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Fecha    

  Orientador/a  
CONSEJERÍA DE EDUCACIÓN
Delegación Provincial EOE / DO   
Equipo Especializado de Córdoba 
Discapacidad  Auditiva   Motórica 
 TGD   TGC 

Motivo de la demanda 
Colaboración en evaluación psicopedagógica y funcional  del alumnado   
Colaboración en la realización del dictamen de escolarización   
Asesoramiento  en técnicas, métodos, recursos y/o ayudas técnicas   
Colaboración en ACIs   

Datos personales de identificación del alumno o la alumna 
Apellidos   
Nombre    Fecha Nac.   
Centro   
Localidad    Nivel    Curso   

Datos familiares 
Domicilio familiar   
Tfno 1    Tfno 2   
Nombre y apellidos del padre:   
Edad    Profesión    NIF   
Nombre y apellidos de la madre:   
Edad    Profesión    NIF   
Número de Hermanos    Lugar que ocupa   

Datos del centro escolar 
Tipo:   … Público  … Concertado  … Privado 
… Ordinario … De escolarización preferente … Específico 
Etapas y nº de unidades por etapa:   
Dirección   
Teléfono    Fax   
e‐mail   
Jornada    Horario   
Horario del Orientador   
Horario de reunión del Profesorado   

EOE Especializado 
C/ La Ladera, 7 14007 – Córdoba 
Tfno. Y FAX: 957379705 Página 1 de 2 
Contexto educativo 
Historial  de  aprendizaje:  (edad  de  comienzo  de  atención,  tipo  de  apoyos  recibidos, 
adaptaciones de acceso, metodologías, ACIs,  repeticiones...): 
 
 
Número de alumnos y alumnas en el grupo clase:   
Alumnado con nee en el grupo :   
Ubicación del alumno o la alumna dentro del aula: 
 
 
Contexto familiar 
Tipo de familia: (entorno socio‐cultural, nivel económico, nivel de formación…) 
 
 
 
Dinámica familiar que incide, de forma relevante, en la situación del alumno: (conflicto entre 
padres o/y con la familia extensa, estilos de crianza,…) 
 
 
 
Actitud  de  la  familia  ante  la  discapacidad:  (rechazo,  no  lo  considera  un  problema, 
excesivamente preocupados,…) 
 
 
 
 
Colaboración  de  la  familia  con  el  centro:  (grado  de  implicación,  participación  en  el  centro, 
colaboración en pautas educativas…) 
 
 
 
 
Apoyos externos con los que cuenta el alumno/a 
 
 
 
 
 
Vº Bº EL DIRECTOR/A DEL CENTRO  Fdo. EL ORIENTADOR/A 
   
   
   
Fdo…………………………………………………………  Fdo………………………………………………………………. 
 

EOE Especializado 
C/ La Ladera, 7 14007 – Córdoba 
Tfno. Y FAX: 957379705 Página 2 de 2