Chikungunya

La fiebre Chikungunya CHICK, es una

enfermedad emergente en las Amricas,
transmitida por mosquitos Stegomya aegyti y
A. albopictus, especies transmisoras del
Dengue, y causada por un alfavirus, el virus
del Chikungunya.

Historia Chikungunya

Lnea de tiempo de brotes de

chikungunya

1956
Sudfrica

1999
Republica
Democrtica a
de Congo

2005
Isla francesa La
Reunin
( 266,000 casos
, 284
fallecidos)

2013

201
2

2009
Tailandia y
Sur de
India

2011
Republica
Democrtica
a de Congo

201
4

2012
Camboya y
Sierra
Leona

2010
Transmisin
autctona en
Francia

201
1

2010

2007
Transmisin
autctona en
Italia

200
9

2007

200
5

2005
Reemergencia
de la
enfermedad en
India

2000

1990

195
0
1960

1952 -1953
Primeros brotes
documentados
Tanzania (frica
de Este).
Aislamiento viral

2013 Primer
brote
Transmisin
autctona en la
Amricas Isla
Francesa de San
Martin

Tenemos o no el virus?

Riesgo de introduccin alto

debido a:
Importacin de casos a partir de viajes
internacionales.
Existencia de vectores competentes.
Poblacin susceptible.

Acerca del virus.

Virus RNA, gnero Alphavirus, familia Togaviridae.
Aislado en Tanzania en 1952. Significa el que se
dobla.
Brotes recientes:
2004-2006: Brote en Kenya que se extendi por Comoros,
Isla Runion y otras islas del ocano ndico.
2006: Extensin a India, Malasia, Sri Lanka e Indonesia.
2007: Extensin a Italia.
2010: Continuacin del brote de la India, extendido a:
Andamn y Nicobar, Sri Lanka, las Maldivas, Singapur,
Malasia e Indonesia
Situacin en las Amricas: casos importados en Estados
Unidos, Canad, Guyana Francesa, Martinica, Guadalupe
y Brasil, Per, Venezuela, Panam y El Salvador.

Transmisin

Vectores
Son los mismos vectores de Dengue y la
Fiebre Amarilla:
Stegomya aegypti y
Aedes albopictus,
ampliamente distribuidos en los trpicos (Ae.
albopictus tambin en latitudes ms
temperadas)e Dengue-2011

Reservorio
Los humanos son el reservorio principal del VHIKV durante
los periodos epidmicos. En periodos interepidmicos
diversos vertebrados han sido implicados como reservorios
potenciales

Periodo de incubacin

Clnica

Fases Clnicas de la
Enfermedad
El CHIKV puede causar:
Enfermedad Aguda
Enfermedad Subaguda
Enfermedad Crnica

Enfermedad Aguda
Despus de la picadura de un mosquito infectado con CHIKV, la
mayora de los individuos presentaran sntomas tras un periodo de
incubacin de tres a siete das.
Estudios serolgicos indican que entre el 3 y el 28% de las
personas con anticuerpos para el CHIKV tienen infecciones
asintomticas.
Los individuos con infeccin aguda por CHIKV con manifestaciones
clnicas o asintomticos, pueden contribuir a la diseminacin de la
enfermedad si los vectores que transmiten el virus estn presentes
y activos en la misma zona.

Enfermedad Aguda

La enfermedad aguda generalmente se caracteriza por inicio

sbito de fiebre alta (ticamente superior a 38,5C),
poliartralgias distales y signos de artritis.
Otros signos y sntomas pueden incluir cefalea, dolor difuso de
espalda, mialgias, nauseas, vmitos, poliartritis, rash y
conjuntivitis.
La fase aguda dura entre tres (3) y diez (10) das.

