Manual de Fisiologia

Estudio en la duda, accin en la fe
Universidad Jurez Autnoma de Tabasco
Actividades de fisiologa en el
laboratorio de docencia
Jorda Albarrn Melzer, Diana Crystel Valencia Domnguez,
Ana Julia Santos Ramos, Cleopatra valos Daz
DOCUMENTOS PARA LA REESTRUCTURACIN
M. en A. Candita Victoria Gil Jimnez

Rectora
M. en S. P. Ral Guzmn Len
Director de la Divisin Acadmica de Ciencias de la Salud
M. en I. Alejandro Jimnez Sastr
Coordinador de la Carrera de Mdico Cirujano
M. en C. Juan Manuel Muoz Cano
Coordinador de Acreditacin y Evaluacin Curricular
Primera edicin, junio del 2007

Divisin Acadmica de Ciencias de la Salud
ISBN en trmite
Hecho e impreso en los Estados Unidos
Mexicanos
Estudio en la duda, accin en la fe

Actividades de fisiologa en el
laboratorio de docencia
Jorda Albarrn Melzer, Diana Crystel Valencia Domnguez,
Ana Julia Santos Ramos, Cleopatra valos Daz
DOCUMENTOS PARA LA REESTRUCTURACIN
Actividad 1
Sistemas de registro de presin
La presin se define como la fuerza que acta sobre una superficie
determinada. En la practica a un se utilizan las escalas tradicionales de
milmetros de mercurio (mmHg) y centmetro de agua (cmH2O) para la presin
venosa central.
Para registrar la presin arterial se utiliza el esfigmomanmetro, este
instrumento se compone de un manguillo neumtico inflable para compresin
indirecta de la arteria cuya presin se registra de un sistema para inflarlo y de
un dispositivo de medicin que puede ser una columna de mercurio, para llevar
a cabo el registro de la presin se coloca el manguillo alrededor de la
extremidad donde se registrar la presin, se insufla el manguillo hasta un nivel
20 0 30 mmHg por arriba del punto donde desaparece el flujo sanguneo distal
detectado por desaparicin del pulso y despus se disminuye lentamente la
presin del manguillo hasta volver a registrar la circulacin distal por palpacin
del pulso o por auscultacin de los ruidos distales. sta corresponde a la
presin arterial
OBJETIVOS GENERALES
El estudiante demostrar la correcta toma de la presin arterial, distinguiendo
la presin arterial mxima/mnima, sistlica y diastlica, as como obtener la
presin diferencial y arterial media.
Objetivos procedimentales
Demostrar destreza en la obtencin de los parmetros clnicos
Objetivos actitudinales
Obtener competencias para establecer una
respetuosa, trabajo en equipo, apego a las NOM.
relacin
mdico-paciente
Objetivos conceptuales
Inferir un nivel clnico a partir de la presin arterial que obtenga de acuerdo a la
clasificacin, lo que ser la base para elaborar una estrategia de prevencin o
de atencin en su caso.
Maniobras Experimentales
Registro de Presin
1.- Coloque a uno de sus compaeros en un brazo el manguillo desinflado del
esfigmomanmetro.
2.- Con la yema de sus dedos ndice y medio palpe el pulso en el canal radial
del mismo brazo
4
3.- Insufle el manguillo del esfigmomanmetro hasta 30 mmHg por arriba del
valor donde se deja de percibir el pulso
5.- Repita la operacin tres veces e informe la presin promedio.
6.- Repita la operacin con el resto de sus compaeros.
La unidad de presin de acuerdo con el sistema Internacional de Unidades es
el pascal.
Equivalencia entre el pascal y mmHg y cmH2O
1cmH20= 98.1 Pa; 1mmHg = 133 Pa
100 mmHg = 13300 Pa = 13.3 Kpa
FECHA DE ELABORACIN___________________________
Ponderacin
Materiales y reactivos
Baumanmetro
Estetoscopio
Escritorio
Sillas
NOM
NOM-168-SSA1-1998, del expediente clnico.

