SECRETARA DE EDUCACIN

SOLICITUD DE CAMBIO DE ADSCRIPCIN

2015 2016
TELESECUNDARIAS
SOSTENIMIENTO FEDERALIZADO
FOLIO No: ____________
DATOS DEL INTERESADO
1) ____________________________________________________________________________________________________________
APELLIDO PATERNO
APELLIDO MATERNO
NOMBRES
2) DOMICILIO PARTICULAR: ______________________________________________________________________________________________
3)

TELFONO LOCAL CON LADA: _______________________________ NUMERO DE CELULAR: ____________________________

4) FILIACIN: ___________________

5) CURP: ______________________

6) ANTIGEDAD (ao/mes/da)
A) EN ZONA ESCOLAR _____________
B) PLAZA EN LA QUE SOLICITA EL CAMBIO: ______________
C) CENTRO DE TRABAJO DE LA PLAZA DONDE SOLICITA EL CAMBIO __________________
D) FECHA DE INGRESO AL SERVICIO EDUCATIVO: ______________
DATOS DE ADSCRIPCIN ACTUAL:
ZONA: _____ LOCALIDAD: ___________________________ MUNICIPIO: _______________________________
NOMBRE DE LA ESCUELA: __________________________________ CLAVE DE CENTRO DE TRABAJO: 14DTV_______________
CENTRO DE TRABAJO DEL TALN DE CHEQUE EN CASO DE ESTAR DESUBICADO: ___________________________________
CLAVES DE COBRO (ANOTE SOLO EN LAS QUE SOLICITA CAMBIO TAL COMO APARECE EN SU TALON DE PAGO)
UNIDAD

SUB UNIDAD

CATEGORA

HORAS

PLAZA

CLAVE DE C.T.
14DTV

INDIQUE CINCO OPCIONES, ZONA ESCOLAR Y/O ESCUELAS A LAS QUE DESEA EL CAMBIO EN ORDEN DE PRIORIDAD.
NOTA: EN CASO DE NO REGISTRAR ESCUELA ESPECFICA, SE CONSIDERA SU CAMBIO A CUALQUIER ESCUELA DE LA ZONA
SOLICITADA.
ZONA

CLAVE DE CENTRO DE TRABAJO

14DTV

14DTV

14DTV

14DTV

14DTV

LOCALIDAD

MUNICIPIO

DATOS COMPLEMENTARIOS:
SI EL MOTIVO ES REUNIRSE CON EL CNYUGE ANOTE EL LUGAR DONDE LABORA ESTE Y LA ZONA ESCOLAR, CLAVE DE CENTRO DE
TRABAJO, LOCALIDAD Y MUNICIPIO.
_________________________________________________________________
SI LA SOLICITUD ES MANCOMUNADA ANOTE EL NOMBRE COMPLETO DEL CNYUGE ZONA ESCOLAR, CLAVE DE CENTRO DE TRABAJO,
LOCALIDAD Y MUNICIPIO, SI ES DE OTRO NIVEL SEALARLO:
______________________________________________________________________________________________________________________.
LUGAR Y FECHA_______________________________________________________________________________________________________.

_______________________________
FIRMA DEL SOLICITANTE

________________________________
NOMBRE DE QUIEN RECIBE

________________________________________
CERTIFICACIN DE LA DRSE