Enfermedad Aguda

C. Eritema difuso que palidece a la

presin

D. Hinchazn periarticular y derrame con la

articular en rodillas

Laboratorio clnico

Tomado de gua de Preparacin y Respuesta ante la eventual introduccin del virus Chikungunya, OPS/OMS-CDC,

Enfermedad Subaguda
Despus de los primeros diez das, la mayora de los pacientes sentirn
una mejora en su estado general de salud y del dolor articular.
Sin embargo, posteriormente puede ocurrir una reaparicin de los sntomas
y algunos pacientes pueden presentar sntomas reumticos como
poliartritis distal, exacerbacin del dolor en articulaciones y huesos
previamente lesionados, y tenosinovitis hipertrfica subaguda en muecas
y tobillos.
Estos sntomas son mas comunes dos o tres meses despus del inicio de
los sntomas. Algunos pacientes pueden desarrollar trastornos vasculares
perifricos transitorios como el sndrome de Raynaud. Adems. Adems de
los sntomas fsicos la mayora de los pacientes sufrir sntomas
depresivos, fatiga y debilidad.

Enfermedad Subaguda y
Crnica
El sntoma persistente mas frecuente es la artralgia inflamatoria en las
mismas articulaciones que se vieron afectadas en la etapa aguda.
Generalmente no hay cambios significativos en las pruebas de laboratorio
ni en las radiografas de las reas afectadas.
Sin embargo algunos pacientes desarrollan artropata/artritis destructiva
semejante a la artritis reumatoidea crnica o psorisica.
Los factores de riesgo para la persistencia de los sntomas son la edad
avanzada (mayor de 65 aos), los trastornos articulares persistentes y la
enfermedad aguda severa.

Enfermedad Crnica
La enfermedad crnica se caracteriza por la persistencia de sntomas por
mas de tres meses. La frecuencia con que los pacientes reportan
sntomas persistentes varia sustancialmente segn el estudio y el tiempo
transcurrido entre el inicio de los sntomas y el seguimiento.
Estudios resientes reportan que hasta 80% - 93% de los pacientes
experimentan sntomas persistentes 3 meses despus del comienzo de la
enfermedad: esta proporcin disminuye al 57% a los 15 meses y a un
47% a los 2 aos.

Enfermedad Subaguda y
Crnica

Etapa final de la Enfermedad Aguda

Tumefaccin en manos y
descamacin fina.

Tenosinovitis en manos.

Hiperpigmentacin.

Tenosinovitis en tobillo.

Enfermedad Subaguda y
Crnica

Higroma en codo.

Hinchazn y rigidez en manos. Paciente

infectado 5 aos atrs: edad 55 aos.

Tomado de gua de Preparacin y Respuesta ante la eventual introduccin del virus Chikungunya, OPS/OMS-CDC,

Signos de Alarma

Frecuencia de presentacin
de sntomas
Sntoma o signo
Fiebre
Poliartralgias
Cefalea

Rango de Frecuencia (% de
pacientes sintomticos)
76100
71100
1774

Mialgias
Dolor de espalda
Nuseas

4672
3450
5069

Vmitos
Rash

459
12-32

Poliartritis
Conjuntivitis

28-77
356
Tomado de gua de Preparacin y Respuesta ante la eventual introduccin del virus Chikungunya, OPS/OMS-CDC,

Manifestaciones atpicas
Sistema

Manifestaciones clnicas

Neurolgico

Meningoencefalitis, encefalopata, convulsiones, Sndrome

de Guilain-Barr, Sndrome cerebeloso, paresia, parlisis y
neuropata.

Ocular

Neuritis ptica, iridociclitis, epiescleritis, retinitis e uveitis.

Cardiovascular Miocarditis, pericarditis, insuficiencia cardiaca e inestabilidad

hemodinmica.
Dermatolgico

Hiperpigmentacin fotosensible, ulceras intertriginosas

similares a ulceras aftosas y dermatosis vesiculobulosas.

Renal

Nefritis e insuficiencia renal aguda.