NOM-017-SSA2- 1994, para la vigilancia epidemiolgica.
NOM-007-SSA2-1993, atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recin
nacido. Criterios y procedimientos para la prestacin del servicio.
NOM-009-SSA2-1993, para el fomento de la salud del escolar
NOM-015-SSA2-1994, para la prevencin, tratamiento y control de la diabetes.
NOM-030-SSA2-1999, Para la prevencin, tratamiento y control de la hipertensin arterial.
NOM-174-SSA1-1998, para el manejo integral de la obesidad
Actividad 2
Sistemas de registro de glucosa
La cuantificacin de glucosa en sangre es un parmetro clnico de ayuda al
mdico en el tratamiento de metabolismo de este carbohidrato. El analizador de
glucosa es un instrumento empleado para la determinacin cuantitativa de
glucosa mediante la reaccin enzimtica de la oxidasa de glucosa. En l por
medio de un electrodo que responde a la concentracin de oxgeno, se vigila el
agotamiento de oxgeno de una solucin de oxidasa de glucosa saturada de
oxgeno. La diferencia entre los niveles iniciales y finales de oxgeno es
proporcional a la concentracin de glucosa en la muestra y un circuito
electrnico provee resultados en mg/100 ml a travs de un medidor digital.
Tambin se cuenta con tiras reactivas en las cuales se forman complejos
coloreados y se mide por colorimetra.
OBJETIVOS GENERALES
El estudiante demostrar la correcta toma de glucosa en sangre por
glucmetro o tiras reactivas, distinguiendo los valores normales y anormales de
glucosa.
Demostrar destreza en la toma de las muestras y determinacin de glucosa en
sangre con tiras reactivas y glucmetro.
relacin
mdico-paciente
Que el estudiante sea capaz de establecer un diagnstico y pronstico a partir
de las cifras que obtenga de acuerdo al mtodo para medir glucosa en sangre,
por glucmetro o tiras reactivas.
Maniobras experimentales
Registro de toma de glucosa por glucmetro
1.- Coloque a uno de sus compaeros enfrente de usted
2.- Encienda el glucmetro e instale la lmina en el glucmetro
3.- Aplicar asepsia y antisepsia en la yema de sus dedos ndice o medio de
cualquier mano
3.- Aplicar una lanceta en la yema del dedo
4.- Tomar una gota de sangre colocndola en la lmina del glucmetro
5.- Espere la determinacin de glucosa
6.- Repita la operacin con otro compaero.
Ponderacin
Materiales
Tiras reactivas para tomar glucosa por colorimetra
En su caso glucmetro con sus tiras reactivas
Pilas para el glucmetro
Lancetas
Algodn
Alcohol
NOM

Actividad 3
VISIN
El sistema ptico del ojo es un sistema de lentes compuesto que proyecta
sobre la retina la imagen invertida del ambiente. Existe un punto sobre la retina
llamado punto ciego, escotoma fisiolgico o papila donde no hay respuesta a la
luz y corresponde al sitio en el que el nervio ptico abandona el ojo y los vasos
sanguneos retinianos entran en el. En este sitio no hay fotorreceptores y por
tanto es insensible a la luz. En el hombre el dimetro pupilar depende tambin
de la distancia a que se encuentre el objeto. La reaccin pupilar a la luz es un
mecanismo muy til mediante el cual se regula la cantidad de luz que llega a la
retina, as ante una intensidad luminosa alta, la incidencia de la luz sobre la
retina se reduce mediante constriccin pupilar, mientras que intensidades
bajas la aumentan por medio de la dilatacin pupilar. La pupila disminuye su
dimetro (reflejo fotomotor) cuando se dirige un rayo de luz hacia el ojo, pero
en el otro tambin se observa una disminucin del dimetro pupilar (reflejo
consensual), estas respuestas pupilares se producen por la accin de dos
msculos lisos sobre el iris y el msculo dilatador de la pupila.
Cada ojo percibe una imagen ligeramente diferente con respecto al otro ojo,
las cuales se fusionan a nivel de la corteza visual. Sin embargo hay un ojo que
es dominante sobre el otro y la imagen que el percibe es la que predomina. El
ojo humano se mueve por 6 msculos oculares externos que producen 4 tipos
principales de movimientos oculares, cada uno esta controlado por un sistema
neural diferente pero comparte la misma va final comn: los movimientos
cortos, rpidos y espasmdicos conocidos como movimientos sacdicos,
ocurren cuando la mirada se desplaza de un objeto a otro, estos seleccionan
los blancos visuales.
Si se observa un punto en el centro de una figura por 30 segundos y despus
se enfoca la mirada sobre un fondo blanco o gris, durante varios segundos se
ve una posimagen negativa en la que aparece oscuro lo que en la figura
original era claro y viceversa. Los campos visuales representan los lmites de la
visin perifrica o indirecta en la que interviene toda la retina excepto la fvea,
es aquel en que puede verse un objeto mientras el ojo permanece fijo mirando
un punto determinado.
OBJETIVOS GENERALES
El estudiante demostrar la correcta exploracin de reflejos oculares as como
la determinacin del punto ciego, movimientos sacaditos, determinacin del ojo
dominante, posimagenes, perimetra por confortacin y de contorno
Demostrar destreza en la exploracin de reflejos oculares, determinacin del

