fuerte de calor y ulizar contenedores ‘con agua tibia, no caliente, en contacto con la piel CONGELACION MAYOR Y CONGELACION SUPERFICIAL MENOR Este tipo de lesién abarca las partes expuesias del cuerpo, como las extremidades y la nariz. ‘Algunas recomendaciones son: ‘+ Retirarla ropa himeda, secar al inaividuo y cubrio para evar el desarrollo de hipotemia. + teniar transport al paciente a un ceriro hospitalario tan pronto como sea posible. Si existe un centro médico lo sufcientemente cerca, no se debe intentarrecalentar a quien se encuerira ten estado de congelacién mayor (fstbite) ‘= Si no se consigue acceso a un contro médico en las siguientes 24 h, se debe recalentar al individuo en estado de congelacion mayor por medio de inmersién de agua a temperatura corporal (37 8 40 °C) durante 20 a 30 min, ++ Enlos casos de lesiones menores 0 superficiales por congelacién (rostnite), el tratamiento es rocalertamiento répido utlizando el contacto piel con pie (p.e}, con las manos calentes). EMERGENCIAS TOXICOLOGICAS QUEMADURAS QUIMICAS Enestas situaciones, las recomendaciones sonilas siguientes: ‘+ Remover de la pie! los productos quimicos en polvo con mano erguantada o con un pedazo de tela * Retirar todas las prendas contaminadas de la persona, * En caso de exposicién por acidos o alcalis en Ia piel u ojos, se debe inigar el area Inmediatamente con cantidades abundantes de agua. SUSTANCIAS TOXICAS INGERIDAS En estas circunstancias se debe contactar al centro toxicolégico local para recibir indicaciones+ No se recomienda la adminisracién via oral de leche o agua (a menos que el centro toxicolbgico a: aspiracién, * No existe sulcie lo indique). Los efectos adversos de esta maniobra inchyen vomito y videncia como para recomendar la administracion de carbén activado en clescenario de ls primeros auxios (a menos que el centro toxicolégico asi indique. '* Se recomienda en contra de la adminisracién de jarabe de ipecacuana, pues no resuita benélico y sus efectos adversos incluyen vomito continu y reraso en el taslado del paciente a un centro hospitalario. Lectura recomendada Ine theatstessed human As Physiol (xt 2010 ug 99(4)407-23. pb 2010 Me 2 ed Cross itamatonal Conseraus on Fret it Sonos 197122118 219912)5562505. Na pnb en Daaapayaa7, 25722(18 nol 3}S834-46. Reon. No capone 25s7220)2228 precedes jatted? Ann Emerg Med. 1981 ‘Binoy. WarallOA Snake ti. Lancet 2010 Jan 2:2758708}77 Whe venomous anal: sInalnolbayeXs, ‘bt platafrmaclecticay content etn prods porlo derechos stor.