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  • Crash Digestivo

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    Lo esencial en aparato digestivo

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    Lo esencial en | Aparato digestivo Long, Cheshire Editor de la coleccion: Dan Horton-Szar * Nueva edici6n del método de repaso mas vendido en el campo de las ciencias basicas y que incorpora temas clinicos Wy * Su formato esquemiatice e ilustrado hace que la Informacién sea més asequible y facil de recordar « Seccién ampliada de autoevaluacién con preguntas de eleccién miltiple y preguntas cortas V cursos ana ‘N SEGUNDA EDICION El camino mis rapido hacia el éxito en los examenes Los Cursos«Crash» forman la coleccién de libros de repaso més vendida, que te conduciré a toda velocidad al éxito en tus exémenes. Los titulos dedicados a las ciencias basicas constituyen el conjunto de apuntes perfecto, escritos por estudiantes y bajola supervision den profesor universitario titular. Los titulos clinicos sirven como material de repaso y como sencillos manuales para su uso en la planta hospitalaria. ( TITULOS DE CIENCIAS TITULOS CLiNICOS BASICAS Psiquiatria Anatomia Neurologia Sistema cardiovascular S Célula y genética = ‘Sistema endocrino y aparato i reproductor . Aparato digestivo | tremunology and Haemstotogy “ once Metabolismo y nutricion Sistema musculoesquelético Caneel Medicine y piel Surgery Aparato respiratorio Cardiology Sistema nervioso | Imaging Lo esencial en Aparato digestivo SEGUNDA EDICION La mecicina es un érea en constante evolucién. Aunque deben segurse unas precauciones de eurdad estar, a medida quo aumonion nuestros conociientos gracias i Investigacion bsicay clinica habrd que introduce cambios en fos Fatamientos y an Tos térmacos. En conse- ‘cuencie, s¢ recomienca a lo lectores que analicen 0s ultimos datcs aportados per los fabri ‘cartes sobre cade tarmaco para comprobar la davis recomended, 16 via y durscion do la ‘dhninitraion las cortraincicacianes Es responsablidadinelucitle dsl mécvo determin la do- ‘sisy ol valamignto més indicado pare cada paciente en funcon de su experiencia Y del coo: ‘inlenta de cada caso conorel.Nlos odtoras ni los directoree asumon responsabilidad alguna ’porlos daios que pudiran generarse a personas.a propiedaces como consecuencia del corte- ‘ido de esta obra. ELeonon SEGUNDA EDICION I } Melanie S$ - Melanie S Long BSc (Hons) Biochemistry and Immunology 4th year Medical student ‘ora de ln onierwediaan See Soars Heap iaicdl slo Autora de la primera edicién Tooting, Londres Elizabeth Cheshire ¥ 3 ELSEVIER Madre - Ba ‘Amsterdam - Boston - Filadelfia Londres - Orlando - Sydney - Tokio - Toronto Es una publicacién ELSEVIER Versi en espatiol dei 2 edicibn dela cra original en inglés SGastroimertine! System Copyright © MMII. Elsevier Science Limited, 29 Ekevee Imprint Revisor Dr. Miguel Angel Soles Mactinez Licenctdo en Nedisina y Grupa por l Universidad Complutense de Madeid Especiaista en Aparato Digestive (© 204 Eicin on espaol Elsevier Espaia, S.A. Genovs, 228004 Madrid. Espa, An Ebevier Imprint Fotocopiar es un delit, (Art. 270 C. B) Par que exist tos x nsoesari el abajo de un importante coletiva ‘aatores.adactres. dibajantes, correctores, mpresres. editares..). El principal bnefiiario de eseesfeerzn sel lector que aprovesha su contenido ‘Quien foocopia un librojen lis ercustancas prevists por ls ey delingve y ‘ontrihaye ala nom existenca de evar ediciones, Ademds a cto paz. ‘ercareceelprciode las ya exstntes. Ente bro ests legalmente preggo por los derocho de propiedad intelectual Cualguier aso, fuera de los ites esableidos por la lgisacn vient sin el ‘onsentimieato de editor es ileal. Esto se aplica en paricule ala reproduccio,fetocopa,tratuccion,grabacin ¢cualqur azo sistema de recuperacion de slmacenajeéeinformacitn Tracuccion y produccionextoril: Dirt Servicios Integrals de cic 1 ISBN edicion original: 0-7234.325 ISBN adic espaol: B48174-697-5 Depisto legal: M-30.81-2003 TImpreso en Fspaia por Grificas Mare. S.A. {De losestudiantes de medicina se espera que recojan, digiran y reguigiten una pasmosa ‘antidad de informacién| Actualmente a formacién médica se divide por sstemas, inclyende cada materia le anatomia, la embrioioga, I histologia, la fisilogi, a anatomia patol6gica la farmacclogia ya dinica de cada uno de ells. Los libros de texto ‘sicos tendian a centrarse en csciplinas concrets, como la anatomia, pero abarcando todos los sstemas. Poreso, mi intencién con esta cbraes la de proporcionar una informacion ampli y de calidad acerca del aparato digestivo, que resutaré muy ctl alos estudiantes, tanto en la planta del hospital como ala hora de superar con éxito los eximenes, sobre todo para aquellos alos que les gusta xempollars la semana antes! {Espero que este ibro disminuye tu estés ante los eximenes! ‘Melanie Sarah Long 1 aparato digestivo esta constituide por el tubo digestivo, e! higado, las vias biliares y el pancreas. En ls itimos cuarenta afiosse ha avarzado mucho en su conocimiento gracias a lainvestigacén de la que ha sdo objeto y ala introduccién de nuevas esrategias diagnésticas. En este libro se reine, en un formato sencilo y concso, toda la informacién ecesaria pare aprobar los examenes finales. Paul M. Smith Asesoruniverstario Bs vi En ls ses aos que han pasado desde la publicacin de la primera edicion, se han producido muchos cambios en la medicina yen sus métodos de enseanca. Esta segunda edicién ha sido reescrita en gran parte con el finde tener en cuenta tales cambios y de mantener actualizados los Cursos «Crash» pars el siglo . Se ha atjadido nuevo material procedente de ls citimasinvestigacones y se han puesto al da todos los datos sobre farmacclogia y tratamiento de las enfermedades segin ls citerios aceptados en a préctica médica actual. Hemos tenido en cuenta la opindin de clentos de estudiantes que han utiizado los Cursos «Cras» pare mejorar le estructura y la dsposicién de los libros de acuerdo con sus sugerencias: los datos patolégicas se han integrado en las principales ciencas bsicas médicas, hay més preguntas de eleccién maltipley la claridad del texto y de las figuras es mayor que antes. Sin embargo. los princpios sobre los que descans@ la colecién siguen siendo los mmismos. La medicina es una discplina inmense y o uimo que necesita un estudiante cuando los eximenes se divsan en el horizonte es perder el tiempo recopilande informacion de