punto ciego, movimientos sacdicos, determinacin del ojo dominante,
posimagenes, perimetra por confortacin y de contorno
relacin
mdico-paciente
Inferir la integridad o la presencia de lesiones neuronales a partir de las
observaciones clnicas.
MANIOBRAS EXPERIMENTALES
Acomodacin:
1.- Extienda su brazo derecho frente a usted con su dedo ndice hacia arriba
2.- Coloque la otra mano en el codo derecho, tambin con el ndice apuntando
hacia arriba.
3.- Cierre el ojo izquierdo y enfoque el dedo cercano y despus el mas lejano.
4.- Pida a su compaero que describa la reaccin pupilar cuando cambia el
punto de enfoque.
Reflejos oculares
Reflejo fotomotor
1.- Busque un lugar no muy iluminado
2.- Ponga al paciente a ver lejos
3.- Dirija la luz de una lmpara de reflejos sobre la pupila del ojo a examinar
Reflejo consensual
1.- Dirija la luz de una lmpara de reflejos sobre un ojo
2.- Tenga cuidado de que el ojo lateral no reciba la luz de la lmpara
3.- Observe la respuesta en el ojo que no recibe la luz
Reflejo motomotor
1.- Pida al sujeto que fije la mirada en un objeto lejano
2.- Solictele que fije la mirada en un objeto colocado a unos 20 cm del ojo
3.- Observe la respuesta.
Determinacin del ojo dominante
1.- Extienda el brazo a la altura de los ojos y en la lnea media de la cara con el
pulgar dirigido hacia arriba.
2.- Vea el pulgar y determine su posicin con un objeto distante
3.- Cierre un ojo y despus el otro
4.- Notar que con un ojo la imagen aparentemente cambia de posicin y con
el otro no
Determinacin del punto ciego
1.- Cierre el ojo izquierdo y extienda el brazo derecho con el pulgar hacia arriba
a la altura de los ojos y en la lnea media de la cara
2.- fije la mirada en el pulgar y despus sin desviar la mirada aleje el pulgar con
lentitud del centro hasta llegar a un punto en donde aparentemente aparece la
falange distal
3.- Haga lo mismo con el ojo contra lateral
Movimientos sacdicos
1.- Coloque la tarjeta de examen frente a uno de sus ojos
2.- Mire a travs del orificio que se encuentra por arriba del texto
3.- Pida a su compaero que lea el texto
4.- Observe con cuidado y describa los movimientos laterales
Posimagenes
1.- Coloque sobre cartulina blanca cuadros de cartulina de colores de unos 5cm
de lado
2.- fije la mirada sobre cada uno de ellos durante aproximadamente 1 min.
3.- Ahora dirija la mirada sobre la cartulina blanca
4.- Escriba lo que observa
5.- Repita este mismo paso con cartulinas de diferentes colores
6.- Describa con precisin sus observaciones
7.- Explique lo sucedido
La perimetra por confortacin
El mdico y el paciente se colocan frente a frente a una distancia de 50 a
70cm, se ordena al paciente que cubra con la palma de la mano izquierda el
ojo izquierdo y el mdico hace lo mismo con su ojo derecho o lo cierra
simplemente, luego se le ruega que mire fijamente nuestro ojo izquierdo con su
ojo derecho y acto seguido el observador hace penetrar desde la periferia y en
un plano equidistante, sucesivamente en los meridianos horizontal y vertical y
en medio de cada uno de los cuatros cuadrantes, un indicador (bola blanca, la
mano o un pequeo objeto), normalmente debe ser percibido al mismo tiempo
por el paciente y el mdico pudiendo comprobarse fcilmente si existe un
defecto en algn sector, este mtodo de confrontacin no investiga en realidad
la integridad del campo visual por lo que resulta mas segura la siguiente
prueba:
Perimetra de contorno
Si un sujeto normal mira de frente con un ojo permaneciendo ocluido el otro, el
contorno orbitario delimitar el campo visual. Puede improvisarse como ndice
la punta de un lpiz, pluma, dedo etc. Hacindolo progresar a 2cm. de distancia
desde la periferia hacia el centro (punto de fijacin) en el momento en que el
ndice atraviesa dicho reborde es percibido por el sujeto normal. Si tenemos
que progresar ms o menos nos indicara que existe un dficit en aquel
meridiano. Realizando la exploracin en los 6 meridianos principales tendremos
una nocin bastante exacta de la extensin y defectos existentes.
Los lmites habituales de la visin perifrica estn comprendidos dentro de un
campo que se extiende en el lado temporal de 95 a 110 grados, en el lado de
10
nasal y hacia arriba (interferencia de nariz y ceja) unos 60 grados y hacia abajo
75 grados
Ponderacin
Materiales
Lampara de reflejos
Cartulina blanca
Cartulinas de colores
NOM

