INSPECCIN DE EXTINTORES

NOMBRES COMPLETO DE QUIN INSPECCIONA

LOCALIZACIN/UBICACIN

TIPO DE
EXTINTOR

FIRMA DE QUIEN INSPECCIONA

CLASE AGENTE
EXTINTOR

CAPACIDAD

FECHA DE RECARGA
ACTUAL

PROXIMA

PRESIN
B

FECHA DE INSPECC

SELLO DE
GARANTIA
B

MANOMETRO
B

CILINDRO
B

MANIJA
B

MANGUERA
B

PIN DE
SEGURID

1
2
3
4
5
6
7
8
N

CONVENCIONES: B:BIEN

RESUMEN ESTADO DE EXTINTORES

M:MALO

ACCIONES A SEGUIR

S: SI

RESPONSABLE TRABAJO

N: NO

FECHA
INICIACIN

INSPECCIN DE EXTINTORES
FECHA DE INSPECCIN
PIN DE
SEGURIDAD
M

SEALIZACI
N
S

FECHA
TERMINACIN

S: SI

N: NO