Otros

Discrasias sanguneas, neumona, insuficiencia respiratoria,

hepatitis, pancreatitis, sndrome de secrecin inadecuada de
hormona antidiurtica e hipoadrenalismo.
Tomado de Gua de Preparacin y Respuesta ante la eventual introduccin del virus Chikungunya, OPS/OMS-CDC,

Grupos de Riesgo
No hay individuos ms propensos que otros; es la gravedad
la diferencia.
Los neonatos y los ancianos son los que tienen ms riesgo
de enfermedad grave, sin estar muy claro el porqu.
La presencia de comorbilidades parece que aumenta el
riesgo de enfermedad grave.
Apenas existe riesgo para el feto durante el embarazo, pero
hay una gran tasa de transmisin vertical, cercana al 50%.

Comparacin clnica y de
laboratorio CHICK Vs Dengue
Caractersticas clnicas y de
laboratorio

Infeccin por virus

Chikungunya

Infeccin por virus del

Dengue

+++

++

Mialgias

++

Artralgias

+++

+/-

Cefalea

++

++

Rash

++

Discrasias sangrantes

+/-

++

Leucopenia

++

+++

Neutropenia

+++

+++

++

Hematocrito elevado

++

Trombocitopenia

+++

Fiebre (mayor de 39C)

Shock

Linfopenia

Tomado de gua de Preparacin y Respuesta ante la eventual introduccin del virus Chikungunya, OPS/OMS-CDC,

Enfermedades o agentes a considerar en el

Diagnstico Diferencial de Chikungunya

ENFERMEDAD O
AGENTE

MALARIA
DENGUE

PRESENTACIN
Periodicidad de la fiebre y alteracin de la conciencia

Fiebre y dos o ms de los siguientes signos o sntomas: dolor retro-orbital u

ocular, cefalea, rash, mialgias, artralgias, leucopenia o manifestaciones
hemorrgicas.

(Ver la tabla siguiente para ms informacin sobre el dengue)

LEPTOSPIROSIS

INFECCIONES POR
ALFAVIRUS
(VIRUS MAYARO, ROSS
RIVER,
BARMAH FOREST,
ONYONG
NYONG Y SINDBIS)

ARTRITIS POSTINFECCIN
(INCLUYENDO FIEBRE
REUMTICA)

Mialgia severa localizada en los msculos de la pantorrilla y congestin

conjuntival o hemorragia subconjuntival con o sin ictericia u oliguria.
Considerar antecedentes de
contacto con agua contaminada
Presentacin clnica similar a CHIK; recurrir a antecedentes de viajes y reas
conocidas de Mayaro en las Amricas.

Artritis en una o ms articulaciones, generalmente grandes, debido a

enfermedad infecciosa como clamidia, shigella y gonorrea. La fiebre
reumtica se presenta ms comnmente en nios como poliartritis
migratoria que afecta sobre todo a articulaciones grandes. Considerar ttulo
de antiestreptolisina O (ASLO) y antecedentes de dolor de garganta junto
con los criterios
Jones para el diagnstico de fiebre reumtica.
Fuente: de
http://www1.paho.org/hq/dmdocuments/CHIKV_Spanish.pdf

ARTRITIS REUMATOIDEA Comienzo abrupto de fiebre y compromiso

JUVENIL
articular subsecuente en nios

Tratamiento

Tratamiento Enfermedad
Aguda

Tratamiento

Tratamiento ambulatorio: Baja

Complejidad

Tratamiento Mediana
Complejidad

Tratamiento Alta
Complejidad

Criterios de
Hospitalizac
in

WHO. Guidelines on Clinical Management of Chikungunya Fever; 2008 .