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Actividad 4
Agudeza visual
Es la capacidad definidora que tiene la retina para diferenciar los estmulos que
recibe, en la retina se forma la imagen que se transmite al cerebro y nos da la
idea de la percepcin, El mdico debe saber que no guardan proporcin la
intensidad de las lesiones del nervio ptico o de la retina y el estado de la
funcin visual, una agudeza visual casi normal puede observarse a pesar de
ser aquellas muy importantes. Es posible que una agudeza visual igual a la
unidad sea patolgica si se observa en un sujeto que la tena superior al
promedio normal, La estancia prolongada al sol deja disminucin de la
adaptacin a la oscuridad o una iluminacin dbil.
Los defectos ligeros se descubren haciendo leer cifras o signos de diferente
tamao con las escalas de optotipos de Snellen. En la actualidad, de todos los
optotipos que hay en el mercado, el ms utilizado es la carta o tabla de Snellen.
Existen dos versiones: una que utiliza letras maysculas y otra que usa un
smbolo parecido a una E o una U en diversas posiciones, que suele utilizarse
con adultos que no saben leer y con nios que an no conozcan la
denominacin de cada letra.
El paciente se sita a unos 6 metros de distancia y se examina cules son las
letras ms chicas que es capaz de leer. Cada ojo se examina por separado. Si
el paciente usa lentes pticos, la prueba se efecta con y sin ellos. Los
resultados estn estandarizados. Es frecuente referir un resultado normal como
20/20, que significa que a 6 metros (20 pies) la persona lee lo que corresponde.
Si es 20/40, la visin est disminuida, ya que lee a 6 metros lo que una persona
con visin normal leera a 12 metros.
En referencia a la visin cromtica, los trastornos pueden ser congnitos, el
daltonismo, o adquiridos. La ceguera cromtica siempre afecta subjetivamente
la visin de dos colores primarios opuestos, el rojo y el verde o el amarillo y
azul. Un trastorno mas raro es la ceguera total para los colores o acromatopsia,
defecto por el cual la visin se limita a tonos de claridad y oscuridad como la
fotografa en blanco y negro. Un mtodo rpido para determinar la ceguera a
los colores se realiza con las lminas de Ishihara.
OBJETIVOS GENERALES
El estudiante demostrar la correcta deteccin de la agudeza visual a travs de
la prueba de Snellen y de la tabla de Ishihara
Demostrar destreza en la deteccin de la agudeza visual
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Fortalecer las competencias para establecer una relacin mdico-paciente

Identificar oportunamente los errores de difraccin y de visin del color.
1.- Colocar a un compaero a una distancia aproximadamente 6m frente a la
tabla de Snellen
2.- Leer cifras o signos de diferente tamao con las escalas de optotipos de
Snellen.
3.- despus mencionar al compaero que trate de observar y encontrar figuras
en la tabla de Ishihara
4.- anotar resultados.
Ponderacin
Tabla de Snellen
Computadora
Programa de las cartas de Ishihara
NOM

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Actividad 5
AUDICIN
El sonido es la sensacin que se produce cuando las vibraciones longitudinales
de las molculas en el medio externo chocan contra la membrana timpnica. La
prueba de Weber se realiza haciendo vibrar un diapasn mediante un pequeo
golpe y colocndolo en el vrtice del crneo. Si el paciente padece sordera
nerviosa, por ejemplo del lado derecho, referir que escucha menos en el lado
afectado por disminucin de la transmisin de la transmisin nerviosa del
sonido. Sin embargo si el paciente padece sordera de conduccin referir que
escucha ms fuerte en el lado afectado, esto se debe a que al bloquearse el
sistema de conduccin normal del sonido hasta el rgano sensorial tambin se
bloquea la interferencia del ambiente (total de sonidos que se encuentran en el
ambiente en un momento dado y que no son percibidos por discriminacin del
cerebro) por lo que el sonido que estimula ambos rganos de Corti a travs de
conduccin sea se percibe con mayor claridad en el lado afectado.
La prueba de Rinne se realiza haciendo vibrar el diapasn y colocndolo sobre
la apfisis mastoides del hueso temporal para estimular la conduccin sea del
odo a explorar; cuando el sujeto deja de percibir la vibracin el diapasn se
coloca enfrente del conducto auditivo del mismo lado para investigar la
conduccin sea. Un sujeto normal percibir el sonido mejor a travs de la
conduccin area que de la sea, mientras que un sujeto con sordera nerviosa
del lado derecho reportara una prueba de Rinne normal en ambos lados ya que
en la sordera nerviosa la lesin del rgano sensorial o vas nerviosas afecta
tanto la audicin por la va area como la audicin por la va sea. Sin embargo
en un paciente con sordera de conduccin la prueba de Rinne ser anormal en
el lado afectado, es decir oye mejor por la va sea que por la va area.
OBJETIVOS GENERALES
El estudiante demostrar la correcta exploracin la audicin a travs de las
pruebas de Weber y de Rinne
Adquirir destrezas en la exploracin de la audicin
Operar los mtodos clnicos para detectar alteraciones en la audicin y
distinguir la sordera nerviosa de la conductiva.
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Prueba de Weber
1.- Haga vibrar el diapasn y colquelo sobre el vrtice del crneo de su
compaero
2.- Pregunte al sujeto en que lado oye mas fuerte
3.- Bloquee un conducto auditivo con una torunda de algodn y repita el
procedimiento, pregunte siempre de que lado oye mejor.
4.- Ahora bloquee el conducto auditivo contrario y repita el procedimiento.
Prueba de Rinne
1.- Haga vibrar el diapasn y colquelo sobre la apfisis mastoides hasta que el
sujeto deje de or la vibracin retrelo y colquelo en el aire cerca del odo del
mismo lado pregunte al sujeto si lo oye y pdale que le avise cuando deje de
orlo.
2.- Coloque una torunda de algodn en el conducto auditivo y repita el
procedimiento
3.- Efectu las mismas maniobras, pero ahora en el odo del lado opuesto.
Ponderacin
Torundas de algodn
Alcohol
Diapasn
NOM