diversas tuentes, yvagando por paginas llenas de detalles que no vienen al caso. Como le primera vez, los Cursos «Crashe ponen a tu alcance toda la inforacién que necesitas, en volimenes pequefos y manejables, donde se integran las cencias médicas basicas con la prictica dnica Una vez mis nos movernos en el delicado terreno entre un texto lero y conciso y la incorporacién de informacion sufciente pare quienes aspiren ala excelencia. La coleccién sigue esiando escrita por estudiantes de medicina cuyo contacto con los, ‘exdmenes es ain reciente, y su contenido ha sdo revsado por profesoresttulares universtaros el Reino Unido |Osdeseo ia mejor de las suertes en vuestras futuras carreras! Dr. Dan Horton-Szar Editor de la coleccién (Ciencias médicas basicas) em te La ll alos (Me gustaria agradecer al Dr. Paul Smith y al Dr. Dan Horton-Sear sus inestimables sugerencas, ‘sus consejos y su paciencia en la revision del texto. También me gustaria agradecer al profesor Paul Andrews sus consejos y sus brllantes clases, que me proporconaron una base excelente de cconocimientos sobre este tema. Muchas gracias los Dres. Alan Grundy y James Picher, ambos del Hospital St. George, por las imagenes que amablemente me cedieron para e libro (igs. 11.6, W718). Por ditimo, igracias Abi por aguantar mis quejast Créditos de las figuras Figuras 25 y 6.4 reproducidas con autoracén de A. Stevens y J. Lowe, Human Histology, ed, Mosby. 1997. Figuras 3.6, 3.9A, 3.11, 3.12, 65 7.27 adaptadas con autorizacon de L. Johnson, ‘Gastrointestinal Physiology, 6 ed. Mosby, 2000. Figura 3.13 redibujada con autorizacon de General and Systematic Pathology, publicado por ‘J.C. Underwood. Churchil Livingstone, 1992. Figura 4.13 redibujada con autorizactin de A. Caw, R. Cowan, D. O'Relly, M. Stewarty 4. Sheperd. Clinical Biochemistry, 2.*ed. Churchill Lwingstone, 1999. Figura 4.16 adaptada con autorizacién de HP. Rang, M. Dal, JM. Ritter, Pharmacology, 4* ed. ‘Churchill Livingstone, 1999. Figura 5.1 redibujada con autorizacion de General and Systematic Pathology, 2. ed., publcado ‘per J.C.E. Underwood. Churchill Lvingstone, 1996. Figura 5.8 redibujada con autorizacion de P. Kumar y ML. Carke, Clinical Medicine, 3“. Bailiere Tindall, 1994 Figuras 5.11 y 5.12 reproducida con autorizacién de L. Friedman y E8. Keefe, Handbook of “Liver Disease. Churchill Livingstone, 1997. Figura 7.19 redibujada.con autorizacin de R.M, Berne y MN. Levy Principles of Physiology, '3 ed, Mosby, 2000. Figuras 9.15, 11.1A y 11.2A redibujadas con autorizacion de Davidson's Principles and Practice ‘of Medicine, 18: ed.,.publcado por C. Haslett. Churchill Lvingstone, 1999. Figuras 11.6 1.7 cortesia del Dr. A. Grundy. Figura 11.8 cortesie de Dr J. Pilcher. Figuras 9.1-5, 97-14, 9.16, 917 y 920 redibujadas por cortesia del Dr. H.L. Greene Il, de Clinical Medicine, 2: ed. Mosby. vil Dedicatoria Ami familia. Copyrighted material vil indice de contenidos Prilogo Agradecimientos vil vil Dedicatoria Parte I: Ciencias médicas basicas del aparate digestivo ... 1. Vision general del aparato digestivo... isin general de a anatomia Funciones del tubo digestivo ‘Constituyentes de los alimentos Desarrolo general del tuto digestivo 2. Eltubo digestivo superior... .........14 Estructura dela boca y laorcfaringe 14 Estructura del exSfage Funciones del tubo digestivo superior .. 21 wowww Trastornos de la boca y la orofaringe 27 Trastornos esofagicos 29 Trastornos de la ingesia de aimentos ... 35 3. Elestmago .... 7 Estructura del estémago 37 Funconamiento gastrico 8 Trastormos gésticos 50 4, EL higado y las vias biliares 57 Estructura del higado y de la via biiar 57 Funciones metabdicas del higado 65 Produccién y funciin de la biis n 5. Trastornos hepticos y de las vias billares ‘Aspectos generales de las lesiones hepaticas Trastomos del metabolismo Enfermedaces infecciosas einflamatorias Alcohol, farmacos y toxinas Trastornos circulatorios Enfermedad hepatica en la gestacion Trastornos de le via bilar 6. El pancreas. Estructura del pancreas Funci6n pancreatica exoctina 106 Trastornos del pancreas exocrino 110 Intestinos delgado y grueso 15 ‘Estructura del ntestino nS Fanciones celulares del intestino delgado 29 Digestion y absorcion en el intestino delgado 132 Flora de! tubo digestivo 142 Transporte y sectecion en el intestio grueso 145 ‘Motlided del intestino grueso y defecacién 146 8. Trastomnos de los intestinos 031 ‘Anomalias congéritas 154 Infecciones y enterocolitis 152 Trastorosinflamatorios del intestino 155 ‘Sindrome del colon iitable 158 Sindromes de malabsorcion 159 ‘Obsiruccién intestinal 162 Diverticulosis colénica 165 Trastornos vasculares 166 Neoplasias del intestino 169 ‘Trastornos del pertoneo wr Tratamiento de los trestornos intestinales 173 Parte Il: Valoracion clinica. 8. Sintomas y signos habituales de la enfermedad gastrointestinal . 1. Anamnaisy eplradion dol pacionte . 5 197 ‘Como realizar la anamnesis 197 Inspeccisn general 199 ‘Manos y extremidades 199 Cabeza y cuello 200 Torax 201 Bl abdomen 204 Exploracion rectal y genital 206 A aces 14. Pruebas complementarias ..... 5.214 Pruebas de funciOn gestroitestinal 211 Pruebas rutnanas 214 Diagndstco por imagen en el aparato digestivo 217 Parte Ill: Autoevaluacion . 221 Preguntas de eleccion miitiple (PEM)... 223 Preguntas cortas (PC) Bt Temas a desartollar Respuestasa las PEM Respuestasa las PC Indice 232 23 243 247 CIENCIAS MEDICAS BASICAS DEL APARATO DIGESTIVO |. Visién general del eparato 5. Tastomos hepiticos y digestive biliares 3 de las vias np 2. Eltubo digestivo superior 1 6 Elpancreas 103 3. Elestomago 37 7, Intestines delgado y grueso 15 .Elhigado y las vias billares 57 8. Trastomos de los intestinos delgado y grueso Copyrighted material Me Sorte 2 ACF cue Ub aul’ El tube digestivo (TD) (fig. 1.1) esun verdadero sistema yaquese desarol apart duns estctra ica y eatin yatta del tubo destin, nchidos sus conductor es endodéricn Su esractur bles ela ‘mimaaT largo de todos record (i. 1.2) con una ‘apa muicos,submcess, muscular yadveatic o era ¥ Texas nervsosintensecosubmucesosy muscular (plexos de Meissner y de Auerbach), cuya actividad es ‘modulada por la inervaci6n extrinseca, Eltubodlgestivo rib, descompone y absarbe os aliments y les igede, Las ders pate del stent ‘sin special para ene ferns incon, Los alimentos avanzan a lo largo ddl tubo digestivo porla scion de a grvedad y del penstakisno. aparato digestivo El perisaltsmo propubs los alimertos mediante