Como prevenir la enfermedad en el hogar y la

comunidad:

Epidemiologa

Definicin de Caso
Caso
sospecho
so:

Caso
confirma
do:

Estrategias de
vigilancia
epidemiolgica
Individual- Cdigo 217 Datos
1. Notificacin de caso al
Sivigila inmediato casos
sospechosos:
2. Capacitacin Chikungunya,
IPS Departamento
3. Circular No 066-2014
ACCIONES
BASICAS
DE
VIGILANCIA
EN
SALUD
PUBLICA Y LABORATORIO
ANTE LA POSIBLE INGRESO
DEL VIRUS DE LA FIEBRE
CHIKUNGUNYA.
(18 de Julio de 2014).

bsicos
-Copia
ColectivaCdigo 910
de historia clnica en formato PDF
- Resultado
(13/09/2014)
de la prueba de IgM para dengue
(si el caso es convaleciente y tiene ms de 6
das de inicio de sntomas), al correo
eri@ins.gov.co y cne@minsalud.gov.co

-Muestra de suero
tomada dentro de los
primeros ocho das de inicio del cuadro clnico
para anlisis virolgico (RT-PCR). Muestra de
suero para pruebas serolgicas posterior a seis
das de inicio del cuadro clnico (deteccin de
anticuerpos IgM y/o IgG)

-Notificacin diaria al CNE

ltimas 24 horas (10 am)

Vigilancia por
Laboratorio

Grupo de
Muestras a
Vigilar

PREPARACIN PARA LA
RESPUESTA

ESTRATEGIAS DE
VIGILANCIA

FASE PREPARATORIA

FASE DE
INTRODUCCION

FASE TRANSMISIN
SOSTENIDA

Comunicacin del Riesgo

La comunicacin de riesgo debe organizarse a
travs de varias agencias y su objetivo debe ser
los medios de comunicacin, los profesionales
de
salud
pblica,
las
organizaciones
comunitarias,
el
sector privado
y las
instituciones de la sociedad civil.
Es importante ofrecer informacin acerca de la
enfermedad, el modo de transmisin, la falta de
tratamiento teraputico, los medios disponibles de
tratamiento sintomtico y de soporte, y la adopcin
de medidas de control.

MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIN SOCIAL

CIRCULAR CONJUNTA EXTERNA NMERO 000014 DE 2014
(marzo 12)
Bogot, D. C., 12 de marzo de 2014
Para: Gobernadores, Alcaldes, Secretarios de Salud Departamentales, Distritales y
Municipales, Directores de Salud Departamental, Coordinadores de Vigilancia en
Salud Pblica, Entidades Administradoras de Planes de Beneficios, Entidades
Responsables de Regmenes Especiales y de Excepcin, Instituciones Prestadoras
de Servicios de Salud y Puntos de Entrada Internacionales.
Asunto: Instrucciones para la deteccin y alerta temprana ante la eventual
introduccin del virus de la Fiebre Chikungunya en Colombia.

Publquese, comunquese y cmplase. 12 de marzo de 2014.

El Ministro de Salud y Proteccin Social, Alejandro Gaviria Uribe.
El Director General del Instituto Nacional de Salud, Fernando de la Hoz Restrepo. (C.
F.).

Casos Chikungunya
Colombia-17 de
Septiembre de 2014.

Fuente: Boletn No 4 Chikungunya INS-17 de Septiembre de 2014

Casos Chikungunya
Cundinamarca

Fuente: Sivigila Cundinamarca semana No 36-2014p

La Gua de Preparacin y respuesta frente a la posible

introduccin del virus de Chikungunya en las Amricas
se ha realizado para concientizar acerca de la
enfermedad y proveer las herramientas necesarias para
prevenir la importacin y diseminacin del virus en la
regin. De Organizacin Panamericana de la SaludCDC-Atlanta

Lineamientos
de Vigilancia en
Salud Pblica,
Entomolgica y
de Laboratorio
ante la
introduccin del
virus
Chikungunya
en Colombia2014.Del
Instituto
Nacional de
Salud

Plan Nacional
de respuesta
frente a la
introduccin
del
virus
Chikungunya
en ColombiaMinisterio de
Salud
y
Proteccin
Social

GRACIAS.