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Actividad 6
Equilibrio
El laberinto esta constituido por paredes membranosas delgadas baadas por
endolinfa. Por fuera, esta cubierto por una estructura sea que lo protege; entre
ambas estructuras circula la perilinfa. El odo interno esta constituido por los
canales semicirculares, el utrculo, el sculo y la cclea. La cclea est
relacionada con la audicin.
El vrtigo se entiende como la sensacin de rotacin en ausencia de una
rotacin verdadera y en ocasiones puede acompaarse de nusea, cambios de
presin arterial, sudacin, palidez y vmito. En la prueba rotatoria de Barany se
puede utilizar la silla rotatoria movida a mano o el silln rotatorio elctrico. Se
sienta al paciente con la cabeza inclinada 30, para que el canal semicircular
est horizontal.
OBJETIVOS GENERALES
El estudiante demostrar la correcta exploracin del equilibrio a travs de la
prueba de Barany y la deteccin de nistagmo.
Adquirir destrezas en la exploracin del equilibrio
Competencia para establecer una relacin mdico-paciente respetuosa, trabajo
en equipo, apego a las NOM.
Aplicar la exploracin del equilibrio a la funcin vestibular, identificando el tipo
nistagmo con el fin de realizar un diagnstico presuncional.
PRUEBA DE BARANY
1.- Se selecciona un compaero
2.- se le pide que gire sobre su propio cuerpo hacia la derecha a una velocidad
constante de alrededor de 20 giros en 30 seg.
3.- observe el nistagmo que desencadena
4.- anote la direccin del componente rpido y del componente lento
5.- Indique que detenga el giro y observe de nuevo el nistagmo
6.- Anote de nuevo la direccin del componente rpido y del componente lento
7.- Pdale que repita el mismo procedimiento pero ahora gire sobre el lado
izquierdo y repita los pasos 3,4, 5 y 6
16
8.- indquele que repita el mismo procedimiento pero ahora con los ojos
cerrados mientras realiza giros y que los abra cuando el movimiento cese para
observar la direccin del nistagmo
9.- seale que repita el paso 8 pero con giro hacia la izquierda y obtenga la
informacin
10.- Como complemento se pide de nuevo que gire hacia la derecha y al
terminar se indica al sujeto que camine sobre una lnea pintada en el piso
11.- Observe hacia que lado se desva
12.- Pdale que gire ahora hacia la izquierda y al terminar que camine sobre la
lnea pintada en el piso
13.- observe de que lado se desva
14.- Solictele que gire de nuevo hacia la derecha y que al terminar dibuje una
lnea recta en el pizarrn
15.- observe la direccin en que dibuja la lnea en el pizarrn
16.- indquele que gire ahora sobre la izquierda y que al terminar dibuje otra
lnea en el pizarrn
17.- observe la direccin en que dibuja la lnea en el pizarrn.
Ponderacin
Pizarrn blanco de saln
Marcadores para pizarrn
Silla giratoria (en su caso)
NOM

