Caso Clnico Evaluado

Nota:

Puntaje:
Nombre:
Caso clnico:
En la sala de observacin de urgencia se encuentra el paciente Juan
Valderrama de 75 aos, consulta hace 12 horas por dolor torcico
luego de chocar su automvil con una micro a baja velocidad, el era
el conductor y se golpe con el manubrio ya que iba sin cinturn de
seguridad.
Antec. Mrbidos:
HTA en tratamiento se toma sus medicamentos a diario. Es Obeso con
un IMC de 30.
CSV:
P/A: 180/95
FC: 115x
sin O2
T Frontal36,5 C

FR: 38 x superficial,

Sat. O2: 96%

Valoracin del Estado general:

Esta en Reg. cero y con suero pasando a 63 ml/hr. , refiere cefalea y
pregunta constantemente por su familia, se observa muy nervioso y
angustiado. No ha tenido deposiciones y orin una vez. Refiere
reiteradamente que le duele el pecho con un EVA mayor de 8
especialmente al respirar. Se le administr 1 amp. de Dipirona EV,
hace 6 horas. Dice que esta cansado que desea dormir pero no puede
porque hay mucho ruido y por el dolor.
El abdomen esta blando y sin molestias. El resto del cuerpo presenta
Hematomas pequeos por los golpes.
Lo van a hospitalizar en la Unidad de Cuidados Intermedios para
observarlo, an no le han tomado radiografias.
Considerando todo lo antes descrito y solo apegndose a lo que aqu
dice (no suponga nada), realice un PAE con 2 diagnsticos reales (16
ptos.) y 3 de riesgo (21 ptos.) con un objetivo y con 3 actividades
cada uno. Recuerde poner todas las etapas del PAE. La etapa de
valoracin es la que esta arriba.
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Si tiene dudas consulte al docente.

PAE