Está en la página 1de 61

UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS

ANDES
UNIANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

GINECOLOGIA
GOYES RONALD

PARTO

MAYOR O IGUAL 500 g


Y 20 O 22 SEMANAS

EXPULSION DE UN FETO

PARTO DE TERMINO
37 41.6 S
PARTO PRETERMINO
PARTO POSTERMINO
MAYOR 41.6 S.
PARTO INMADURO
22- 27 S.
ABORTO
ANTES 22 S. MENOR DE
LEVE 34 36 .6
MODERADO 32 -- 33.6
SEVERO 28 -- 31.6

500g

MORTINATO
NACIDO VIVO

MAYOR 22 S. MAS DE 500g

PARTO NORMAL

PARTO
PARTO
PARTO
PARTO
PARTO
PARTO
PARTO

DE COMIENZO ESPONTANEO
INDUCIDO
EUTOCICO
DISTOCICO
DE TERMINACION ESPONTANEA
DE TERMINACION ARTIFICIAL
MEDICO

FACTORES RELACIONADOS CON LA INICIACION DEL


PARTO

TEORIAS
a)
b)
c)
d)
e)

FISICOMECANICA Y NEUROENDOCRINA
OXITOCINA
DEPRIVACION DE PROGESTERONA
PROSTAGLANDINAS
CONTROL ENDOCRINO FETAL----CRH

Compartimento Fetal
Materno
hipofisis

Compartimento Placentario

progesterona

Compartimento

progesterona

ACTH
-decidua

suprarenal

Aumento
cortisol

Cortisol aumenta
+

-15-HPD

PG aumenta

COX 2
contracciones

MADURACION
PULMONAR
PG aumenta

PG aumenta

--

DETERMINISMO DEL PARTO


Progesterona libre
Desestabilizacin de lisosomas de
clulas deciduales
Glicerofosfolpidos
Fosfolipasa A2

hidrlisis
Ac.

Araquindico

Contracciones Uterina
Modificaciones Cervicales

Prostaglandinas

TRABAJO DE PARTO

BORRAMIENTO Y
DILATACION CUELLO
UTERINO
EXPULSION DEL FETO
ALUMBRAMIENTO

FENOMENO----------FETO
VIABLE--------GENITALES
MATERNOS

FENOMENOS ACTIVOS DEL TRABAJO DE PARTO

1. Contracciones Uterinas (efectivas).


2. Pujos Maternos (musculatura abdominal)

METODOS DE REGISTRO

TRASNABDOMINA
L
TRASNABDOMINA
L

PRESION INTRAUTERINA
PRESION AMNIOTICA

CERVICAL

EXTRAMNIOTICA

TOCOGRAFIA EXTERNA
(FRECUENCIA)

DUREZA DEL MIOMETRIO

INOCUA
NO INVASIVA
CUELLO CERRADO
MEMBRANS INTEGRAS
MANEJO RAPIDO Y SENCILLO

NO MIDE TONO E
INTENSIDAD

CARACTERISTICAS DE LAS CONTRACCIONES

INTENSIDAD
TONO

FRECUENCIA

INTERVALO

UNIDADES MONTEVIDEO

REGISTRAN LA ACTIVIDAD UTERINA (INTENSIDAD X


FRECUENCIA) mmHg en 10 min

Tipo a

Tipo b
Braxton Hicks gran intensidad, 8 x hora (30
semanas), son percibidas por la madre (no dolorosas)

poca intensidad 1 x min , no son percibidas

PREPARTO ----GRADOS DE MADURES CERV

CONTRACCION
ES 41 mmHg
4,2 x min

CUELLO UTERINO
INMADURO

MADURO

PREPARTO
PARTO INICIA .ORIFICIO INTERNO 2 cm
Contracciones 28 mmHg, 3 x min
85 U montevideo