la cembinacin del contracein ruteulr de un res y larelaacin dela siguiente, Variosesfinteresevtan el retroceso del alimento (reflujc) (Fg. 1.3). Los refljos que actian entre las dstinas partes del tubo digestivo, junto afactoreshomonalery neurones, determina lavlecidat del movimento dels aliments a través de Ge. En general el contenido del tbe digestivo sto avanaaa a veloc que puede se: procesido, Piet ok ead 1s fancies del TDs detslon os igi TA. (tra funciones asocedas con a dgestin de alimentos Fig, 1.1 Anatomia deltubo igestvo mostando sus reeves supertcaes.Eplan tanpirico {be Addison cota polamitad latnee que une a fsa yugularyla sifsidel pubs ye eqsiante ala apéfssxfldesdelesterén yal ‘omblg. Fasa.a través él plo, lacabeza del pancreas, ol argule ‘duodenoyeyural ys ilos renals, Regions supericiaes ‘A hipscondro derecho, Byepiastio:C higocondio laquiedo;, fance derecho; Esomblig, F,fanc inqirdo; fostiica deeehs: Hhipagasto; | fsaliac iquierda, sion Mecanismo roceosinpliados Dyestendelosumetos — | Mastacon 1 Dogan Dgestonenmatien Ssecrecenes enocmnas 9 recon ae gots 19 Sern de seria 1 Sesecon ce ining Secreconesparsrnas Secresin de smatstatna at vey ato 1 Rete de voto © Fora itt vO Respoesta mantra Samat oA Asari Met o Pete ‘Ainacenamnto dee prac de deseco recon Detect Secon oss Seren ce meco/salvs 19 Seren de HCUpesneimaco 1 Sececnée HCO, /asaioasa Wee tiie ties inde se produce ec: dens y eng Solange lac dl ES mao eines dean Estomago einen delgndo mage, ntesinos dlgdo ygrnio Tee intestine ecto y ane (inca aes (Glands isteas Pincree ea Mca ter Moco Desde et estmago al boca Ted enti cas de Payer macolapstrarcsns Fig. 1.4 Resumen de as funciones cel tubo dgesivo. (EES, sinter esto syperor) Lipidos Lagraa dea diets esti compvestaprincislmente por twicridos(gherol ms ésteres de és gras lies, aque pueden ser sturados,moooinatrados 0 ‘olinsturnds) Los Sidr gras exeriales on cl ido linolecoyel dio rinolico, que no pueden snttizarse ryhan de obtenerse dein deta, El cuerpo es muy efcaz produciendo grass (cialitrds,etemtesyfesfolipidee) ques almacenan en depts subeatinos,inchiso con diets pebresen 385. 6 Cala pram de grasa del diets proporcions 37 KI (@ kel) de ener. La ingestade grass debe ser menor del 35% de la energa total ingerid, Hidratos de carbono Los hidratos de carbano comprenden ls poliscridos 1 alidsn les dsacérdos(sebre todo saarosy toa} los ‘monosacirdos (ghicoa, fuctesa ygalactos)yotres polieachridoe deine del amin (antes denominsdos fibra) Lor hirates de carbone soa un ipe de alimenticiéa ‘econémice, per lo que pueden corsumirse en exces, b ‘que puede limita la ingestade otros tipos de alimentos. ‘Los hicrates de carbono proporciosan 17 kd (4kcal) deenergfporgramo. Protefnas ‘Las proteinas estan formats por aminaécidos, nueve de os sles son esenciales pura a sintesis protec y el balance nitrogenado, Necesitamos 0,75 g de proteins per ke de peso ‘corporal por da, aunque en ls pases desarrllados la _mayoria de las personae scbrepasan esta cantidad. Enlos paises en vias de desirolo, donde la proteinas ro se encuentran disponibles con tant acide, as ‘cambinacones ce deverminadosakmentos pueden proporcionar una cantdadsufcente de aminoicdos esenciles, aunque cada uro de estos alimentos, por separado, sea pobre en aminoscis. Ejenplos de buena combinaciones de alimentos son cl matey ls judas ls judas cocdascon tostada! Agua lagu corporl proven dee ingsa de gids dela (ain debs mete Se requ seeder de le de agua por dia para equilibrar las pérdidas insensibles come cl nude cons metabaicode agus la ‘cli de vper dogs (cad nye in Clenaccilidos). El exceso de agua se excreta por medio de los rifiones; tame) ‘Minerales Las minemlesson elementos quimicos que deben estar presentesenl deta para martener una buena salud se than centficado msde 20 hasta a fecha (phir y ei. Los oigoelementos (pe. cin, cobre yao) son sstancas que, pe dfiniciénestin presentes en el ‘owganisme en bjs concentraciones (menos de 100 partes por mild) eiachyen algunos minerales. No cobstante ain se desconoce si todos ls elementostraza sen esencales parla sald. Vitaminas Ls viaminas se casifeanenliposolubleso hidroscubles; las vitamins A, D, Ey K son lposolubles las demas son ‘drosolubles, Lat vitaminas lposslules se almacenan eneltejido ‘80 corporal (bre todo ene higado) yao suelen ‘excretarse en oina. LLaabsorcion de las vitamins lposolubes depend de laabeorcin dela rasa dela deta: pueden aperecer deficiencias en ls casos de mulabsorcn, Los depSsitos de vtaminashidrosolubls (Gastizta de a vitamina B,) son menores quetos de Vitamins liposolubles.Seexcretanenla rina lat deficiencins de las vitsminashidrosolubles son més frecuentes. nla furs 1.3 se resumen Ios grupos de mitrientes. Para obtener mas informacin, consult el bro relacionado con ete tema, Metabolismo ynutrcin, de ta ngestainadecuzda ocasionadeshideatacén. laser Cursos «Crashe de Mosby. ‘Resumen de nutentesde i dea a iss ‘rug aera ene 7 Deestén ‘Recen Gran Caines ast, mategia, Aces dead Intestin deed eas te | Peace, ‘iments zucados, Becaentesino delgado Its fartone | amon pata pts Ores vedas ‘omaimerte son digerbes, No abocben Sires dl san ‘igen baer cones (NA dear ord preden gros Pk Protiras ans lerumies, ‘somagoeintestnodelaado intestine delete Mireles “Case, vedas, Nose deen Intestine delado eae | \arinas | Uposobble ames, pescado yates Nose din 1 Contes ass Koeye sensnien | Harootubes | ec, cae, any ose geen Ime selado secs Fig. 1.5 Resumen de los grupos de rutrientes que propordonala ta. (PNA, polsaiios Atrios del alin.) Puen nt eat) El ubo digestivo esel principal sistema cororl que derwva de acapa geminal endodérmica La formacisn el abo digestivo es sobre todo pasa; depende del plogamientecealonuda lateral del embrn Esko vielino genera vasosy e@ulssaruineasy es cl lgar donde ene lugar la hematopoyrsis durante los 2 primeros meses ta a corcepcion, Mis tarde faviertey ze incorpar ala avid corporal. El plegie delembrién corse ls comuricacén cial entre el embri yd saco vies. cenducto witli es el esto de esa comunicacisn sqrenonalnertedesaparee in wero. Canndo priate (Como ocure ene 2% del poblacin se denomina dlvertcalo de Meckel. El ubo digestivo se divide en intestino anterior, madi portero, dain da los om au propo ego sanguieo (fig |.6),Laarteria mesentéxica superiors ly ‘umblic I tbo digestivo consenza send revo, pero se enroca durante el sara el intestino medio cece indarente,yel hgadl ends cu la mayor pare