NOM-021-SSA2-1994, para la vigilancia, prevencin y control del complejo tenasis/cisticercosis en el
primer nivel de atencin mdica.
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Actividad 7
REFLEJOS DE TRACCIN O DE ESTIRAMIENTO
El trmino reflejo (doblar) describe las respuestas automticas, repetibles y
dirigidas del organismo. Muchos de estos reflejos son de carcter protector o
de comportamiento locomotor y su utilidad consiste en relevar al cerebro de la
necesidad de guiar conscientemente y en detalle los sistemas musculares
incluidos en estas acciones, sin embargo los reflejos continan bajo el control
consciente de los centros motores superiores. Los llamados reflejos tendinosos
constituyen los ms sencillos ya que a nivel central slo tiene lugar una sola
estacin de relevo de la informacin o sinapsis, por lo que se llaman reflejos
monosinpticos.
OBJETIVOS GENERALES
El estudiante demostrar la correcta exploracin de los reflejos rotulianos,
aquilianos, bicipital, tricipital, maseterino o mandibular.
Adquirir destrezas en la exploracin de los reflejos rotulianos, aquilianos,
bicipital, tricipital, maseterino o mandibular.
Formar competencias para establecer una
relacin
mdico-paciente
Inferir los defectos del aparato osteomuscular a partir de la exploracin de los
reflejos y correlacionar con los problemas de mayor impacto en el estado y el
pas.
Reflejo rotuliano
1.- Se sienta el sujeto en posicin cmoda con la pierna cruzada, la pierna
superior debe estar relajada.
2.- Se localiza por palpacin el tendn rotuliano y se golpea con el martillo de
reflejos, el golpe debe ser suave pero firme.
3.- Observe la respuesta y repita el procedimiento en la otra pierna.
Reflejo aquiliano
1.- El sujeto se coloca de rodillas sobre una silla dejando colgar los pies por
fuera y sin contraer los msculos de la pantorrilla.
2.- se localiza el tendn de Aquiles y se golpea con el martillo de reflejos
3.- Observe qu msculos se contraen y cul es la respuesta.
18
Reflejo bicipital
1.- El sujeto flexiona la articulacin del codo a 90
2.- el examinador sostiene el antebrazo del sujeto colocando su mano izquierda
en la articulacin del codo y dejando descansar el antebrazo del sujeto sobre el
suyo
3.- Con el pulgar derecho localice el tendn del bceps a nivel del codo y djelo
sobre el. Con el martillo de reflejos golpee sobre su pulgar.
4.- Observe que msculo se contrajo y cul fue la respuesta.
Reflejo tricipital
1.- El examinador se ubica atrs del sujeto y coloca su mano izquierda a nivel
del pliegue del codo y lo flexiona.
2.- Con el pulgar localiza el tendn y lo golpea con el martillo de reflejos.
3.- Observe que msculo se contrae y cul es la respuesta.
Reflejo maseterino o mandibular
1.- Se pide al sujeto que entreabra la boca y el examinador coloca el dedo
ndice a nivel del mentn
2.- Se percute con el martillo de reflejos sobre el dedo ndice
3.- Observe qu grupo muscular se contrae y cul es la respuesta.
Ponderacin
Materiales y Reactivos
Martillo de reflejos
Sillas
NOM

NOM-021-SSA2-1994, para la vigilancia, prevencin y control del complejo tenasis/cisticercosis en el
primer nivel de atencin mdica.
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Actividad 8
APRENDIZAJE Y MEMORIA
El aprendizaje puede definirse como la capacidad para alterar la conducta
segn las experiencias pasadas y la memoria es la capacidad para recordar las
experiencias pasadas a nivel consciente o inconsciente. Resulta obvio que los
dos fenmenos estn estrechamente relacionados y necesitan considerarse
juntos.
La habituacin es una forma simple de aprendizaje en la cual un estimulo
neutro se repite muchas veces. La primera vez que se aplica es nuevo y
ocasiona una reaccin. No obstante, produce menos y menos respuesta
elctrica a medida que se repite. Por ltimo el sujeto se habita al estimulo y lo
ignora. La sensibilizacin es, en un sentido, la reaccin opuesta. Un estimulo
repetido produce una mayor respuesta si se acopla una o mas veces con un
estimulo de displacentero o placentero. La habituacin y la sensibilizacin son
ejemplos de aprendizaje no asociativo. En el aprendizaje de este tipo el
organismo aprende lo que se refiere a la relacin de un estimulo con otro. Un
ejemplo clsico de aprendizaje asociativo es el reflejo condicionado.
OBJETIVOS GENERALES
El estudiante demostrar la diferencia entre aprendizaje y memoria
Obtener destrezas para demostrarla diferencia de aprendizaje y la memoria
Adquirir competencias para establecer una
relacin
mdico-paciente
Discriminar entre aprendizaje y memoria y como influyen estos procesos en el
tiempo de reaccin para realizar una actividad simple, e identificar defectos de
memoria a partir de la exploracin.
1.- Se trabajar en parejas
2.- A un alumno de cada pareja se le pide que reparta todas las cartas de una
baraja americana con la figura hacia arriba y tan rpido como pueda.
3.- Mida el tiempo que tarda y pdale que lo repita otras tres veces
4.- Mida en cada ocasin el tiempo que emplea
5.- Correlacione los tiempos y observe si existe diferencia en el tiempo que
requiri la primera y la ltima vez
20
6.- El mismo sujeto repite la maniobra separando las cartas rojas de las negras
7.- Se le indica que realiza esta actividad por cuatro ocasiones y se mide el
tiempo en cada ocasin,
8.- Valore si hubo diferencia en el tiempo requerido entre la primera vez y la
ltima vez.
9.- Por qu se requiere ms tiempo ahora que cuando slo se reparten sin
separarlas?
10.- solicite que repita la maniobra, pero que ahora separe los cuatro palos de
la baraja.
11.- Indquele que lo realice en cuatro ocasiones colocando siempre los cuatro
palos de la baraja en el mismo orden.
12.- tome el tiempo en cada ocasin y compare el tiempo que tard con el que
ocup con las dos pruebas anteriores.
13.- A que se debe la diferencia? Existe algn indicio de entrenamiento?
14.- Solicite que repita la actividad, pero ahora cambie el orden en el que se
colocan los cuatros palos cada vez que reparta la baraja y tome el tiempo en
cada ocasin.
15.- Existen diferencias con el tiempo requerido en la prueba anterior?
16.- A que se deben estas diferencias?
1 er intento
2 intento
3 intento
Dar las cartas