COMIENZ
O DE
PARTO

DILATACI
ON
COMPLET
A

PERIODO DE
DILATACION

PUJOS MATERNO
RECTO ABDOMINAL, TRANVERSO, OBLICUO

PUJOS ESPONTANEOS ------------------PUJO FISIOLOGICO

ELEVAN LA PRESION
CADA CONTRACCION 2-6 PUJOSINTRAUTERINA A 120 mm
Hg
PUJOS DIRIGIDOS -----------------------CONDUCIDOS

DIFUSION DE LA ONDA CONTRACTIL A TRAVES DEL


UTERO GRAVIDICO

CORRELACION ENTRE DATOS CLINICOS Y LOS


REGISTROS DE PRESION INTRAUTERINA

FUNCIONES DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS Y DE


LOS PUJOS
PREPARACION DEL CANAL DE

BORRRAMIENTO Y DILATACION
PARTODILATACION DE LA INSERCION
CERVICAL DE LA VAGINA
EXPULSION LIMOS
FORMACION BOLSA DE LAS
AGUAS

CARACTERISTICAS OPTIMAS DE LAS CONTRACCIONES


UTERINAS

INVADIR TODO EL UTERO


POSEER EL TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE
INTENSIDAD DEBE ALCANZAR 25 45 mm Hg
RELAJACION DEL UTERO COMPLETA ENTRE CONTRACCIONES

PROPULSION DEL FETO

PROPULSION DEL FETO

FP= PRESION AMNIOTICA X AREA DE SECCION

VARIACIONES FRECUENCIA CARDIACA FETAL DURANTE


EL PARTO
PUCION FETAL

OSCILACIONES

FCF BASAL
ASCENSOS TRANSITORIOS

FRECUENCIA CARDIACA
FETAL

PRESION AMNIOTICA

VARIACIONES FRECUENCIA CARDIACA FETAL DURANTE


EL PARTO
ESPIGA

ESPIGAS

DIP TIPO I

DIPS

FENOMENOS PASIVOS DEL TRABAJO DE PARTO

DESARROLLO DEL SEGMENTO


INFERIOR
BORRAMIENTO Y DILATACION DEL
CUELLO
EXPULSION DE LIMOS
BOLSA DE AGUAS
AMPLIACION DEL CANAL DE PARTO
MECANISMO DE PARTO
FENOMENOS PLASTICOS DEL FETO

DESARROLLO DEL SEGMENTO


INFERIOR
SEGMENTO
INFERIOR

BORRAMIENTO Y DILATACION DEL


CUELLO
NULIPARA

NULIPARA

ORIFICIO INTERNO
ORIFICIO INTERNO

MULTIPAR
A

ORIFICIO
INTERNO

MULTIPAR
A

ORIFICIO INTERNO

NULIPARA
Y
MULTIPARA

ORIFICIO INTERNO
ORIFICIO
INTERNO

DILATACION DE LA CUPULA VAGINAL

10 cm

EXPULSIN DE LIMOS

FORMACIN BOLSA DE AGUAS

ROTURA:

PREMATUR
A
PRECOZ
OPORTUN
A
TARDIA
ALTA
DILATADORA DEL
CUELLO

FALSA
PROTEGE CONTRA EL ASCENSO E LOS
BOLSA
PLANA

BOLSA
CILINDRI
CA

BOLSA
PIRIFOR
ME

MECANISMO DE PARTO GENERAL

Movimientos efectuados por el feto


para salir del claustro materno.

DIAGNSTICO DE
LA PRESENTACIN
DIAGNSTICO DE
POSICIN Y
VARIEDAD DE
POSICIN

ACOMODACIN AL ESTRECHO
SUPERIOR

El dimetro
ofrecido es
occpito-frontal
(OF): 12 cm

SOB: 9.5 cm

Sinclitismo: las
2 eminencias
paritales
quedan a igual
nivel

DESCENSO DE LA CABEZA O ENCAJAMIENTO

Cabeza atraviesa el
ES conservando su
orientacin ,
ACENTUA FLEXION

ENCAJADA
cuando el
d. SOB
ha llegado a la
porcin + espaciosa
de la excavacin

ROTACIN INTERNA

Su finalidad es la acomodacin del


dimetro ofrecido al Estrecho Inferior

DESPRENDIMIENTO DE LA
CABEZA

La frente fetal recorre el sacro:


se retropulsa ,
dimetro
subpubiano

el coxis
subcoxi-

El occipucio se desliza por debajo de la


snfisis pbica

ENCAJAMIENTO

DESCENSO

ASINCLITISMO

ROTACION Y
EXTENSION

MECANISMO DE PARTO PRESENTACION CEFALICA


OIIA

OIDP

OIIP

OIDA

MODALIDAD VERTICE (PRIMER Y SEGUNDO TIEMPO)