del espac, En abdomen feta no existe sficiente espacio para acomodar € intestino que cece con rapide ELintsting sc hernia entre a semana 7-11 de gestaci, conzinuando sudesarollofaerade a cavidad abonsinal Sufre ura rtacin de 180° ylo que eral extreme Infeiorse converte enel upenior (y viever) ‘Acontinuacénreakza una rotacénde 270 en direccén contra lisaujs dl re de forma que el cego ‘escansa bo gd, Enconcese tubo digestivo wore elegy al agp tain tac Avec ‘ego queda micando hci ra ee ka de abajo: iesto difcula el dapndsico de lu apendctt Eligamentefttfrme se seu delante delgado 1 clepple menor det de EI ga ye pincreas se formana partirde un diveiculo ‘endadérmico que singe delduceno en las semanss 45 (fg 43). (Gra pre dela boc (bs misalosde lb musticacin y lelengua) yl exlago efran «pair de es aros branquales Las miscues dela mastic, mili y lente anterior dl cghrico se frrman 3 pri dl prineraco(mundbulir) iserdoporelnevio trignino (V) Los dos ers anterores del nguas forma a patie de tres yeas mesenguimales que surge del Primer par de aos bangles. Eliertre posterior dl Eigistrco se formaa pri dl segundo arc inervado pot el tervfcial (VI). El mse estbaringo se forma apart el ercer acy inerada por el ner glsafrngeo (IX). El crieototleo ls constrictors dela fringe yel culo estado del exfago se formana prtirde bs Arcos ciao yx, nero por rams el nevi ‘ago (1). El guint aro con frecuencia no existe En a Figura 1-7 se recogen los esas del desarrollo. Taner intron | Area Tanner atop tea Ita roxmat del dndero Daler histo vara ar pests ‘tena mesetneaspene nest poser Fig. 1.6 Dirsones del tubo digestivo prio. 8 ‘evo vano ‘Arora nesetieeaineror | Rexs poparc y vce ‘ero ho Ga acendre Sorter parses deck wave “ert dl clon tarere| Gon decane oe gnode Dost pow dean are dorms das ‘ve tale de sone lances plas / ee recta sontuto rrembrans asco eee conditovtelna sco ten Fig. 1.7 Estadcs dl desrolo ‘mbrialgico deltubo digestivo. |) Dibupsesquemiticos decortes sagtales delembridnen distros tadiosque muestan el desarolla ode merery uperie — Superige eral delarara | Gevay pote a mandible comands ‘meld ac egoico thou Desplr lb aca atas Temporal) om tenponl sb afasia Pustaysupefice medal | eval mand cera a boc y | tempor ‘eiper coonade revat a mandbula dese supose “elntad Pengo atl 7) Chenacupior (Cabra cupcore neon tae Supeie atempoal y Cato é amantibl cis Desoazarhaca dentela mandala cesta ce alamayorcel” —yasco rear cea nonin [itenaentrporomandbule ‘caeraintetor ror sepa Supeie eral e llarra ‘ctwndo de frmaatemaa, lege ute Frovecan movment dea lade Ferg metal Cabana proinds ‘Cabera supa yprofindantas Sune mada de inna Superce mediade it rara Aydin ase la manu, cerands pleigodea ated ‘mardi por dea det | Wnboa Tani ayodan a espa See eetike Imandbdshaca dente ‘ceca super ror separ ‘beri nar Ace dterabwrere pon Fig. 2.8 Mancalos mascatonon Ww q nds sibrandisr Fig. 2.6 Pincipales pares de linduls savas Faringe Lafaringe es un tubo fromuscular con ura longitad aproximadh de 15cm, quese extiende desde la base del cxineohastaelborde inferior dl ericoides por delat, y hasta el borde inferior de C5 por detis. Se cermnica con lanarz,eofdo medio (mediante a trompa sult) a bacaylaainge. Preporcions una estrada coma para! ate, lon alimentos y ls liquids yexisten mecanismos para asegurar que ls alimentos y Is liguidospasenal essfago ye aire alos pulmones (aunque juntocon los alimentas también se ingiere alg desire), Lafaringe se divide en naofaringe oofaringe y lasngofaringe y sus paredes tienen capas mscesas, submucos: y muscu [Lacapa muscular de lfaringe const de “Misculos constrictors superir, medio e inferior. ‘Muscio slpingofarngco Mscul enilfaringco Miscul palatofaringe. Lencofaringco forms el esfneresofigio superar (6.27). ElmGsclo es nevada por evo lovofringo (D)ilos otros miscls de la faringe (ig. 28) est inrvados pore vago (8) atranés el plewo farngeoen a superficie externa del miscule ‘cenatictor meio. Terencmadel misculo constrictor uperi submcs: se engrospara forma fsa he Seunc alfa roles formar ea fag 15 Fig.2.7 Losmiscules dela fringe Las arias faingeas oadenoides se encuentran en Ja submucosa del nasofaringe. Las amigdalspsltinas se stan ena orofarnge entre ls arcos anterior y posterier dele fauces (Rg .1). La epiglets, una limina de cartlgorevestids por mucosa se encsenta en la ringofaringe por detris dels Jenguay cir la entra del singe dram la Adeghcin. El sexo piriferme es el esacositado 3 ambos ldos de a epilatis iy es un gar donde ls cspias de pescado se enganchan con Frecuenci! El riegosanguinco de a faringe proviene de ramas de fas arteras farngea ascendente,tioidea superior, 16 smaxiay, lingual yarteras facials. Las venasdrenan en la vena yugularinternaa través del ple venoso faring. La linia dela nasefarnge dena en los ganglion Linens reteoarigeos. Fl drenaje del resto de a faringese realiza en losganglio cervcaes protundos. Desarrollo de la boca y la orofaringe Lacabeaa yl celle derivon prncipamente dels arcot faringens (branquses}:tejido mesenquimal com un revestimiento extemo ectodérmicoe irtereo endodrmic ysepstad por sco y hendras faringess Ismador dvertcaosfaringeos (Cada arco faringeocontene cus de a rest neural que contribuyena ls compenentes cesquelétces,Cadauno también posce una arte, un rnervo canal yun elemento muscular. Inicalmente existen seis arcs, peroel quits dsapurece (fie 2), ‘Aproximadamente sas cuatro semanas y media del desarlloembridlgico, el primer y segundo aco dan Jaga alos procesosmesenauimales El primer arco faringeo se compone de uns porcion dorsal y ora ventral «que se denomiran proceso maslary mandiul, respectvamente Los procesos movil, mandibular yfrontonsal dan Jar ala andbuls llabio superior, paladar yl nara. Efallo en la ain de estos proceos es relativamerte frecvente prodace anomalascomoel labs leporino vel palaar bend. Lengua Lalenguacomicnzs a desarollase a fiales dela cuarta semana de gestacic, La macos lingual denva del ‘endoderme del suelo del fringe, Los dos tecios Anterior de a lengua se forman a parr de des ‘engrosamientos laterals y de una yema lingual medial (Gubéreuto mur) todas ellos derivades del primer anco brani El terce posterior se desarvolla a paride ‘eminenciahipetariags (ura esis formada pr el ‘terery curt aces faringos) sobre I 6p un engrossmiento de a linea media sobre os os segundo, terceroy parte del carta, Los usculs dea lengua, excepto el pation, se eral partie de oe mictomor dela oman ‘ccpitles, Ss ineracn (con excepcn del patos) raed del eich, bg Concverda cons oie La lindula parti se desarrolls camo un ‘crecimiento tubular del ectoderm en cara itera ‘dela mil, Las lindas submandibular y suing, ‘como un crecimient eadodémico del cl de Tabeca yrighted material con onnarunace a ig 2.8 Resumen de os msculostringeos, Tejidos Supertcie mucosa Labuxa es revestida por epteio estaicadoeeamoo sire ana submucosa gue conte coligen, fas celisticas y glindulas salivales. La superficie interna de los |abios, mejillas, suelo de la boca y superficie inferior dela lenguncatin recurs por epoca no cquratinante La submis del mei contene ‘plindulas salivales menores y algunas glindulas sebsceas, Semis defibs de misc exudetico(misculn Ihesiaadares) po debe de cas eructre, La cubierta mucosa de la faringe se continda con las de a nariz, la cavidad oral, la trompa auditiva, la laringe y el sofa. Le nasofang est revesua con eptelio. teattrn (membrana tcl con cll caliciformes). Laorofringe yl ringfaringe etn evesdascon exit excamess caetfcado pars rota bre _producida por el paso de les alimentos. Receptores gustativos Podemos detectarcusiro tipos de aber: dee, éido, saladoy amarg, Los receptores (raps gstativas) se encuentran endistntas eas dela lengua (fig.2.3)y pueden alertar sobre el mal estado de la comida. iLa mayor pare de nunstro gusts en realidad es oat! Gilandulas salivales Las glinduassalvals comtan de components parenquimatosos (funcional) y estromales (de Nombre del miiclo | Onger nso "econ Geren constcorsupeor Tuerevofangee | Ayudaa seararia sotonge oe @ [exatarraeo) elhuee ociptl,_oofarnge + mpusael belo alertico fale dels ines media Rica bye contctormedo ale fatogeo Inpula haa aso ebb atmentio erotarmgroy |constectorinfior Rate fngeo apo haa abso eb aienio taenetateen Cheong ate fangs Tihs dd atelier wk oa Goxotarrge) . Palattringso Crago tees | Beva ht pad fing y emp hc {erotarnge) nine med es pegs palofaingos Salpingotangeo Semenis cen el Eva famgey ange eenotange) pautoenge Fstlturingeo Apis eines del uso temporal Cato des | eva large Surat ie degen rr | seporte). Cadi uridad de parénguima se denceina salvéa,y se compone de un acino (nombre derivado del ‘ermino latino que sipfka ura) yun conducto (fg. 210). Elcontucto modifica hs sereciones del acino. El segments estriado del conducto es una ‘ontinuaci del parte excretors del mismo. Lo acinos catia ferred por cll rons © ‘cos. La gindula parétida slo contieneacinos serosos a léndula sublingual estéformaca rincpalmente por acinos mucoss y la glindula submandibular coatiene princpalmente acinos serosos, Las gnduiassaivales menores son ‘mucosa, exceptuandolaslinduls devon Ebner y las situa enfa punta dela lenges, que son Laestructra de lis glindulas salivales es muy parecida lade ls plndidaspancredticasexocrinss, {que segreqan dstintosprecurtores de nzimas digestvas, Telido lnfatico En la cavide oraly en a fringe ext una serie de acumulacones de tejidolnftco. Lasamigdas inguales (localzadsseneltercio posterior de a lengua) las amigéalaspaatines (entre los pilares de las faces), Tas amigdsas friegeas(adencsdes)y otros gropos mis pequefosforman un silo protector slrededc de la ‘orofaringe y nasofainge que se conoce come anilo de Walder Este teido también se denomina tcjido linfoide atociada + mucosts. 7 _Blescfago es un tubo fbromuscubir con una longitud ‘proximada de 25cm que se extiende deel fainge ‘hasta el estémago, Su principal funeidn es dig os ‘entosy les licuidos desde a fringe hustacl 18 Fig.29 Cesaolo dela bcayla ange Ady dela lengua. ‘etémago durante a deglucén, Se divide en seginentos cervical, oricicoy abdominal. ‘Anatomia regional Leaifagy commensal culo nivel el ord ‘inferior del cartilago cricoides, donde se continiia con la Copyrighted material sein e090) tere promnavenamas clas ies fen cestd ‘econvacncorovyerdo exper ‘corto de ors ele =D er concn trols fender poreen sm evestmert Eigiestnerdilirizerboi Sides que sri fomporente sector S28) Fig. 2:10 Componentes de-un svn, lundad seretora de linda salva faringe (fig, 2.11) En privcipio se incina hacia a fequierd, pero se desplaza medislmente cause del «aya aéitico (a ive! de T4). Por dejo de cayado, se desviahacialaizquendayatravies el diafragnajustoa la aquieréa del nea media, Enel medistin superior discrre por delante des canto primers vertebra toricicas, por detrs dela {riquey, del bronguio principal izaierd y de nero lavage recurtent een, a zxtierd dela vena Adegosy ala derecha del arco artcoydel conduct torécivo. ‘Alnivel de (quinta vertebra toricica) el esifago avanza en sentido anterior y ala iaguirda aacompaiado por bs ervios vgo, derecho einquierdo, 1 desciende ders del pericadio bos y Frontal a ‘aorta descendente. Entra en la caridad ablorsinal a trvéede la parte muculr del diafapma al nivel deTI0, apart absominal del essfag slo mide 2emy ett recubicrto po epieio iin, Se ue al etémago en clcarcias nivel de TH (fig 2.12) inmediatamente Les improntas 0 constriciones do la porcién toricica del eséfago ‘corresponden a ls puntos donde se cruzan con el cayado de la aorta y el bronquo: inquierdoy al paso hiato esotagico del datragea posterior al séptimo artigo costal. Esta porciin csofigca tambien est recubirta por pertoneo ets rodeada pore plexo servos esofigic. Inrigacién sanguinea La igacion sanguinea proviene de I arteratroidea inferior, ras de la aorta toricica y amas de la ater. ‘istic agulerda y de la arteriafénica iaferior {guierda(ambas ascienden dela caviad abdominal) 19 Fig. 2.11 Seccdn ransversl dela regia cecal esoldgia que muestra la elacn de ls estuctras esta altura. Drengje venoso Ls venas dreran tanta ls crculacién sistémica (mediante las vena tiridea inferior y cigs) como al sistem portal (mediante la ven gistricaizquierda). Es ‘unfugar en el que se produce una anastomosis portosstémica Inervacion Lainewacién muscular eferente larealza el nervio vag (29) y os nervios visceral (roncessimpiticos torécicos). El misculoestiado dela parte superior esti inervato ‘pr neurosas motors somitias del ago procedentes del nicleoambigu sn interrupcicn sindptica, El misculo liso de a parte inferior estéinervado por ‘earonasviscerales motors del vazo que hace sirapsss 20 Fig. 2.12 Vista anterior del eséfagoenrlacén con d reso elas wscerasoraacas con neurcnas posganglionirescuyas cuerposcelularesse encuentran e la pared de esfago y ene plevo visceral. Elescago, ademis, etd roeado por aerios del plexo csofigico, Desarrollo