Dar las cartas
separando
rojas de
negras
Dar las cartas
separando los
cuatro palos
Dar las cartas
separando los
cuatro palos
sin cambiar el
orden
Ponderacin
MATERIALES
2 paquetes de barajas americanas
NOM

21
4 intento
Actividad 9
ELECTROCARDIOGRAFIA
El sistema de conduccin esta compuesto de msculo cardiaco modificado,
ms rico en glucgeno y con ms sarcoplasma que el resto de las fibras del
msculo cardiaco, tiene la capacidad de descargarse rtmicamente por que
posee un potencial de reposo inestable, el cual despus de cada impulso
vuelve a disminuir hasta alcanzar el nivel de disparo (prepotencial o potencial
de marcapaso). Las estructuras que constituyen este sistema de conduccin
son el nodo sino auricular (SA), Vas auriculares internodales, nodo
auriculoventricular (AV), haz de His (HH) y el sistema de purkinje. Las fibras
musculares de trabajo no tienen prepotenciales y descargan espontneamente
slo en condiciones anormales.
Como los lquidos corporales son buenos conductores, las fluctuaciones en el
potencial del miocardio pueden registrarse con electrodos externos colocados
sobre la piel. El registro de estos potenciales se llama electrocardiograma
(ECG), es un procedimiento de diagnostico simple con el cual todo mdico
debe estar familiarizado.
OBJETIVOS GENERALES
El estudiante demostrar el correcto manejo de un electrocardigrafo y leer en
los registros electrocardiogrficos el ritmo, frecuencia y eje elctrico
Obtener destrezas para la correcta colocacin de los electrodos del
electrocardiograma y la destreza en la lectura de los registros para encontrar el
ritmo, frecuencia y eje elctrico.
Interpretar en el nivel bsico frecuencia, ritmo, eje, presencia de isquemia e
hipertrofia en un electrocardiograma.
1.- Seleccione a dos sujetos para registro electrocardiogrfico
2.- Obtenga el ECG de cada sujeto en las 12 derivaciones
3.- Determine en cada registro el ritmo, la frecuencia y el eje elctrico
22
Resultados
1
Ritmo
Frecuencia
AQRS
Isquemia
Hipertrofia
Ponderacin
Materiales
Electrocardigrafo
Cama de exploracin
Alcohol
Algodn
NOM

