DISTOCIAS

GRUPO ANGELES
HOSPITAL ANGELES DEL PEDREGAL
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
IP. CRDENAS GMEZ ERNESTO

Distocia
Factores de riesgo maternos

Edad materna >30 aos.

No antecedente de parto vaginal.
Parto distcico previo.
Pelvis no ginecoide.
Bajo o alto peso al nacer.
Lesin uterina concomitante.

Factores de riesgo fetales.

Peso del producto > 4000 g.
Producto masculino.
Presentacin anormal (que no sea ceflica).

ALTERACIONES
Anormalidades en la fuerza de expulsin.
Anormalidades de presentacin, posicin o
desarrollo del feto.
Anormalidades de la pelvis sea materna
(estrechez plvica).
Anormalidades del canal del parto, que forman un
obstculo para el descenso fetal.

 Estrechez plvica disfuncin uterina: causa ms

comn de distocia.
Presentacin defectuosa o el tamao o forma fetal
poco comn disfuncin uterina.
La Distocia Uterina es comn siempre que hay
una desproporcin / parte de la presentacin del
feto y el canal del parto.

DISTOCIAS CAUSADAS
POR ANORMALIDADES
EN LAS FUERZAS DE
EXPULSIN

Disfuncin uterina
Distocia
cuando las contracciones uterinas
uterinas son: aumentadas en intensidad o disminuidas en
intensidad, con polisistolia bradisistolia, cortas o
prolongadas, o irregulares.

 El borramiento y
dilatacin cervicales
dependen de la
regularidad, intensidad
y duracin de las
contracciones uterinas
satisfactoria
relajacin entre las
contracciones.

 POLARIDAD
INEVERTIDA:
contracciones
ineficaces, en estado
de hipertona, la onda
de
contracciones
partedel
segmento
inferior y se difunde
hacia arriba.

 tero espasmdico: irritabilidad

abundantes contracciones ectpicas
dilatacin del crvix insuficientes.

generalizada y x
borramiento y

Deficiencia del cuello uterino para borrarse y dilatarse

TP deficiente
parto prolongado.
2-3% de los TP al trmino de la gestacin 90% en
primigrvidas.

Causas
Anomalas y tumores del tero (tero bicorne y miomas)
Distensin uterina ( embarazo mltiple, polihidramnios)
Anomalas cervicales (cicatrices, fibrosis, tumores)
Enfermedades maternas (hernia abdominal, padecimientos crnicos).
Pequeos grados de DCP

el efecto de las contracciones.

DISTOCIAS CAUSADAS POR

ANORMALIDADES EN
POSICION, PRESENTACION O
DESARROLLO DEL FETO

Presentacin.
Pelvica COMPLETA
Comn en parto pretrmino.
La dificultad es que c/vez nacen partes +
grandes y compresibles.
Esta dada por:

Relajacin uterina por alta paridad

Fetos mltiples
Hidramnios y oligohidramnios
Partos de nalgas previos
Anomalas uterinas y tumores en pelvis.

Cefalica variedad de cara. 1:1200 partos

Lo encontramos en:
- pelvis estrecha
- fetos muy grandes
Rotacin interna
lleva el
mentn x debajo de la snfisis
de pubis (pelvis grande).
Solo as se da el P. V.
Pelvis estrecha. Se resuelve mejor con
cesrea.

P de cejas. 1:1400
El borde orbitario y la fontanela
anterior se presentan en el estrecho
superior de la pelvis.
Las causas son las mismas que en la
de cara
Solo si la cabeza es muy pequea o
la pelvis muy grande se dar el
encajamiento y parto subsecuente.

Situacin
transversa:

1:420
Presentacin de
Hombro o
acromion.
Causas:
Relajacin
abdominal x
multiparidad.
F. pretrmino
Placenta previa.
Pelvis estrecha.

Occipital posterior
persistente.
En la > parte de los casos el T.P. se
logra sin gran dificultad una vez
que la cabeza alcanza el perineo.
Si no se da el T.P. espontneo o se
da rotacin de occipucio con
frceps o manual se procede a
cesrea.

Macrosoma fetal.
Se da en:
Estatura grande
de los padres.
Gran multiparidad.
Diabetes materna
Obesidad materna
Gestacin prolongada
Parto previo con
lactante > a los 4kg.

 La distocia se da por:
Cabeza no solo es > sino + dura
y amoldable.
Hombros grandes se detienen en
el estrecho superior e inf de
pelvis.

Distocia de hombro.
Principal causa macrosoma fetal
Factores:
- obesidad materna
- diabetes
- embarazo postrmino

Tratamiento.
Esta distocia no se predice, es
inesperada.
Es necesario hacer episiotoma
mediolateral muy grande, mantener
buena anestesia, limpiar boca y nariz.
Realizar tcnicas para liberar hombro
anterior impactado por debajo de
snfisis de pubis.

Maniobras
Woods: se gira el hombro post. 180
(haciendolo ant.) y as desimpactar
el hombro ant. A manera de
sacabocados.
Liberar hombro impactado
mediante presin abdominal simple
sobre snfisis de pubis.