Eldiverticulo respiratorio (yemas pulmonares) aparese cen la pared venteal del ntestino superior slrededee dela Fig. 2.13 Dearaio de laringey eh ‘sbfago. A) Desanoloafralesde a tercera semana de gesacién. By Cl Dera rant ecuarta semana. as ateraciones en este. Cstado del desarlo producen atresia, fistulas que pueden provcare ‘ruere del recén nai. seman 4 de gestacién.Pemmanece separado dea parte dorsi del intestino superior por medio del tabique ‘esofagotraqueal (fig, 2.13) La porciin dora se converte en el esfago, que Inkialmente cs corto, pero 3 elarg rpidamerte al descerderel corazin ylos pulmones. La porcign ventral se converte en el primordio respirator y el mesérquima circundante forma las ‘apas musculares de efago. Las anomalitscongénitay sedescriben més adelante en est capitulo, Tejidos Las caas que Forman lessfago son csencalment as rmismas que las de otrs partes del tube digestivo (214) ‘conectvo que se mezcla con el tejido conectivo que la rodea en el cuelloy el trax ‘Lamuscular externa consta de una caps lrgitdinl ‘externa y una caps circular interna (ura ceractura inverss ale dela wets) Elterci superior del exifago est forrmado por ‘masculo extra (una conwinaacion dela capa muscular dela fringe ln part inferior del misculocricofaringeo forma el esfinter esofigco superior). El tercio medio ‘esti formado por misculolisoy estriado y el tecio Inferce per miscuo Io. El esinter esogico inferior se escribir mie adelante, La ubmncina contene numero lindas tubules tamificaas, mis abundantes en a ein superar, que podacen moco paralubcarel sigs Larmucosa estérevestida por un epiteko ‘escamnso estratificado no queratnizado y pose ‘una Iémina propia similar a lade otras partes del organismo, pero ls muscular de la mucoss es més _gruesa que enc restodel tubo digestvo, Porlo general en la parte superior existen aumerosas _sléndulas mucosa, y en el extrem inferior e_lindules Cardiales»(parecidas las glanduls de la region cardial del eatérmage). Fig, 214 Vista transversal det t}doesfagxo. (angio Initio; epg; MM, mecca dea mucosa: $M, submucos; Ci, capa muscular interna crear (OMe, capa muscular extea longitudinal) Enuna sec transversal parece ramifiada ya aque el extagshabitulmente se encuentra colspido en peg valulr que, junto con a oset formas or os pligucs maconsgistros oclyen I hz dela unin gastrocsoigica Habitvalmente los ‘misulos cirulares presertan una conraccén ‘énicacuyo tono basal est regula por ls nerves wae Funciones del tubo digestivo ect Ingesta alimentaria y su control El control de a ingests de alimentos escompkjo ye Iipotilamo jcgatinimportaste papel 2 , agent joven quer en forma deer con a actividad fica el exces de aliments ymarien un pes> rebtramene constant, per eta capaciad dsmaraye co Ia dad produendo el aument de pes dela smediaa eda [Nuestra almenracign deperde en gran medida de faxoresgettos que pueden representa baste 1% de In difewncia del nice derma corpr ena radhres Senales que afectan al apetito Enisten varios factores que regilan el apetito: + Losnivelessanguineos de ghucosa ativan un sluostto en el hipotilamo,yasea aumentando la Seniacion de hambre cuand dsminuye la ghucemiao lade saci cuando lo iveles de ghaoes aunentan, + Losaminoscides de losalimentos elvan la ‘empentur carpont: ls personas desrutrelas siertenfrioinchisoen entomosclidos + La ngestin de gras litera coleistacinina (CCK) ucenlentece el vaciamiento gistrco, haciendo que nossintameslenos. Lainyeccion de CCK en el hiptslamo dismineye el petit, loquesgiereun papel central ademis de perifenco. + Lcaletonina,hormona peptcica ccrtads por el tireides, dieminuyect apt. + Lansulina acta aumentando el apetit ye! ghcagin lo dismanuye. + Los depésitos de grasa corporal pueden controlar ingest limentiiaiberando sealer neurenales hhormosales que soa reenviadas al cerebro. Los adipoctos de gras blanca producen usa protena dderomminads leptna que aca sobre receptores esprciicoshipatalimicos. Se cree que éstos forman parte del principal cenro de lasacedad ex el cerebro, La leptina produce un mecinismo de ‘ctoalimestacin care el eid adipeso y cl cerebro que conta les depostosde gas actuando como un eliposatosy ademdsinhibe a neuropéptio ¥, el pepeido mas potente para cestimular l apetio + Losentornos fis etimulan el petite ls entornos cilidos o dsminuyen. + La distension de un estémago leno inhibe apetito, mientras ques contraccié cuando ext ‘acio lo disminaye. Noobstante, results intereante cl becho de que la denervcién del est6mag y del Intestin parece noener efecto sobre I ingesta alimenica ‘Controlescentrales CCamoye he rmencionad ce ens de a secede I pared ventromedial y ene! nicleo ‘paraventricular de! hipotélamo, cuya estimulacién inhibe {ning fp) micrtrs qu is esiones de Iipotlme ventromedial powca hirertgn 2 Les tlcestatos mien utiliza de locos: os pacientes datos senten petit ps as levaasguceria, ya queel dict deinsalina determina ‘a bjs dla gic por parte de lan Exste un centro dea alimentain en el hpotilaeo Ine (nc esecco del lambre). No obsant, su «etimalacin incremental ingest y 1 lesion produce fa ‘Otosimpertartes controls certain los opioids, Insomatotatna y el factor de beri dela horona de crccmiento (GHRH) uc extinulin clapet, maras ‘ue a S-hidostrptaina(S-HT. serotonin). deparina Yl ido parinobutiico (GABA) dsminayen, Centios corticales y limbicos Elhabito y el condicicnariento desempetan un pupela lahora deconzroir elapaito, Variacion diuena “Metabolizames prncipalmente hidratos de carbono durante el diay grasa durante la noche. Elhipetalamoes ‘elresponsible del paso de un metabolsmea tr, Masticacion LL mastiacia ompe ls trom andes de akmento, smezclindslosconlasccrectoncs alias ayodando sa ‘uposterioe destin, Las moiéelas se dsuclen en ls Secrecionessalvals yestimulan is pops gutta La Iteraion dolores actvaelsstema afatno y de este swod ncn eee de elvan yl serectn do ‘ido asics. ‘Los misculs masticatory praducen el movimiento ‘dela mandbul sebrela acacia temperomancbular Lo nscuos digastric y milohiideoabren la boca y clinfahiideo estaba el huso hides durant a srartaciio. ‘Los dente, las encase playa lengun también aes! ® (B® (@) @ sarsaanaseeacee) pence Pao Anomalias congénitas Ellabis leporine ye pladar hendido son smalformaciones frecuentes que alteran el aspecto facil y lnarticulacin dellenguaje. Ex geterl el primero es més habitual que el segundo (1/1.000 nacimientos frente 11/2500 macimientos). El bio leporino es ms Frecuente en