NOM-031-SSA2-1999, para la atencin a la salud del nio.
NOM-030-SSA2-1999, para la prevencin, tratamiento y control de la hipertensin arterial.
23
Actividad 10
Partograma
El parto marca el fin de la gestacin y su duracin normal es uno de los temas
ms debatidos, por la dificultad para precisar su comienzo y la enorme
variabilidad que se observa en su proceso. Se considera un acto fisiolgico,
puesto que constituye la forma natural de reproduccin de la especie humana;
sin embargo, como suelen producirse complicaciones maternas fetales, que
pueden ser mortales para madre e hijo, se decidi abandonar la ancestral
costumbre de parir en el domicilio para hacerlo en las maternidades. En el
trabajo de parto normal se observan: borramiento y dilatacin del cuello,
progreso y altura de la presentacin, as como su variedad; estado de salud
fetal y actividad uterina en evolucin habitual, pero pueden presentarse muchas
circunstancias adversas que conduzcan a la operacin cesrea en mujeres que
sufren agotamiento e infeccin, con altas tasas de morbilidad y mortalidad de
los productos, mucho ms elevadas mientras ms prolongado sea el trabajo de
parto. La cesrea se ha introducido como una alternativa general para dar
solucin a todo parto difcil.
Se reconoce internacionalmente que el mejor mtodo para vigilar al proceso
dinmico del trabajo de parto es el grfico; por medio del partograma se retoma
el concepto de cuidado personalizado o individualizado de la mujer en dicho
trabajo, relegado por el uso de las tcnicas de avanzada en la obstetricia
moderna. El partograma es el registro grfico de la evolucin del trabajo de
parto, tomando en cuenta la dilatacin cervical y la altura de la presentacin en
funcin del tiempo. Por lo general, la preeclampsia se produce despus de las
30 semanas de embarazo aproximadamente, aunque puede tener lugar en
cualquier momento despus de las 20 semanas. La mayora de los casos son
leves. En casos espordicos, la preeclampsia avanza y se convierte en
eclampsia. La eclampsia puede causar convulsiones y, en algunos casos,
coma. Tanto la preeclampsia como la eclampsia pueden poner en peligro la
vida de la madre y del beb. Por lo general, la preeclampsia leve no presenta
sntomas obvios. Por esta razn, es posible que no se d cuenta de que la
tiene. Aproximadamente 10 de cada 100 mujeres que tienen preeclampsia
grave desarrollan un trastorno llamado sndrome HELLP (HELLP es la sigla en
ingls de hemlisis, enzimas hepticas elevadas y bajo recuento de plaquetas).
Los signos clnicos y sntomas del sndrome HELLP incluyen, entre otros,
nuseas y vmitos, dolor de cabeza, dolor en la zona abdominal superior y
debilidad.
OBJETIVOS GENERALES
El estudiante demostrar el correcto manejo del partograma, as como
utilizacin del estetoscopio de pinar, los valores de laboratorio en la
enfermedad de preeclamsia, eclamsia y sndrome de HELLP
24
Destreza para el correcto llenado del partograma, utilizacin del estetoscopio
de Pinar y conocer los valores del laboratorio en la preeclamsia, eclamsia y
sndrome de HELLP
Competencia para establecer una relacin mdico-paciente respetuosa, trabajo
en equipo, apego a las NOM.
Manejar la valoracin de un parto normal con base en indicadores fisiolgicos
con el fin de identificar datos tempranos de problemas maternofetales.
1.-Llenar hoja de partograma con una simulacin de trabajo de parto propuesta
por el tutor, auscultando la frecuencia cardiaca fetal a un paciente simulado con
el estetoscopio de Pinar
2.- Revisar los valores de laboratorio y casos simulados para pre-eclampsia,
eclampsia y Sndrome de HELLP.
Ponderacin
Materiales
Hojas de partograma
Pizarrn blanco
Marcadores para Pizarrn
Estetoscopio de Pinar
NOM

25

Licenciatura de mdico cirujano
Evaluacin de la actividad
Nombre del estudiante
Grupo
Indicadores de evaluacin
Fecha
Niveles
obtenidos
Procedimentales
Acude a la sesin con los materiales adecuados
Realiza el registro de las actividades y los conserva en el
portafolio de evidencias
Actitudinales
Establece una relacin cordial con la persona que se explora
Mantiene una actitud abierta hacia su profesor
Auxilia a sus compaeros menos aventajados
Conceptuales
Conoce la informacin necesaria para realizar la actividad
Realiza el procedimiento correcto de acuerdo a la informacin
de sus textos.
Puede sustentar lo que hace de acuerdo a la informacin de sus
textos
Procede de acuerdo a las NOM o a indicaciones de la OMS
Calificacin
Nombre y firma del docente:
26

Licenciatura de mdico cirujano
Niveles para evaluacin

Niveles
Correspondencia
Se seleccionan o implementan conceptos relevantes y

procedimientos o estrategias necesarias para afrontar un
problema. La solucin y las actividades relevantes son
correctas.
Se tiene un error de percepcin, o se ha fallado al no considerar
un concepto relevante para afrontar el problema. No es
totalmente claro por qu se hacen las actividades.
Se tiene un severo error de percepcin o falla al no considerar
varios conceptos relevantes para afrontar un problema. No hay
informacin de cmo se lleg a considerar las actividades.
Aunque es evidente el intentar afrontar un problema, se
seleccionan actividades incorrectas.
Los argumentos y las actividades son irrelevantes para
considerarlos.
1
0
27

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