ORIENTAC
ION
HACIA EL
DIAMETR
O
OBLICUO
IZQUIERD
O

PROGRESI
ON AXIAL
SINCLITICA
CABEZA

ASINCLITI
SMO
ANTERIO
R

ASINCLITI
SMO
POSTERIO
R

DIAGNOSTICO
METODO DE LOS PLANOS DE HODGE

PRESENTACI
N MVIL EN
RELACIN
CON EL
PRIMER
PLANO

PRESENTACI
N ENCAJADA
AL TERCER
PLANO

PRESENTACI
N FIJA EN EL
SEGUNDO
PLANO

PRESENTACI
N
PROFUNDAME
NTE
ENCAJADA AL
CUARTO
PLANO

HOMBROS
TERCER TIEMPO

CUARTO TIEMPO

QUINTO TIEMPO

NALGA
SEPTIMO

ATENCIN DEL PARTO

Evaluacin del riesgo materno y


neonatal
Ciruga y procedimientos obsttricos:
Anestesia
Transfusin de sangre segura
Tratamiento medico
Asistencia neonatal inmediata
Transporte oportuno al nivel de
referencia

CONDUCTA AL INICIARSE EL PARTO


PROCEDIMIENTOS DE RUTINA,PREPARACION PARA EL PARTO AL INGRESO A LA MATERNIDAD

EVALUAR EL RIESGO
PARA EL PARTO

CONTRAINDICACION
ES PARA EL PARTO
VAGINAL

BIENESTAR
PREPARACION SICOFISICA
ACOMPAAMIENTO

DIAGNOSTICO

COMIENZO DE LAS CONTRACCIONES


CARACTERISTICAS Y CURSO DESDE EL
INICIO
ROTURA DE LAS MEMBRANAS
ANOMALIAS (HEMORRAGIA)

EVALUAR
ESTADO
GENERAL DE
SALUD

ESTADO
NUTRICIONAL
SIGNOS
VITALES
HIDRATACIN
MADRE

PALPACION ----------20-30 min


FRECUENCIA DE CONTRACCIONES X 10
MIN

AUSCULTACION---------LATIOS FETALES

TACTO VAGINAL

AMPLITUD-ELASTICIDAD
PERINE
VULVA Y VAGINA
REBLANDECIMIENTO Y
BORRAMIENTO
AMPLITUD DE LA CUPULA
Y SEGMENTO INFERIOR
EXISTENCIA O NO DE
BOLSA
MOVIL FETAL
CARACTERISTICAS PELVICAS
Y ARCO DEL PUBIS

OTROS PROCEDIMIENTOS DE
RUTINA

HIGIENE
ENEMA DE RUTINA
RASURADO VELLO PERIVULVAR Y
PERINEAL
ALIMENTACION E HIDRATACION

CONDUCTA DURANTE EL PERIODO DE DILATACION


(PRIMER PERIODO)

CONDUCTA GENERAL
ENEMA EVACUANTE
EVACUACION ESPONTANEA VEJIGA
BAO DE DUCHA
LAVADO VULVOPERINEAL
CAMA BOLSA ROTA-----DEAMBULACION
BOLSA I NTEGRA
ALIMENTACION LIVIANA

CONDUCTA ESPECIAL (CONTROL OBSTETRICO)

CONTROL CONTRACCIONES
CONTROL LATIDOS FETALES
APOYO SICOFISICO
NO PERMITIR LOS PUJOS----COMPLETE
DILATACION
NO PRACTICAR AMNIOTOMIA
EVITAR USO DE TRANQUILIZANTES,
ANESTESICOS, OXITOCICOS

PARTOGRAMA CON CURVAS DE


ALERTA
Partograma

CONDUCTA DURANTE EL PERIODO EXPULSIVO


(SEGUNDO PERIODO)

VIGILANCIA CONTINUADA DE LAS


CONTRACCIONES Y LATIDOS FETALES.

APOYO PSICOFISICO

ROTURA ARTIFICIAL DE LA BOLSA DE AGUA

CONDUCTA DURANTE EL DESPRENDIMIENTO

PREPARACION PARTURIENTA

PREPARACION DEL CAMPO E


INSTRUMENTOS

CONDUCTA DURANTE EL DESPRENDIMIENTO

PROTECCION DEL PERINE

EPISIOTOMIA

CONDUCTA DURANTE EL DESPRENDIMIENTO