losvarones Ellabio leporio lceral puede debersea una isin incompletade las prominencas mailer ynasl medial, y elpaladarhendido puede ser el resultado de un defecto cla fusion de as crestaspalatnas. Las hendiduras del Iabioy del pala pueder aparece juntas o ben obeerare tuna sna ctr fg. 2.19) Las crestaspalitnas exe fetofemenino se fusonan alrededor de | semana después que ex el masculzo; el pladarhendido aislado es mas habitual ex as nits. De cua nacve latantessectados, de tienen un bio Teporng, tres un paladar hendido y cuatro presentan amnbas. Sebre el 20% de les lactaces con hendidura labial palatina presentan tambien otras smalformaciones, ‘A diferencia de los latamtes con labo leporto, los ‘que presentan un paladar hendido no pucden lamamantase (aunque sees puede administar leche ‘matema extraida atfcialmente o una formals adaptada mediante un biberén con una tetina especial). Ellabio leporine medio es mucho més rar y se debe 1 la fusin incompleta de ls des prominencias nisales mediales en la linea medi. Estos nfs suelen Fig. 2.19 Anomalecongéntas de labocay laorotringe. Ostrtos ‘ips de pala herd y abo ® © ] ee es es BET pore Normal Baie ‘ leon urate que se exsende Naalnate QUuboigparno lied orders) tundulaeterdendoe hd el Reserincsvo Dabo leprnd bilateral que afect labo ye ‘maxi: 6 Paladar endo silo, #Paladar bend ssocadoa heiddura ateroruniaeral (epreducda con perio de Sadler TW. Langman’ Medica Embryology 864 Facets: 27 presentarreteaio mental por malfrmaciones Cereals como laausencin de estructura dela linea media, que se preicen durante a neurlacion (4 19.20, Hallo en launin dela preminencia maxi con la eminencia rasa lateral aus ura hens facal oblcun que expan al extertorelcondacto rasolacrimal ‘La reparacgn esquinirgca ys sce lear cabo despues 3} meses de edaden el caso el abo leporiney slrededor del ao de edad en elpladar hendide. Sean dentificado Factores genétcosy ambietales. La trisomih det par 13 (sindrome de Petau) 1 varios eraugenos ob todeanvcorvlaos como {ifenilbidarota y ox atagonistas dl Sid ica) se asocian tanto cen lahendidara abil como con paliina Infecciones e inflamacion La cavidad oral y su mucosa sufren tiles ‘agreslones comp infecciones o agentes fiskos 0 ‘Quimicos. Pr tanto, lamucora ora puede verse sfectads por diversas trastornes inflamatorios, tanto restringidos als boca como formando parte de un trasorno sstérico, Virus del herpes simple Lainfecn por el is del herpes imple 1 (VHS-1) seca fubiualmentea as egies dl cuerpo stuadas pov enna de ln cietura yl preducia orl veus dl herpes sme 2(VHS.2) alas calzaas por dca de {ua Sin embaro, os cambbos en as prictcas sexules, hanconlevido un incremerto en ls infeccones or ‘ins dl herpessimple | por debaje dela cinta y del 2 por encima a elec prinaria pede see asintomitics 0 produc um rexcio iflanatora grave. Sule cura con fete y letras dlarons et labo, que pueden extendesey confi vis puede permanecerIatete en los ganlics wigs yreacuvane acatsa de raumatinne, Fiebre adiacignulravilts estes, prodciendo in 28 herpes fbr (herpes iba) en alrededor de un trio de lasperonas iniectadas por vis dl herpes simple 1, «que representan aproximadamentecl 70% de a poblcsin. La infecin por herpes simple | puede Complicate con usa eacflitis aguda 0 co a diseminaii alo En casode enfermor inmuunocomprometides, comma lospacientes ttacos con quimioterapis 0 os infetader por el yrus dela inmutodeficencis humana (VIH), la infeccién es muy peligrosa, ya que se dserina con faciidad Ilegando a ser moral en los casos graves. Eltratamieata del herpes simple consist en la adninistracién t6picao sistémica de alo, un Firmaco antivir, (Candidiasis oral La candidiasis estéproducida por a lendura Candida albicensy presenta un aspecto similar als Tevcoplsia (deserts ms adelaate), aunque pucde (crecimieatoveracom), ambosasociados cn lo virus del pailoms 6 11 engran parte benignos La leucoplasiey ls ertroplais son més frecuentesen le ‘varones, en especial de 40-70 ais. ‘Tumores malignos En el Reino Unido los tumors rales maignos representan el 15 de ods las acopisias maligna Elcarinoma epidermoide es con mucho, elmis frecuent 08%); sin embargo, ambi pueden prodicrseadenecarinomas, melanoma os tumores malignos, Elaleaho eltabsc (incluso mas ain taco srasado) predisponcs al earcinona epidereide EL "esgo que presenta un bebedar que fumes crea de 15 veces el dela poblicin gener lcaranoma epidermoid pus srg en ares de leacoplasisy tambien el labo, done asain con la cexposcién a kz solr Setrata mediante radioterpiay/o cing. "Neoplasias de las glandulas salivales Las neoplasia deglardulssilivalesrepresertan el 3% de todos los tumores en tadacel mundo. La rayorfa se producen en lt parétida, siendo fs mds frecuentes los adenomas plecmorfos que representan hasta 2/3 de todos los tumores salivales. ‘Un adencma es una proliferacin epteil beigna derivads del tejidoglandsla, Slo e115% de los adencmas pleomorfos (tumoresmixtos) se convierten Elcumor de Warthin (an adenoinfoma) es propio de apart, Fstéconsttuido por ido eptelis y lifoie, con espacios quisticos. Representa el5-10% de las neoplasias de gnu sala bee Anomalias congénitas Eleséfago y la trique se desarollan 2 patir de un fnico ‘tubo embrionario, aproximadimente las 4 semanas de _gastacén 29 Dr Atresa y fistulas La atresia es un fracasoen la canalizacgn, Una fit es ‘unaconexiénandmala entre dos superficie revestias porepitelio (fiz 2.20). atresia es unaalteracinfrecuente que afectaa 1/200 racimiertosy sedebe aa incapacidad del cendodermo para creer conlasufcierte rapidez cuando embrién se alarga en la quintasemans. Enel 90% de loscasos ambas se presentan de forma anna ae perder pando 10% Enis forma de aresa mis frecuente, la parte superior del eséfag tiene una terminacin cigs, pero el Fig. 2.20 Diferentes formas de ares tule estayicasy ‘su Fecvenet enporente 30 ‘extremo inferior forma una apertura fitulsa a interior pormala peristalsis esfigca. ‘+ Alteracion del funcin del EEL y del mecanismo de ‘irre del iafragma po a presencia de una hemia se hia + Aumento de efljo po eras del vacado getric. Lamucoss escamesa del essfago inferior no es preparada pars hacer frente al ido, El reflyjo produce lesién y descamacin de us ‘Ellas. Por lo general las cul que se descamande ‘superficie del epitelo son reempazads por cul basales que maduran yascienden através de lis capa de cepitelio exaroso. Lapérdida incrementada pore reflj se compensa mediante una prlifeacign de