 McRoberts: flexionar
intensamente los muslos de la
madre sobre su abdomen.
Como ultimo recurso; fractura de
clavcula.

Abdomen fetal grande.

Vejiga distendida
Ascitis
Crecimiento de riones e hgado.
En ocasiones las proporciones son tan
considerables que el parto espontneo es
imposible.
Si el crecimiento no se haba descubierto hasta
que naci la cabeza se puede insertar una
aguja de calibre grande a travs del abdomen
para drenar el contenido.

Anormalidades de
la pelvis sea
materna (estrechez
plvica).

 Ocurre cuando existe un acortamiento

importante de cualquiera de las dimensiones
internas de la pelvis sea.
Congnitas,
resultado
de
carencias
nutricionales, tumores, traumatismos, o
alteraciones de la columna vertebral o de las
extremidades inferiores.

 Sobrevienen cuando la perturbacin del

mecanismo del parto se debe a una
modificacin del tamao, forma o
inclinacin de la pelvis sea.
Producto voluminoso c/ respecto a pelvis
normal ---- estrechez relativa.

CLASIFICACIN

Estrechez de la regin
superior
de la pelvis

Estrechez de la pelvis
media

Estrechez de la regin
Inferior de la pelvis

Pelvis con estrechez global

Pelvis anillada: dificultad al principio

del canaL (estrecho sup.), como un
anillo impide o dificulta el paso de la
presentacin y superado ste el MP
se llevar a cabo.
FUNCIONAL

Pelvis canaliculada: la dificultad se

encuentra en todo el trayecto del
canal del parto (estrecho sup.,
excavacin y estrecho inf.)

Pelvis infundibuliforme: la dificultad

plvica es progresivamente > a
medida que el producto avanza por
el canal (embudo).

Deformaciones del estrecho superior

Pelvis plana
pura

Pelvis
generalmente
estrechada

Disminucin del dimetro AP o promontopubiano

acerca el pubis al promontorio, dimetro transverso
permanece = o aumentado. 60% (Platipeloide)

Disminucin armnica de todos los dimetros. 10%

Funcional --- canaliculada. (Androide)

Pelvis
transversalmente
estrechada

Estrecho sup. Es oval en sentido AP x

disminucin del transverso y predominio del
conjugado obsttrico. Duiametro transverso
del estrecho medio (bicitico) disminuido.
Infundibuliforme. 25%. Antropoide.

Deformaciones de la excavacin

DISTOCIAS CAUSADAS POR

ANORMALIDADES DE LOS
TEJIDOS BLANDOS DEL
APARATO REPRODUCTOR

Anormalidades Vulvares.
Atresia vulvar incompleta suele producir
adherencias o cicatrices despus de lesin o
infeccin.
Crea dificultades con
Parto vaginal
Episiotoma
Reparacin de laceraciones

Condiloma acuminado
tendra que ser
muy extenso para causar inconveniencias para
el P.V.

Anormalidades vaginales.
Tabique
Longitudinal

* long. Completo
* long. Incompleto

L.C
No suele causar
distocia
Dilatacin
gradual y
satisfactoria

L.I
En ocasiones
interfiere con el
de la cabeza o de
las nalgas.

Tabique transversal
Se puede confundir en el TP con orificio
ext.
no dilatado.
Entre las causas raras de distocia:

Neoplasias vaginales
Fibroma
Carcinoma
Sarcoma

originados a partir
de las paredes
vaginales

Anormalidades cervicales.
Estenosis cervical. Puede
presentarse posterior a cauterizacin
extensa, P. difcil con infeccin y
destruccin considerable del tejido.

La E. puede ceder gradualmente

debido a la relajacin de los tej.
durante el embarazo

Llega a ser tan fuerte que

no hay dilatacin y se recurre
a cesrea.

 Carcinoma de C. U.
Ya que es probable que la
dilatacin sea inadecuada

Desplazamientos uterinos.
Anteroflexin.
Importante: suele relacionarse con diastasis de rectos y
abdomen pndulo.
Faja abdominal.

Retroflexin.
- Suele ser incompatible con la evolucin del
embarazo.
- Excepcionalmente progresa el embarazo, parto
espontneo imposible y llega a producirse rotura de
tero.

Miomas uterinos.
Pueden crecer durante la gravidez
Situado en segmento uterino
inferior:
probabilidad de C.
Riesgo de posicin incorrecta
TP Pretrmino si a dems son mltiples
Riesgo > de retencin de placenta

 Los miomas del cuello uterino o del

segmento inferior pueden obstruir
el trabajo de parto y suelen
confundirse con la cabeza fetal.

Tumores de ovario
Benigno.
Los + comunes son quistitos
Bloquea la pelvis puede llevar a
rotura uterina.
Impactado en pelvis lleva a
cesrea y posterior reseccion.

Masas plvicas de otros

orgenes.
Vejiga distendida.
Tumores vesicales. Pueden obstruir el
paso del feto.
Rin ectpico plvico. Normalmente
no representan peligro solo si es x
completo intraplvico; como en los
trasplantes.
Grasa plvica. Con mas de 140 kg ya
que no permite el encajamiento.
Saldivar.kar@gmail.com