las ‘dla bales (iperplain de células bases) (fig, 2.21). Esta hiperplasia produce un alerramiento dels pupils dete conjentio. Eshabitual encontrar una pequehacanidad de dlls iflamatorias gue represestan sna espe normal al dao celular. Sila formacin de clus basles o sigue el ritmode {as perdi ceulrescerminan forméndose ers, que pueden a vee provecarhemorraia perfor, o bien iniiadoreso promotores dela carcinogénei, Una diets rica ensalaumentael riesgo Ls bcteriasreducenos nivatos dela dietaa nites eincrementan a producciin ‘de nitrsaminascarindgens, por Io gue la dicts eas ‘en itt predispanes alos carcinoma incidencia ceselevaa en Jpn, sin embargoes mucho menor entre Tosjaponeses que vvenen EE. UU. Las diets case ruts yverdurasprtesen contra el cincer por suelevade coatenidoen antioxidants. La presentacones a menudo tai, con el consguiente mal pronéstio Peden reconocerse custo formas de apariin diferentes + Uerasmalgnas con bers elevadosy events. + Tamar: pipes + Tumorescobides (de ayariencia gelitinoss). + Links paste (estémago en boa de vio, Hamad es porque el estémago se wile prqueto,engrosedo «coniratéo). ‘Los carcinomas pueden diseminars a través de: “El istema knfitico. La cormentesarguinea. ‘Diseminaciin local directa, ‘Transfusion a tavés de una cavidad corporal (transcelémica). Pucden metartstizar enelhigao, el hucso el cerebro yylospulmones, Puede desurollarse un carcinoma secundarioen el orario por siembra peritoeal (tumor de ‘Krukesber). Los sigaos y sintorms som: + Dolor epigstrico. + Nausea yvémitos [sobre todo con tumorespiléricas obsructives). Anereris. + Anemi por hemorragi ocuta, Hematemesis Perdida de peso. Masa epigdtrca palpable (en el 50% delos pacientes) * Dolor ala palpaci6n abdominal ‘Unpaciente con carcinomagistrco puede desarrolisr scantoss nigricans, uns pigmestacin anémala de h piel de a ala, que seasocia también con el carcinoma de Engeneral la supervivencis a Safes es menor del 10,1 mucho mejor paralos carcinomas preeaces, limitados a fa mucosa y submocost. Eltratamiento {ncuye radioterapia y ciruia del tumor y ls ganghos alectados. Enalgunos casos es necesaria la gastreciomia parcial © tora Es importante a realzacion de pruebas de contiene numerosos quite, revestos por epitlo blir aplanado o cbico y que costienen un liqudo de color Paco. La afecciin se hereds de forma autosSmica ‘dominant. os qustes no estinconectados con el dal liar y no contenea bls. EL némero de quistes osila desde unos pocosa varios ert ysudiimetro va desde 0,5 24cm. Pueden product maestasodolo al agacharse ol paciente; larotura del quiste puede producir un dolor ‘Los quises simomstices no precisa tratamiento; kes olorosos pueden requerieapiacin 1a paliquitss hepstica puede sociese con ‘enfermedad politics reral, b que empeoa rons. a forma infitil de a enfermedad x de herncia autesémica recesiva Se manifista en es primesos meses de vidaysueleasocarse con poquistoss renal Fibrosis hepatica congénita La fibrosis hepatica congénita se hereda como trastorno sutasdmicorecesivo y puede debut con omplicaicnes de hperterstn portly aid mi imc vase (oa ia). ‘EL higado se encuentra dividido en islotes irregulares. cdi bards dc tee coligeno que enoclan be ‘spicios prayformantaique Por todo el tejido fibroso se encuentran diseminados conducts ils deconformacgn annals lo inbred tabiqce conten reson de conto bier 98 Laafeesiones que se asocian con és incuven ls riones pobquisticosy bs ritones con médla en espona. Para diagastcar este tastoro es necesria una biopsiahepiticsencufa, que permta realizar el siagndstic diferencia con a cis. Enfermedad de Caroll La enfermedad de Caroli se hereda con caricter autos6mico recesvo ve caracteriza por diataciones Segmertaras en los conicos bliaresintrahepsticos de ‘mayor tama. Las secciones distadas pueden contene bis espesaday clelos, y pueden infectarse La enfermedad de Carol raramente aparece aisladay se suee ascciarcon|a fibrosis hepatica congent El dagatatico ae efectn mediante ecogeafi, colangografia wanshepitica pereutineao colingiopancrestografisretiograda endosednica {Las complicaciones cluyen colngits, abscesos hheptics ycoditssisintrahepitics, ‘Trastornos asociados con cirrosis biliar Cinrosis biliarprimaia sun tastornoautoinmune, igual que la mayor parte de as enfermedades aucoinmes, es mi frecuent en Tas mueresde edad media (40-30 aos) que enlos hombre. Puede apiece en asociacién con ots enfermedades autoinrmanes (p.¢}, sindrome de Sjogren, artitisreumateide oescleoderia). El epitelo de losconducos tires espevianente 1 dels conducts intchepitics mis peti) se destuye por uma reaccin atoismune, 9 las res dads sonrodeaes pe infoitos.Pueden tambien aparece ‘ranulas, Todos hs puentesconciroi iia primaia Preentin stonticueroeatimitocondies, Tere agar entonces un intento de regeneracién en forma de prliferacén de pequeios conducts biares, parecer fibrosis que altro exeucture normal del hic. Con el tempo sparece una crrssdifusa€ irreversible que purde complicarse con nsuficencia hepitic, hpertenson por y carcinoma hepatoceuay El dagnistico se efectia mediante medic de la fosfatasalalira séricay dea IgM (amass encuentran ‘levadas enla enfermedad), el hllzgode anticuerpos sntimitocondalesem el ero ye pra, acerca losxantelsmas Estes times son depsstos de macrfagoscargados, de lpios alrededor de fs ojos, que se aprecian fedmente a simple vita. El cursoy pronéstica dela enfermedad es lento pero ‘arable y no existe un tratamiento médicoefcaz, pungue el ide ursdesoiclico es tile guns pacientes, mejerando a Furia heptiay la ‘upervivenca La colestiramina lsminaye el prot rn ‘Ales pacientes con olestasis se les surinistran vitamins liposolubles. El tratamieato es complcado ya ‘menu, ineicaz, por que debe consierarse el traxplate hepitice en cuanto bikrrbineria upere los 100 umolA. ‘Cirosis billar secundaria, Lacireia blir secundaria ext producida por ‘obstrucciéa prolorgada de los conductosbiliares cexirahepiticos, a menvdo com resultado de cilculos Dibares, atresia bila, estenosis produc por crap previa por carcinoma dela eabera de! pitcress. Labilispermaneceen los conductosobtruids, Pudiendo parecer inflamacion y fibrosis periportal, que li laga producentune citrosis. ‘Puede prodacine ls proliferacin dels conductor biliares ya infeccisn bacteria secundaria (celangitis ascendente) puede complicar ls extenossy los ak ules bias. El dingnSetico w eftetia mediate teogel,

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